Откаты 😱 у клиентов

Откуда они берутся?
Разделим причины откатов условно на 3 группы в зависимости от того, кто "виноват". В случае с откатами наша грамотная реакция зависит именно от этого.

Откаты в связи с действиями клента:
✔️ Острый стресс. Под действием сильного стрессора нервный импульс идёт по "проторенной дорожке", а не по вновь образовавшимся нейронным связям. При сильном стрессе или нервном истощении проявления старых паттернов реагирования и поведения являются вариантом нормы.
✔️ Завершение медикаментозной терапии или снижение дозировки. Если клиент принимал форму, то, чего он не чувствовал "на таблетках", становится доступным и ощущается непривычно, а потому как будто ярче.

Откаты в связи с действиями терапевта:
✔️ Работа только на уровне логики.
Психотерапия работает на четырёх уровнях. Вербально-логический - первый из них. Если работа с клиентом сводится только к информированию или обработке вербальной информации, она не принесёт устойчивого результата.
Яркий пример такой работы - повторение аффирмаций, переписывание убеждений.
✔️Симптоматическая психотерапия. Клиент приходит на сессию с жалобой, психолог даёт технику, которая помогает справиться с симптомом.  Эффекта хватает на несколько дней, а к следующей сессии клиенту снова плохо.
Например, при эмоциональном истощении психолог даёт технику ресурсирования, но не касается причин истощения.
✔️Неуместное психологизирование. Если психолог приписывает симптоматике клиента психологическую причину, когда на самом деле она соматическая. Специалист "прорабатывает" симптом, клиент даже может при хорошей работе почувствать временное облегчение. Но под давлением соматического нарушения симптом возвращается.

Об откатах, связанных с самой динамикой терапевтических отношений, продолжим завтра.

Откаты в связи с динамикой терапевтических отношений.

✔️ Естественное обострение симптоматики на стадии регресса. Обычно происходит после того, как клиент уже получил первые результаты и ждёт дальнейшего улучшения.

✔️ При остром течении нормативного кризиса терапевтических отношений клиент может предъявлять претензии своему терапевту в том числе в форме разочарования результатами работы.

✔️ Клиент создаёт себе проблемы и усиливает симптомы, чтобы оставаться в пространстве терапевта, удержать его в отношениях. Это случается, когда клиент знает, что его "выгонят", когда он "проработается", а выходить из терапевтических отношений он пока не готов. Или, если он уже успел каким-то образом усвоить, что здесь его "любят" только проблемным.

Причину откатов у клиента не всегда бывает так-то просто определить. Это распространённая тема супервизии, где мы исследуем конкретный клиентский случай.
Коллеги испытывают облегчение и вдохновение, когда после такой супервизии понимают, что можно делать в связи со случившимся откатом дальше.

Коллеги! Сегодня - последний день, когда можно записаться на очную супервизию.

Москва, м Смоленская
30.10.2023 в 15:00, длительность 3 часа, стоимость 3000₽

Записаться можно здесь

Кризис терапевтических отношений

Долгосрочные терапевтические отношения имеют свою динамику, и на каждом отрезке пути клиент и терапевт могут почувствовать и заметить особенности их взаимодействия.

Нормативный кризис терапевтических отношений является завершающим этапом совместной работы.

Его можно сравнить с кризисом подростковым: клиент уже не только почувствовал результаты работы с психологом, но и интегрировал большую часть из них в жизнь. Он чувствует себя комфортно, может заметить разницу «было/стало», его первоначальный запрос практически реализован. Он чувствует готовность к большей самостоятельности. Ему интересно, как у него получится реализовывать всё усвоенное в рамках терапии – без поддержки психолога. Также клиент может отмечать усталость от терапевтического процесса, желание перестать «копаться в себе» или «подращивать себя» и «просто жить дальше». На этом этапе клиент выходит из регресса, замечает, что его терапевт – такой же живой и неидеальный, и не может решить все его вопросы.

💞Чем лучше организована структура личности клиента, чем более зрелым и развитым он является, тем легче и комфортнее этот кризис протекает. Такой клиент может вместить и выдержать всю гамму чувств, связанных с завершением отношений с терапевтом, с благодарностью принимает это решение и заблаговременно сообщает о нём своему психологу. Завершающие встречи с такими клиентами проходят, как правило, приятно и с ощущением одновременно светлой грусти и предвкушения чего-то хорошего у обоих.

💔Чем клиент менее развит, тем ярче проходит завершение работы. Также клиенты, которые вовремя не прошли подростковый кризис, могут отыграть поведение, свойственное ему, с терапевтом: нарушать сеттинг, спорить с правилами взаимодействия, саботировать процесс, пытаться неприятно удивить психолога, демонстрировать недовольство и агрессию. Параноидные и созависимые клиенты могут, ощущая и иногда даже осознавая бессмысленность происходящего, пытаться выискивать проблемы, чтобы оставаться в пространстве терапевта и исподтишка провоцировать самого специалиста на инициацию завершения отношений.

⚠️ Кризис терапевтических отношений, если протекает не гладко, часто становится вызовом для психолога: специалист, не поняв, почему оказался «под ударом», может переживать о собственной компетентности, вспоминать, что же он мог сделать не так в работе с этим клиентом. Особенно это касается терапевтов, которых часто выбирают пограничные клиенты, особенно, избегающие или нарциссы, которые обесценивают работу психолога или просто перестают приходить.

😌 Заметив первые признаки кризиса, психолог может направить эмоции клиента в конструктивное русло и помочь ему завершить отношения здоровым образом.

Коллеги, а как чаще всего ваши клиенты завершают работу с вами?

Лонгрид. Сядьте поудобнее, налейте чаю.

Позволю себе похулиганить и в связи с праздником, в который принято побеждать страшное смешным, поговорить с вами о мистике.
А точнее, о магическом мышлении.

Мода на открытый ум, разные варианты миксов психотерапии с эзотерикой и плохое образование вносят невообразимую путаницу: где заканчивается шизофрения, и начинается реальная магия?

И всё же в приличном обществе всё ещё принято ругать магическое и превозносить критическое мышление, которое подталкивает нас сомневаться в своих гипотезах и проверять информацию, подсказанную интуицией.

Согласно исследованиям Жана Пиаже, магическое мышление и эгоцентризм являются нормой для детей до 8-10 лет. И его явные проявления у лиц старше этого возраста принято считать расстройством адаптации (тогда как в древние времена, напротив, самые адаптивные люди строго следовали своим магическим парадигмам. Особо критичные древние люди, которые шли проверять всякие явления, часто на этом плохо заканчивали. Иногда гораздо безопаснее было поверить, чем пРоверить).

Черта между магическим мышлением и "рациональными" способами объяснить непостижимое весьма условна.

Постарайтесь объяснить простым языком принцип работы микроволновки.

Как это объясняю я? «Там есть специальные волны, особое излучение, которое заставляет невидимые частицы в еде двигаться быстрее. От их трения друг о друга еда нагревается. Эти невидимые волны беспощадны: они влияют на любые невидимые частицы в любых предметах и живых существах. Поэтому в микроволновку можно засовывать только то, что не жалко».

Будь я понаивнее, наделила бы волны в миркроволновке разумом и говорила, что еду это божество принимает и нагревает, а кошку не принимает и убивает. Эти волны любят еду.

Коллеги, я если я буду объяснять принцип работы чакр, получится примерно такой же текст. Только божество будет не «Инженер-Физик», а «Природа», «Вселенная» или называйте, как хотите.

Всем нам свойственно в той или иной степени магическое мышление. И у него есть особенности, которые нам одновременно полезны в одних ситуациях и количествах, и крайне вредны в других.

Самый яркий пример – феномен апофении: склонность находить смысл там, где его нет. Мозг везде ищет взаимосвязи и паттерны. И это даёт возможность такому энергозатратному органу иметь достаточно хороший КПД.

Например, вне зависимости от породы животного, мы любую собаку отличим от кошки, и любой журнальный столик – от табуретки.

Потребность в поиске взаимосвязей – естественна.

Поэтому так хорошо работают МАК: клиенты легко находят взаимосвязь своей жизни с картинкой или текстом, хотя на самом деле его, конечно же, нет.

Апофения нам может мешать: мы начинаем видеть знаки и влияния там, где на самом деле ничего нет, кроме случайности.

Яркий пример: после смерти близкого человека горюющий начинает вспоминать десятки «знаков», которые намекали ему, что его родного человека надо срочно спасать, и горюющий начинает винить себя за то, что их вовремя не разглядел.

Магическое мышление обычно связано с  идеей о том, что есть какя-то другая воля, кроме моей собственной, которая на меня влияет, пока я об этом не знаю.

Так, люди верят, что Волей обладает их собственная Мысль, которая может воплотить всё,  о чём они подумают, даже если они этого не хотели.

Или верят в собственную исключительность, что Высшие силы непременно персонально о них пекутся и отомстят их обидчикам.

Магическое мышление является одновременно примитивным способом защиты от сильного стресса и огромным стресс-фактором.

Коллеги, а вы как считаете: от магического мышления больше вреда или пользы?

Утро сегодня началось приятно: отправили с коллегами статью в научный журнал. Тема очень интересная, а когда специально исследуешь, ещё больше углубляешься в неё 🔥

В тему вчерашнего поста.
P.S.: на комментарии отвечу 👌

Магическое мышление и я

Пост немного запоздал, но как есть.

Я за научный подход. Моё академическое образование заставляло думать и развеивало любые мифы. На 4 или 5 курсе у нас была Психосоматика. Жиляев Андрей Геннадьевич давал нам психосоматические кейсы вроде

"Бабка заговорила воду, злая мачеха дала её выпить, после этого у девочки случилась язва желудка".

Нам нужно было, задавая ему вопросы, как если бы мы опрашивали девочку, предложить адекватные, основанные на критической модели мышления, гипотезы.
А потом он рассказывал нам реальную историю, которая ВСЕГДА была немагическая, а также делился реальными этапами и результатами работы с этими клиентами.

На примере с принципом работы микроволновки в прошлом посте я сделала попытку показать, что то, чему мы не можем найти понятное объяснение, вовсе не обязательно имеет отношение к магии.

Да и сама магия "работает" по законам, которые нам попросту неизвестны,  поэтому мы "привязываем" к этим процессам какие-то хоть сколько-нибудь понятные правила. Чаще всего, ложные.

Например, в средневековье считалось, что мыши образуются из грязи. Не было развитой культуры качественного научного эксперимента (сейчас с этим ещё хуже, не зря над "британскими учёными" все смеются), не было необходимых знаний.
Также ошибочной оказалась теория миазмов, согласно которой болезни передаются посредством вони. Сейчас "вонь несёт с собой заразу" звучит прямо как "дурной глаз".

Мне не так важно, определяются ли условия жизни клиента с его точки зрения законами физики, кармой или рептилоидами,  гораздо важнее, чтобы он за эту жизнь и её организацию взял ответственность на себя.

Когда клиенты приходят ко мне на регрессивный гипноз, я им так и говорю: мы не знаем, увидите ли вы прошлые жизни, или же это будут образы, которые создаёт ваше бессознательное, гораздо важнее, что вы сможете найти ответ на свой вопрос".

Как сказал Профессор Дамблдор, "если это происходит в твоей голове, почему это не может быть правдой".

Так и живём 😃

Ну вот, кто-то уже отписался 😃

Вижу, что меня читают не только мои коллеги, но и те, кто интересуется психологией и хотят получать ответы на вопросы, которые не освещены в не профессиональной литературе и блогах 🔥

Если вы знаете про себя, что вам может быть интересен контент в рамках психологической тематики, рассчитанный на широкую аудиторию, приглашаю вас также подписаться на мой второй канал.
Заходите и оставайтесь ♥️

Если я уйду в отпуск, все клиенты разбегутся! 😱

Вам знакомо это ощущение? В самом начале практики, когда нет ещё опоры на опыт, бывает страшно отпустить клиентов на несколько недель.
Кажется, что они тогда могут и не прийти больше. И тогда что? Начинать всё с начала?

Когда специалист понимает, что клиенты заинтересованы в работе и видят в ней ценность, ему не страшно: конечно, клиенты вернутся, потому что они хотят продолжить.

Ещё важнее самому специалисту видеть ценность своей работы, потому что за страхом, что клиенты не вернутся после вашего отпуска, чаще всего стоит когниция вроде
"я слабый специалист"
"я ненужный человек"
"я незначительный"

Это может вызывать дискомфорт, побуждающий специалиста продолжать работать, даже когда он уже очень устал. И это распространённая причина выгорания.

Отпуск - это, по сути, часть работы специалиста над качеством своего сервиса и своих услуг 👌 это обязательная часть жизни психолога. Отпускные включены в стоимость нашей работы, потому что уставший специалист работает некачественно и стоит дёшево.

Отпуска должно быть достаточно. Уходить в него имеет смысл обычно чуть раньше, чем вы устали, а также перед большими проектами.

Страх уходить в отпуск вообще бывает замечательной темой для обучающей личной терапии.

Но иногда у нас могут появляться конкретные клиенты, про которых мы опасаемся,  что они от нас уйдут, пока мы в отпуске. И такие случаи интересно разбирать на супервизии.

Хотите пример?

Почему я боюсь, что клиент бросит работу со мной?
Кейс.

За супервизией обратилась Эллина. Она полимодальный психотерапевт, её ведущая модальность КПТ, обычно работает в долгосрочном формате, опыт работы  12 лет. 

Описание случая: 4 месяца назад ко мне обратилась клиентка, женщина 38 лет, во втором браке, есть двое детей: сын 16 лет и дочь 12 лет. Сын от первого брака,  дочь - от второго. Она пришла с жалобой на повышенную тревожность и бессонницу на фоне стресса на работе: у нее сменилось руководство, и с новым начальником у неё не получается хорошо  ладить. Работали в основном в КПТ подходе, для работы с ситуативной тревогой также использовали упражения из ТОП, для работы с бессонницей дополнительно применяли инструменты Эриксоновской гипнотерапии. Прогресс есть, основная работа сейчас направлена на усиление стрессоустойчивости и развитие эмоционального интеллекта. Через 2 недели я ухожу в отпуск, клиентка об этом знает, говорит, что настроена на долгосрочную работу. Но я заметила за собой, что по мере приближения отпуска растёт  моя тревога, что она уйдёт из терапии, что я вернусь из отпуска, а она ко мне - нет.

Запрос на супервизию: помогите мне найти причину этой тревоги. Открыты  все 3 уровня:  исследуем возможные причины как в самой клиентке, так в нашем с ней взаимодействии и лично во мне.

Коллеги, предлагаю не просто рассмотреть этот случай, а провести групповую супервизию.

Напишите, пожалуйста, какие вопросы вы бы задали Эллине, чтобы получить информацию, нужную вам дополнительно,  чтобы ответить на её запрос. Я буду вам отвечать от её имени 👌

* все совпадения случайны, все персонажи вымышлены.

Почему я боюсь, что клиент бросит работу со мной?
(Продолжение. Начало здесь)

Вопросы, которые Эллине задала бы дополнительно к вашим вопросам я:

На первом уровне (про клиентку):

- Завершение каких отношений нежелательно для клиентки?

- Рабочих, а также, возможно, она бы не хотела разводиться с мужем. Её родители - пожилые люди, которые живут далеко от неё. Возможно, она тревожится за их жизнь. Её дети уже подростки, скоро покинут "гнездо".

- Известно ли что-нибудь о характере её отношений с мужем?

- Она почти о нём не говорит, но я отметила, что они могут находиться в слиянии: большинство её фраз о нём начинается со слова "мы", она знает пароль от его телефона, он может возразить против её общения с кем-то из её окружения, и она советовалась с ним перед тем, как выбрать именно меня в качестве своего терапевта.

На втором уровне:

- Кому клиентка приписывает ответственность за результаты работы?

- Она делит ответственность  между нами, но  в основном результаты работы приписывает моим усилиям, хотя выполняет все мои предписания и работает очень хорошо.

- Часто ли Вы сама принимаете решение о том, что с этим клиентом пора завершать работу?

- Нет, я таких решений не принимаю.  В моей практике, если я уже заключила с клиентом контракт на долгосрочную работу, и ничего изряда вон не произошло, инициатором завершения отношений является сам клиент. Я могу заметить,что запрос уже разрешён, но не выгоняю клиента, если он хочет оставаться в моём пространстве.

На третьем уровне:

-  Что вы обычно чувствуете, когда клиенты прерывают терапию?

- Так бывает. Я  чувствую сожаление, но это нормальная часть работы, и на место этих людей приходят  другие.


Коллеги, приглашаю вас написать  в комментариях свои идеи: в чём может быть причина тревоги Эллины, что эта клиентка внезапно её бросит?

Почему я боюсь, что клиент бросит работу со мной?
Кейс.

Описание клиентского случая.
Уточняющие вопросы.

Моя обратная связь.

На первом уровне: у клиентки сейчас период, когда очень многое может завершиться для неё за короткий промежуток времени: могут уйти дети, муж, функциональность, свойственная молодости, функциональность её родителей. Интересно, не было ли в её ближайшем окружении фигур, похожих на её начальника, таких, где, чтобы сохранить отношения, ей бы пришлось меняться и подстраиваться. Здесь Ваша тревога может быть эхом её собственного дискомфорта, который пока она не готова осознать.

На втором уровне: в Вас она нашла отношения, из которых её не выгонят. Скорее всего, она в них чувствует безопасность и в какой-то степени контроль. Учитывая диффузные границы во взаимодействии с её мужем, сценарий "склеивания пары властью  над будущим отношений" может  отражаться  в виде её уверенности и Вашей тревоги. Также Ваша тревога может быть  связана с усиливающимся её регрессом и приближающимя возможным усилением симптоматики: возможно, на бессознательном уровне Вы предчувствуете приближающееся вместе с Вашим отпуском ухудшение и переживаете о том, кому из вас она припишет  за это ответсвенность.

На третьем уровне: клиентка, которая боится потерять что-то очень для себя значимое, сейчас может лишиться целого ряда привычного ценного. Прямо, как и Вы, когда уезжал Ваш брат. Возможно, если она перестанет к Вам ходить, Вы не сможете символически помочь той маленькой себе сохранить отношения с Вашим братом. 

Интерпретация динамики: в описании случая и ваших ответах на вопросы очень  много пар и расставаний во имя выбора чего-то лучшего. Возможно, она опасается измены со стороны мужа или со своей стороны. Или она может полуосознанно ощущать, что, оставаясь на работе, где у неё не скадываются отношения с начальником, она может упускать другие возможности. Учитывая идею малозначимости для другого, которая повторялась из вопроса в попрос, можно предположить гипотезу, что для этой клиентки может быть безопаснее снять с себя ответственность и быть изгнанной, нежели отказаться от каких-либо отношений самостоятельно.

Интересно, что от коллег было много воприсов, но никто не захотел высказаться на круге обратной связи. Возможно, Ваша клиентка ещё не получила отклик на свой истинный запрос, и Ваша тревога тогда может быть как отражением её тревоги об этом, так и вашего неосознаваемого ощущения, что ей может чего-то в вашем взаимодействии не хватать. В то же время, у нас нет оснований полагать, что она готова двигаться в сторону исследования более глубоких своих потребностей, и тогда за время вашего отпуска может накопить достаточно напряжения, чтобы наконец тематизировать их.

Таким образом, темы ответственности,  самодостаточности и взрослого выбора могут стать ведущими в вашем взаимодействии.

Коллеги, спасибо за реакции и комментарии про интерактив с супервизией.

27 ноября запланирована очная супервизия в Москве (ул Арбат)
Чтобы записаться, заполните, пожалуйста, анкету