#أورام_عام
الآلية المرضية للسرطان :

✅نشأة السرطان
🙌🏻الخطوة الأولى هي مرحلة البدء initiation التي تتطلب التعرض للمواد المسرطنة
🙌🏻عملية متعددة المراحل خاضعة للتنظيم الجيني

#ملاحظة في السرطانة الغدية القنوية البنكرياسية أكثر من 80% من الخلايا ضمن الورم هي خلايا غير سرطانية أو خلايا من اللحمة (تتضمن خلايا مناعية نوعية متخصصة أساسية لتطور ونمو الورم وتعمل كعوامل بقاء للخلايا السرطانية)

المورثات من الصفحة 14 >> 20 قراءة بكفين

✅الطفرات الناقلة والعابرة:

💟 النسج المتعرضة دائماً لطفرات هي الجلد والأمعاء
💟 الطفرة الناقلة يجب ان تكون متكررة وتحرض التغيرات في تسلسل المورثة

💟 تستخدم imatinib ومثبطات ال ABL في حالات الابيضاض النقوي المزمن

✅خطوات التسرطن المتعددة :
1⃣ APC
تصاب بالطفرات في 80% من سرطانات الكولون والمستقيم
2⃣ KRAS
تصاب بالطفرات في 95% من السرطانات الغدية القنوية البنكرياسية

3⃣ الوحمات الحميدة في الجلد تُظهِر طفرات BRAF

4⃣ الطفرات في KRAS وBRAF تحرض الشيخوخة وتوقف نمو الخلايا

✅ الاستعداد الوراثي للسرطان

🙌🏻 السرطانات العائلية قد تُعرّف ب :
_ظهور أورام نادرة معروفة بأنها وراثية مثل Retinoblastoma ثنائي الجانب

_الميزات الظاهرية مثل البوليبات المتعددة في FAP والتصبغ المخاطي في متلازمة بوتز جيغرز

🙌🏻 تكمن أهمية الفحص السريري في البحث عن متلازمات وراثية معينة
مثل:
متلازمة كاودن >> حطاطات مخاطية /ورم غمد الشعرة الوجهي /التقران الطرفي / ضخامة الأطراف

متلازمة غورلين >> فرط التباعد / التبارز الجبهي / وجود حفر في الراحتين والأخمصين

الورم الليفي العصبي >> بقع قهوة بحليب / الورم الليفي العصبي الجلدي / النمش الإبطي

✅ نتائج الاختبارات عالفرد المصاب
🙌🏻 الفحوصات الجينية التنبؤية تركز على الأشخاص ذوي الخطورة الأصحاء أكثر من القريب المصاب

✅النقائل:
☘ تنتشر النقائل بطريقين : الدموي واللمفي
☘ سرطان الكولون والمستقيم يعطي نقائل للكبد
☘ سرطان البروستات يعطي نقائل للعظم
☘ مصطلح النقائل يستخدم بالأورام الصلبة فقط
☘ 30% من المرضى لديهم نقائل ورمية واضحة عند التشخيص

☘ 30% من المرضى سوف يحدث لديهم نقائل مجهرية والتي تكون صغيرة لتكتشف (( يحصل لديهم نكس ))

✅ تشخيص السرطان:
🙌🏻 التظاهر السريري عند البالغين يتضمن علامات إنذار : ألم وفقدان الشهية
🙌🏻 التشخيص النهائي للسرطان يعتمد على التشريح المرضي

🙌🏻 الأورام الصلبة لها زمن تضاعف أطول

🙌🏻 متوسط زمن التضاعف لأغلب الأورام الصلبة هو 2_3 أشهر

🙌🏻 أورام الأعضاء العميقة لا تكتشف حتى تصبح أكبر حجماً (( الكولون ))
وإذا صار انسداد بكون غالباً بالكولون الأيسر(وليس الأيمن) ف منحط موسع عبر التنظير لحل المشكلة.

🙌🏻 ورم 1 سم يزن 1 غ ويحتوي على 1 بليون خلية.

✅ المنحنى دورات ص25-26.

فقرات دورات مادة الغدية
#غدية

#قلبية
❌علامات قصور القلب
تسارع نبض
تسارع تنفس
خراخر صدرية
انصباب جنب
احتقان وداجي
❌أعراض
تعب
فقدان طاقة
وذمات محيطية
زلة عند الراحة وعند الجهد
❌دليل استقصائي لوجود اضطراب بالقلب
ضخامة قلب
تغيرات نرضية على الإيكو
ارتفاع الببتيدات الطارحة للصوديوم
❌العوامل المحددة للوظيفة الانقباضية
اللاانقباضية
الحمل البعدي والقبلي
سرعة القلب
تناسق انقباض البطين الأيسر
قصور صمامي
✅عند الإنسان الطبيعي تكون EF أكبر من 55بالمية
‼️أنواع الزلة
جهدية
اضطجاعية
انتيابية ليلية (شكل من أشكال وذمة الرئة،نوعية لقصور القلب الأيسر، تشخيص تفريقي مع هجمة الربو)
♻️علامات قلبية تشير لقصور القلب
ضخامة قلب
انزياح القمة للأسفل واليسار
النفخة المشيرة لوجود آفة صمامية
صوت الخبب
النبض المتغاير
اشتداد P2
نحول القلب
⚠️معايير كبرى لتشخيص القصور
زلة انيابية ليلية او انتصابية
احتقان وداجي
خراخر قاعدية
ضخامة قلب
⚠️معايير كبرى لتشخيص القصور
وذمة كاحل
سعال ليلي
زلة جهدية
ضخامة كبدية
💠قصور القلب الانبساطي يحدث عند النساء والمصابين بارتفاع توتر شرياني والداء السكري
💠الآلية الإمراضية الفيزيولوجية للقصور
انخفاض الحصيل القلبي
ارتفاع ضغط الامتلاء
زيادة المقاومة المحيطية
زيادة حجم الدم
زيادة سرعة القلب

#أورام_عام

علم الأورام الجراحي:

🙌🏻 للجراحة 5 أدوار في تدبير مرضى السرطان :
⭐️ تشخيص وتحديد مرحلة الورم
⭐️ الجراحة الشافية
⭐️ الملطفة
⭐️ بحالة النقائل
⭐️ الوقائية

✅التشخيص وتحديد مرحلة الورم:

🥇 الإيكو عبر التنظير مفيد في الآفات الكيسية (( البنكرياس ))
🥈 الخزع النسيجية هي المفضلة سرطان الثدي

⭐️ من الممكن حدوث انزراعات ورمية في الخزع النسيجية بشكل أكبر من الرشف بالإبرة
وفي أورام محددة مثل أورام النسج الضامة الرخوة
🙌🏻 الخزعة البضعية تطبق في الميلانوما
🙌🏻 الخزع التشخيصية مثل عينات العقد اللمفية الاستئصالية لتحديد تصنيف اللمفوما
🙌🏻 تنظير البطن لأورام المساريقا وخلف البريتوان
🙌🏻 الأمواج الصوتية عبر المنظار لأورام الأعضاء الصلبة مثل الكبد
🙌🏻 الآفات الأصغر من 1 سم يمكن علاجها بتقنيات الاستئصال عبر المنظار وبإضافة تقنية دوبلر يمكن تجنب ضرر البنى الوعائية

✅الجراحة الشافية:

🙌🏻 تطور التقنيات الجراحية مكّن من الاستئصال الواسع وبمعدل منخفض للوفيات مثل:
الجراحة المحافظة للطرف في حالة الساركوما العظمية والعديد من حالات استئصال الكبد
🙌🏻 هذا التطور ليس معمماً في كل جراحات الأورام ، لا تزال البنى الإعاشية في CNS تحدد من الاستئصال الواسع لأورامه.
🙌🏻 في بعض السرطانات تكون النتائج جيدة مثل الثدي والكولون
🙌🏻 معدل البقيا يتعلق بإمكانية الحصول على حواف حرة سليمة
في سرطان الكولون يجب استئصال 5cm من المنطقة الدانية
الاستئصال الكامل للمستقيم والنسيج المحيط أساسي لمنع النكس الموضعي في الحوض
🙌🏻 السرطانات المنتشرة لبؤر متعددة تحتاج استئصال أوسع مثل
سرطان الدرق الحليمي >> نستأصل كامل الغدة الدرقية

✅ الجراحة الملطفة :دورات
(( انسداد الأمعاء _النواسير _اليرقان _ الحبن _ الألم _ النزف الهضمي _ الجراحة المخفضة لحجم الورم _ الاستئصال التلطيفي للأورام الأولية ))

✅ جراحة النقائل السرطانية :
(( النقائل اللمفية _ الكبدية _ الرئوية _ العظمية _ الدماغية _انصباب الجنب الخبيث ))

⛔ فقرة الجراحة الملطفة وجراحة النقائل مهمات شوفوهن من المقرر من الصفحة 30 >> 34

✅الجراحة الوقائية من السرطان:

🌵 جراحة إنزال الخصى او استئصالها في حال فشل هجرتها.
🌵 استئصال الكولون التام في داء البوليبات العائلي وداء الكولون التقرحي مع علامات عسر تصنع.
🌵 استئصال الدرق التام بعمر مبكر.
🌵استئصال الثدي ثنائي الجانب.
🌵 استئصال المبيض عبر التنظير.

((ملاحظة : التاموكسيفين دواء واق من سرطان الثدي عند حاملي المورثات BRCA 1,2 ))

#غدية
#اهم_الافكار
#تدبير_الداء_السكري #2

*️⃣ الانسولين
❗ التخزين بدرجة حرارة 8° للاستعمال المديد ودرجة الحرارة اليومية للاستعمال الاعتيادي
❗ طريقة الاعطاء (عضلي - وريدي - تحت الجلد)
❗ الحاجة اليومية: 0.5 - 1 وحدة/كغ بحيث يكون نصفها انسولين سريع والاخر بطيء
❗ يعطى بمعدل 4 حقن يوميا
❗ انواع الانسولين
🔅 انسولين فائق السرعة (lispro - glulisine - aspart)
🔅 انسولين سريع (actrapaid)
🔅 انسولين متوسط السرعة NOH;intermidiares (semi-lentes)
🔅 انسولين مختلط
🔅 انسولين بطيء او مديد (detemin - glargine - degludec)
❗ التأثيرات الجانبية
🔅 ظاهرة سوموجي: زيادة سكر الدم بسيب نقص سكر الدم عند الساعة 4-5 صباحا بسبب افراز GH - الغلوكاكون - الكورتيزون التالي لنقص سكر الدم
🔅 ظاهرة الفجر:
✳ ارتفاع سكر دم صيامي دون حدوث نقص سكر الدم عند الفجر وذلك بسبب 1️⃣ زيادة استقلاب الانسولين 2️⃣ زيادة افراز GH
✳ العلاج اما بتأخير حرعة الانسولين المسائية او زيادة الجرعة
✳ التشخيص يتم باستخدام هولتر لقياس سكر الدم المستمر
🔅 المفاومة الشديدة للانسولين
🔅 الارتكاس الجلدي
🔅 الحثل العضلي الشحمي

*️⃣ خافضات سكر الدم الفموية
🟢 استراتيجيات العلاج
❗ تحريض افراز الانسولين
❗ انقاص الانتاج الكبدي للسكر
❗ زيادة الاستهلاك العضلي للسكر
❗ انقاص الامتصاص المعوي للسكر
❗ انقاص المقاونة للانسولين
❗ تأخير الافراغ المعدي

✔ مشتقات السلفونيل يوريا
🔅 امتصاص معوي سريع ⬅️ يعطى قبل الطعام بربع ساعة
🔅 ارتباط بمستقبلات نوعية على خلايا بيتا ⬅️ تحريض افراز الانسولين كما ان بعضها يزيد الحساسية للانسولين
🔅 استقلاب كبدي واطراح صفراوي ⬅️ مضاد استطباب قصور كبدي او كلوي
🔅 يبقى سكر الدم مضبوطا لفترة طويلة حتى بعد 10-15 سنة رغم تراجع افراز الانسولين بعد هذه الفترة
🔅 فترة تأثير طويلة 12-24 ساعة وبداية تأثير بطيئة 15-30 دقيقة
🚫 الاستطبابات: مرضى DM2 النحيلين
🚫 التأثيرات الجانبية: نقص سكر الدم - اضطرابات هضمية - ارتكاسات جلدية - نقص صفيحات الدم - فقر دم - زيادة وزن
🚫 مضادات استطباب: حمل وارضاع - تراجع وظيفة خلايا بيتا وعدم قدرتها على الافراز

#ملاحظات
🔰 افضل الانواع هي: glipizide - gliclazide - glibenclamide - glimepiride
🔰 %50 من المرضى يستجيبون على هذه المركبات
🔰 الـ glipizide يوجد على شكل مديد التحرر مع مدة تأثير 24 ساعة ⬅️ جرعة واحدة صباحا
🔰 الـ gliclazide يمكن اعطاؤه عند المرضى المسنين ومرضى القصور الكلوي وخاصة عندما يكون معدل الرشح الكبي < %20 وذلك لأنه يطرح بشكل بطيء من الامعاء
🔰 ال glibenclamide يمكن استخدامه في الحمل (يدعى غلايبوريد في الـ USA)

✔ البيغوانيد
🔅 الاستقلاب كبدي والاطراح كلوي ⬅️ مضادات استطباب له هي القصور الكبدي او الكلوي
🔅 ينصح به عند المرضى البدينين او زائدي الوزن
🔅 المركب الوحيد المستخدم هو الـ Metformin اما الـ Buformin , Phenoformin فهي تحدث سمية كبدية وحماض لبني ⬅️ سحبت من الاسواق
🔅 الخط الاول لعلاج الـ DM2
🔅 لا يرتبط مع بروتينات المصل
🔅 لا يسبب نقص سكر الدم
🔅 الجرعة: 0.5 - 3 غ/يوم
🔅 الجرعات المتوفرة: 500 - 850 - 1000 ملغ
🔅 توجد اشكال مديدة التحرر
🔅 يمكن المشاركة مع مركبات السلفونيل يوريا وكذلك السيتاغلبتين
🔅 يجب ايقاف الدواء يومين قبل وبعد اجراء تصوير شعاعي مع حقن اليود
🚫 التأثيرات الجانبية: الاشيع هي الاضطرابات الهضمية مثل: غثيان.. اقياء.. اسهال.. الم بطني.. نفخة.. طعم معدني ولتجنب ذلك نعطي الدواء بعد تناول الطعام وبجرعات تدريجية، نقص VitB12, بشكل نادر الحماض الليني
🚫 مضادات الاستطباب: نقص اكسجة - حمل وارضاع - المرضى فوق 75 سنة
🚫 الاستطبابات: مرضى DM2 وخاصة البدينين
🚫 الية التأثير:
❕ انقاص المقاومة المحيطية للانسولين
❕ انقاص الانتاج الكبدي للغلوكوز
❕ تأخير الامتصاص المعوي للغلوكوز
❕ زيادة الاحساس بالشبع
❕ لا يسبب زيادة افراز الانسولين نتيحة زيادة الحساسية له ⬅️ انقاص مستواه احيانا
❕ انقاص مستوى الـ TG والكوليسترول الكلي
❕ زيادة مستوى HDL

#غدية
#اهم_الافكار
#تدبير_الداء_السكري #3

✔ الـ Thiazolidinediones (glitazones)
🔅 مركبات تعمل على مستوى مستقبلات PPARy الكبدية
🔅 ارتباط بروتيني هام اكثر من %90
🔅 استقلاب كبدي واطراح كلوي ⬅️ مضاد استطباب له القصور الكبدي او الكلوي
🔅 تم ايقاف الـ glitazone بسبب السمية الكبدية والـ Rosiglitazone بسبب زيادة نسبة الاصابة القلبية
🔅 المركب الوحيد المستعمل حاليا هو الـ Pioglitazone
🔅 الـ Pioglitazone متوفر بحرعة 15-30 mg والجرعة اليومية هي 30-45 ملغ/اليوم
🔅 الـ Rosiglitazone يتوفر بجرعة 2-4-8 لكن تم سحبه من الاسواق
🔅 يجب مراقبة وظائف الكبد كل شهرين خلال السنة الاولى من العلاج
🔅 يمكن مشاركتها مع مركبات السلفونيل يوريا والميتفورمين
🚫 الية التأثير: انقاص المقاومة المحيطية للانسولين - انقاص انتاح الكبد للغلوكوز
🚫 الاستطباب: الـ DM2 مع بدانة
🚫 مضادات الاستطباب: قصور قلب احتقاني
🚫 التأثيرات الجانبية: احتباس مائي - زيادة وزن - اضطرابات كبدية - فقر دم - تفاقم القصور القلبي - كسور كرضية - زيادة نسبة الاحتشاءات

✔الميغلينتيد
🔅 تحريض افراز الانسولين لكن مستقبلاته مختلفة عن مستقبلات السلفونيل يوريا
🔅 الجرعة: 0.5 - 16 ملغ/اليوم
🔅 امتصاص سريع وبدء تأثير سريع خلال 4-5 دقائق ⬅️ تحريض افراز الطور الاول ⬅️ تمنع ارتفاع سكر.الدم بعد الطعام
🔅 فنرة التأثير: قصيرة 1-2 ساعة
🔅 تتميز بالمرونة في الاستعمال حيث تعطى قبل الوحبات فقط ولذلك يمكن تستعمالها عند المرضى المسنين الذين لا نطلب ضبط صارم لسكر الدم
🔅 استقلاب كبدي واطراح صفراوي ⬅️ مضاد استطباب له قصور كبدي ولا يعتبر القصور الكلوي مضاد استطباب
🔅 الـ Repaglinide يعطى بجرعة 0.5-2 ملغ
🔅 الـ Nataglinide يعطى بجرعات 60-120-180 ملغ وهو اسرع واقصر تأثير من المركب السابق لكنه اقل فعالية
🔅 يمكن المشاركة مع المركبات التي تنقص المقاومة للانسولين (السلفونيل يوريا - glitazone - ميتفورمين)
🚫 الاستطبابات: مرضى الـ DM2 ولديهم ارتفاع سكر صيامي
🚫 التأثيرات الجانبية: نقص سكر الدم - اضطرابات هضمية - اضطرابات عابرة في الرؤية

✔ الـ alpha-glucosidase Inhibitors
🔅 تثبيط انزيم a-glucosidase ⬅️ تثبيط هضم النشويات وتأخير امتصاصهم ⬅️ منع الدخول السريع لسكر الدم ⬅️ يقلل من ارتفاع سكر الدم بعد الطعام ⬅️ يؤدي الى تزامن ما بين ارتفاع سكر الدم وارتفاع مستوى الانسولين
🔅 انقاص سكر الدم الصيامي
🔅 يمكن مشاركتها مع باقي خافضات سكر الدم الفموية
🔅 الـ Acarbose والـ Miglitol بجرعة 50-100 ملغ ثلاث مرات يوميا
🚫 التأثيرات الجانبية: اسهالات - انتفاخ بطن - غازات
🚫 الاستطبابات: مرضى الـ DM2
🚫 مضادات الاستطباب: اضطرابات هضمية مزمنة - الحمل والارضاع - قصور كبدي - جراحة هضمية سابقة

*️⃣ خافضات سكر الدم غير الفموية
✔ البيبتيد المشابه للغلوكاكون Glicagon-like peptide (GLP-1)
🔅 له تأثير يسمى incretine action لذلك تسمى incretines (المركبات داخلية الافراز)
🔅 ينشأ اعتبارا من طليعة الغلوكاكون من خلايا L في الانبوب الهضمي ومن عصبونات خاصة في الوطاء
🔅 يتحرض الافراز بتناول الطعام
🔅 التأثيرات الفيزيولوجية
❕ الدماغ: انقاص شهية
❕ القلب والاوعية: تحسين العلامات الحيوية
❕ المعدة: تأخير الافراغ المعدي
❕ البنكرياس: زيادة اصطناع وافراز الانسولين - انقاص افراز الغلوكاكون
❕ خلايا بيتا: زيادة كتلة خلايا بيتا - زيادة الحساسية
❕ الكبد: انقاص الانتاج الكبدي للغلوكوز
🔅 الشادات المضاهية لـ GLP-1
❕ الـ Exenatide: تأثيره اكبر من GLP-1 - مدة تأثيره 12 ساعة - يعطى حقنا تحت الجلد بجرعتين صباحا ومساء
❕ الـ Liraglutide: فترة تأثيرة 24 ساعة
❕ الـ Taspoglutide
❕ الـ Albiglutide
🔅 انواع الشادات المضاهية للـ GLP-1 (Dipeptidyl Peptidase IV (DPP4) Inhibitor)
❕ يثبط خميرة الـ DPP4
❕ اهمها Sitagliptin و Vildagliotin
❕ يعطى بجرعة 100 ملغ/اليوم قبل الطعام
🚫 التأثيرات الجانبية
❕ غثيان - اقياء - اسهال
❕ التهاب بنكرياس حاد
❕ نقص سكر الدم عند مشاركته مع السلفونيل يوريا
🚫 مضادات الاستطباب
❕ التخسس الدوائي
❕ الحمل - الارضاع
❕ الاطفال
❕ الـ DM1 والـ DKA
❕ قصور كلوي: تصفية كرياتينين < 30ml
❕ القصور الكبدي الشديد لـ Sitagliptin وارتفاع انزيمات الكبد اكثر من 3 اضعاف لـ Vildagliptin
❕ الخزل المعدي
🚫 يحب الانتباه عند استعماله في حالات
❕ المسنين > 75 سنة
❕ تناول ديجوكسين الدم
❕ الانزيمات الكبدية والقصور القلبي عند استعمال الـ Vildagliptin

#ملاحظات
🔰 الاعطاء الفموي للغلوكوز يؤدي الى افراز الانسولين اكثر 3-4 مرات من الاعطاء الوريدي بسبب ان الاعطاء الفموي يؤدي الى افراز عدة انواع من الهرمونات اهمها GLP-1 و GLP

#تمخ
سلايدات د.هيثم
مشان اللي بحب يتطلع علين

#غدية
الغدة الدرقية
بعض الفقرات المهمة :
🦋 لمحة عامة عن قصور الدرق وظروف اكتشافه صفحة 58
🦋 الصفحة 60 >>65
🦋 التهاب الدرق اللمفاوي : هاشيموتو 70
🦋أسباب السلعة الدرقية البسيطة 82
🦋العقدة الدرقية 85 >> 89
🦋داء غريفز 95 >>111
🦋سرطان الدرق 112 >> 119

✅أشيع سبب لقصور الدرق >> داء هاشيموتو
أما فرط الدرق >> داء غريفز

✅علامات داء غريفز : ضخامة درقية منتشرة ووعائية _اعتلال عيني _ وذمة مخاطية أمام الظنبوب

✅نتجنب العلاج الجراحي في داء غريفز

✅العقدة الدرقية غالباً سليمة وقد تسبب فرط نشاط الدرق

✅علامات خباثة العقدة الدرقية : حواف غير متتظمة _ضعيفة الصدى _تكلسات خيطية (دقيقة)

✅التظاهرات السريرية لسرطان الدرق : عقدة درقية مؤلمة _اسهال _بحة الصوت _كسور عظمية

✅قصور الدرق : قد يكون ضخامي أو ضموري _نعتمد على FT4 للمراقبة _ تناول التيروكسين (جرعة وحيدة صباحاً)

✅أعراض وعلامات قصور الدرق : تساقط الشعر _امساك _ عنانة _ ثر الحليب

✅فرط الدرق : عابر أحياناً _ العلاج باليود المشع بوجود ضخامة درقية خفيفة

✅أعراض وعلامات فرط الدرق : نقص الوزن _ ضعف عضلي _ تقصف الشعر

✅أسباب السلعة الدرقية : العوز المزمن لليود _ عوز انزيم البيروكسيداز _ الاميودارون

✅تقصي السلعة : TSH _ FT3 _FT4 _ يود البول

✅التهاب الدرق تحت الحاد : قد يكون دائم أو عابر _ ألم شديد _ لا توجد علامات التهاب موضعية_ الكريات البيض ضمن الطبيعي

✅التهاب الدرق الصامت: يحدث في الثلث الأخير من الحمل _ قد نعطي حاصرات بيتا _ أضداد البيروكسيداز قد تكون ايجابية _ التطور غالباً نحو سواء درقي

#غـديـة_جارات_الـدرق

💊 المورثة المسؤولة عن تصنيع PTH تقع على الصبغي 11.

💊 يمارس الهرمون تأثيره على الخلايا الهدف من خلال CAMP

💊 Amino يكون فعال بعد الشطر
Carboxy غير فعال بعد الشطر

💊 الإفراز النبضي ل PTH يكون على شكل نبض وبتركيز عالي👈🏻 فيعمل على زيادة نشاط كاسرات العظم.

💊 الإفراز المديد ل PTH يكون عالي ومديد👈🏻 فيبني العظم عن طريق تثبيط كاسرات العظم.

💊 PTH ( normal) = 30_ 120 بيكوغرام/مل

💊 الحاجة اليومية للكالسيوم 800_1000 ملغ باليوم.

💊 الكالستونين ينظم الارتشاف العظمي
➕ يزداد في السرطان اللبي الدرقي.

💊 يرتفع الكالسيوم الدم بعد معايرته بشكل روتيني.

💊 ca (normal) = 2.2👉🏻 2.6 ميلي مول.

💊 السبب الأشيع لارتفاع ca الدم هو فرط نشاط الدريقات البدئي.

#قلبية
#قصور_القلب
الديجوكسين والمدرات وال CRT
لا تؤثر على البقيا وإنما تحسن الأعراض

#قلبية
#قصور_القلب
شكل مثبطات الألدوستيرون (منها السبيرونولاكتون) بعد الصورة اللي نشرتا

الفكرة أنو مثبطات الألدوستيرون هي المدرات الوحيدة التي بتحسن من بُقيا المريض

#قلبية
#قصور_القلب
مشان نتذكر الاستخدامات السريرية للنترات
1 الاحتقان الرئوي
2 الزلة الانتصابية والاشتدادية الليلية
3 قصور قلب مرافق لنقص التروية
4 قصور القلب الحاد ووذمة الرئة

#أورام_المعالجة_الإشعاعية

🙌🏻 تتم المعالجة الإشعاعية للأورام:
▫️باستخدام الإشعاعات المؤينة لوحدها
▫️أو مشاركتها مع طرق علاجية أخرى ((كالمشاركة الدوائية أو الجراحية))

🙌🏻 تدخل في علاج 50% من الحالات التي تشفى تماماً و 70% من الحالات تخضع المعالجة الشعاعية في إحدى مراحل المرض ((سواء للورم أو عند النكس أو من أجل النقائل))

🙌🏻 توجد ثلاث طرق لمعالجة الإشعاعية :

1⃣المعالجة الإشعاعية الخارجية:
✔️الطريقة الأكثر استعمالاً
✔️يكون المصدر الإشعاعي خارج الجسم على بعد معين

2⃣المعالجة الإشعاعية الداخلية(الكثبية):
✔️تستخدم فيها النظائر المشعة الصلبة
✔️توضع النظائر في الأنسجة أو الأجواف الحاوية للورم عن طريق تداخل جراحية((مثال حبيبات اليود المشع 125 التي تستخدم في علاج سرطان البروستات الباكر))

3⃣المعالجة الإشعاعية الاستقلابية:

نظائر مشعة غير صلبة⬅️عن طريق الحقن أو الشرب((مثال اليود المشع 131 الذي يتثبت على النسيج الدرقي بفضل خواصه الاستقلابية))

🚫المثال هون وبالمعالجة الداخلية هامين

🙌🏻 الإشعاعات المستخدمة في علاج الأورام:

🔆الفوتونات ولها نوعان"

1⃣الأشعة السينية:
نميز فيها حسب طاقتها نوعان:
🔸أشعة الكيلو فولت⏪ أورام جلدية
🔸أشعة الميغا فولت⏪ أورام عميقة

2⃣أشعة غاما

🔆الإلكترونات : مسرعات خطية، أورام سطحية

🔆البروتونات:
🔸جزيئات موجبة ثقيلة
🔸تحتاج معدات تدعى السيكلوترون(المسرع الحلقي)
🔸تتبع نمط قمة براغ
🔸لعلاج الأورام التي يتطلب تحديدها دقة عالية من أجل حماية الأعضاء الحساسة المجاورة مثل الأورام القريبة من البنى العصبية الهامة(قحف_عمود فقري_حجاج)

🔆النيترونات:
🔸متل البروتون بس لا يوجد شحنة
🔸علاج بعض أورام الغدد اللعابية وساركومات الأنسجة الرخوة

🙌🏻التأثير البيولوجي للأشعة المؤينة على الأنسجة الحية يشمل ثلاثة أطوار:

1-الطور الفيزيائي:
يتضمن الاذيات الأولية السريعة جداً التي تكون على شكل تهيج أو تأين

2-الطور الكيميائي:
✅نميز فيه التأثير المباشر والتأثير غير المباشر
▪️المباشر ⬅️ هو إمكانية حدوث التهيج أو التأين مباشرة ضمن الهدف الحيوي
▪️غير المباشر ⬅️ هو طور متوسط تتشكل خلاله الجذور الحرة متل الإلكترون المتميه والهيدوجين
⛔خطورتها أنها بتكون قريبة كتير من الحمض النووي

3-الطور الحيوي:
أبطأ الأذيات هي الأذيات الحيوية(أكتر من ثانية)
⬆️الموت الخلوي الانقسامي:
🔸تحطم مضاعف لسلسلتي الدنا وهي حادثة مميتة لكن تعتبر بطيئة نسبياً
🔸يعتمد وقت حدوثها على نشاط النسيج التكاثري قبل التشعيع((مثال: الموت الخلوي المحدث بالأشعة في معظم الأورام الصلبة))
🔸 أما المصطلح يلي منعرفوا كلنا (الموت الخلوي المبرمج Apoptose) يعتبر موت سريع((بالأورام الدموية))


🔆 منقسم الأنسجة حسب نشاط النسيج التكاثري قبل التشعيع لقسمين:

✅ أنسجة ذات ارتكاس باكر
معدل تحول سريع+معدل تكاثر نشط
((مثال: جلد ومخاطية الأمعاء والثاني والدم))

✅أنسجة ذات ارتكاس متأخر
معدل تحول خلوي بطيء
((مثال: رئة،كبد،نسيج ضام أو دبقي))

🙌🏻 أكثر الخلايا حساسية للأشعة
غير البالغة وسريعة النمو وسريعة الانقسام

🙌🏻 أبطأ الخلايا وأكثرهم مقاومة
الخلايا البالغة وبطيئة النمو

🙌🏻 عوامل بتأثر بحساسية الأشعة من خلية لأخرى
🔸الطور الخلوي
الخلايا بطور النمو الثاني والطور الانقسامي أكتر حساسية

🔸ودرجة الأكسجة
كلما كان في تهوية أكتر كلما كانت تأثيرات الأشعة أكتر

🔸المحتوى من الحمض النووي

🔸الغلوتاثيون

🔸مدى قدرة الخلية على إصلاح الأذيات الشعاعية


🙌🏻 التحمل النسيجي:((من اسمو مبين😂))
هو مدى قدرة نسيج طبيعي معين على مقاومة تأثيرات الأشعة وبيرتبط بعدة عوامل متل:
🔸الجرعة الكلية
(يعني قديش مجموع الجرعات يلي رح نعطيهن بكل الجلسات)

🔸جرعة الجزء وهي الجرعة الشعاعية
(طبعاً يلي عم نعطيها بس بالجلسة الوحدة)

🔸حجم النسيج المتعرض للإشعاع


🙌🏻 التأثيرات الباكرة
نفسا التأثيرات الحادة وبتكون موضعية وأساس حدوثها هو أذية الخلايا المتكاثرة بسرعة يلي بتكون أكتر حساسية للأشعة متل ما قلنا فوق


🙌🏻 أغلب التأثيرات الحادة:
هي التهابية ((متل التهاب الجلد أو المريء إلخ..))
وأعراضها بتتعلق بالبنية الملتهبة


🙌🏻 بحال تشعيع نقي العظم ⬅️
نقص بمكونات الدم وحمى نقص الكريات البيض المعتدلة


🙌🏻 الأذيات الباكرة
((تبدأ في الأسبوع الثاني أو الثالث وتخمد خلال 6 أسابيع من إتمام العلاج))


🙌🏻 الأذيات المتأخرة المتوقع حدوثها:
هي العامل المحدد للجرعة في العلاج الشعاعي كونها اختلاطات مترقية(يعني نحنا مثلاً شفنا أنو هالورم رح يسبب أذى كتير كبير بشي منطقة فحسب توقعنا منقص الجرعة لحتى نحد من هاد الشي.. منتغدا فيه قبل ما يتعشى فينا☻)

#قلبية
#قصص

❤️اعتلالات العضلة القلبية ❤️

في ناس بعلو القلب 😒
اما الاشخاص اللي بيخلقو جو مكلل بالراحة وخال من التوتر والتآمر بحبن من صمصوم قلبي 😌❤️



بعلو >يتم تشخيص اعتلالات العضلة القلبية بعد نفي الأسباب 👇👇👇
بيخلقو >> مرض قلبي خلقي
مكلل>> اصابة اكليلة
التوتر >> ارتفاع توتر شرياني
التآمر >> امراض التامور
صمصوم>> امراض صمامية

🫀🫀🫀🫀🫀🫀(يعني ❤️❤️❤️❤️🤣)

#أذنية
تفريغات هالسنة
#من_مشاركاتكم💜

#قلبية
#رجفان_أذيني
#Atrial_fibrillation

#جراحة1
#قصص
#آفات_الأمعاء_الدقيقة

الوظيفة المناعية بالأمعاء مين مسؤول عنها ... نفسا يلي دايما بتمنعك من بعض الشغلات😂 هي 👈الأم
(الخلايا M "أم 😝 " + الخلايا اللمفاية T +الخلايا البلازمية + الروابط المحكمة بين الخلايا المعوية )
لذلك رح نحكي هلأ عن هالأربع أمهات

الخلايا M :هي الأم المثالية يلي بتطلع كل يوم لفوق لمنطقة البير 😮‍💨وبتموت ميت موتة😵‍💫 كرمال تقدم لولادا الجوعانين مستلزماتن 🤐

الأم المثالية >> خلايا M "أم👩🏻‍🦱😝"
لفوق.. للبير >> توجد فوق لويحات باير
بتموت >> تفرز الموتيلين
تقدم ...مستلزماتن ( تقدم المستضد للخلايا البالعة 😋)

اللمفاوية T: هي مش مثالية من اول ما يقولا ابنا ماما جوعان بتلحقو بهداك الكف 👋 وتثبطلو حماسو ..لذلك ماعادوا يسترجو ينقوا فيها ولادا لما يجوعوا ..

تثبطلو حماسو >> مثبطة للمناعة
ما عادوا.... >> لا يحدث ارتكاس مناعي للطعام المتناول

الأام المصيفة مكيفة دايما اعدة ع شاشة البلازمة وحيطا قناة IgA 📺
)الخلايا البلازمية المفرزة للIgA)

الأم الاخيرة بتحب الموبايلات ودايما📱 اعدة عم تتبادل الروابط مع رفقاتا ( الروابط المحكمة بين الخلايا المعوية)


بالنهاية اي نوع من الأمهات رح تكونوا بالمستقبل 🤣🤣🤣🤣