#غدية
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_السكري_الحادة #2
2️⃣ سبات فرط التناضح HHS ((سبات مرتفع الاوسمولية))
🙌🏻 نظرة عامة
✔ اقل شيوعا ب 6 مرات من حدوث DKA
✔ يحدث عند المسنين المصابين ب DM 2
✔ عوز الانسولين اقل مشاهدة من DM 1 - لا يوجد انحلال شحمي ⬅️ لا يوجد كيتون ولا حماض
✔ اوسمولية مرتفعة > 350 ميلي مول/ل
✔ ارتفاع شوارد: لأن فقدان الماء اكثر من فقدان ال Na وال Cl
✔ الخطورة: نسبة الوفيات مرتفعة من 30-50 % وذلك لأنه اساسا يصيب مرضى متقدمين بالسن ولديهم مضاعفات شديدة
✔ قد يحدث عند مرضى لديهم DM مكتشف او غير مكتشف
✔ يحدث كذلك عند مرضى DM 2 معالجين بخافضات سكر الدم الفموية
🚫 الالية المرضية
▪️ الانتان وخاصة الرئوي
▪️ نقص السوائل دون تعويض وخاصة عند كبار السن
▪️ تناول الكورتيزون - المدرات - حاصرات بيتا
▪️ حوادث وعائية دماغية
🙌🏻 العلامات السريرية والمخبرية
❗ سكر الدم > من 6-20 غ/ل
❗ بيلة سكرية +++
❗ بوال_سهاف
❗ علامات التجفاف مشابهة للحماض
❗ لا توجد زلة تنفسية
❗ ال PH > 7.3
❗ البيكريونات > 20 ميللي مكافئ/ل
❗ كيتون الجسم والدم منخفض او معدوم
❗ احيانا ارتفاع لاكتات طفيف
❗ سبات 50 - 100 %
❗ احيانا ارتفاع الاميلاز
❗ ارتفاع شحوم ثلاثية
❗ انحلال عضلي
❗ خثرات
🙌🏻 ملاحظات
1️⃣ متلازمة بوال_سهاف قد تتواجد قبل عدة ايام قبل انكسار المعاوضة
2️⃣ ال Na قد يكون طبيعي او منخفض بسبب ارتفاع سكر الدم ولحساب الصوديوم المصحح نقوم باضافة 1.6 ميلي مول لكل 1 غ اكثر من 1 غ/ل
🙌🏻 العلاج
✅ العلاج يتم في ال ICU
✅ فترة العلاج اطول من ال DKA
✅ اصعب من علاج ال DKA
🆙️ يعتمد العلاج بشكل اساسي على:
✅ الاماهة
❕ العوز يقدر ب 10 ليتر وسطيا
❕ الاماهة دائما بالطريق الوريدي ولا يجب ان تتم بالطريق الانفي المعدي
❕ مراقبة الضغط الوريدي المركزي بسبب خطورة حدوث وذمة رئوية حادة
❕ اذا كان هناك صدمة ⬅️ اعطاء بلاسما
❕ لم يكن هناك صدمة ⬅️ 9-10 ل خلال 1-2 يوم
❕ البدء يتم ب 1 ل /ساعة خلال اول 3-4 ساعات
❕ استخدام سيروم فيزيولوجي 0.9% (بالالف)
❕ وجود قصور قلبي ⬅️ استخدام سيروم ملحي 0.45% (بالألف)
✅ الانسولين
▪️ تسريب وريدي مستمر
▪️ 6-8 وحدات/الساعة ويتم تعديل الجرعة حسب سكر الدم
▪️ جرعات الانسولين اقل مما هو عليه في DM 1
▪️ مراقبة سكر الدم كل 1-2 ساعة
▪️ الهدف: سكر الدم 2-3 غ/ل لتجنب حدوث وذمة دماغية
✅ البوتاسيوم
✴ مشابه لما هو الحال عند مرضى ال DKA
✴ مراقبة نسية ال K
✴ الانتباه لاحتمال وجود قصور كلوي سابق عند المريض وهنا الاحتمالية عالية بسيب عمر المريض
✴ مراقبة بواسطة ECG (خوفا من اضطرابات نظم بسبب انخفاض ال K)
🙌🏻 الاجراءات العلاجية الاخرى
❇ الهيبارين بشكل منتظم ما لم يوجد مضاد استطباب
❇ صادات حيوية واسعة الطيف
❇ الوقاية من القرحات الجلدية
❇ معالجة فيزيائية
❇ رشف المفرزات التنفسية
🙌🏻 التطور
🚫 نسبة الوفيات هامة بسبب تطور الاختلاطات المتعددة وهي:
⚠️ الحوادث الخثارية: شريانية او وريدية
⚠️ قصور كاوي حاد مع او بدون انحلال عضلي
⚠️ انتانات متنوعة وخاصة الرئوية
⚠️ الصدمة الانتانية
⚠️ الوذمة الرئوية: مراقبة الضغط الوريدي المركزي
⚠️ الوذمة الدماغية: تخفيض سكر الدم السريع
⚠️ متلازمة الشدة التنفسية
#Time_out
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_السكري_الحادة #2
2️⃣ سبات فرط التناضح HHS ((سبات مرتفع الاوسمولية))
🙌🏻 نظرة عامة
✔ اقل شيوعا ب 6 مرات من حدوث DKA
✔ يحدث عند المسنين المصابين ب DM 2
✔ عوز الانسولين اقل مشاهدة من DM 1 - لا يوجد انحلال شحمي ⬅️ لا يوجد كيتون ولا حماض
✔ اوسمولية مرتفعة > 350 ميلي مول/ل
✔ ارتفاع شوارد: لأن فقدان الماء اكثر من فقدان ال Na وال Cl
✔ الخطورة: نسبة الوفيات مرتفعة من 30-50 % وذلك لأنه اساسا يصيب مرضى متقدمين بالسن ولديهم مضاعفات شديدة
✔ قد يحدث عند مرضى لديهم DM مكتشف او غير مكتشف
✔ يحدث كذلك عند مرضى DM 2 معالجين بخافضات سكر الدم الفموية
🚫 الالية المرضية
▪️ الانتان وخاصة الرئوي
▪️ نقص السوائل دون تعويض وخاصة عند كبار السن
▪️ تناول الكورتيزون - المدرات - حاصرات بيتا
▪️ حوادث وعائية دماغية
🙌🏻 العلامات السريرية والمخبرية
❗ سكر الدم > من 6-20 غ/ل
❗ بيلة سكرية +++
❗ بوال_سهاف
❗ علامات التجفاف مشابهة للحماض
❗ لا توجد زلة تنفسية
❗ ال PH > 7.3
❗ البيكريونات > 20 ميللي مكافئ/ل
❗ كيتون الجسم والدم منخفض او معدوم
❗ احيانا ارتفاع لاكتات طفيف
❗ سبات 50 - 100 %
❗ احيانا ارتفاع الاميلاز
❗ ارتفاع شحوم ثلاثية
❗ انحلال عضلي
❗ خثرات
🙌🏻 ملاحظات
1️⃣ متلازمة بوال_سهاف قد تتواجد قبل عدة ايام قبل انكسار المعاوضة
2️⃣ ال Na قد يكون طبيعي او منخفض بسبب ارتفاع سكر الدم ولحساب الصوديوم المصحح نقوم باضافة 1.6 ميلي مول لكل 1 غ اكثر من 1 غ/ل
🙌🏻 العلاج
✅ العلاج يتم في ال ICU
✅ فترة العلاج اطول من ال DKA
✅ اصعب من علاج ال DKA
🆙️ يعتمد العلاج بشكل اساسي على:
✅ الاماهة
❕ العوز يقدر ب 10 ليتر وسطيا
❕ الاماهة دائما بالطريق الوريدي ولا يجب ان تتم بالطريق الانفي المعدي
❕ مراقبة الضغط الوريدي المركزي بسبب خطورة حدوث وذمة رئوية حادة
❕ اذا كان هناك صدمة ⬅️ اعطاء بلاسما
❕ لم يكن هناك صدمة ⬅️ 9-10 ل خلال 1-2 يوم
❕ البدء يتم ب 1 ل /ساعة خلال اول 3-4 ساعات
❕ استخدام سيروم فيزيولوجي 0.9% (بالالف)
❕ وجود قصور قلبي ⬅️ استخدام سيروم ملحي 0.45% (بالألف)
✅ الانسولين
▪️ تسريب وريدي مستمر
▪️ 6-8 وحدات/الساعة ويتم تعديل الجرعة حسب سكر الدم
▪️ جرعات الانسولين اقل مما هو عليه في DM 1
▪️ مراقبة سكر الدم كل 1-2 ساعة
▪️ الهدف: سكر الدم 2-3 غ/ل لتجنب حدوث وذمة دماغية
✅ البوتاسيوم
✴ مشابه لما هو الحال عند مرضى ال DKA
✴ مراقبة نسية ال K
✴ الانتباه لاحتمال وجود قصور كلوي سابق عند المريض وهنا الاحتمالية عالية بسيب عمر المريض
✴ مراقبة بواسطة ECG (خوفا من اضطرابات نظم بسبب انخفاض ال K)
🙌🏻 الاجراءات العلاجية الاخرى
❇ الهيبارين بشكل منتظم ما لم يوجد مضاد استطباب
❇ صادات حيوية واسعة الطيف
❇ الوقاية من القرحات الجلدية
❇ معالجة فيزيائية
❇ رشف المفرزات التنفسية
🙌🏻 التطور
🚫 نسبة الوفيات هامة بسبب تطور الاختلاطات المتعددة وهي:
⚠️ الحوادث الخثارية: شريانية او وريدية
⚠️ قصور كاوي حاد مع او بدون انحلال عضلي
⚠️ انتانات متنوعة وخاصة الرئوية
⚠️ الصدمة الانتانية
⚠️ الوذمة الرئوية: مراقبة الضغط الوريدي المركزي
⚠️ الوذمة الدماغية: تخفيض سكر الدم السريع
⚠️ متلازمة الشدة التنفسية
#Time_out
الرسالة هي لكلشي رح نشتغلو
رح ثبتا لتصلو للرسائل أسرع
⚠️#أورام
نظري
البوست الأول
مقدمة في علم الأورام
البوست التاني
الآلية المرضية للسرطان
البوست التالت
علم الأورام الجراحي
ستاج
ملاحظات ريما زهرة +كمالتن
جدول مفيد للستاج والنظري
دورات
تصنيفات ال Stage
فيديوهات للخاص
⚠️#هضمية
د.بشير
البوست الأول
المريء
البوست التاني
أمراض المريء
⚠️#غدية
فقرات الدورات
البوست الاول
المحاضرة الاولى_الداء السكري
البوست التاني
اختلاطات الداء السكري الحادة (DKA)
البوست الثالث
اختلاطات الداء السكري الحادة (HHS)
البوست الرابع
اختلاطات الداء السكري الحادة (الحماض اللبني + نقس سكر الدم)
البوست الخامس
تتمة علاج نقص سكر الدم
اليوست السادس
اختلاطات الداء السكري المزمنة1
البوست السابع
اختلاطات الداء السكري المزمنة2
البوست الثامن
تدبير الداء السكري1
البوست التاسع
تدبير الداء السكري2
البوست العاشر
تدبير الداء السكري3
البوست الحادي عشر
الغدة الدرقية
البوست الثاني عشر
جارات الدرق
⚠️#أذنية
البوست الاول
مجموعة أفكار هامة لقسم الدكتور مجد
البوست التاني
ملف يحوي إضافات
ملف تفريغ الستاج هالسنة
⚠️#قلبية
نظري
البوست الأول
قصور القلب
ستاج
تفريغات
⚠️#تمخ
سلايدات د.هيثم
عملي :
الصور العيانية
⚠️#جراحة
قصص 1 + 2(الأمعاء الدقيقة)
رح ثبتا لتصلو للرسائل أسرع
⚠️#أورام
نظري
البوست الأول
مقدمة في علم الأورام
البوست التاني
الآلية المرضية للسرطان
البوست التالت
علم الأورام الجراحي
ستاج
ملاحظات ريما زهرة +كمالتن
جدول مفيد للستاج والنظري
دورات
تصنيفات ال Stage
فيديوهات للخاص
⚠️#هضمية
د.بشير
البوست الأول
المريء
البوست التاني
أمراض المريء
⚠️#غدية
فقرات الدورات
البوست الاول
المحاضرة الاولى_الداء السكري
البوست التاني
اختلاطات الداء السكري الحادة (DKA)
البوست الثالث
اختلاطات الداء السكري الحادة (HHS)
البوست الرابع
اختلاطات الداء السكري الحادة (الحماض اللبني + نقس سكر الدم)
البوست الخامس
تتمة علاج نقص سكر الدم
اليوست السادس
اختلاطات الداء السكري المزمنة1
البوست السابع
اختلاطات الداء السكري المزمنة2
البوست الثامن
تدبير الداء السكري1
البوست التاسع
تدبير الداء السكري2
البوست العاشر
تدبير الداء السكري3
البوست الحادي عشر
الغدة الدرقية
البوست الثاني عشر
جارات الدرق
⚠️#أذنية
البوست الاول
مجموعة أفكار هامة لقسم الدكتور مجد
البوست التاني
ملف يحوي إضافات
ملف تفريغ الستاج هالسنة
⚠️#قلبية
نظري
البوست الأول
قصور القلب
ستاج
تفريغات
⚠️#تمخ
سلايدات د.هيثم
عملي :
الصور العيانية
⚠️#جراحة
قصص 1 + 2(الأمعاء الدقيقة)
Telegram
Time out
#أورام_عام
معلومة سريعة عالماشي🤓
✅مصطلح oncology (علم الأورام) تعني ورم أو حجم أو كتلة.
✅مسببات السرطان :
🙌🏻الخارجية: التبغ،الانتانات،الأشعة.
🙌🏻الداخلية: الطفرات،الهرمونات.
✅الزمن الفاصل بين التعرض للعوامل الخارجية وتشكل السرطان القابل للكشف يقدر…
معلومة سريعة عالماشي🤓
✅مصطلح oncology (علم الأورام) تعني ورم أو حجم أو كتلة.
✅مسببات السرطان :
🙌🏻الخارجية: التبغ،الانتانات،الأشعة.
🙌🏻الداخلية: الطفرات،الهرمونات.
✅الزمن الفاصل بين التعرض للعوامل الخارجية وتشكل السرطان القابل للكشف يقدر…
#أذنية
#نظري
#قسم_الدكتور_مجد_شيخ_الغنامة
بشكل عام كل القسم مهم بس في شغلات ممكن ما تفكروها مهمة او بتنتسى نوهت عليها بهالبوست مع العلم انو الدكتور بكرر دورات وبركز ع وين بشيع المرض وكلمة نادر او ناكس او بشكل نقائل ولا لأ وطريقة الانتشار والعلاج و.. 😂 بركز ع كتير شغلات.
⚠️شوية صفحات ركزوا عليها كتير منيح :
❌ صفحة 8 انثقاب الحاحز الأنفي هامة كلها.
❌ صفحة 11 التهاب الأنف المحرك الوعائي.
❌صفحة 12 التهاب الأنف الضموري.
❌صفحة 14+15 البوليبات دوراات.
❌صفحة 16 الحليموم المنقلب دوراات.
❌ صفحة 18 حبيبوم واغنر + الساركوئيد.
❌ صفحة 26 هامة + في #تصويب بالقسم التالت بدل التهاب النسيج الخلوي حول الحجاج > القيلة المخاطية.
❌صفحة 27 التهاب الجيوب الفطري هام دوراات.
❌ صفحة 33 حلقة والداير دورات.
❌صفحة 37 متلازمة بهجت خلوصي.
❌صفحة 43 التهابات البلعوم النوعية.
❌صفحة 53 سرطان الثلثين الاماميين للسان دورات.
❌صفحة 64 مهمة.
❌ صفحة 67.
✅يجمع الأنف الرطوبة من الهواء المزفور فيمنع خسارة كمية زائدة من السوائل عبر السبيل التنفسي.
✅أشعار الأنف مسؤولة عن تصفية الجزئيات الكبيرة.
✅مخاطية الأنف مسؤولة عن تصفية الجزئيات الصغيرة (تخربها بطريقة أنزيمية).
✅الأنف والبلعوم الأنفي > خاصية رنينية للصوت.
✅ العميد : شريط جلدي يصل بين الشفة العلوية وذروة الأنف.
✅ الدسام الأنفي : أضيق منطقة من جوف الأنف.
✅ ضفيرة ليتل هسلباخ : غربالي أمامي - شفوي علوي - حنكي كبير - وتدي حنكي.
✅ أهم قرين : السفلي.
✅ أهم صماخ : المتوسط.
✅ التصوير الشعاعي بكسور الأنف مثير للجدل منطلبا بوجود ادعاء امام القضاء.
✅ اذا في وذمة مع كسر متبدل منستنى تروح الوذمة بعدا منرد الكسر والوقت المثالي 7-10 أيام من الأذية.
✅ بعد اسبوعين من الكسر اذا ما تصلح > تشوه دائم.
✅ بعد رد الكسر توضع الجبيرة لمدة 7-10 ايام.
✅الأجسام الأجنبية العضوية تحرض ارتكاس التهابي اما اللاعضوية لا عرضية ل سنوات بعدا ممكن تشكل حصيات أنفية.
✅ حاجز الوتيرة : ممنوع استئصال القسم الأمامي او الظهري لاني بيدعموا الأنف.
✅ بالورم الدموي على الحاجز الأنفي يتجمع الدم بين الغضروف والسمحاق الغصروفي المخاطي.
✅ الكارسينوما شائكة الخلايا : الورم الخبيث الأكثر شيوعاً في الانف والجيوب، ع جدار الأنف الوحشي، كان شائع بين عمال مصانع النيكل، ينتشر عبر الجهاز اللمفاوي، علاجو استئصال+أشعة.
✅ الكارسينوما الغدية : التعرض لغبار الخشب.
✅الكارسينوما الغدية الكيسية : عالغدد اللعابية الصغيرة ،تنتشر مع الأعصاب، نادر الانتقال، جيد الانذار، ينمو ببطء.
✅ أورام الجيوب : انسداد انفي، سيلان أنفي وحيد الجانب غالباً مدمى، جحوظ وحيد الجانب ، الأورام السليمة قليلة واشيعها الأورام العظمية التي تشيع في الجيب الجبهي ثم الغربالي، نموها بطيء.
✅ تفتح قناة النكفية مقابل الرحى العلوية الثانية.
✅حفرة روزن مولر : خلف نفير اوستاش(الموجودة بنهاية ذيل القرين السفلي) وهذه الحفرة هي أشيع منطقة تصاب بسرطان البلعوم الأنفي.
✅ بالتهاب البلعوم الفموي والحنجري الحاد اللانوعي الشديد بكون النبض بطيء والحرارة 40.
✅بالتهاب البلعوم الدفتريائي الحاد بكون ألم البلعوم هوه العلامة الأولى (ألم وليس مجرد انزعاج) النبض مرتفع أما الحرارة ف نادراً ما ترتفع.
✅التهاب اللوزات المزمن البارانشيمي شائع عند الأطفال أما المزمن الجرابي يشاهد عند الكهول.
✅ الورم المختلط : أشيع الاورام اللعابية انتشاراً.
#تنويه : أكيد ب هالبوست ما شملت جميع الأفكار الهامة ولكن في شغلات ان شاء الله بتعلق بذهنكن أثناء قراءة النوطة.
#Time_out
#نظري
#قسم_الدكتور_مجد_شيخ_الغنامة
بشكل عام كل القسم مهم بس في شغلات ممكن ما تفكروها مهمة او بتنتسى نوهت عليها بهالبوست مع العلم انو الدكتور بكرر دورات وبركز ع وين بشيع المرض وكلمة نادر او ناكس او بشكل نقائل ولا لأ وطريقة الانتشار والعلاج و.. 😂 بركز ع كتير شغلات.
⚠️شوية صفحات ركزوا عليها كتير منيح :
❌ صفحة 8 انثقاب الحاحز الأنفي هامة كلها.
❌ صفحة 11 التهاب الأنف المحرك الوعائي.
❌صفحة 12 التهاب الأنف الضموري.
❌صفحة 14+15 البوليبات دوراات.
❌صفحة 16 الحليموم المنقلب دوراات.
❌ صفحة 18 حبيبوم واغنر + الساركوئيد.
❌ صفحة 26 هامة + في #تصويب بالقسم التالت بدل التهاب النسيج الخلوي حول الحجاج > القيلة المخاطية.
❌صفحة 27 التهاب الجيوب الفطري هام دوراات.
❌ صفحة 33 حلقة والداير دورات.
❌صفحة 37 متلازمة بهجت خلوصي.
❌صفحة 43 التهابات البلعوم النوعية.
❌صفحة 53 سرطان الثلثين الاماميين للسان دورات.
❌صفحة 64 مهمة.
❌ صفحة 67.
✅يجمع الأنف الرطوبة من الهواء المزفور فيمنع خسارة كمية زائدة من السوائل عبر السبيل التنفسي.
✅أشعار الأنف مسؤولة عن تصفية الجزئيات الكبيرة.
✅مخاطية الأنف مسؤولة عن تصفية الجزئيات الصغيرة (تخربها بطريقة أنزيمية).
✅الأنف والبلعوم الأنفي > خاصية رنينية للصوت.
✅ العميد : شريط جلدي يصل بين الشفة العلوية وذروة الأنف.
✅ الدسام الأنفي : أضيق منطقة من جوف الأنف.
✅ ضفيرة ليتل هسلباخ : غربالي أمامي - شفوي علوي - حنكي كبير - وتدي حنكي.
✅ أهم قرين : السفلي.
✅ أهم صماخ : المتوسط.
✅ التصوير الشعاعي بكسور الأنف مثير للجدل منطلبا بوجود ادعاء امام القضاء.
✅ اذا في وذمة مع كسر متبدل منستنى تروح الوذمة بعدا منرد الكسر والوقت المثالي 7-10 أيام من الأذية.
✅ بعد اسبوعين من الكسر اذا ما تصلح > تشوه دائم.
✅ بعد رد الكسر توضع الجبيرة لمدة 7-10 ايام.
✅الأجسام الأجنبية العضوية تحرض ارتكاس التهابي اما اللاعضوية لا عرضية ل سنوات بعدا ممكن تشكل حصيات أنفية.
✅ حاجز الوتيرة : ممنوع استئصال القسم الأمامي او الظهري لاني بيدعموا الأنف.
✅ بالورم الدموي على الحاجز الأنفي يتجمع الدم بين الغضروف والسمحاق الغصروفي المخاطي.
✅ الكارسينوما شائكة الخلايا : الورم الخبيث الأكثر شيوعاً في الانف والجيوب، ع جدار الأنف الوحشي، كان شائع بين عمال مصانع النيكل، ينتشر عبر الجهاز اللمفاوي، علاجو استئصال+أشعة.
✅ الكارسينوما الغدية : التعرض لغبار الخشب.
✅الكارسينوما الغدية الكيسية : عالغدد اللعابية الصغيرة ،تنتشر مع الأعصاب، نادر الانتقال، جيد الانذار، ينمو ببطء.
✅ أورام الجيوب : انسداد انفي، سيلان أنفي وحيد الجانب غالباً مدمى، جحوظ وحيد الجانب ، الأورام السليمة قليلة واشيعها الأورام العظمية التي تشيع في الجيب الجبهي ثم الغربالي، نموها بطيء.
✅ تفتح قناة النكفية مقابل الرحى العلوية الثانية.
✅حفرة روزن مولر : خلف نفير اوستاش(الموجودة بنهاية ذيل القرين السفلي) وهذه الحفرة هي أشيع منطقة تصاب بسرطان البلعوم الأنفي.
✅ بالتهاب البلعوم الفموي والحنجري الحاد اللانوعي الشديد بكون النبض بطيء والحرارة 40.
✅بالتهاب البلعوم الدفتريائي الحاد بكون ألم البلعوم هوه العلامة الأولى (ألم وليس مجرد انزعاج) النبض مرتفع أما الحرارة ف نادراً ما ترتفع.
✅التهاب اللوزات المزمن البارانشيمي شائع عند الأطفال أما المزمن الجرابي يشاهد عند الكهول.
✅ الورم المختلط : أشيع الاورام اللعابية انتشاراً.
#تنويه : أكيد ب هالبوست ما شملت جميع الأفكار الهامة ولكن في شغلات ان شاء الله بتعلق بذهنكن أثناء قراءة النوطة.
#Time_out
أذنية_قسم_الدكتور_مجد_شيخ_الغنامة.pdf
4.1 MB
#اذنية
#نظري
#قسم_الدكتور_مجد_شيخ_الغنامة
هالملف عبارة عن مجموعة صور فيها كلام إضافي يحوي على شروحات + بعض الإضافات من قِبَل الدكتور.
#Time_out
#نظري
#قسم_الدكتور_مجد_شيخ_الغنامة
هالملف عبارة عن مجموعة صور فيها كلام إضافي يحوي على شروحات + بعض الإضافات من قِبَل الدكتور.
#Time_out
#غدية
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_ااسكري_الحادة 3
3️⃣ الحماض اللبني Lactic Acidosis (LA)
🚫 تجمع LA ⬅️ حدوث حماض استقلابي
🚫 السكريين المسنين وحاليا اصبح نادرا
🚫 الأسباب: نقص الاكسجة، قصور قلبي، قصور تنفسي، تناول بيغوانيدات مع قصور كبدي او كلوي
🚫 نفس تظاهر الـ DKA لكن:
❕ سكر الدم طبيعي او مرتفع قليلا
❕ لا يوجد اجسام كيتونية
🚫 التشخيص: لاكتات الدم > 10 ميللي مول/ل
🚫 العلاج: السوائل، البيكربونات، عدم اعطاء الـ K والانسولين مباشرة، غالبل غسيل كلوي
4️⃣ نقص سكر الدم
🙌🏻 نظرة عامة
✔ سكر دم < 0.5 غ/ل (2.7 ميللي مول/ل)
✔ السبب الاشيه هو DM والسبب هو الادوية المستخدمة في علاجه
✔ قد يحدث نقص سكر دم: نادر، وظيفي، عشوائي
🙌🏻 الخطورة
✔ نقص سكر الدن المطول والعميق ⬅️ الموت وعقابيل عصبية غير عكوسة
✔ نقص سكر دم متكرر ⬅️ اعتلال دماغي بنقص السكر، اعتلال عصبي عضلي محيطي
🙌🏻 التظاهرات السريرية
✔ تختلف حسب الشخص حيث عتبة الاحساس بنقص سكر الدم تختلف من شخص لاخر وخاصة عند مرضى الـ DM الذين اعتادوا على مستويات عالية من الغلوكوز
✔ يحدث بعيدا عن الوجبات باكثر من ساعتين
✔ تراجع سريع بعد اعطاء الغلوكوز
✔ اعراض ودية: احساس بالجوع - تسرع قلب - تعرق - احساس بالبرد - ارتفاع BP - رجفان - خفقان ...
✔ اعراض نفسية قشرية: اضطراب انتباه وذاكرة - قلق - هيجان - رؤية مزدوجة - خدر اطراف ...
✔ اعراض عصبية عميقة
🔅 سبات نقص سكر عميق وهادئ بدون تحفاف
🔅 علامة بابنسكي اجادية او ثنائية الجانب احيانا - زوال المنعكسات العصبية - اختلاجاا موضعة او معممة
🙌🏻 الاسباب
✔ علاج الـ DM
✔ نقص سكر دم مصطنع
✔ امراض جهازية: قصور كبدي - كلوي - كظري - قلبي ايمن حاد - نخامي او انقطاع العلاج - صدمة انتانية
✔ انسمام كحولي حاد ونبحث عنه دائما جاصة بوجود نقص تغذية
✔ اسباب دوائية: خاصة بوجود قصور كبدي او صيام او انتان (حاصرات بيتا - ACEI - NSAIDs ...)
✔ اسباب ورمية: ورم مفرز للانسولين - اورام خارج البنكرياس
#ملاحظات
🔰 اعراض نقص سكر الدم قد تكون غير واضحة وتختلط باعراض نفسية وعصبية ونتيجة ذلك قد يحد اسراف شك بنقص سكر الدم
✅ نقص سكر الدم الصيامي
❗ قصور نخامى اماي بسبب عوز GH او ACTH
❗ انسمام كحولي خاصة بعد فترة من ااصيام والجوع
❗ داء اديسون
❗ قصور كلوي او كبدي
❗ الاورام الغرنية خارج البنكرياس واشهرها الاغران الليفية واورام المتوسطة التي تفرز مركبات شبيهة بالانسولين لكنها ليست انسولين ⬅️ عيار النسولين يكون منخفض
هذه الكركبات لا تثبط بانخفاض سكر الدم ⬅️ تظل تشتغل حتى يصير نقص سكر دم ومذلك بحجمها ااكبير وتتوضع في الصدر والبطن
❗ نقص سكر الدم المحدث
✅ نقص سكر الدم الارتكاسي
*️⃣ تحريض افراز الانسولين بسبب الافراغ السريع لمحتويات المعدة وخاصة الكربوهيدرات كمتلازمة الاغراق السريع بعد عمليات قطع المعدة بحيث يكون افراز الانسولين زائد عن الحاجة ويحدث نقص سكر الدم بعد 2-3 ساعات بعد الطعام
*️⃣ الاسباب
☢ نقص سكر دم معوي
❗ خلال 90-180 دقيقة بعد الطعام
❗ افراغ سريع لمحتويات المعدة ⬅️ امتصاص غلوكوز مفاجى ⬅️ زيادة افراز انسولين
❗ غالبا بسبب عمليات المعدة او تصنيع البواب
☢ دتء سكري خفي
❗ خلال 4-5 ساعات ⬅️ نقس سكر دم متأخر
❗ مقاومة محيطية للانسولين كما في DM2 ⬅️ البنكرياس يفرز كميات زائدة من الانسولين بالاضافة لغياب الطور الاول من افراز الانسولين
☢ نقص سكر دم ارتكاسي مجهول السبب يحدث خلال 90-150 دقيقة بعد الطعام
*️⃣ التقصي
☢ نقص سكر دم صيامي او ارتكاسي
☢ تقصي حسب التوجه السريري
☢ اختبار الصيام المطول
☢ فتح البطن الاستقصائي
☢ قثطرة وريد الباب واخذ عدة عينات لتحديد مكان الورم المفرز للانسولين بعايرة حميع العينات
*️⃣العلاج
☢ علاج السبب
☢ جراحي: استئصال الورم وفي حال تعذر العثور عليه نستأصل البنكرياس بشكل شبه كامل
☢ دوائي
❗ ديازوكسيد بجرعة 100-600 ملغ/اليوم
❗ ستربتوزوتوسين: يدمر خلايا بيتا ويعطى في حال السرطانات الناشئة عن خلايا بيتا
☢ الغلوكاكون: في حالات النقص الناتج عن تعاطي الانسولين او عن ورم انسوليني بحرعة 1 ملغ SC او IM وهو لا يفيد في حالات النقص الناجم عن تتاول خافضات سكر الدم الفموية ذات التأثير المديد
☢ الارتكاسي: الحمية باطالة الفترات بين الوجبات والهدف هو تناول وجبات صغيرة
☢ اكاربوز
☢ نقص سكر الدم عند السكريين
❗ الانسولين: حدوث النقص شائع بسبب زسادة الجرعة او الجهد العضلي الزائد او تناول كعام غير كافي
❗ البيغوانيدات: لا تسبب اي نقص
❗ خافضات سكر الدم الفموية: مركبات السلفوينل يوريا الاشيع
❗ مريض واعي ⬅️ 2-4 قطع من السكر
❗ مريض غير واعي مع سبات هادئ ⬅️ 40-80 مل سيروم سمري %30
❗ مريض غير واعي مع سبات غير هادئ وعياب كريق وريدي ⬅️ 2 ملغ غلوكاكون
☢ الاورام خارج البنكرياس
❗ استئصال جراحي
❗ معالجة النقص صعب احيانا
❗ تسريب الغلوكوز وريديا
❗ حقن الغلوكاكون SC بواسطة مضخة تسريب غير مستمر
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_ااسكري_الحادة 3
3️⃣ الحماض اللبني Lactic Acidosis (LA)
🚫 تجمع LA ⬅️ حدوث حماض استقلابي
🚫 السكريين المسنين وحاليا اصبح نادرا
🚫 الأسباب: نقص الاكسجة، قصور قلبي، قصور تنفسي، تناول بيغوانيدات مع قصور كبدي او كلوي
🚫 نفس تظاهر الـ DKA لكن:
❕ سكر الدم طبيعي او مرتفع قليلا
❕ لا يوجد اجسام كيتونية
🚫 التشخيص: لاكتات الدم > 10 ميللي مول/ل
🚫 العلاج: السوائل، البيكربونات، عدم اعطاء الـ K والانسولين مباشرة، غالبل غسيل كلوي
4️⃣ نقص سكر الدم
🙌🏻 نظرة عامة
✔ سكر دم < 0.5 غ/ل (2.7 ميللي مول/ل)
✔ السبب الاشيه هو DM والسبب هو الادوية المستخدمة في علاجه
✔ قد يحدث نقص سكر دم: نادر، وظيفي، عشوائي
🙌🏻 الخطورة
✔ نقص سكر الدن المطول والعميق ⬅️ الموت وعقابيل عصبية غير عكوسة
✔ نقص سكر دم متكرر ⬅️ اعتلال دماغي بنقص السكر، اعتلال عصبي عضلي محيطي
🙌🏻 التظاهرات السريرية
✔ تختلف حسب الشخص حيث عتبة الاحساس بنقص سكر الدم تختلف من شخص لاخر وخاصة عند مرضى الـ DM الذين اعتادوا على مستويات عالية من الغلوكوز
✔ يحدث بعيدا عن الوجبات باكثر من ساعتين
✔ تراجع سريع بعد اعطاء الغلوكوز
✔ اعراض ودية: احساس بالجوع - تسرع قلب - تعرق - احساس بالبرد - ارتفاع BP - رجفان - خفقان ...
✔ اعراض نفسية قشرية: اضطراب انتباه وذاكرة - قلق - هيجان - رؤية مزدوجة - خدر اطراف ...
✔ اعراض عصبية عميقة
🔅 سبات نقص سكر عميق وهادئ بدون تحفاف
🔅 علامة بابنسكي اجادية او ثنائية الجانب احيانا - زوال المنعكسات العصبية - اختلاجاا موضعة او معممة
🙌🏻 الاسباب
✔ علاج الـ DM
✔ نقص سكر دم مصطنع
✔ امراض جهازية: قصور كبدي - كلوي - كظري - قلبي ايمن حاد - نخامي او انقطاع العلاج - صدمة انتانية
✔ انسمام كحولي حاد ونبحث عنه دائما جاصة بوجود نقص تغذية
✔ اسباب دوائية: خاصة بوجود قصور كبدي او صيام او انتان (حاصرات بيتا - ACEI - NSAIDs ...)
✔ اسباب ورمية: ورم مفرز للانسولين - اورام خارج البنكرياس
#ملاحظات
🔰 اعراض نقص سكر الدم قد تكون غير واضحة وتختلط باعراض نفسية وعصبية ونتيجة ذلك قد يحد اسراف شك بنقص سكر الدم
✅ نقص سكر الدم الصيامي
❗ قصور نخامى اماي بسبب عوز GH او ACTH
❗ انسمام كحولي خاصة بعد فترة من ااصيام والجوع
❗ داء اديسون
❗ قصور كلوي او كبدي
❗ الاورام الغرنية خارج البنكرياس واشهرها الاغران الليفية واورام المتوسطة التي تفرز مركبات شبيهة بالانسولين لكنها ليست انسولين ⬅️ عيار النسولين يكون منخفض
هذه الكركبات لا تثبط بانخفاض سكر الدم ⬅️ تظل تشتغل حتى يصير نقص سكر دم ومذلك بحجمها ااكبير وتتوضع في الصدر والبطن
❗ نقص سكر الدم المحدث
✅ نقص سكر الدم الارتكاسي
*️⃣ تحريض افراز الانسولين بسبب الافراغ السريع لمحتويات المعدة وخاصة الكربوهيدرات كمتلازمة الاغراق السريع بعد عمليات قطع المعدة بحيث يكون افراز الانسولين زائد عن الحاجة ويحدث نقص سكر الدم بعد 2-3 ساعات بعد الطعام
*️⃣ الاسباب
☢ نقص سكر دم معوي
❗ خلال 90-180 دقيقة بعد الطعام
❗ افراغ سريع لمحتويات المعدة ⬅️ امتصاص غلوكوز مفاجى ⬅️ زيادة افراز انسولين
❗ غالبا بسبب عمليات المعدة او تصنيع البواب
☢ دتء سكري خفي
❗ خلال 4-5 ساعات ⬅️ نقس سكر دم متأخر
❗ مقاومة محيطية للانسولين كما في DM2 ⬅️ البنكرياس يفرز كميات زائدة من الانسولين بالاضافة لغياب الطور الاول من افراز الانسولين
☢ نقص سكر دم ارتكاسي مجهول السبب يحدث خلال 90-150 دقيقة بعد الطعام
*️⃣ التقصي
☢ نقص سكر دم صيامي او ارتكاسي
☢ تقصي حسب التوجه السريري
☢ اختبار الصيام المطول
☢ فتح البطن الاستقصائي
☢ قثطرة وريد الباب واخذ عدة عينات لتحديد مكان الورم المفرز للانسولين بعايرة حميع العينات
*️⃣العلاج
☢ علاج السبب
☢ جراحي: استئصال الورم وفي حال تعذر العثور عليه نستأصل البنكرياس بشكل شبه كامل
☢ دوائي
❗ ديازوكسيد بجرعة 100-600 ملغ/اليوم
❗ ستربتوزوتوسين: يدمر خلايا بيتا ويعطى في حال السرطانات الناشئة عن خلايا بيتا
☢ الغلوكاكون: في حالات النقص الناتج عن تعاطي الانسولين او عن ورم انسوليني بحرعة 1 ملغ SC او IM وهو لا يفيد في حالات النقص الناجم عن تتاول خافضات سكر الدم الفموية ذات التأثير المديد
☢ الارتكاسي: الحمية باطالة الفترات بين الوجبات والهدف هو تناول وجبات صغيرة
☢ اكاربوز
☢ نقص سكر الدم عند السكريين
❗ الانسولين: حدوث النقص شائع بسبب زسادة الجرعة او الجهد العضلي الزائد او تناول كعام غير كافي
❗ البيغوانيدات: لا تسبب اي نقص
❗ خافضات سكر الدم الفموية: مركبات السلفوينل يوريا الاشيع
❗ مريض واعي ⬅️ 2-4 قطع من السكر
❗ مريض غير واعي مع سبات هادئ ⬅️ 40-80 مل سيروم سمري %30
❗ مريض غير واعي مع سبات غير هادئ وعياب كريق وريدي ⬅️ 2 ملغ غلوكاكون
☢ الاورام خارج البنكرياس
❗ استئصال جراحي
❗ معالجة النقص صعب احيانا
❗ تسريب الغلوكوز وريديا
❗ حقن الغلوكاكون SC بواسطة مضخة تسريب غير مستمر
#غدية
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_ااسكري_الحادة #4
#تتمة_علاج_نقص_سكر_الدم
☢ نقص سكر الدم بسبب استئصال المعدة:
❗ تحزئة الوجبات
❗ انقاص تناول السكريات ات الامتصاص السريع
❗ وجبات فطور من نوع برونين-سكريات
☢ نقص سكر الدم الوظيفي او الكاذب ⬅️ مضادات القلق
✅ اختبار الصيام المطول
☢ يتطلب الاستشفاء
☢ صيام مدة 3 ايام كحد اقصى
☢ معايرة سكر الدم - الانسولين - peptide-c
✅ اختبار الصيام
☢ داخل المستشفى وتحت مراقبة خاصة
☢ صيام تام او حمية منخفضة السكر 50غ سكريات او بروتين و70غ شجوم
☢ الصيام ختى ظهور الاعراض السريرية لنقص سكر الدم او 3 ايام مع احراء اختبار التمرين العضلي في نهاية الاختبار
☢ الفحوص المخبرية: سكر الدم الشعري والوريدي، الانسولين، peptide-c, كل 4 ساعات او اثناء ظهور اعراض النقص قبل اعطاء الغلوكوز
☢ تحليل النتائج: نسبة انسولين على الغلوكوز
✅ اختبار نقص سكر الدم المحرض بالانسولين
☢ داخل مستشفى مع مراقبة
☢ العينات: -15, 0, ثم كل ربع ساعة حتى الدقيقة 120
☢ حقن 0.1 وحدة انسولين/الوزن حقن وريدي مباشر
☢ معايرة سكر الدم، peptide-c
☢ يجب ان ينخفض سكر الدم > 0.5غ/ل
☢ التثبيط الطبيعي لافرلز الانسولين الداخلي: انخفلض تركيز peptide-c لاقل من %65 من القيمة الاولية
☢ الانتباه لتناول مركبات السلفونيل يوريا حيث يكون التثبيط غائبا او معدوما
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_ااسكري_الحادة #4
#تتمة_علاج_نقص_سكر_الدم
☢ نقص سكر الدم بسبب استئصال المعدة:
❗ تحزئة الوجبات
❗ انقاص تناول السكريات ات الامتصاص السريع
❗ وجبات فطور من نوع برونين-سكريات
☢ نقص سكر الدم الوظيفي او الكاذب ⬅️ مضادات القلق
✅ اختبار الصيام المطول
☢ يتطلب الاستشفاء
☢ صيام مدة 3 ايام كحد اقصى
☢ معايرة سكر الدم - الانسولين - peptide-c
✅ اختبار الصيام
☢ داخل المستشفى وتحت مراقبة خاصة
☢ صيام تام او حمية منخفضة السكر 50غ سكريات او بروتين و70غ شجوم
☢ الصيام ختى ظهور الاعراض السريرية لنقص سكر الدم او 3 ايام مع احراء اختبار التمرين العضلي في نهاية الاختبار
☢ الفحوص المخبرية: سكر الدم الشعري والوريدي، الانسولين، peptide-c, كل 4 ساعات او اثناء ظهور اعراض النقص قبل اعطاء الغلوكوز
☢ تحليل النتائج: نسبة انسولين على الغلوكوز
✅ اختبار نقص سكر الدم المحرض بالانسولين
☢ داخل مستشفى مع مراقبة
☢ العينات: -15, 0, ثم كل ربع ساعة حتى الدقيقة 120
☢ حقن 0.1 وحدة انسولين/الوزن حقن وريدي مباشر
☢ معايرة سكر الدم، peptide-c
☢ يجب ان ينخفض سكر الدم > 0.5غ/ل
☢ التثبيط الطبيعي لافرلز الانسولين الداخلي: انخفلض تركيز peptide-c لاقل من %65 من القيمة الاولية
☢ الانتباه لتناول مركبات السلفونيل يوريا حيث يكون التثبيط غائبا او معدوما
#هضمية
#د_بشير
#أمراض_المريء
🙌🏻اضطرابات المريء إما أولية ((مجهولةالسبب)) أو ثانوية
🙌🏻يوجد 3 من اضطرابات حركية المريء الأولية فقط:
1-اللاارتخائية
2- تشنج المريء القاصي DES
3- داء الجزر المعدي المرئي GERD
🙌🏻 اللارتخائية :
▪️يصيب الذكور والنساء بالتساوي
▪️مجهول السبب((يعتقد أن الآفة العصبية هي السبب الأساسي))
▪️ الأعراض:
❕عسر بلع
❕الألم الصدري
❕قلس مريئي
❕نقص الوزن
❕أعراض صدرية
▪️التشخيص :
▫️موجودات صورة الصدر البسيطة:
🔅غياب لجيب المعدة الغازي
🔅اتساع منصف ووجود سائلية غازية
🔅ذات رئة استنشاقية
▫️تصوير المريء الظليل :
🚫علامة مميزة ((قلم رصاص مدبب-منقار العصفور))
▫️التنظير الهضمي العلوي :
🚫يستبعد اللارتخائية الثانوية
يشخص وجود التهاب مريء بالمبيضات البيض
▫️دراسة حركية المريء:
🔅ارتفاع ضغط مصرة المريء السفلية في الراحة
🔅عدم حدوث استرخاء كامل فيها بعد البلع
🔅فقدان الحركة التمعجية في العضلة الملساء لجسم المريء
▪️المعالجة :
1⃣دوائية
2⃣حقن الذيفان الوشيقي تنظيريا
3⃣توسيع مصرة المريء السفلية
4⃣خزع الطبقة العضلية الدائرية لنصرة المريء السفلية
⛔الآفة العصبية التنكسية لا يمكن تصحيحها
⛔جميع المعالجات هدفها انقاص ضغط مصرة المريء السفلية
🙌🏻 تشنج المريء القاصي DES
▪️السبب غير معروف يعتقد وجود خلل عصبي
▪️الأعراض :
❕الألم الصدري ((يشبه ألم الداء الشرياني الاكليلي))
❕عسر البلع((غير مترقي ولا يسبب نقص وزن))
❕قلس مريئي
❕اللذع
❕اضطرابات الأمعاء الوظيفية بنسبة عالية
▪️التشخيص :
▫️تصوير المريء الظليل :
🚫علامة مميزة ((نازعة الغطاء الفلبيني - خرزة المسبحة))
▫️تنظير المريء يكون طبيعي
▫️دراسة حركية المريء:
🔅تقلصات متزامنة بعد غالبية حوادث البلع
🔅شذوذات لمواصفات موجة التقلص
🔅زيادة ضغط او ضعف ارتخاء المصرة السفلية
▪️المعالجة :
🚫بإستثناء حالات نادرة هذا المرض غير مترقي ولا يسبب الوفاة
1⃣الأدوية ((نترات - مضادات الاكتئاب-حاصرات قناة الكالسيوم))
2⃣حقن الذيفان الوشيقي تنظيريا
3⃣التوسيع بالبالون للمصرة السفلية
4⃣خزع عضلية المريء الطويل
🙌🏻 داء الجزر المعدي المريئيGERD:
▪️الآلية الإمراضية :
⛔عدم التوازن بين1⃣عوامل الدفاع التي تحمي المريء
((الحاجز المضاد للجزر - تصفية الحمص المريئي - المقاومة النسيجية))
2⃣العوامل المعدية من المعدة((HCL - الببسين - أملاح صفراء))
🚫الجدول ص37 مهم
▪️ الأعراض
❕الأكثر شيوعا((اللذع - القلس الحمضي - عسر البلع))
❕الأقل شيوعا((امتلاء الفم بالألعاب-وجع عند البلع - تجشؤ - فواق الاحساس الكروي))
▪️ التشخيص
▫️الأعراض الشائعة نوعية بشكل كافي
▫️المعالجة التجريبية بمثبطات مضخة البروتون PPIS
⛔((تزول الأعراض بعد 1-2 اسبوع، إذا عاودت الأعراض بعد وقف المعالجة يثبت التشخيص))
▫️التنظير الهضمي العلوي :
🔅أفضل اختبار للتحري عن مضاعفات GERD
🔅المعيار لإثبات وجود التهاب مريء جزري
🔅المرضى سلبيي التنظير والمصابين((إناث - صغيرات السن - ليس لديهم فتق حجابي))
▫️رصد PH داخل المريء الجوال :
الاستقصاء المعياري لإثبات تشخيص GERD
▪️عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بGERD :
1⃣العمر
2⃣الحمل
3⃣البدانة
⚠️التدخين:
❗يعزز حدوث GERD((النيكوتين يخفض ضغط المصرة السفلية))
❗يطيل زمن تصفية الحمض المريئي((بسبب هبوط معدل إفراز اللعاب))
⚠️الحلزوينة البوابية:
لها دور واقي من الإصابة ب((التهاب المريء الجزري الشديد - مريء باريت - سرطان المريء الغدي))
#د_بشير
#أمراض_المريء
🙌🏻اضطرابات المريء إما أولية ((مجهولةالسبب)) أو ثانوية
🙌🏻يوجد 3 من اضطرابات حركية المريء الأولية فقط:
1-اللاارتخائية
2- تشنج المريء القاصي DES
3- داء الجزر المعدي المرئي GERD
🙌🏻 اللارتخائية :
▪️يصيب الذكور والنساء بالتساوي
▪️مجهول السبب((يعتقد أن الآفة العصبية هي السبب الأساسي))
▪️ الأعراض:
❕عسر بلع
❕الألم الصدري
❕قلس مريئي
❕نقص الوزن
❕أعراض صدرية
▪️التشخيص :
▫️موجودات صورة الصدر البسيطة:
🔅غياب لجيب المعدة الغازي
🔅اتساع منصف ووجود سائلية غازية
🔅ذات رئة استنشاقية
▫️تصوير المريء الظليل :
🚫علامة مميزة ((قلم رصاص مدبب-منقار العصفور))
▫️التنظير الهضمي العلوي :
🚫يستبعد اللارتخائية الثانوية
يشخص وجود التهاب مريء بالمبيضات البيض
▫️دراسة حركية المريء:
🔅ارتفاع ضغط مصرة المريء السفلية في الراحة
🔅عدم حدوث استرخاء كامل فيها بعد البلع
🔅فقدان الحركة التمعجية في العضلة الملساء لجسم المريء
▪️المعالجة :
1⃣دوائية
2⃣حقن الذيفان الوشيقي تنظيريا
3⃣توسيع مصرة المريء السفلية
4⃣خزع الطبقة العضلية الدائرية لنصرة المريء السفلية
⛔الآفة العصبية التنكسية لا يمكن تصحيحها
⛔جميع المعالجات هدفها انقاص ضغط مصرة المريء السفلية
🙌🏻 تشنج المريء القاصي DES
▪️السبب غير معروف يعتقد وجود خلل عصبي
▪️الأعراض :
❕الألم الصدري ((يشبه ألم الداء الشرياني الاكليلي))
❕عسر البلع((غير مترقي ولا يسبب نقص وزن))
❕قلس مريئي
❕اللذع
❕اضطرابات الأمعاء الوظيفية بنسبة عالية
▪️التشخيص :
▫️تصوير المريء الظليل :
🚫علامة مميزة ((نازعة الغطاء الفلبيني - خرزة المسبحة))
▫️تنظير المريء يكون طبيعي
▫️دراسة حركية المريء:
🔅تقلصات متزامنة بعد غالبية حوادث البلع
🔅شذوذات لمواصفات موجة التقلص
🔅زيادة ضغط او ضعف ارتخاء المصرة السفلية
▪️المعالجة :
🚫بإستثناء حالات نادرة هذا المرض غير مترقي ولا يسبب الوفاة
1⃣الأدوية ((نترات - مضادات الاكتئاب-حاصرات قناة الكالسيوم))
2⃣حقن الذيفان الوشيقي تنظيريا
3⃣التوسيع بالبالون للمصرة السفلية
4⃣خزع عضلية المريء الطويل
🙌🏻 داء الجزر المعدي المريئيGERD:
▪️الآلية الإمراضية :
⛔عدم التوازن بين1⃣عوامل الدفاع التي تحمي المريء
((الحاجز المضاد للجزر - تصفية الحمص المريئي - المقاومة النسيجية))
2⃣العوامل المعدية من المعدة((HCL - الببسين - أملاح صفراء))
🚫الجدول ص37 مهم
▪️ الأعراض
❕الأكثر شيوعا((اللذع - القلس الحمضي - عسر البلع))
❕الأقل شيوعا((امتلاء الفم بالألعاب-وجع عند البلع - تجشؤ - فواق الاحساس الكروي))
▪️ التشخيص
▫️الأعراض الشائعة نوعية بشكل كافي
▫️المعالجة التجريبية بمثبطات مضخة البروتون PPIS
⛔((تزول الأعراض بعد 1-2 اسبوع، إذا عاودت الأعراض بعد وقف المعالجة يثبت التشخيص))
▫️التنظير الهضمي العلوي :
🔅أفضل اختبار للتحري عن مضاعفات GERD
🔅المعيار لإثبات وجود التهاب مريء جزري
🔅المرضى سلبيي التنظير والمصابين((إناث - صغيرات السن - ليس لديهم فتق حجابي))
▫️رصد PH داخل المريء الجوال :
الاستقصاء المعياري لإثبات تشخيص GERD
▪️عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بGERD :
1⃣العمر
2⃣الحمل
3⃣البدانة
⚠️التدخين:
❗يعزز حدوث GERD((النيكوتين يخفض ضغط المصرة السفلية))
❗يطيل زمن تصفية الحمض المريئي((بسبب هبوط معدل إفراز اللعاب))
⚠️الحلزوينة البوابية:
لها دور واقي من الإصابة ب((التهاب المريء الجزري الشديد - مريء باريت - سرطان المريء الغدي))
#غدية
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_السكري_المزمنة #1
1️⃣ اعتلال الاوعية الدقيقة
🙌🏻 نظرة عامة
✔ زيادة كمية الكولاجين وتغير كميته داخل الوعاء ⬅️ زيادة سماكة الغشاء القاعظي للوعاء
✔ تضيق وعائي وازدياد قابلية التخثر بسبب زيادة كل من: لزوجة الدم - عوامل التخثر - قابلية الصفيحات للتخثر
🙌🏻 الالية الامراضية
✔ الغلوزة: عند ارتفاع سكر الدم لمستوى معين وهي سمية اذا تجاوزت حدا معينا
✔ الشدة التأكسدية: بسبب تراكم مركبات مثل الكاربونيل
✔ الاستقلاب عن طريق الكحول (السوربيتول) عند ارتفاع سكر الدم عن حد معين
✔زيادة انتاج عوامل النمو VEGF مما يؤدي لزيادة حجم وتضخم البطانة الوعائية
✅ اعتلال الشبكية السكري
💢 اعتلال الاوعية الدقيقة مع رد فعل ارتكاسي على مستوى الشبكية
💢 نقص تروية بسبب التضيق الوعائي ⬅️ اعادة تروية وتوعية لكنها اوعية هشة غير متجانسة
💢 نفوذية عالية مع تشكل وذمات ونتحات متنوعة
💢 ارتفاع سكر الدم ⬅️ نزوف دقيقة - نتحات وذمة في الشبكية
💢 5-15 سنة بعد بدء المرض
💢 بعد 20 سنة من المرض بنسبة 90-100%
*️⃣ التصنيف
💫 الاعتلال التكاثري واللاتكاثري وكلاهما يقسمان الى: خفيف-متوسط-شديد
*️⃣ العوامل المؤهبة
💫 زيادة مورثة الالوزريدوكتاز ⬅️ زيادة تحول غلوكوز الى سوربيتول
💫 نقص مورثة ACE
💫 زيادة مورثة PA1: العامل المثبط للعامل المثبط للصفيحات⬅️ زيادة قابلية الصفيحات للتخثر
*️⃣ اصابات اخرى
💫 الساد: غير نوعي، قشري او نووي، احيانا نوعي مثل الساد تحت المحفظة الخلفي
💫 الزرق، شلل الاعصاب 3-4-6, ضمور العصب 2, عموما اصابات نادرة
*️⃣ الاستقصاءات العينية
💫 فحص قعر العين ونميز:
❗ مريض DM1 ⬅️ بعد 5 سنوات
❗ مريض DM2 ⬅️ مباشرة (غالبا هناك تأخر بتشخيص DM2 خمس سنوات وسطيا)
❗ يعاد سنويا في حال عدم الاصابة
❗ في حال الاصابة يتم الفحص حسب نوع الاصابة وشدتها والاستطباب العلاجي
💫 فحص حدة الرؤية: غير مهم كثيرا، اصابة متأخرة، فحص الحدة للقريب والبعيد
💫 الايكوغرافي العيني: الحسم الزجاجي والشبكية
💫 الحقل البصري: فرط مقوية عيني
💫 التصوير الظليل بالفلوروسين: تقييم الاصابة
*️⃣ العلاج
💫 ضبط السكر ويجب ان يكون بشكل تدريجي لأن الضبط الحاد قد يسبب اضطرابات عينية
💫 ضبط التوتر الشرياني
💫 الليزر: ازالة مناطق نقص التروية لمنع اعادة التروية ⬅️ منع تشكل الاوعية الهشة
❗ مضادات استطباب: نزف هام داخل الزجاجي-انفصالشبكية-كثافاتهامة داخل الزجاجي
💫 قطع الزجاجي: حالات متقدمة لمنع حصول انفصال شبكية
💫 الساد: تصحيح حدة البصر- السماح بالعلاج الليزري- زرع العدسة ليس مضاد استطباب عند السكريين
✅ الاختلاطات الكلوية
💢 الاختلاط الاخطر حيث يؤدي الى قصور كلوي
💢 دليل على اعتلال اوعية شديد ومنتشر
💢 مرضى الديال %25 منهم هم سكريين
💢 اكثر شيوعا عند مرضى DM1
*️⃣ الالية الامراضية
💫 الية اعتلال الاوعية الدقيقة: سماكة الغشاء الكبي-توسع مسراق الكبيبة-ضخامة في الكبب بسبب ترسب الهيالين
*️⃣ انواع الاصابة الكلوية
💫 بيلة بروتينية مجهرية: 30-300 ملغ/بول 24 ساهة
💫 بيلة بروتينية عيانية > 300 ملغ/بول 24 ساعة
💫 بيلة نفروزية > 3000 ملغ/بول 24 ساعة
💫 انتانات كلوية: تنخر حليمي- مثانة عصبية- التهاب كبب وكلية
*️⃣ التشخيص
💫 بيلة بروتينية: البومين 24 ساعة وهو الاهم او 12 ساعة والعينة العشوائية غير مفيدة
💫 تصفية الكرياتينين
💫 الكرياتينين- البولة-الشوارد-شوارد اابول
💫 صورة بطن بسيطة لنفي وحود اسباب اخرى مثل الحصيات الكلوية
💫 الايكو لنفي وجود اسباب اخرى
💫 التصوير الظليل للجهاز البولي والبروستاتاصبح نادر الاستعمال
💫 الخزعة نادرا ما تكون ضرورية
💫 تنظير المثانة
*️⃣ العلاج
💫 ضبط سكر الدم
💫 ضبط توتر شرياني: حاصرات بيتا- حاصرات كالسيوم- ACEIs- ARBS-المدرات غير مستحبة لأنها تسبب خسارة شوارد⬅️تجفاف⬅️ارتفاع سكر الدم⬅️ حدوث اختلاطات حادة مثل HHS
💫 الحمية قليلة البروتين
💫 تجنب التجفاف والادوية السامة الكلوية
💫 الوقاية من الانتانات البولية ومعالجتها
💫 معالجة القصور الكلوي: محافظ- ديال بريتواني او دموي
*️⃣ المضاعفات الكلوية الاخرى
💫 الانتانات اليولية شائعة بسبب
❗ ارتفاع سكر الدم ⬅️ وسط مناسب لنمو الجراثيم
❗ خلل مناعة على المستوى الخلطي والخلوي
❗ تروية الانسجة وتعصيبها ونموها ابطأ واضعف عند السكريين من الاصحاء
💫 التهاب كبب وكلية
💫 المثانة العصبية: اعتلال اعصاب ودي ويلاحظ فيها: تعدد بيلات-فقدان حس الامتلاء-ودرشقة بول ضعيفة ومتقطعة-ارتفاع ضغط المثانة-انتانات بولية متكررة
💫 التنخر الحليمي: نقص تروية حاد للحليمات لسبب محهول والانتان عامل مؤهب
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_السكري_المزمنة #1
1️⃣ اعتلال الاوعية الدقيقة
🙌🏻 نظرة عامة
✔ زيادة كمية الكولاجين وتغير كميته داخل الوعاء ⬅️ زيادة سماكة الغشاء القاعظي للوعاء
✔ تضيق وعائي وازدياد قابلية التخثر بسبب زيادة كل من: لزوجة الدم - عوامل التخثر - قابلية الصفيحات للتخثر
🙌🏻 الالية الامراضية
✔ الغلوزة: عند ارتفاع سكر الدم لمستوى معين وهي سمية اذا تجاوزت حدا معينا
✔ الشدة التأكسدية: بسبب تراكم مركبات مثل الكاربونيل
✔ الاستقلاب عن طريق الكحول (السوربيتول) عند ارتفاع سكر الدم عن حد معين
✔زيادة انتاج عوامل النمو VEGF مما يؤدي لزيادة حجم وتضخم البطانة الوعائية
✅ اعتلال الشبكية السكري
💢 اعتلال الاوعية الدقيقة مع رد فعل ارتكاسي على مستوى الشبكية
💢 نقص تروية بسبب التضيق الوعائي ⬅️ اعادة تروية وتوعية لكنها اوعية هشة غير متجانسة
💢 نفوذية عالية مع تشكل وذمات ونتحات متنوعة
💢 ارتفاع سكر الدم ⬅️ نزوف دقيقة - نتحات وذمة في الشبكية
💢 5-15 سنة بعد بدء المرض
💢 بعد 20 سنة من المرض بنسبة 90-100%
*️⃣ التصنيف
💫 الاعتلال التكاثري واللاتكاثري وكلاهما يقسمان الى: خفيف-متوسط-شديد
*️⃣ العوامل المؤهبة
💫 زيادة مورثة الالوزريدوكتاز ⬅️ زيادة تحول غلوكوز الى سوربيتول
💫 نقص مورثة ACE
💫 زيادة مورثة PA1: العامل المثبط للعامل المثبط للصفيحات⬅️ زيادة قابلية الصفيحات للتخثر
*️⃣ اصابات اخرى
💫 الساد: غير نوعي، قشري او نووي، احيانا نوعي مثل الساد تحت المحفظة الخلفي
💫 الزرق، شلل الاعصاب 3-4-6, ضمور العصب 2, عموما اصابات نادرة
*️⃣ الاستقصاءات العينية
💫 فحص قعر العين ونميز:
❗ مريض DM1 ⬅️ بعد 5 سنوات
❗ مريض DM2 ⬅️ مباشرة (غالبا هناك تأخر بتشخيص DM2 خمس سنوات وسطيا)
❗ يعاد سنويا في حال عدم الاصابة
❗ في حال الاصابة يتم الفحص حسب نوع الاصابة وشدتها والاستطباب العلاجي
💫 فحص حدة الرؤية: غير مهم كثيرا، اصابة متأخرة، فحص الحدة للقريب والبعيد
💫 الايكوغرافي العيني: الحسم الزجاجي والشبكية
💫 الحقل البصري: فرط مقوية عيني
💫 التصوير الظليل بالفلوروسين: تقييم الاصابة
*️⃣ العلاج
💫 ضبط السكر ويجب ان يكون بشكل تدريجي لأن الضبط الحاد قد يسبب اضطرابات عينية
💫 ضبط التوتر الشرياني
💫 الليزر: ازالة مناطق نقص التروية لمنع اعادة التروية ⬅️ منع تشكل الاوعية الهشة
❗ مضادات استطباب: نزف هام داخل الزجاجي-انفصالشبكية-كثافاتهامة داخل الزجاجي
💫 قطع الزجاجي: حالات متقدمة لمنع حصول انفصال شبكية
💫 الساد: تصحيح حدة البصر- السماح بالعلاج الليزري- زرع العدسة ليس مضاد استطباب عند السكريين
✅ الاختلاطات الكلوية
💢 الاختلاط الاخطر حيث يؤدي الى قصور كلوي
💢 دليل على اعتلال اوعية شديد ومنتشر
💢 مرضى الديال %25 منهم هم سكريين
💢 اكثر شيوعا عند مرضى DM1
*️⃣ الالية الامراضية
💫 الية اعتلال الاوعية الدقيقة: سماكة الغشاء الكبي-توسع مسراق الكبيبة-ضخامة في الكبب بسبب ترسب الهيالين
*️⃣ انواع الاصابة الكلوية
💫 بيلة بروتينية مجهرية: 30-300 ملغ/بول 24 ساهة
💫 بيلة بروتينية عيانية > 300 ملغ/بول 24 ساعة
💫 بيلة نفروزية > 3000 ملغ/بول 24 ساعة
💫 انتانات كلوية: تنخر حليمي- مثانة عصبية- التهاب كبب وكلية
*️⃣ التشخيص
💫 بيلة بروتينية: البومين 24 ساعة وهو الاهم او 12 ساعة والعينة العشوائية غير مفيدة
💫 تصفية الكرياتينين
💫 الكرياتينين- البولة-الشوارد-شوارد اابول
💫 صورة بطن بسيطة لنفي وحود اسباب اخرى مثل الحصيات الكلوية
💫 الايكو لنفي وجود اسباب اخرى
💫 التصوير الظليل للجهاز البولي والبروستاتاصبح نادر الاستعمال
💫 الخزعة نادرا ما تكون ضرورية
💫 تنظير المثانة
*️⃣ العلاج
💫 ضبط سكر الدم
💫 ضبط توتر شرياني: حاصرات بيتا- حاصرات كالسيوم- ACEIs- ARBS-المدرات غير مستحبة لأنها تسبب خسارة شوارد⬅️تجفاف⬅️ارتفاع سكر الدم⬅️ حدوث اختلاطات حادة مثل HHS
💫 الحمية قليلة البروتين
💫 تجنب التجفاف والادوية السامة الكلوية
💫 الوقاية من الانتانات البولية ومعالجتها
💫 معالجة القصور الكلوي: محافظ- ديال بريتواني او دموي
*️⃣ المضاعفات الكلوية الاخرى
💫 الانتانات اليولية شائعة بسبب
❗ ارتفاع سكر الدم ⬅️ وسط مناسب لنمو الجراثيم
❗ خلل مناعة على المستوى الخلطي والخلوي
❗ تروية الانسجة وتعصيبها ونموها ابطأ واضعف عند السكريين من الاصحاء
💫 التهاب كبب وكلية
💫 المثانة العصبية: اعتلال اعصاب ودي ويلاحظ فيها: تعدد بيلات-فقدان حس الامتلاء-ودرشقة بول ضعيفة ومتقطعة-ارتفاع ضغط المثانة-انتانات بولية متكررة
💫 التنخر الحليمي: نقص تروية حاد للحليمات لسبب محهول والانتان عامل مؤهب
#غدية
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_السكري_المزمنة #2
✅ اعتلال الاعصاب السكري
💢 اصابة الجهاز العصبي المركزي او المحيطي
💢 قد تتظاهر وقد تبقى كامنة
💢 في %10 من السكريين
💢 اشيع عند مرضى DM1
*️⃣ الالية الامراضية
💫 اعتلال الاوعية المغذية للعصب
💫 تحول الغلوكوز الى سوربيتول
💫 نقص NGF
💫 غير مهدد للحياة باستثناء التسبب باضطرابات نظم
*️⃣ التصنيف
💫 منتشر عام حسي وحركي
💫 ودي: وعائي- قلبي-بولي-تناسلي-معدي معوي
💫 متوضع: اعتلال اعصاب قحفية - اعتلال جذور عصبية
*️⃣ التظاهرات السريرية
💫 الالم يختلف حسب شدة الاصابة- غالبا الم ليلي- يجب تمييزه عن الالم الوعائي
💫 اضطراب الحس العميق: حس الاهتزاز (مهم)
💫 اضطراب الحس السطحي
💫 اضطراب المنعكسات المحيطية: منعكس ونر اشيل
💫 الضمور العضلي
💫 الاصابة الجلدية
*️⃣ التشخيص
💫 الفحص السريري
💫 فحص الحس السطحي والعميض والمنعكسات
💫 تخطيط اللعصاب فقط لنفي الاسباب الاخرى او عند صعوبة التشخيص
*️⃣ العلاج
💫 ضبط سكر الدم بواسطة مصخة الانسولين
💫 الادوية
❗ مضادات الاكتئاب: Amitriptyline- Flouxetine-Fluvoxamine-desipramin
❗ مضادات الصرع
▪️ الـ pregabalin بجرعة 50-600ملغ
▪️ الـ Carbamazepine- Clonazepam بحرعة 200-800ملغ
▪️ الـ Gabapentine بحرعة 300-1200ملغ
💫 اعتلال الاعصاب الودي: مضادات الاقياء
▪️ اريثرومايسين خاصة لعلاج الخزل المعدي
▪️ الـ Fludrocortisone لعلاج هبوط الضغط الانتصابي
💫 الفيتامينات غير مفيدة
✅ القدم السكرية
*️⃣ الالية الامراضية
💫 اعتلال اعصاب
💫 اعتلال اوعية
💫 انتان
*️⃣ العلاج
💫 ضبط سكر الدم
💫 معالجة الاختلاطات
💫 اعطاء الادوية والصادات الحيوية
💫 البتر احيانا هو الحل الوحيد
2️⃣ اعتلال الاوعية الكبيرة
💢 السبب الرئيسي لوفيات مرضى DM
💢 عوامل خطورة مرافقة: تدخين-ارتفاع شحوم الدم-ارتفاع BP- فرط الانسولين والمقاومة له-اضطرابات الصفيحات-اضطرابات بطانة الاوعية
✅ الالية الامراضية
💢 تفقد النساء السكريات الحماية الاستروجينية ⬅️ تتساوى الخطورة لديهن مع الرجال⬅️ تشكل عصيدة بشكل مبكر
💢 ارتفاع سكر الدم غير كافي لتشكل العصيدة ⬅️ لا يكفي ضبط سكر الدم لمنع الاصابة القلبية
💢 تبدأ الاصابة باضطراب وظيفي ثم تنتشر
✅ انواع الاصابة
💢 الاصابة القلبية: نقص التروية (الداء الاكليلي)- الاختشاء- ارتفاع BP- القصور القلبي
💢 الحوادث الوعائية الدماغية ونوب نقص التروية العابر
💢 اعتلال اوعية الطرف السفلي: شرايين القدم وحتى الابهر ونادرا اوعية الطرف العلوي
💢 اعتلال الاوعية المحيطية: نفس الية اعتلال الاوعيو الكبيرة بالاضافة الى
✔ اضطراب بطانة الشرايين
✔ الاصابة منتشرة عادة على مستوى الاطراف السفلية-الابهر-الشريان السباتي
✔ قد لا تظهر الاعراض بشكل واضح حتى يكون التضيق شديدا
💢 سريريا
✔ عرج نتقطع يختفي اثناء الراحة
✔ الم اثناء الراحة
✔ الم حاد بوجود انسداد شرياني حاد
✔ غياب او نقص النبض حسب مستوى الانسداد
✔ تقرحات نقص التروية
✔ في %30-70 من مرضى DM يتوفون لاسباب قلبية_وعائية
✅ العلاج
💢 ضبط سكر الدم (غير كافي)
💢 تجنب عوامل الخطر الاخرى
💢 علاج حسب نوع الاصابة
💢 اعادة التروية باستخدام التوسعة بالبالون او المجازات الشريانية او الاكليلية
✅ علاج فرط ارتفاع BP عند مرضى الـ DM
💢 غالبا نحتاج لاكثر من صنف دوائي
💢 الـ ACEIs والـ ARBS مفيدة خاصة عند مرضى الاعتلال الكلوي
💢 حاصرات الفا: اصبحت نادرة الاستخدام
💢 حاصرات بيتا غير الانتقائية قد تؤدي الى اعراض نقص سكر الدم اما الانتقائية فقد تؤدي الى ارتفاع سكر الدم قليلا
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_السكري_المزمنة #2
✅ اعتلال الاعصاب السكري
💢 اصابة الجهاز العصبي المركزي او المحيطي
💢 قد تتظاهر وقد تبقى كامنة
💢 في %10 من السكريين
💢 اشيع عند مرضى DM1
*️⃣ الالية الامراضية
💫 اعتلال الاوعية المغذية للعصب
💫 تحول الغلوكوز الى سوربيتول
💫 نقص NGF
💫 غير مهدد للحياة باستثناء التسبب باضطرابات نظم
*️⃣ التصنيف
💫 منتشر عام حسي وحركي
💫 ودي: وعائي- قلبي-بولي-تناسلي-معدي معوي
💫 متوضع: اعتلال اعصاب قحفية - اعتلال جذور عصبية
*️⃣ التظاهرات السريرية
💫 الالم يختلف حسب شدة الاصابة- غالبا الم ليلي- يجب تمييزه عن الالم الوعائي
💫 اضطراب الحس العميق: حس الاهتزاز (مهم)
💫 اضطراب الحس السطحي
💫 اضطراب المنعكسات المحيطية: منعكس ونر اشيل
💫 الضمور العضلي
💫 الاصابة الجلدية
*️⃣ التشخيص
💫 الفحص السريري
💫 فحص الحس السطحي والعميض والمنعكسات
💫 تخطيط اللعصاب فقط لنفي الاسباب الاخرى او عند صعوبة التشخيص
*️⃣ العلاج
💫 ضبط سكر الدم بواسطة مصخة الانسولين
💫 الادوية
❗ مضادات الاكتئاب: Amitriptyline- Flouxetine-Fluvoxamine-desipramin
❗ مضادات الصرع
▪️ الـ pregabalin بجرعة 50-600ملغ
▪️ الـ Carbamazepine- Clonazepam بحرعة 200-800ملغ
▪️ الـ Gabapentine بحرعة 300-1200ملغ
💫 اعتلال الاعصاب الودي: مضادات الاقياء
▪️ اريثرومايسين خاصة لعلاج الخزل المعدي
▪️ الـ Fludrocortisone لعلاج هبوط الضغط الانتصابي
💫 الفيتامينات غير مفيدة
✅ القدم السكرية
*️⃣ الالية الامراضية
💫 اعتلال اعصاب
💫 اعتلال اوعية
💫 انتان
*️⃣ العلاج
💫 ضبط سكر الدم
💫 معالجة الاختلاطات
💫 اعطاء الادوية والصادات الحيوية
💫 البتر احيانا هو الحل الوحيد
2️⃣ اعتلال الاوعية الكبيرة
💢 السبب الرئيسي لوفيات مرضى DM
💢 عوامل خطورة مرافقة: تدخين-ارتفاع شحوم الدم-ارتفاع BP- فرط الانسولين والمقاومة له-اضطرابات الصفيحات-اضطرابات بطانة الاوعية
✅ الالية الامراضية
💢 تفقد النساء السكريات الحماية الاستروجينية ⬅️ تتساوى الخطورة لديهن مع الرجال⬅️ تشكل عصيدة بشكل مبكر
💢 ارتفاع سكر الدم غير كافي لتشكل العصيدة ⬅️ لا يكفي ضبط سكر الدم لمنع الاصابة القلبية
💢 تبدأ الاصابة باضطراب وظيفي ثم تنتشر
✅ انواع الاصابة
💢 الاصابة القلبية: نقص التروية (الداء الاكليلي)- الاختشاء- ارتفاع BP- القصور القلبي
💢 الحوادث الوعائية الدماغية ونوب نقص التروية العابر
💢 اعتلال اوعية الطرف السفلي: شرايين القدم وحتى الابهر ونادرا اوعية الطرف العلوي
💢 اعتلال الاوعية المحيطية: نفس الية اعتلال الاوعيو الكبيرة بالاضافة الى
✔ اضطراب بطانة الشرايين
✔ الاصابة منتشرة عادة على مستوى الاطراف السفلية-الابهر-الشريان السباتي
✔ قد لا تظهر الاعراض بشكل واضح حتى يكون التضيق شديدا
💢 سريريا
✔ عرج نتقطع يختفي اثناء الراحة
✔ الم اثناء الراحة
✔ الم حاد بوجود انسداد شرياني حاد
✔ غياب او نقص النبض حسب مستوى الانسداد
✔ تقرحات نقص التروية
✔ في %30-70 من مرضى DM يتوفون لاسباب قلبية_وعائية
✅ العلاج
💢 ضبط سكر الدم (غير كافي)
💢 تجنب عوامل الخطر الاخرى
💢 علاج حسب نوع الاصابة
💢 اعادة التروية باستخدام التوسعة بالبالون او المجازات الشريانية او الاكليلية
✅ علاج فرط ارتفاع BP عند مرضى الـ DM
💢 غالبا نحتاج لاكثر من صنف دوائي
💢 الـ ACEIs والـ ARBS مفيدة خاصة عند مرضى الاعتلال الكلوي
💢 حاصرات الفا: اصبحت نادرة الاستخدام
💢 حاصرات بيتا غير الانتقائية قد تؤدي الى اعراض نقص سكر الدم اما الانتقائية فقد تؤدي الى ارتفاع سكر الدم قليلا
يتوفر فيديوهات:
💢 قلبية د. طارق عبد الحميد
✔ العدد:: 49 فيديو
✔ الحجم: 3.24GB
✔ الدقة: 480p
✔ وقت المشاهدة: 25h
💢 غدية فريق ARAMED
✔ العدد:: 24 فيديو
✔ الحجم: 1.73GB
✔ الدقة: 360p
✔ وقت المشاهدة: 8 ساعات ونص تقريبا
اللي بدو ياهن يتواصل معي على هاد المعرف
@AhmadMB98
انا بالكلية اغلب الوقت
#تنويه: الفيديوهات مجانية %100 🙂🙂
💢 قلبية د. طارق عبد الحميد
✔ العدد:: 49 فيديو
✔ الحجم: 3.24GB
✔ الدقة: 480p
✔ وقت المشاهدة: 25h
💢 غدية فريق ARAMED
✔ العدد:: 24 فيديو
✔ الحجم: 1.73GB
✔ الدقة: 360p
✔ وقت المشاهدة: 8 ساعات ونص تقريبا
اللي بدو ياهن يتواصل معي على هاد المعرف
@AhmadMB98
انا بالكلية اغلب الوقت
#تنويه: الفيديوهات مجانية %100 🙂🙂
#غدية
#اهم_الافكار
#تدبير_الداء_السكري #1
🙌🏻 الالية الامراضية لل DM2
1️⃣ اضطراب خلايا بيتا
❗ المرحلة الاولى: نقص في افراز الانسولين عند كل مرضى DM2 سواء كانوا نحيلين ام لا
❗ المرحلة الثانية:
🔅 نقص افراز خاصة عند النحيلين
🔅 عدم تزامن افراز الانسولين مع ارتفاع سكر الدم (تأخر افراز الانسولين)، يشاهد عند البدينين ويسبب نقص سكر دم ارتكاسي
🔅 عند اليدينين في المراحل المتقدمة نشاهد نقص في الافراز وهنا السبب هو ازالة التحسس عند المرضى الذين يتناولون مشتقات السلفونيل يوريا لفترة طويلة مما يؤدي الى حدوث:
🚫 سمية غلوكوزية (انسمام غلوكوزي) وقد يحدث ايضا الانسمام بسبب ارتفاع الشحوم
🚫 الانسمام بالسكر بسبب ارتفاع السكر المديد
🔅 العلاج: اعطاء جرعات من الانسولين مساء ثم خافض سكر دم فموي صباحا بجرعات عادية غير مرتفعة
2️⃣ اضطراب انتاج الغلوكوز الكبدي: يوجد مقاومة في الكبد لتأثير الانسولين ونلاحظ:
🔅 زيادة في استحداث السكر بشكل لا يتناسب مع متطلبات الجسم
🔅 نقص استخدام السكر من قبل الكبد حيث ينقص اصطناع الكبد للغليكوجين فلا يدخل السكر الى الكبد ويرتفع في الدم ويطرح في البول
🔅 فرط انتاج الغلوكوز من الغليكوجين (زيادة انحلال الغليكوجين)
3️⃣ مقاومة الانسولين وفرط انسولين الدم
❗ هي ضعف ضعف الخلايا على الاستجابة لتأثير الانسولين
❗ الاسباب
🔅 البدانة خاصة المركزية
🔅 اسباب وراثية في في DM من نوع MOODY
🔅 قلة نشاط فيزيائي
🔅 متلازمة المبيض متعدد الكيسات PCO
🔅 السكري الحملي
❗ النتائج تتمثل بالمتلازمة الاستقلابية: (DM2 - ارتفاع شحوم - ارتفاع توتر شرياني - امراض قلبية وعائية)
❗ معايير تشخيص المتلازمة الاستقلابية:
🔅 البدانة: محيط الخصر عند الرجال اكبر من 102cm وعند النشاء اكبر من 88cm
🔅 ارتفاع الـ TG > 150mg/dl
🔅 الـ HDL عند الرجال < 40mg/dl والنساء < 50mg/dl
🔅 ارتفاع التوتر الشرياني > 85/130 mmHz
🔅 سكر دم صيامي اكبر او يساوي 110 mg/dl
4️⃣ اضطرابات اخرى
❗ اضطراب في خلايا الفا ⬅️ زيادة افراز الغلوكاكون
❗ نقص في incretin effect ⬅️ تحريض افراز الانسولين
❗ زيادة في انحلال الشحوم
❗ زيادة عود امتصاص السكر من الكلية
#ملاحظات:
🔰 الافراز القاعدي للانسولين هو 25 نانو غرام/د/كغ طالما بقي سكر الدم طبيعيا
🔰 يتم افراز الانسولين على طورين قاعدي وطعامي
🔰 يزداد معدل الوفيات عند مرضى المتلازمة الاستقلابية سواء ترافق مع مشاكل قلبية ام لا
🙌🏻 تدبير الـ DM2
✅ استراتيجيات العلاج
❗ تحسين افراز الانسولين والحساسية له
❗ تثبيط افراز الغلوكاكون
❗ انقاص انتاج الغلوكوز من الكبد
❗ تأخير الافراغ المعدي
❗ تأخير هضم الكريوهيدرات وامتصاصها
✅ اهداف العلاج
❗ سكر دم صيامي 80-120 mg/dl او ابقائه على الاقل اقل من 140 mg/dl
❗ سكر دم بعد الطعام 80-140 mg/dl او ابقائه على الاقل اقل من 180 mg/dl
❗ سكر الدم قبل النوم 80-140 mg/dl او ابقائه على الاقل اقل من 160 mg/dl
❗ الخضاب الغلوكوزي اقل من %7
✅ العلاج المستخدم
*️⃣ الحمية السكرية والرياضة (العلاج الاساسي للداء السكري)
✔ الرياضة
🔅 خاصة DM2
🔅 زيادة استهلاك السكر من قبل العضلات
🔅 انقاص مقاومة للانسولين (زيادة الحساسية له)
🔅 انقاص نسية الشحوم حيث ترفع نسية HDL وانقاص نسية الكوليسترول وTG وLDL
✔ الحمية الغذائية
🔅 مهمة جدا ولكنها غير كافية لوحدها (قد تكون كافية لفترة معينة في DM2)
🔅 المحافظة على %60 سكريات - %10-20 بروتينات - %20 شحوم لكل وجبة
🔅 المريض البدين نطلب منه تخفيض الوزن التدريجي وليس السريع
🔅 الاكثار من تناول الالياف المتحلة (الفول والحنص) وغير المنخلة (النخالة (الخبز الاسمر) والخضروات والفواكه)
🔅 الابتعاد عن النشويات المكررة (الخبز العادي والابيض)
🔅 الابتعاد عن السكريات سريعة الامتصاص
🔅 الحموض الدسمة وحيد اللاإشباع (زيت الزيتون الافضل بسبب احتواءه على مضادات اكسدة)
🔅 الحموض الدسمة عديدة اللاإشباع (زيت الذرة - زيت عباد الشمس)
🔅 الحموض الدسمة المشبعة (زيت النخيل والزيوت الحيوانية)
#ملاحظات
🔰 فائدة الالياف هي تأخير زمن امتصاص السكر ⬅️ تأخير زمن ارتفاع سكر الدم ⬅️ احداث تزامن بين افراز الانسولين وارتفاع سكر الدم
#اهم_الافكار
#تدبير_الداء_السكري #1
🙌🏻 الالية الامراضية لل DM2
1️⃣ اضطراب خلايا بيتا
❗ المرحلة الاولى: نقص في افراز الانسولين عند كل مرضى DM2 سواء كانوا نحيلين ام لا
❗ المرحلة الثانية:
🔅 نقص افراز خاصة عند النحيلين
🔅 عدم تزامن افراز الانسولين مع ارتفاع سكر الدم (تأخر افراز الانسولين)، يشاهد عند البدينين ويسبب نقص سكر دم ارتكاسي
🔅 عند اليدينين في المراحل المتقدمة نشاهد نقص في الافراز وهنا السبب هو ازالة التحسس عند المرضى الذين يتناولون مشتقات السلفونيل يوريا لفترة طويلة مما يؤدي الى حدوث:
🚫 سمية غلوكوزية (انسمام غلوكوزي) وقد يحدث ايضا الانسمام بسبب ارتفاع الشحوم
🚫 الانسمام بالسكر بسبب ارتفاع السكر المديد
🔅 العلاج: اعطاء جرعات من الانسولين مساء ثم خافض سكر دم فموي صباحا بجرعات عادية غير مرتفعة
2️⃣ اضطراب انتاج الغلوكوز الكبدي: يوجد مقاومة في الكبد لتأثير الانسولين ونلاحظ:
🔅 زيادة في استحداث السكر بشكل لا يتناسب مع متطلبات الجسم
🔅 نقص استخدام السكر من قبل الكبد حيث ينقص اصطناع الكبد للغليكوجين فلا يدخل السكر الى الكبد ويرتفع في الدم ويطرح في البول
🔅 فرط انتاج الغلوكوز من الغليكوجين (زيادة انحلال الغليكوجين)
3️⃣ مقاومة الانسولين وفرط انسولين الدم
❗ هي ضعف ضعف الخلايا على الاستجابة لتأثير الانسولين
❗ الاسباب
🔅 البدانة خاصة المركزية
🔅 اسباب وراثية في في DM من نوع MOODY
🔅 قلة نشاط فيزيائي
🔅 متلازمة المبيض متعدد الكيسات PCO
🔅 السكري الحملي
❗ النتائج تتمثل بالمتلازمة الاستقلابية: (DM2 - ارتفاع شحوم - ارتفاع توتر شرياني - امراض قلبية وعائية)
❗ معايير تشخيص المتلازمة الاستقلابية:
🔅 البدانة: محيط الخصر عند الرجال اكبر من 102cm وعند النشاء اكبر من 88cm
🔅 ارتفاع الـ TG > 150mg/dl
🔅 الـ HDL عند الرجال < 40mg/dl والنساء < 50mg/dl
🔅 ارتفاع التوتر الشرياني > 85/130 mmHz
🔅 سكر دم صيامي اكبر او يساوي 110 mg/dl
4️⃣ اضطرابات اخرى
❗ اضطراب في خلايا الفا ⬅️ زيادة افراز الغلوكاكون
❗ نقص في incretin effect ⬅️ تحريض افراز الانسولين
❗ زيادة في انحلال الشحوم
❗ زيادة عود امتصاص السكر من الكلية
#ملاحظات:
🔰 الافراز القاعدي للانسولين هو 25 نانو غرام/د/كغ طالما بقي سكر الدم طبيعيا
🔰 يتم افراز الانسولين على طورين قاعدي وطعامي
🔰 يزداد معدل الوفيات عند مرضى المتلازمة الاستقلابية سواء ترافق مع مشاكل قلبية ام لا
🙌🏻 تدبير الـ DM2
✅ استراتيجيات العلاج
❗ تحسين افراز الانسولين والحساسية له
❗ تثبيط افراز الغلوكاكون
❗ انقاص انتاج الغلوكوز من الكبد
❗ تأخير الافراغ المعدي
❗ تأخير هضم الكريوهيدرات وامتصاصها
✅ اهداف العلاج
❗ سكر دم صيامي 80-120 mg/dl او ابقائه على الاقل اقل من 140 mg/dl
❗ سكر دم بعد الطعام 80-140 mg/dl او ابقائه على الاقل اقل من 180 mg/dl
❗ سكر الدم قبل النوم 80-140 mg/dl او ابقائه على الاقل اقل من 160 mg/dl
❗ الخضاب الغلوكوزي اقل من %7
✅ العلاج المستخدم
*️⃣ الحمية السكرية والرياضة (العلاج الاساسي للداء السكري)
✔ الرياضة
🔅 خاصة DM2
🔅 زيادة استهلاك السكر من قبل العضلات
🔅 انقاص مقاومة للانسولين (زيادة الحساسية له)
🔅 انقاص نسية الشحوم حيث ترفع نسية HDL وانقاص نسية الكوليسترول وTG وLDL
✔ الحمية الغذائية
🔅 مهمة جدا ولكنها غير كافية لوحدها (قد تكون كافية لفترة معينة في DM2)
🔅 المحافظة على %60 سكريات - %10-20 بروتينات - %20 شحوم لكل وجبة
🔅 المريض البدين نطلب منه تخفيض الوزن التدريجي وليس السريع
🔅 الاكثار من تناول الالياف المتحلة (الفول والحنص) وغير المنخلة (النخالة (الخبز الاسمر) والخضروات والفواكه)
🔅 الابتعاد عن النشويات المكررة (الخبز العادي والابيض)
🔅 الابتعاد عن السكريات سريعة الامتصاص
🔅 الحموض الدسمة وحيد اللاإشباع (زيت الزيتون الافضل بسبب احتواءه على مضادات اكسدة)
🔅 الحموض الدسمة عديدة اللاإشباع (زيت الذرة - زيت عباد الشمس)
🔅 الحموض الدسمة المشبعة (زيت النخيل والزيوت الحيوانية)
#ملاحظات
🔰 فائدة الالياف هي تأخير زمن امتصاص السكر ⬅️ تأخير زمن ارتفاع سكر الدم ⬅️ احداث تزامن بين افراز الانسولين وارتفاع سكر الدم
#أورام_عام
الآلية المرضية للسرطان :
✅نشأة السرطان
🙌🏻الخطوة الأولى هي مرحلة البدء initiation التي تتطلب التعرض للمواد المسرطنة
🙌🏻عملية متعددة المراحل خاضعة للتنظيم الجيني
#ملاحظة في السرطانة الغدية القنوية البنكرياسية أكثر من 80% من الخلايا ضمن الورم هي خلايا غير سرطانية أو خلايا من اللحمة (تتضمن خلايا مناعية نوعية متخصصة أساسية لتطور ونمو الورم وتعمل كعوامل بقاء للخلايا السرطانية)
المورثات من الصفحة 14 >> 20 قراءة بكفين
✅الطفرات الناقلة والعابرة:
💟 النسج المتعرضة دائماً لطفرات هي الجلد والأمعاء
💟 الطفرة الناقلة يجب ان تكون متكررة وتحرض التغيرات في تسلسل المورثة
💟 تستخدم imatinib ومثبطات ال ABL في حالات الابيضاض النقوي المزمن
✅خطوات التسرطن المتعددة :
1⃣ APC
تصاب بالطفرات في 80% من سرطانات الكولون والمستقيم
2⃣ KRAS
تصاب بالطفرات في 95% من السرطانات الغدية القنوية البنكرياسية
3⃣ الوحمات الحميدة في الجلد تُظهِر طفرات BRAF
4⃣ الطفرات في KRAS وBRAF تحرض الشيخوخة وتوقف نمو الخلايا
✅ الاستعداد الوراثي للسرطان
🙌🏻 السرطانات العائلية قد تُعرّف ب :
_ظهور أورام نادرة معروفة بأنها وراثية مثل Retinoblastoma ثنائي الجانب
_الميزات الظاهرية مثل البوليبات المتعددة في FAP والتصبغ المخاطي في متلازمة بوتز جيغرز
🙌🏻 تكمن أهمية الفحص السريري في البحث عن متلازمات وراثية معينة
مثل:
متلازمة كاودن >> حطاطات مخاطية /ورم غمد الشعرة الوجهي /التقران الطرفي / ضخامة الأطراف
متلازمة غورلين >> فرط التباعد / التبارز الجبهي / وجود حفر في الراحتين والأخمصين
الورم الليفي العصبي >> بقع قهوة بحليب / الورم الليفي العصبي الجلدي / النمش الإبطي
✅ نتائج الاختبارات عالفرد المصاب
🙌🏻 الفحوصات الجينية التنبؤية تركز على الأشخاص ذوي الخطورة الأصحاء أكثر من القريب المصاب
✅النقائل:
☘ تنتشر النقائل بطريقين : الدموي واللمفي
☘ سرطان الكولون والمستقيم يعطي نقائل للكبد
☘ سرطان البروستات يعطي نقائل للعظم
☘ مصطلح النقائل يستخدم بالأورام الصلبة فقط
☘ 30% من المرضى لديهم نقائل ورمية واضحة عند التشخيص
☘ 30% من المرضى سوف يحدث لديهم نقائل مجهرية والتي تكون صغيرة لتكتشف (( يحصل لديهم نكس ))
✅ تشخيص السرطان:
🙌🏻 التظاهر السريري عند البالغين يتضمن علامات إنذار : ألم وفقدان الشهية
🙌🏻 التشخيص النهائي للسرطان يعتمد على التشريح المرضي
🙌🏻 الأورام الصلبة لها زمن تضاعف أطول
🙌🏻 متوسط زمن التضاعف لأغلب الأورام الصلبة هو 2_3 أشهر
🙌🏻 أورام الأعضاء العميقة لا تكتشف حتى تصبح أكبر حجماً (( الكولون ))
وإذا صار انسداد بكون غالباً بالكولون الأيسر(وليس الأيمن) ف منحط موسع عبر التنظير لحل المشكلة.
🙌🏻 ورم 1 سم يزن 1 غ ويحتوي على 1 بليون خلية.
✅ المنحنى دورات ص25-26.
الآلية المرضية للسرطان :
✅نشأة السرطان
🙌🏻الخطوة الأولى هي مرحلة البدء initiation التي تتطلب التعرض للمواد المسرطنة
🙌🏻عملية متعددة المراحل خاضعة للتنظيم الجيني
#ملاحظة في السرطانة الغدية القنوية البنكرياسية أكثر من 80% من الخلايا ضمن الورم هي خلايا غير سرطانية أو خلايا من اللحمة (تتضمن خلايا مناعية نوعية متخصصة أساسية لتطور ونمو الورم وتعمل كعوامل بقاء للخلايا السرطانية)
المورثات من الصفحة 14 >> 20 قراءة بكفين
✅الطفرات الناقلة والعابرة:
💟 النسج المتعرضة دائماً لطفرات هي الجلد والأمعاء
💟 الطفرة الناقلة يجب ان تكون متكررة وتحرض التغيرات في تسلسل المورثة
💟 تستخدم imatinib ومثبطات ال ABL في حالات الابيضاض النقوي المزمن
✅خطوات التسرطن المتعددة :
1⃣ APC
تصاب بالطفرات في 80% من سرطانات الكولون والمستقيم
2⃣ KRAS
تصاب بالطفرات في 95% من السرطانات الغدية القنوية البنكرياسية
3⃣ الوحمات الحميدة في الجلد تُظهِر طفرات BRAF
4⃣ الطفرات في KRAS وBRAF تحرض الشيخوخة وتوقف نمو الخلايا
✅ الاستعداد الوراثي للسرطان
🙌🏻 السرطانات العائلية قد تُعرّف ب :
_ظهور أورام نادرة معروفة بأنها وراثية مثل Retinoblastoma ثنائي الجانب
_الميزات الظاهرية مثل البوليبات المتعددة في FAP والتصبغ المخاطي في متلازمة بوتز جيغرز
🙌🏻 تكمن أهمية الفحص السريري في البحث عن متلازمات وراثية معينة
مثل:
متلازمة كاودن >> حطاطات مخاطية /ورم غمد الشعرة الوجهي /التقران الطرفي / ضخامة الأطراف
متلازمة غورلين >> فرط التباعد / التبارز الجبهي / وجود حفر في الراحتين والأخمصين
الورم الليفي العصبي >> بقع قهوة بحليب / الورم الليفي العصبي الجلدي / النمش الإبطي
✅ نتائج الاختبارات عالفرد المصاب
🙌🏻 الفحوصات الجينية التنبؤية تركز على الأشخاص ذوي الخطورة الأصحاء أكثر من القريب المصاب
✅النقائل:
☘ تنتشر النقائل بطريقين : الدموي واللمفي
☘ سرطان الكولون والمستقيم يعطي نقائل للكبد
☘ سرطان البروستات يعطي نقائل للعظم
☘ مصطلح النقائل يستخدم بالأورام الصلبة فقط
☘ 30% من المرضى لديهم نقائل ورمية واضحة عند التشخيص
☘ 30% من المرضى سوف يحدث لديهم نقائل مجهرية والتي تكون صغيرة لتكتشف (( يحصل لديهم نكس ))
✅ تشخيص السرطان:
🙌🏻 التظاهر السريري عند البالغين يتضمن علامات إنذار : ألم وفقدان الشهية
🙌🏻 التشخيص النهائي للسرطان يعتمد على التشريح المرضي
🙌🏻 الأورام الصلبة لها زمن تضاعف أطول
🙌🏻 متوسط زمن التضاعف لأغلب الأورام الصلبة هو 2_3 أشهر
🙌🏻 أورام الأعضاء العميقة لا تكتشف حتى تصبح أكبر حجماً (( الكولون ))
وإذا صار انسداد بكون غالباً بالكولون الأيسر(وليس الأيمن) ف منحط موسع عبر التنظير لحل المشكلة.
🙌🏻 ورم 1 سم يزن 1 غ ويحتوي على 1 بليون خلية.
✅ المنحنى دورات ص25-26.
#قلبية
❌علامات قصور القلب
تسارع نبض
تسارع تنفس
خراخر صدرية
انصباب جنب
احتقان وداجي
❌أعراض
تعب
فقدان طاقة
وذمات محيطية
زلة عند الراحة وعند الجهد
❌دليل استقصائي لوجود اضطراب بالقلب
ضخامة قلب
تغيرات نرضية على الإيكو
ارتفاع الببتيدات الطارحة للصوديوم
❌العوامل المحددة للوظيفة الانقباضية
اللاانقباضية
الحمل البعدي والقبلي
سرعة القلب
تناسق انقباض البطين الأيسر
قصور صمامي
✅عند الإنسان الطبيعي تكون EF أكبر من 55بالمية
‼️أنواع الزلة
جهدية
اضطجاعية
انتيابية ليلية (شكل من أشكال وذمة الرئة،نوعية لقصور القلب الأيسر، تشخيص تفريقي مع هجمة الربو)
♻️علامات قلبية تشير لقصور القلب
ضخامة قلب
انزياح القمة للأسفل واليسار
النفخة المشيرة لوجود آفة صمامية
صوت الخبب
النبض المتغاير
اشتداد P2
نحول القلب
⚠️معايير كبرى لتشخيص القصور
زلة انيابية ليلية او انتصابية
احتقان وداجي
خراخر قاعدية
ضخامة قلب
⚠️معايير كبرى لتشخيص القصور
وذمة كاحل
سعال ليلي
زلة جهدية
ضخامة كبدية
💠قصور القلب الانبساطي يحدث عند النساء والمصابين بارتفاع توتر شرياني والداء السكري
💠الآلية الإمراضية الفيزيولوجية للقصور
انخفاض الحصيل القلبي
ارتفاع ضغط الامتلاء
زيادة المقاومة المحيطية
زيادة حجم الدم
زيادة سرعة القلب
❌علامات قصور القلب
تسارع نبض
تسارع تنفس
خراخر صدرية
انصباب جنب
احتقان وداجي
❌أعراض
تعب
فقدان طاقة
وذمات محيطية
زلة عند الراحة وعند الجهد
❌دليل استقصائي لوجود اضطراب بالقلب
ضخامة قلب
تغيرات نرضية على الإيكو
ارتفاع الببتيدات الطارحة للصوديوم
❌العوامل المحددة للوظيفة الانقباضية
اللاانقباضية
الحمل البعدي والقبلي
سرعة القلب
تناسق انقباض البطين الأيسر
قصور صمامي
✅عند الإنسان الطبيعي تكون EF أكبر من 55بالمية
‼️أنواع الزلة
جهدية
اضطجاعية
انتيابية ليلية (شكل من أشكال وذمة الرئة،نوعية لقصور القلب الأيسر، تشخيص تفريقي مع هجمة الربو)
♻️علامات قلبية تشير لقصور القلب
ضخامة قلب
انزياح القمة للأسفل واليسار
النفخة المشيرة لوجود آفة صمامية
صوت الخبب
النبض المتغاير
اشتداد P2
نحول القلب
⚠️معايير كبرى لتشخيص القصور
زلة انيابية ليلية او انتصابية
احتقان وداجي
خراخر قاعدية
ضخامة قلب
⚠️معايير كبرى لتشخيص القصور
وذمة كاحل
سعال ليلي
زلة جهدية
ضخامة كبدية
💠قصور القلب الانبساطي يحدث عند النساء والمصابين بارتفاع توتر شرياني والداء السكري
💠الآلية الإمراضية الفيزيولوجية للقصور
انخفاض الحصيل القلبي
ارتفاع ضغط الامتلاء
زيادة المقاومة المحيطية
زيادة حجم الدم
زيادة سرعة القلب
#أورام_عام
علم الأورام الجراحي:
🙌🏻 للجراحة 5 أدوار في تدبير مرضى السرطان :
⭐️ تشخيص وتحديد مرحلة الورم
⭐️ الجراحة الشافية
⭐️ الملطفة
⭐️ بحالة النقائل
⭐️ الوقائية
✅التشخيص وتحديد مرحلة الورم:
🥇 الإيكو عبر التنظير مفيد في الآفات الكيسية (( البنكرياس ))
🥈 الخزع النسيجية هي المفضلة سرطان الثدي
⭐️ من الممكن حدوث انزراعات ورمية في الخزع النسيجية بشكل أكبر من الرشف بالإبرة
وفي أورام محددة مثل أورام النسج الضامة الرخوة
🙌🏻 الخزعة البضعية تطبق في الميلانوما
🙌🏻 الخزع التشخيصية مثل عينات العقد اللمفية الاستئصالية لتحديد تصنيف اللمفوما
🙌🏻 تنظير البطن لأورام المساريقا وخلف البريتوان
🙌🏻 الأمواج الصوتية عبر المنظار لأورام الأعضاء الصلبة مثل الكبد
🙌🏻 الآفات الأصغر من 1 سم يمكن علاجها بتقنيات الاستئصال عبر المنظار وبإضافة تقنية دوبلر يمكن تجنب ضرر البنى الوعائية
✅الجراحة الشافية:
🙌🏻 تطور التقنيات الجراحية مكّن من الاستئصال الواسع وبمعدل منخفض للوفيات مثل:
الجراحة المحافظة للطرف في حالة الساركوما العظمية والعديد من حالات استئصال الكبد
🙌🏻 هذا التطور ليس معمماً في كل جراحات الأورام ، لا تزال البنى الإعاشية في CNS تحدد من الاستئصال الواسع لأورامه.
🙌🏻 في بعض السرطانات تكون النتائج جيدة مثل الثدي والكولون
🙌🏻 معدل البقيا يتعلق بإمكانية الحصول على حواف حرة سليمة
في سرطان الكولون يجب استئصال 5cm من المنطقة الدانية
الاستئصال الكامل للمستقيم والنسيج المحيط أساسي لمنع النكس الموضعي في الحوض
🙌🏻 السرطانات المنتشرة لبؤر متعددة تحتاج استئصال أوسع مثل
سرطان الدرق الحليمي >> نستأصل كامل الغدة الدرقية
✅ الجراحة الملطفة :دورات
(( انسداد الأمعاء _النواسير _اليرقان _ الحبن _ الألم _ النزف الهضمي _ الجراحة المخفضة لحجم الورم _ الاستئصال التلطيفي للأورام الأولية ))
✅ جراحة النقائل السرطانية :
(( النقائل اللمفية _ الكبدية _ الرئوية _ العظمية _ الدماغية _انصباب الجنب الخبيث ))
⛔ فقرة الجراحة الملطفة وجراحة النقائل مهمات شوفوهن من المقرر من الصفحة 30 >> 34
✅الجراحة الوقائية من السرطان:
🌵 جراحة إنزال الخصى او استئصالها في حال فشل هجرتها.
🌵 استئصال الكولون التام في داء البوليبات العائلي وداء الكولون التقرحي مع علامات عسر تصنع.
🌵 استئصال الدرق التام بعمر مبكر.
🌵استئصال الثدي ثنائي الجانب.
🌵 استئصال المبيض عبر التنظير.
((ملاحظة : التاموكسيفين دواء واق من سرطان الثدي عند حاملي المورثات BRCA 1,2 ))
علم الأورام الجراحي:
🙌🏻 للجراحة 5 أدوار في تدبير مرضى السرطان :
⭐️ تشخيص وتحديد مرحلة الورم
⭐️ الجراحة الشافية
⭐️ الملطفة
⭐️ بحالة النقائل
⭐️ الوقائية
✅التشخيص وتحديد مرحلة الورم:
🥇 الإيكو عبر التنظير مفيد في الآفات الكيسية (( البنكرياس ))
🥈 الخزع النسيجية هي المفضلة سرطان الثدي
⭐️ من الممكن حدوث انزراعات ورمية في الخزع النسيجية بشكل أكبر من الرشف بالإبرة
وفي أورام محددة مثل أورام النسج الضامة الرخوة
🙌🏻 الخزعة البضعية تطبق في الميلانوما
🙌🏻 الخزع التشخيصية مثل عينات العقد اللمفية الاستئصالية لتحديد تصنيف اللمفوما
🙌🏻 تنظير البطن لأورام المساريقا وخلف البريتوان
🙌🏻 الأمواج الصوتية عبر المنظار لأورام الأعضاء الصلبة مثل الكبد
🙌🏻 الآفات الأصغر من 1 سم يمكن علاجها بتقنيات الاستئصال عبر المنظار وبإضافة تقنية دوبلر يمكن تجنب ضرر البنى الوعائية
✅الجراحة الشافية:
🙌🏻 تطور التقنيات الجراحية مكّن من الاستئصال الواسع وبمعدل منخفض للوفيات مثل:
الجراحة المحافظة للطرف في حالة الساركوما العظمية والعديد من حالات استئصال الكبد
🙌🏻 هذا التطور ليس معمماً في كل جراحات الأورام ، لا تزال البنى الإعاشية في CNS تحدد من الاستئصال الواسع لأورامه.
🙌🏻 في بعض السرطانات تكون النتائج جيدة مثل الثدي والكولون
🙌🏻 معدل البقيا يتعلق بإمكانية الحصول على حواف حرة سليمة
في سرطان الكولون يجب استئصال 5cm من المنطقة الدانية
الاستئصال الكامل للمستقيم والنسيج المحيط أساسي لمنع النكس الموضعي في الحوض
🙌🏻 السرطانات المنتشرة لبؤر متعددة تحتاج استئصال أوسع مثل
سرطان الدرق الحليمي >> نستأصل كامل الغدة الدرقية
✅ الجراحة الملطفة :دورات
(( انسداد الأمعاء _النواسير _اليرقان _ الحبن _ الألم _ النزف الهضمي _ الجراحة المخفضة لحجم الورم _ الاستئصال التلطيفي للأورام الأولية ))
✅ جراحة النقائل السرطانية :
(( النقائل اللمفية _ الكبدية _ الرئوية _ العظمية _ الدماغية _انصباب الجنب الخبيث ))
⛔ فقرة الجراحة الملطفة وجراحة النقائل مهمات شوفوهن من المقرر من الصفحة 30 >> 34
✅الجراحة الوقائية من السرطان:
🌵 جراحة إنزال الخصى او استئصالها في حال فشل هجرتها.
🌵 استئصال الكولون التام في داء البوليبات العائلي وداء الكولون التقرحي مع علامات عسر تصنع.
🌵 استئصال الدرق التام بعمر مبكر.
🌵استئصال الثدي ثنائي الجانب.
🌵 استئصال المبيض عبر التنظير.
((ملاحظة : التاموكسيفين دواء واق من سرطان الثدي عند حاملي المورثات BRCA 1,2 ))
#غدية
#اهم_الافكار
#تدبير_الداء_السكري #2
*️⃣ الانسولين
❗ التخزين بدرجة حرارة 8° للاستعمال المديد ودرجة الحرارة اليومية للاستعمال الاعتيادي
❗ طريقة الاعطاء (عضلي - وريدي - تحت الجلد)
❗ الحاجة اليومية: 0.5 - 1 وحدة/كغ بحيث يكون نصفها انسولين سريع والاخر بطيء
❗ يعطى بمعدل 4 حقن يوميا
❗ انواع الانسولين
🔅 انسولين فائق السرعة (lispro - glulisine - aspart)
🔅 انسولين سريع (actrapaid)
🔅 انسولين متوسط السرعة NOH;intermidiares (semi-lentes)
🔅 انسولين مختلط
🔅 انسولين بطيء او مديد (detemin - glargine - degludec)
❗ التأثيرات الجانبية
🔅 ظاهرة سوموجي: زيادة سكر الدم بسيب نقص سكر الدم عند الساعة 4-5 صباحا بسبب افراز GH - الغلوكاكون - الكورتيزون التالي لنقص سكر الدم
🔅 ظاهرة الفجر:
✳ ارتفاع سكر دم صيامي دون حدوث نقص سكر الدم عند الفجر وذلك بسبب 1️⃣ زيادة استقلاب الانسولين 2️⃣ زيادة افراز GH
✳ العلاج اما بتأخير حرعة الانسولين المسائية او زيادة الجرعة
✳ التشخيص يتم باستخدام هولتر لقياس سكر الدم المستمر
🔅 المفاومة الشديدة للانسولين
🔅 الارتكاس الجلدي
🔅 الحثل العضلي الشحمي
*️⃣ خافضات سكر الدم الفموية
🟢 استراتيجيات العلاج
❗ تحريض افراز الانسولين
❗ انقاص الانتاج الكبدي للسكر
❗ زيادة الاستهلاك العضلي للسكر
❗ انقاص الامتصاص المعوي للسكر
❗ انقاص المقاونة للانسولين
❗ تأخير الافراغ المعدي
✔ مشتقات السلفونيل يوريا
🔅 امتصاص معوي سريع ⬅️ يعطى قبل الطعام بربع ساعة
🔅 ارتباط بمستقبلات نوعية على خلايا بيتا ⬅️ تحريض افراز الانسولين كما ان بعضها يزيد الحساسية للانسولين
🔅 استقلاب كبدي واطراح صفراوي ⬅️ مضاد استطباب قصور كبدي او كلوي
🔅 يبقى سكر الدم مضبوطا لفترة طويلة حتى بعد 10-15 سنة رغم تراجع افراز الانسولين بعد هذه الفترة
🔅 فترة تأثير طويلة 12-24 ساعة وبداية تأثير بطيئة 15-30 دقيقة
🚫 الاستطبابات: مرضى DM2 النحيلين
🚫 التأثيرات الجانبية: نقص سكر الدم - اضطرابات هضمية - ارتكاسات جلدية - نقص صفيحات الدم - فقر دم - زيادة وزن
🚫 مضادات استطباب: حمل وارضاع - تراجع وظيفة خلايا بيتا وعدم قدرتها على الافراز
#ملاحظات
🔰 افضل الانواع هي: glipizide - gliclazide - glibenclamide - glimepiride
🔰 %50 من المرضى يستجيبون على هذه المركبات
🔰 الـ glipizide يوجد على شكل مديد التحرر مع مدة تأثير 24 ساعة ⬅️ جرعة واحدة صباحا
🔰 الـ gliclazide يمكن اعطاؤه عند المرضى المسنين ومرضى القصور الكلوي وخاصة عندما يكون معدل الرشح الكبي < %20 وذلك لأنه يطرح بشكل بطيء من الامعاء
🔰 ال glibenclamide يمكن استخدامه في الحمل (يدعى غلايبوريد في الـ USA)
✔ البيغوانيد
🔅 الاستقلاب كبدي والاطراح كلوي ⬅️ مضادات استطباب له هي القصور الكبدي او الكلوي
🔅 ينصح به عند المرضى البدينين او زائدي الوزن
🔅 المركب الوحيد المستخدم هو الـ Metformin اما الـ Buformin , Phenoformin فهي تحدث سمية كبدية وحماض لبني ⬅️ سحبت من الاسواق
🔅 الخط الاول لعلاج الـ DM2
🔅 لا يرتبط مع بروتينات المصل
🔅 لا يسبب نقص سكر الدم
🔅 الجرعة: 0.5 - 3 غ/يوم
🔅 الجرعات المتوفرة: 500 - 850 - 1000 ملغ
🔅 توجد اشكال مديدة التحرر
🔅 يمكن المشاركة مع مركبات السلفونيل يوريا وكذلك السيتاغلبتين
🔅 يجب ايقاف الدواء يومين قبل وبعد اجراء تصوير شعاعي مع حقن اليود
🚫 التأثيرات الجانبية: الاشيع هي الاضطرابات الهضمية مثل: غثيان.. اقياء.. اسهال.. الم بطني.. نفخة.. طعم معدني ولتجنب ذلك نعطي الدواء بعد تناول الطعام وبجرعات تدريجية، نقص VitB12, بشكل نادر الحماض الليني
🚫 مضادات الاستطباب: نقص اكسجة - حمل وارضاع - المرضى فوق 75 سنة
🚫 الاستطبابات: مرضى DM2 وخاصة البدينين
🚫 الية التأثير:
❕ انقاص المقاومة المحيطية للانسولين
❕ انقاص الانتاج الكبدي للغلوكوز
❕ تأخير الامتصاص المعوي للغلوكوز
❕ زيادة الاحساس بالشبع
❕ لا يسبب زيادة افراز الانسولين نتيحة زيادة الحساسية له ⬅️ انقاص مستواه احيانا
❕ انقاص مستوى الـ TG والكوليسترول الكلي
❕ زيادة مستوى HDL
#اهم_الافكار
#تدبير_الداء_السكري #2
*️⃣ الانسولين
❗ التخزين بدرجة حرارة 8° للاستعمال المديد ودرجة الحرارة اليومية للاستعمال الاعتيادي
❗ طريقة الاعطاء (عضلي - وريدي - تحت الجلد)
❗ الحاجة اليومية: 0.5 - 1 وحدة/كغ بحيث يكون نصفها انسولين سريع والاخر بطيء
❗ يعطى بمعدل 4 حقن يوميا
❗ انواع الانسولين
🔅 انسولين فائق السرعة (lispro - glulisine - aspart)
🔅 انسولين سريع (actrapaid)
🔅 انسولين متوسط السرعة NOH;intermidiares (semi-lentes)
🔅 انسولين مختلط
🔅 انسولين بطيء او مديد (detemin - glargine - degludec)
❗ التأثيرات الجانبية
🔅 ظاهرة سوموجي: زيادة سكر الدم بسيب نقص سكر الدم عند الساعة 4-5 صباحا بسبب افراز GH - الغلوكاكون - الكورتيزون التالي لنقص سكر الدم
🔅 ظاهرة الفجر:
✳ ارتفاع سكر دم صيامي دون حدوث نقص سكر الدم عند الفجر وذلك بسبب 1️⃣ زيادة استقلاب الانسولين 2️⃣ زيادة افراز GH
✳ العلاج اما بتأخير حرعة الانسولين المسائية او زيادة الجرعة
✳ التشخيص يتم باستخدام هولتر لقياس سكر الدم المستمر
🔅 المفاومة الشديدة للانسولين
🔅 الارتكاس الجلدي
🔅 الحثل العضلي الشحمي
*️⃣ خافضات سكر الدم الفموية
🟢 استراتيجيات العلاج
❗ تحريض افراز الانسولين
❗ انقاص الانتاج الكبدي للسكر
❗ زيادة الاستهلاك العضلي للسكر
❗ انقاص الامتصاص المعوي للسكر
❗ انقاص المقاونة للانسولين
❗ تأخير الافراغ المعدي
✔ مشتقات السلفونيل يوريا
🔅 امتصاص معوي سريع ⬅️ يعطى قبل الطعام بربع ساعة
🔅 ارتباط بمستقبلات نوعية على خلايا بيتا ⬅️ تحريض افراز الانسولين كما ان بعضها يزيد الحساسية للانسولين
🔅 استقلاب كبدي واطراح صفراوي ⬅️ مضاد استطباب قصور كبدي او كلوي
🔅 يبقى سكر الدم مضبوطا لفترة طويلة حتى بعد 10-15 سنة رغم تراجع افراز الانسولين بعد هذه الفترة
🔅 فترة تأثير طويلة 12-24 ساعة وبداية تأثير بطيئة 15-30 دقيقة
🚫 الاستطبابات: مرضى DM2 النحيلين
🚫 التأثيرات الجانبية: نقص سكر الدم - اضطرابات هضمية - ارتكاسات جلدية - نقص صفيحات الدم - فقر دم - زيادة وزن
🚫 مضادات استطباب: حمل وارضاع - تراجع وظيفة خلايا بيتا وعدم قدرتها على الافراز
#ملاحظات
🔰 افضل الانواع هي: glipizide - gliclazide - glibenclamide - glimepiride
🔰 %50 من المرضى يستجيبون على هذه المركبات
🔰 الـ glipizide يوجد على شكل مديد التحرر مع مدة تأثير 24 ساعة ⬅️ جرعة واحدة صباحا
🔰 الـ gliclazide يمكن اعطاؤه عند المرضى المسنين ومرضى القصور الكلوي وخاصة عندما يكون معدل الرشح الكبي < %20 وذلك لأنه يطرح بشكل بطيء من الامعاء
🔰 ال glibenclamide يمكن استخدامه في الحمل (يدعى غلايبوريد في الـ USA)
✔ البيغوانيد
🔅 الاستقلاب كبدي والاطراح كلوي ⬅️ مضادات استطباب له هي القصور الكبدي او الكلوي
🔅 ينصح به عند المرضى البدينين او زائدي الوزن
🔅 المركب الوحيد المستخدم هو الـ Metformin اما الـ Buformin , Phenoformin فهي تحدث سمية كبدية وحماض لبني ⬅️ سحبت من الاسواق
🔅 الخط الاول لعلاج الـ DM2
🔅 لا يرتبط مع بروتينات المصل
🔅 لا يسبب نقص سكر الدم
🔅 الجرعة: 0.5 - 3 غ/يوم
🔅 الجرعات المتوفرة: 500 - 850 - 1000 ملغ
🔅 توجد اشكال مديدة التحرر
🔅 يمكن المشاركة مع مركبات السلفونيل يوريا وكذلك السيتاغلبتين
🔅 يجب ايقاف الدواء يومين قبل وبعد اجراء تصوير شعاعي مع حقن اليود
🚫 التأثيرات الجانبية: الاشيع هي الاضطرابات الهضمية مثل: غثيان.. اقياء.. اسهال.. الم بطني.. نفخة.. طعم معدني ولتجنب ذلك نعطي الدواء بعد تناول الطعام وبجرعات تدريجية، نقص VitB12, بشكل نادر الحماض الليني
🚫 مضادات الاستطباب: نقص اكسجة - حمل وارضاع - المرضى فوق 75 سنة
🚫 الاستطبابات: مرضى DM2 وخاصة البدينين
🚫 الية التأثير:
❕ انقاص المقاومة المحيطية للانسولين
❕ انقاص الانتاج الكبدي للغلوكوز
❕ تأخير الامتصاص المعوي للغلوكوز
❕ زيادة الاحساس بالشبع
❕ لا يسبب زيادة افراز الانسولين نتيحة زيادة الحساسية له ⬅️ انقاص مستواه احيانا
❕ انقاص مستوى الـ TG والكوليسترول الكلي
❕ زيادة مستوى HDL
#غدية
#اهم_الافكار
#تدبير_الداء_السكري #3
✔ الـ Thiazolidinediones (glitazones)
🔅 مركبات تعمل على مستوى مستقبلات PPARy الكبدية
🔅 ارتباط بروتيني هام اكثر من %90
🔅 استقلاب كبدي واطراح كلوي ⬅️ مضاد استطباب له القصور الكبدي او الكلوي
🔅 تم ايقاف الـ glitazone بسبب السمية الكبدية والـ Rosiglitazone بسبب زيادة نسبة الاصابة القلبية
🔅 المركب الوحيد المستعمل حاليا هو الـ Pioglitazone
🔅 الـ Pioglitazone متوفر بحرعة 15-30 mg والجرعة اليومية هي 30-45 ملغ/اليوم
🔅 الـ Rosiglitazone يتوفر بجرعة 2-4-8 لكن تم سحبه من الاسواق
🔅 يجب مراقبة وظائف الكبد كل شهرين خلال السنة الاولى من العلاج
🔅 يمكن مشاركتها مع مركبات السلفونيل يوريا والميتفورمين
🚫 الية التأثير: انقاص المقاومة المحيطية للانسولين - انقاص انتاح الكبد للغلوكوز
🚫 الاستطباب: الـ DM2 مع بدانة
🚫 مضادات الاستطباب: قصور قلب احتقاني
🚫 التأثيرات الجانبية: احتباس مائي - زيادة وزن - اضطرابات كبدية - فقر دم - تفاقم القصور القلبي - كسور كرضية - زيادة نسبة الاحتشاءات
✔الميغلينتيد
🔅 تحريض افراز الانسولين لكن مستقبلاته مختلفة عن مستقبلات السلفونيل يوريا
🔅 الجرعة: 0.5 - 16 ملغ/اليوم
🔅 امتصاص سريع وبدء تأثير سريع خلال 4-5 دقائق ⬅️ تحريض افراز الطور الاول ⬅️ تمنع ارتفاع سكر.الدم بعد الطعام
🔅 فنرة التأثير: قصيرة 1-2 ساعة
🔅 تتميز بالمرونة في الاستعمال حيث تعطى قبل الوحبات فقط ولذلك يمكن تستعمالها عند المرضى المسنين الذين لا نطلب ضبط صارم لسكر الدم
🔅 استقلاب كبدي واطراح صفراوي ⬅️ مضاد استطباب له قصور كبدي ولا يعتبر القصور الكلوي مضاد استطباب
🔅 الـ Repaglinide يعطى بجرعة 0.5-2 ملغ
🔅 الـ Nataglinide يعطى بجرعات 60-120-180 ملغ وهو اسرع واقصر تأثير من المركب السابق لكنه اقل فعالية
🔅 يمكن المشاركة مع المركبات التي تنقص المقاومة للانسولين (السلفونيل يوريا - glitazone - ميتفورمين)
🚫 الاستطبابات: مرضى الـ DM2 ولديهم ارتفاع سكر صيامي
🚫 التأثيرات الجانبية: نقص سكر الدم - اضطرابات هضمية - اضطرابات عابرة في الرؤية
✔ الـ alpha-glucosidase Inhibitors
🔅 تثبيط انزيم a-glucosidase ⬅️ تثبيط هضم النشويات وتأخير امتصاصهم ⬅️ منع الدخول السريع لسكر الدم ⬅️ يقلل من ارتفاع سكر الدم بعد الطعام ⬅️ يؤدي الى تزامن ما بين ارتفاع سكر الدم وارتفاع مستوى الانسولين
🔅 انقاص سكر الدم الصيامي
🔅 يمكن مشاركتها مع باقي خافضات سكر الدم الفموية
🔅 الـ Acarbose والـ Miglitol بجرعة 50-100 ملغ ثلاث مرات يوميا
🚫 التأثيرات الجانبية: اسهالات - انتفاخ بطن - غازات
🚫 الاستطبابات: مرضى الـ DM2
🚫 مضادات الاستطباب: اضطرابات هضمية مزمنة - الحمل والارضاع - قصور كبدي - جراحة هضمية سابقة
*️⃣ خافضات سكر الدم غير الفموية
✔ البيبتيد المشابه للغلوكاكون Glicagon-like peptide (GLP-1)
🔅 له تأثير يسمى incretine action لذلك تسمى incretines (المركبات داخلية الافراز)
🔅 ينشأ اعتبارا من طليعة الغلوكاكون من خلايا L في الانبوب الهضمي ومن عصبونات خاصة في الوطاء
🔅 يتحرض الافراز بتناول الطعام
🔅 التأثيرات الفيزيولوجية
❕ الدماغ: انقاص شهية
❕ القلب والاوعية: تحسين العلامات الحيوية
❕ المعدة: تأخير الافراغ المعدي
❕ البنكرياس: زيادة اصطناع وافراز الانسولين - انقاص افراز الغلوكاكون
❕ خلايا بيتا: زيادة كتلة خلايا بيتا - زيادة الحساسية
❕ الكبد: انقاص الانتاج الكبدي للغلوكوز
🔅 الشادات المضاهية لـ GLP-1
❕ الـ Exenatide: تأثيره اكبر من GLP-1 - مدة تأثيره 12 ساعة - يعطى حقنا تحت الجلد بجرعتين صباحا ومساء
❕ الـ Liraglutide: فترة تأثيرة 24 ساعة
❕ الـ Taspoglutide
❕ الـ Albiglutide
🔅 انواع الشادات المضاهية للـ GLP-1 (Dipeptidyl Peptidase IV (DPP4) Inhibitor)
❕ يثبط خميرة الـ DPP4
❕ اهمها Sitagliptin و Vildagliotin
❕ يعطى بجرعة 100 ملغ/اليوم قبل الطعام
🚫 التأثيرات الجانبية
❕ غثيان - اقياء - اسهال
❕ التهاب بنكرياس حاد
❕ نقص سكر الدم عند مشاركته مع السلفونيل يوريا
🚫 مضادات الاستطباب
❕ التخسس الدوائي
❕ الحمل - الارضاع
❕ الاطفال
❕ الـ DM1 والـ DKA
❕ قصور كلوي: تصفية كرياتينين < 30ml
❕ القصور الكبدي الشديد لـ Sitagliptin وارتفاع انزيمات الكبد اكثر من 3 اضعاف لـ Vildagliptin
❕ الخزل المعدي
🚫 يحب الانتباه عند استعماله في حالات
❕ المسنين > 75 سنة
❕ تناول ديجوكسين الدم
❕ الانزيمات الكبدية والقصور القلبي عند استعمال الـ Vildagliptin
#ملاحظات
🔰 الاعطاء الفموي للغلوكوز يؤدي الى افراز الانسولين اكثر 3-4 مرات من الاعطاء الوريدي بسبب ان الاعطاء الفموي يؤدي الى افراز عدة انواع من الهرمونات اهمها GLP-1 و GLP
#اهم_الافكار
#تدبير_الداء_السكري #3
✔ الـ Thiazolidinediones (glitazones)
🔅 مركبات تعمل على مستوى مستقبلات PPARy الكبدية
🔅 ارتباط بروتيني هام اكثر من %90
🔅 استقلاب كبدي واطراح كلوي ⬅️ مضاد استطباب له القصور الكبدي او الكلوي
🔅 تم ايقاف الـ glitazone بسبب السمية الكبدية والـ Rosiglitazone بسبب زيادة نسبة الاصابة القلبية
🔅 المركب الوحيد المستعمل حاليا هو الـ Pioglitazone
🔅 الـ Pioglitazone متوفر بحرعة 15-30 mg والجرعة اليومية هي 30-45 ملغ/اليوم
🔅 الـ Rosiglitazone يتوفر بجرعة 2-4-8 لكن تم سحبه من الاسواق
🔅 يجب مراقبة وظائف الكبد كل شهرين خلال السنة الاولى من العلاج
🔅 يمكن مشاركتها مع مركبات السلفونيل يوريا والميتفورمين
🚫 الية التأثير: انقاص المقاومة المحيطية للانسولين - انقاص انتاح الكبد للغلوكوز
🚫 الاستطباب: الـ DM2 مع بدانة
🚫 مضادات الاستطباب: قصور قلب احتقاني
🚫 التأثيرات الجانبية: احتباس مائي - زيادة وزن - اضطرابات كبدية - فقر دم - تفاقم القصور القلبي - كسور كرضية - زيادة نسبة الاحتشاءات
✔الميغلينتيد
🔅 تحريض افراز الانسولين لكن مستقبلاته مختلفة عن مستقبلات السلفونيل يوريا
🔅 الجرعة: 0.5 - 16 ملغ/اليوم
🔅 امتصاص سريع وبدء تأثير سريع خلال 4-5 دقائق ⬅️ تحريض افراز الطور الاول ⬅️ تمنع ارتفاع سكر.الدم بعد الطعام
🔅 فنرة التأثير: قصيرة 1-2 ساعة
🔅 تتميز بالمرونة في الاستعمال حيث تعطى قبل الوحبات فقط ولذلك يمكن تستعمالها عند المرضى المسنين الذين لا نطلب ضبط صارم لسكر الدم
🔅 استقلاب كبدي واطراح صفراوي ⬅️ مضاد استطباب له قصور كبدي ولا يعتبر القصور الكلوي مضاد استطباب
🔅 الـ Repaglinide يعطى بجرعة 0.5-2 ملغ
🔅 الـ Nataglinide يعطى بجرعات 60-120-180 ملغ وهو اسرع واقصر تأثير من المركب السابق لكنه اقل فعالية
🔅 يمكن المشاركة مع المركبات التي تنقص المقاومة للانسولين (السلفونيل يوريا - glitazone - ميتفورمين)
🚫 الاستطبابات: مرضى الـ DM2 ولديهم ارتفاع سكر صيامي
🚫 التأثيرات الجانبية: نقص سكر الدم - اضطرابات هضمية - اضطرابات عابرة في الرؤية
✔ الـ alpha-glucosidase Inhibitors
🔅 تثبيط انزيم a-glucosidase ⬅️ تثبيط هضم النشويات وتأخير امتصاصهم ⬅️ منع الدخول السريع لسكر الدم ⬅️ يقلل من ارتفاع سكر الدم بعد الطعام ⬅️ يؤدي الى تزامن ما بين ارتفاع سكر الدم وارتفاع مستوى الانسولين
🔅 انقاص سكر الدم الصيامي
🔅 يمكن مشاركتها مع باقي خافضات سكر الدم الفموية
🔅 الـ Acarbose والـ Miglitol بجرعة 50-100 ملغ ثلاث مرات يوميا
🚫 التأثيرات الجانبية: اسهالات - انتفاخ بطن - غازات
🚫 الاستطبابات: مرضى الـ DM2
🚫 مضادات الاستطباب: اضطرابات هضمية مزمنة - الحمل والارضاع - قصور كبدي - جراحة هضمية سابقة
*️⃣ خافضات سكر الدم غير الفموية
✔ البيبتيد المشابه للغلوكاكون Glicagon-like peptide (GLP-1)
🔅 له تأثير يسمى incretine action لذلك تسمى incretines (المركبات داخلية الافراز)
🔅 ينشأ اعتبارا من طليعة الغلوكاكون من خلايا L في الانبوب الهضمي ومن عصبونات خاصة في الوطاء
🔅 يتحرض الافراز بتناول الطعام
🔅 التأثيرات الفيزيولوجية
❕ الدماغ: انقاص شهية
❕ القلب والاوعية: تحسين العلامات الحيوية
❕ المعدة: تأخير الافراغ المعدي
❕ البنكرياس: زيادة اصطناع وافراز الانسولين - انقاص افراز الغلوكاكون
❕ خلايا بيتا: زيادة كتلة خلايا بيتا - زيادة الحساسية
❕ الكبد: انقاص الانتاج الكبدي للغلوكوز
🔅 الشادات المضاهية لـ GLP-1
❕ الـ Exenatide: تأثيره اكبر من GLP-1 - مدة تأثيره 12 ساعة - يعطى حقنا تحت الجلد بجرعتين صباحا ومساء
❕ الـ Liraglutide: فترة تأثيرة 24 ساعة
❕ الـ Taspoglutide
❕ الـ Albiglutide
🔅 انواع الشادات المضاهية للـ GLP-1 (Dipeptidyl Peptidase IV (DPP4) Inhibitor)
❕ يثبط خميرة الـ DPP4
❕ اهمها Sitagliptin و Vildagliotin
❕ يعطى بجرعة 100 ملغ/اليوم قبل الطعام
🚫 التأثيرات الجانبية
❕ غثيان - اقياء - اسهال
❕ التهاب بنكرياس حاد
❕ نقص سكر الدم عند مشاركته مع السلفونيل يوريا
🚫 مضادات الاستطباب
❕ التخسس الدوائي
❕ الحمل - الارضاع
❕ الاطفال
❕ الـ DM1 والـ DKA
❕ قصور كلوي: تصفية كرياتينين < 30ml
❕ القصور الكبدي الشديد لـ Sitagliptin وارتفاع انزيمات الكبد اكثر من 3 اضعاف لـ Vildagliptin
❕ الخزل المعدي
🚫 يحب الانتباه عند استعماله في حالات
❕ المسنين > 75 سنة
❕ تناول ديجوكسين الدم
❕ الانزيمات الكبدية والقصور القلبي عند استعمال الـ Vildagliptin
#ملاحظات
🔰 الاعطاء الفموي للغلوكوز يؤدي الى افراز الانسولين اكثر 3-4 مرات من الاعطاء الوريدي بسبب ان الاعطاء الفموي يؤدي الى افراز عدة انواع من الهرمونات اهمها GLP-1 و GLP