#بيفاليرودين:
🌼طريقة الإدخال: الحقن
🌼آلية العمل: تثبيط الثرومبين بشكل مباشر
🌼تشبه الهيرودين
🌼الاستخدام السريري:
●معالجة بديلة للهيبارين عند المرضى الذين سيجري لهم PCI ويملكون مخاطر حدوث HIT
●مرضى الخناق غير المستقر
●الذين سيخضعون لعملية Angioplasty شرط أن تكون الوظيفة الكلوية سليمة
🌼التأثيرات الجانبية:
النزف

#ديسيرودين:
🌼طريقة الإدخال: الحقن
🌼آلية العمل: تثبيط الثرومبين بشكل مباشر
🌼يشبه الهيرودين
🌼الاستخدام السريري:
●الوقاية من الخثار الوريدي العميق عند المرضى الذين سيجرى لهم عملية تبديل مفصل الورك
🌼التأثيرات الجانبية:
النزف
الديسيرودين نفس تعدادات البيفاليرودين بس الاختلاف بالاستخدام السريري.

#فوندابارينوكس:
🌼سكر خماسي مضاد للتخثر صنعي
🌼آلية العمل:
تثبيط العامل Xa المفعّل
عن طريق الارتباط وتفعيل مضاد الثرومبين III مما يضاعف تأثيره(300_1000) مرة
🌼الاستخدام السريري:
●الوقاية من الخثار الوريدي العميق
●معالجة DVT والصمّة الرئوية
●في حالة الجراحة على البطن أو المفاصل
🌼طريقة الإدخال: الحقن تحت الجلد
🌼الإطراح: عبر الكلية
🌼مضادات الاستطباب:
●القصور الكلوي
●الجراحة على النخاع الشوكي أو التخدير القطني
🌼التأثيرات الجانبية:
●يمكن أن يسبب النزوف ولا يوجد ترياق لمعاكسته
●  يحدث HIT بنسبة أقل

صار تعديل بسيط بالنسبة للمركبين:
#تيكاغريلور
#كلوبيدوغريل
منعتذر عالخطأ وإذا شفتو شي تاني تواصلو معي على هاد المعرف:
@RazanHam

#ريفاروكسابان
🌼مركب حديث
🌼آلية العمل:
تثبيط العامل Xa المفعّل
حيث يرتبط على الموضع الفعال ويمنع تأثيره بتحويل البروثرومبين إلى ثرومبين
🌼الاستخدام السريري:
●الوقاية وعلاج الخثار الوريدي العميق والصمة الرئوية
● منع حدوث النشبة بسبب التليف الأذيني غير الدسامي
🌼طريقة الإدخال: فموياً
امتصاصه جيد ويمكن أن يزيد الطعام من امتصاصه
🌼الاستقلاب بواسطة
CYP 2J2
CYP 3A4/5
🌼الإطراح: عبر الكلية
🌼التأثيرات الجانبية:
●النزف ولا يوجد ترياق نوعي لمعاكسة التأثير
ولا يوجد مراقبة مخبرية لهذا المركب
🌼معلومة أخيرة:
يرتبط بشكل واسع مع البروتينات البلاسمية

#أبيكسابان: بيشبه المركب اللي فوق
🌼مركب حديث
🌼آلية العمل:
تثبيط العامل Xa المفعّل
حيث يرتبط على الموضع الفعال ويمنع تأثيره بتحويل البروثرومبين إلى ثرومبين
🌼الاستخدام السريري :
●منع حدوث النشبة بحالة التليف الأذيني غير الدسامي
🌼طريقة الإدخال: فموياً
امتصاصه جيد
🌼التأثيرات الجانبية :
●النزف ولا يوجد ترياق نوعي لمعاكسة التأثير
ولا يوجد مراقبة مخبرية لهذا المركب
🌼يرتبط بشكل واسع مع البروتينات البلاسمية

#دابيغاتران:
🌼طليعة دوائية
🌼آلية العمل: تثبيط الثرومبين
🌼الاستخدام السريري:
●منع حدوث النشبة والصمة الجهازية عند مرضى التليف الأذيني غير المرتبط بالدسامات
●يمكن أن يكون بديل عن الاينوكسابارين لمنع حدوث الخثرات بالجراحة المفصلية
🌼طريقة الإدخال: فموياً
🌼التأثيرات الجانبية:
النزف
نزف هضمي
عسر هضم
آلام بطنية
التهاب مريء
🌼مضادات الاستطباب:
لا يعطى لمرضى الدسامات القلبية الصنعية
🌼يجب الحذر عند:
●مرضى القصور الكلوي
●المرضى فوق سن 75 سنة
🌼لا يوجد مركب يستطيع معاكسة تأثيره

#الوارفارين:
🌼آلية التأثير:
●تثبيط الأنزيم Vit k reductase الضروري لتشكل الشكل الفعال من هذا الفيتامين
●نستنتج التأخر بظهور التأثيرات الدوائية لهذا المركب حتى يتم استقلاب عوامل التخثر الفعالة التي تحوي الحموض الغلوتامية المرتبطة بجذر كربوكسيلي، فنصف عمر العامل السابع حوالي 6 ساعات(أول عامل يتأثر بهذا المركب)ثم العوامل IX,X,XII
●يبدأ تأثيره بعد 48 ساعة من تناوله لمدة 4_5 أيام
🌼طريقة الإدخال: فموياً
🌼الفوائد السريرية :
● من مضادات التخثر المفضلة في المعالجة طويلة الأمد بسبب وصفها عن طريق الفم
● عديمة الاستعمال في الطور الحاد لذا توصف بعد المعالجة الهيبارينة حيث توصف خلال 36_48 ساعة تسبق توقيف المعالجة الهيبارينة على أن تضبط المعالجة الهيبارينة في يومها الأخير
🌼موانع الاستعمال:
●السل
●القرحة
●فرط ضغط الدم
●سرطان جهاز الهضم
●الإصابات النزفية
●تشمع الكبد
●الحمل (يعبر المشيمة ويؤدي لحدوث نزوف سحائية عند الجنين أو عيوب ولادية واضحة)
🌼الحرائك الدوائية:
●الامتصاص سريع وبشكل كامل، يصل التوافير الحيوي 100%
●يرتبط بسعة عالية وضعيفة مع بروتينات البلاسما وهذا الارتباط يقلل من انتشاره إلى Csf والبول والحليب
●سعة الارتباط تؤدي إلى تداخلات دوائية مهمة مع المركبات قوية الارتباط كالسلفوناميدات
●نصف عمره حوالي 40 ساعة
●الاستقلاب: كبدي بواسطة
CYP (2C9/ 2C19 /2C8 /2C18 /1A2)
●الإطراح: عن طريق البول أو البراز
🌼يجب المراقبة الدقيقة مخبرياً يإجراء اختبار زمن البروثرومبين
لا نعطي جرعات قليلة لأنها لا تُحدث تأثير مضاد للتخثر
ولا جرعات كبيرة لأنها تؤدي إلى نزوف
🌼الجرعة :
نبدأ بجرعة 2_ 10 ملغ لمدة 3_4 ايام ثم يتم ضبطها حسب PT/INR

هي الفقرة كتير طويلة..بتوقع إذا سأل الدكتور عنا أنو يسأل عن شي محدد ..
وفي فقرة العوامل التي تزيد وتنقص من فعالية مضادات التخثر الفموية صفحة 120_121 الأفضل تشوفوها

#حالات_الفيبرين:

#الستربتوكيناز:
🌼بروتين غير انزيمي، استحصل عليه من مزارع العقديات الحالة للدم بيتا
🌼آلية العمل:
يرتبط مع البلاسمينوجين
ليشكل معقد يملك فعالية إنزيمية تؤدي إلى تحويل جزيئات أخرى من البلاسمينوجين الى بلاسمين الذي يعمل على تحطيم الفيبرين.
🌼الاستخدام السريري:
●الصمات الرئوية
●التخثر الوريد العميق
●احتشاء عضلة القلب
●الخثرات الشريانية
🌼الجرعات:
●يوصف مثلاً في حالة احتشاء عضلة القلب حيث تحل 1.5 مليون وحدة ضمن 150 مل ديكستروز 5% وتسرب على مدى 60 دقيقة مع (مراقبة التوتر الشرياني ونظم القلب والتأق)
●يمكن وصفه بإعطاء 0.5 مليون وحدة في 30 دقيقة ثم يوصف بجرعة 100 - 150 ألف وحدة /ساعة خلال 24_48 ساعة

#اليوروكيناز:
🌼آلية العمل:
يحطم الفيبرين والفيبرينوجين بشكل مباشر
🌼تم الحصول عليه من البول الإنساني
🌼حالياً يستحصل عليه من مزارع الكلية الجنينية
🌼لا يعتبر مادة مولدة للضد
🌼الاستخدام السريري:
●عند المرضى الذين يبدون تحسساً للستربتوكيناز في مواضع استخدام الستربتوكيناز:
●الصمات الرئوية
●التخثر الوريد العميق
●احتشاء عضلة القلب
●الخثرات الشريانية
🌼التأثيرات الجانبية: النزف
🌼طريقة الإدخال: وريدياً
🌼عمره النصف: 16min

#الفيتامينK:
🌼فيتامين منحل في الدسم
🌼عوز هذا الفيتامين شائع عند الولدان والبالغين المصابين بشذوذات امتصاص الدسم
🌼طريقة إدخال Vit K/ الاستخدام السريري :
_فموياً أو عن الطريق الخلالي حيث يعطى
Vit k1 phytonadione
Vit k2 Menandione
_يعطى vit k1 للوقاية من الداء النزفي عند الولدان عضلياً أو تحت الجلد
_عوز فيتامين K الدوائي ويعطى عند البالغين عضلياً أو وريدياً
يجب مراقبة زمن البروثرومبين
🌼الجرعة:
الولدان :
●للوقاية: 0.5_1 ملغ/ساعة (خلال ساعة من الولادة)
●للعلاج بجرعة 1_2 ملغ/ يوم
البالغين:
●10 ملغ/24 ساعة

#أمينوكابرويك_أسيد:
🌼شبيه الحمض الأميني Lysine
🌼آلية العمل:
يتنافس مع موقع ارتباط الليسين على البلاسمينوجين والبلاسمين
فيحصر بذلك التفاعل بين البلاسمينوجين والبلاسمين أو البلاسمينوجين والفيبرين.
🌼يعتبر مثبط قوي لانحلال الفيبرين
يمكن ان يعكس الحالات التي تترافق مع انحلال فيبرين زائد .
🌼الاستخدامات السريرية :
●النزف الحال للفيبرين
●نزف الغرفة الأمامية للعين(جل موضعي لعلاج hyphema الرضية)
●لإيقاف النزف بعد جراحة البروستات
●بعد قلع السن عند مرضى الناعور
●استخدامه لاضطرابات النزف الأخرى لم يكن ناجح إما لعدم الفعالية أو بسبب التخثر
🌼طريقة الإدخال والحرائك :
●فموياً
●وريدياً
●يمتص بسرعة ويطرح 50% بالبول خلال ال 12ساعة الأولى
●نادراً قد يسبب تنخر عضلي
Off Labels :
●الوقاية من عودة النزف تحت العنكبوتي
●الوقاية من هجمات الوذمة العصبية الوعائية الوراثية
●إنقاص النزف بعد العمل الجراحي
🌼مشكلته الرئيسية :
الخثرات التي تتشكل أثناء المعالجة لاتنحل
فمثلاً المرضى الذين يشتكون من بيلة دموية فإن انسداد الحالب بالجلطات قد يؤدي لقصور كلوي بعد العلاج بهذا المركب

#ترانكساميك_أسيد:
يشبه الليسين
🌼آلية التأثير: نفس اللي فوق
يتنافس مع موقع ارتباط الليسين على البلاسمينوجين والبلاسمين
فيحصر بذلك التفاعل بين البلاسمينوجين والبلاسمين أو البلاسمينوجين والفيبرين
🌼الاستخدامات السريرية:
●يمكن استخدامه لعلاج النزف الطمثي فموياً ( 1 غ أربع مرات باليوم لأربع ايام )
باقي الاستخدامات نفس المركب اللي فوق
●النزف الحال للفيبرين
●نزف الغرفة الأمامية للعين
●لإيقاف النزف بعد جراحة البروستات
●بعد قلع السن عند مرضى الناعور
🌼الإطراح :عن طريق البول (ننقص الجرعة عند مرضى الفشل الكلوي)
Off Labels :
● الوقاية من هجمات الوذمة العصبية الوعائية
●الرعاف
● نزف الحجرة الامامية للعين
●الخزعة المخروطية

فيديو مفيد للجلسة وقصير
من مشاركتكن❤
https://youtu.be/XhICHjtgQeY

#المركبات_الراتنجية_الرابطة_للحموض_الصفراوية : (كوليسترامين/ كولستيبول/ كوليسفلام)
#كوليسترامين #كولستيبول
🌼آلية العمل:
مركب راتنجي يرتبط مع الحموض والأملاح الصفراوية في الأمعاء الدقيقة ويشكل معقد يطرح مع البراز مما يؤدي لاستنزاف هذه الحموض ونقصان تركيزها مما يدفع الكبد لزيادة اصطناعها اعتباراً من الكوليسترول (العنصر الأساسي لهذه الحموض)
وبالتالي حدوث نقصان بالكوليسترول
مما يزيد من مستوى مستقبلاتLDL على سطح خلايا الكبد وزيادة قبط LDL المحتوي على الكوليسترول .
🌼الاستخدام السريري :
●تدبير النمط lIA و llB من فرط الشحوم (يشارك مع النياسين أو الحمية)
●تخفيف الحكة الناتجة عن تراكم الحموضة الصفراوية عند مرضى الركود الصفراوي (هاد الاستخدام مكتوب للكوليسترامين بس)
🌼التأثيرات الجانبية:
تأثيرات هضمية:
▪︎إمساك
▪︎غثيان
▪︎تطبل بطن
▪︎ضعف امتصاص الفيتامينات A K E D
▪︎يتداخل في امتصاص الأدوية مثل الديجوكسين والوارفارين( تؤخذ قبل 1_2 ساعة)
▪︎رفع مستوى TG
🌼مضادات الاستطباب :
المرضى الذين يصل مستوى TG لأكثر من 400 ملغ /دل
🌼الإطراح : عن طريق البراز
🌼الامتصاص:
لا تمتص من الأمعاء لأنها جزيئات كبيرة وغير منحلة بالماء

#الكولسيفلام :
نفس المعلومات اللي فوق بس الاستخدام السريري:
●تدبير النمط IIA و llB من فرط الشحوم (يشارك مع النياسين أو الحمية)
●تدبير النمط الثاني من الداء السكري (خافض للغلوكوز)
🌼التأثيرات الجانبية:
أقل هذه المركبات من حيث التأثيرات الهضمية
الباقي نفسن❤

#مثبطات_اصطناع_الكوليسترول:
#الستاتينات:
🌼آلية التأثير:
●تثبط اصطناع الكوليسترول من خلال
تثبيط إنزيم HMG-CO-A -Reductas
الذي يحول HMG -CO- A
إلى Mevalonic Acid الذي يتحول إلى كوليسترول
مما يؤدي لزيادة مستقبلاتLDL
وزيادة قبط LDL وانخفاض مستواه
●تعمل أيضا على إنقاص VLDL وبالتالي خفضTG مع ملاحظة ارتفاع HDL
●يكون تأثير هذه المركبات ضعيف في مرض homozygous والمرضى الذين يعانون من ارتفاع الشحوم الناتج عن نقص مستقبلات LDL
🌼التأثيرات الجانبية:
●سمية كبدية نادراً
ومع ذلك نعاير ALT في بداية المعالجة وبعد 3 شهور
●الاعتلال العضلي بنسبة قليلة:
💎يحدث هذا الاعتلال عند المرضى الذين لديهم تثبيط في استقلاب أو اطراح هذه المركبات مثل الكبار في السن ومرضى القصور الكبدي والكلوي والسكريين وقصور الدرق وناقصي الوزن
💎يتظاهر بآلام قوية في اليدين والفخذين ثم باقي عضلات الجسم
💎ضعف وتعب عضلي
💎حدوث قصور كلوي
💎ارتفاع ck ليصل ل 10 أضعاف
💎ينصح متابعة مستوى ck عند المشاركات المرافقة للستاتينات أومرض الاعتلال العضلي
🌼مضادات الاستطباب:
يعتبر الحمل مضاد استطباب مطلق
🌼الحرائك الدوائية:
#سيمفاستاتين #لوفاستاتين
طلائع دوائية بتتحول للشكل الفعال بعد عملية هدركسلة كبدية
#باقي الستاتينات فعالة بشكل مباشر
امتصاصها يختلف بين 30_85%
🌼الاستقلاب: في الكبد
🌼الإطراح مع الصفراء (بشكل أساسي) وعبر البول

#هام
أسماء الستاتينات مع الجرعات
إجا هالسؤال لفئة وممكن يكرر الدكتور