نفس الصور بس بدقة أحسن بشوي

#مساعدة
بدنا وصل سكن لصبية ضروري كتير

#سرطان_الرئة_الثدي_الكولون_البروستات
عمل زميلتنا ريما زهرة🤩💚
+ اقرأوه مع النوطة مشان تنشمل الأفكار كلا

#أورام_نظري
#ستاج_أورام

جدول يلخص أهم النقاط حول الآفات الورمية بالأجهزة (بفيد للنظري و للستاج)

#دورات_ستاج_أورام
1
2
3
موجودين كمان بالقسم المجاني ببيتا

#للنيردات فقط 😂
#أورام
تصنيفات ال stage لكل الأورام ورا بعضن

دعواتكم لمن أرسلها 🌸

#هضمية
#د_بشير
#المريء

🙌🏻 يغادر المريء الصدر عند مستوى الفقرة الظهرية العاشرة عبر فوهة متوضعة في الساق اليمنى للحجاب الحاجز وضمن هذه الفوهة تتوضع مصرة المريء السفلية

🙌🏻 يبطن مخاطية المريء ظهارية رصفية مسطحة غير متقرنة

⛔ملاحظة : المعتدلات غير موجودة في الظهارية السليمة

⛔الطبقة المصلية غير موجودة في المريء على خلاف باقي أجزاء القناة الهضمية

🙌🏻أغشية المريء
-عبارة عن بروز للطبقة المخاطية وتحت المخاطية من الجدار الأمامي للجزء العلوي والمتوسط (لا يشمل كامل محيط المريء) شائعة في المريء الرقبي

🙌🏻 تناذر بلومر فنسون :
▫️هو عبارة عن أغشية المريء المترافقة مع فقر دم بعوز الحديد وعسر البلع النقلي عند البالغين (غير شائع)
▫️يحدث بشكل رئيسي عند النساء

⛔ملاحظة
تصحيح فقر الدم بعوز الحديد يؤدي⬅️زوال عسر البلع والاغشية تختفي((لان المصابين به لديهم زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء والبلعوم شائك الخلايا))

🙌🏻 مصرة المريء السفلية :
▫️تكون مغلقة بتوتر أثناء الراحة محافظة على ضغطها (20ملمز) وأثناء البلع ينخفض الضغط خلال (1.5-2.5 ثا) ويبقى لفترة (6_8 ثا) ريثما تتم الحركة التمعجية الأولى
▫️ترتخي في 100٪ من حوادث البلع ((حتى لو لم يتلو البلع حركة تمعجية أولية في جسم المريء))

⛔ملاحظة
دراسة حركية المريء باللقمة الصلبة أفضل مقارنة مع السائلة لتشخيص اضطرابات حركية المريء

⛔رتق المريء و الناسور المريئي الرغامي هو الشذوذ الاكثر شيوعا
▫️رتق المريء يحدث فقط في 7٪ اما باقي النسبة يرافقها شكل من الناسور الرغامي المريئي
▫️89 ٪من الحالات يتصل الجزء البعيد من المريء مع الرغامى

⛔الشذوذات الوعائية بتجويف الصدر توجد عند 3٪ ونادرا ما تسبب اعراض انسداد المريء

🙌🏻الحلقة المخاطية او حلقة شاتزكي:
▫️شائعة جدا توجد عند 6-14٪ للأشخاص المجرى لهم تصوير علوي ظليل
▫️تكون عادة غير واضحة بإستثناء حالة توسع الجزء السفلي للمريء إلى حد كبير ((تظهر كغشاء رقيق مع محيط ناعم متمركز بطرف اللمعة))
▫️غالبا لا عرضية وعندما تتضيق لمعة المريء (إلى اقل او يساوي 13 ملمز) تصبح سبب شائع لعسر بلع متقطع للأطعمة الصلبة وتسبب استعصاء لقمة
عسر البلع الفموي البلعومي

🙌🏻 تستغرق عملية البلع أقل من ثانية لتكتمل

🙌🏻 في حالات اليقظة:
-يقوم الأفراد بعملية البلع بشكل لا إرادي ((وذلك اكثر من مرة في الدقيقة))

🙌🏻في أثناء تناول الوجبات: يزداد معدل تكرار عملية البلع أكثر من 5 مرات في الدقيقة

🙌🏻 اما في أثناء النوم يتناقص ليصل إلى 8 مرات في الساعة

🙌🏻 الحركات التمعجية الأولية تبدأ بعد البلع

🙌🏻الحركات التمعجية الثانوية يتم تحريضها بتنبيه المستقبلات الحسية في جسم المريء (ليس بفعل البلع) عن طريق:
✅ توسع المريء بلقمة لم يتم تفريغها من المريء
✅قلس محتويات المعدة

🙌🏻 التصوير المتألق VFSS :
- الطريقة الأمثل لتقييم عسر البلع النقلي وتحديد عيوب الطور الفموي البلعومي لعملية البلع((يسمح بإعادة عرض البلع الفموي البلعومي بحركة بطيئة))

⛔ابتلاع الباريوم والفحوصات الهضمية العلوية غير مفيدة في تقييم عسر البلع النقلي

⛔التصوير الشعاعي البسيط والتصوير الطبقي المحوسب مفيد في تقييم الآفات البنيوية مثل : الأورام والكيسات

🚫يجب أن تتم الدراسات التصويرية قبل التنظير الهضمي العلوي لأن الشذوذات البلعومية والمريئية العلوية مثل الرتوج والتضيقات الخبيثة ممكن ان تنثقب أثناء التنظير

مقابلتي التلاتا والكل بلش دراسة وعم يعيد
ضميري بي لايك:

#غدية
#المحاضرة_الأولى_الداء_السكري


🙌🏻 لقد تم تطوير الانسولين البشري ⬅️بالتقنية الوراثية

🙌🏻أنواع مضخات الإنسولين :
1⃣ مضخة الإنسولين الداخلية((نادرة الاستعمال حاليا))
2⃣مضخة الإنسولين المحمولة((الأفضل حاليا - تطور تقني عالي))

🙌🏻 الأدوية الجديدة المكتشفة للسكري :{ incretines و خافضات فموية}

⛔اكتشافات:

✅ اكتشف العالم الفرنسيBouchardat⬅️أهمية المدخول الحراري في سير المرض


✅اكتشف فريديك بانتينغ ⬅️هرمون الانسولين و نال جائزة نوبل بالشراكة مع تشارلز بيست لاكتشافهما الانسولين و استخدامه في علاج السكري المعتمد عالانسولين IDDM

🙌🏻 الداء السكري يسبب((خلل في استقلاب البروتينات و السكر و الشحوم))

🙌🏻 تطور اختلاط الداء السكري عالمدى الطويل يسبب⬅️
▫️اعتلال أوعية صغيرة
▫️اعتلال أوعية كبيرة

🙌🏻التظاهرات السريرية للداء السكري :

1-البوال و السهاف : أشيع في الداء السكري من النمط الأول
2-نقص الوزن : أشيع في النمط الاول
3-التعب العام : غير موجه للتشخيص
4-خلل في الرؤية
5-الانتانات : أشيعها في الجلد و الجهاز البولي التناسلي


🙌🏻 يعتبر الداء السكري السبب الرئيسي للعمى و القصور الكلوي في العالم

🙌🏻تصنيف الداء السكري :

✴️السكري من النوع الأول (الشبابي) :
عوز أنسولين كامل و له نوعين :
(نوع مناعي ذاتي - نوع بدئي أو مجهول السبب)

✴️سكري من النوع التاني :
عوز أنسولين جزئي و مقاومة للأنسولين على مستوى الأنسجة المحيطية ويتظاهر بالسبات مفرط التناضح

✴️السكري الحملي :
يظهر أثناء الحمل و يختفي بعده

🚫{صفحة ٤ هامة جدا كاملة }

🙌🏻 الداء السكري من النمط الأول :
🔹هو عوز أنسولين كامل يظهر((تحت سن الثلاثين)) وقد يظهر بعد ذلك
🔹 غالبا لا يسبب البدانة و لكنه يؤدي ⬅️حدوث حماض كيتوني
🔹يتم تشخيصه ⬅️ بإيجابية الأجسام المضادة
🔹يترافق مع بعض الأمراض المناعية : ((فقر الدم الخبيث - البهاق - داء غريفز - داء هاشيموتو))
🔹 يوجد مرحلة صامتة لا تظهر فيها الأعراض السريرية

🔹 له نوعان :
1- مناعي ذاتي
2- مجهول السبب
🔹يمكن ان يعالج بفترة بخافضات سكر الدم الفموية
🔹نشاهد عوز نسبي و ليس كلي في افراز الانسولين

🙌🏻 أسباب الداء السكري من النمط الأول :
✔️الوراثة
✔️العوامل البيئية
✔️الفيروسات( كوكساكي و ريبولا)

🙌🏻 أهم المؤشرات المناعية المتعلقة بالنمط الأول :
((IA2-GAD-ICA))

🙌🏻 تفيد الزمر الوراثية بالتنبؤ بالإصابة أو نفيها

🙌🏻 الداء السكري من النمط الثاني :
🔹 يعتبر وباء في الوقت الحالي حيث تزداد نسبة الإصابة به مع التقدم بالعمر
🔹 يؤدي إلى زيادة الوزن و البدانة
🔹من العوامل المؤثرة على حدوثه:
1-العوامل البيئية
2-تغير نمط الحياة: الانتقال من النمط الريفي الى الحضري
🔹آليته المرضية تتلخص ب :
1-نقص إفراز الأنسولين
2-المقاومة لتأثير الأنسولين ( في النسيج الشحمي .. العضلات .. الكبد)
🔹 عوامل الخطر لحدوثه :
▪️الوراثة
▪️البدانة المركزية (قطر البطن / الورك)
▪️قلة الحركة
▪️التدخين

🔹 هناك نوعان لافراز الأنسولين:
١- إفراز أنسولين قاعدي
٢-إفراز الأنسولين خلال الوجبات و يكون بنسبة عالية مقارنة بالقاعدي

🚫التشخيص{هام جدا}

✅معايير تشخيص الداء السكري و هي:

▪️سكر دم صيامي أكثر أو يساوي 1.26 غرام/ ليتر
▪️سكر دم أكثر من 2غرام / ليتر "مع وجود أعراض"
▪️سكر دم أكثر من 2غرام/ ليتر عند إجراء اختبار تحمل سكر الدم الفموي عند الزمن ١٢٠ دقيقة
▪️عدم تحمل السكر
▪️خضاب غلوكوزي أكثر أو يساوي 6.5

✅الفحوص المخبرية المساعدة في تشخيص الداء السكري :
▪️سكر الدم الصيامي
▪️معايرة سكر الدم
▪️فحوص البول (البيلة السكرية -البيلة البروتينية- البيلة الجرثومية والبيلة الكيتونية)
▪️معايرة الإنسولين الصيامي بعد التحريض
▪️معايرة c-peptide
▪️معايرة الأجسام المضادة
خضاب الغلوكوز HbA1

🙌🏻استطباب اجراء اختبار تحمل السكر الفموي⬅️((سكر الدم الصيامي 100-126 ملغ/ دل))
🚫 "جدول صفحة ١١ مهم"

🙌🏻 علاج الداء السكري
🔹 الحمية السكرية و الرياضة
🔹الإنسولين
🔹خافضات السكر الفموية
🔹مضخات الإنسولين
🔹المعالجة الانسولينية الوظيفية
🔹زرع البنكرياس ٧-incretines

🚫 الجدول صفحة ١٢ مهم جدا جدا

#غدية
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_السكري_الحادة #1

1️⃣ حماض كيتوني سكري DKA

🙌🏻نظرة عامة

✔ حالة اسعافية وخطيرة تصيب مرضى((DM 1خاصة))
✔ انكسار معاوضة استقلابية للداء السكري

🚫 الالية المرضية

▪️ عوز انسولين في((DM 1 & 2))
▪️ فرط افراز الهرمونات الرافعة لسكر الدم والمصنعة للكيتون مثل ((الغلوكاكون))
▪️الاحماض الكيتونية ((حمض استيل اسيتيك-بيتا هيدروكسي برتيريك))⬅️ تسبب حماض استقلابي
▪️ ارتفاع سكر الدم والحماض⬅️ تجفاف هام مع اضطراب شوارد
▪️ الخطورة ((نسبة الوفيات 2-10%))

🙌🏻معايير التشخيص

1⃣ سكر دم ((اكثر من 2.5 غ/ل{250 ملغ/دل}))
2⃣ في الدم الشرياني (( PH < 7.3))
وفي الوريدي((PH<7.25))
3⃣ بيكربونات(( > 15 ميللي مكافئ/ل)) وقد تنخفض⬅️(( >10 ميللي مكافئ/ل))
4⃣ايجابية الكيتون المصلي والبولي

🙌🏻ظروف حدوثه

✳️ داء سكري غير مكتشف
✳️ داء سكري معروف
✳️ المرضى المعالجين بواسطة مضخة الانسولين اسرع حدوثا عندهم بسبب الية حقن الانسولين
✳️ الحمل بسبب العوامل السابقة والمعالجة بمضادات الاقياء

🙌🏻العلامات السريرية والمخبرية

❗ يتطور الاختلاط خلال عدة ساعات او ايام
❗ نادرا يحدث بشكل مفاجئ عند الحوامل والمرضى المعالجين بمضخة الانسولين
❗ كيتون بدون حماض ⬅️ انسولين مع اماهة كافي لتجنب الحماض
❗ حماض كيتوني
❗ كل الم بطني او بطني صدري يستدعي البحث عن وجود حماض لكن لا ننسى وجود حالات البطن الحادة او الحوادث الوعائية الاكليلية
❗ تنفس كوسماول حتى((30-40 مرة/د)) ولا نسمع خراخر او وزيز
❗ الادرار مختلف: (( متلازمة بوال-سهاف _ شح بولي _ انقطاع بولي بسبب الجفاف))
❗كيتون البول وكيتون المصل: ايجابية واضحة
❗ انخفاض صوديوم كاذب بسبب تمدد المصل بالسوائل نتيجة حلولية المصل وقد يكون على الحد الاقصى الطبيعي نتيحة التجفاف
❗البوتاسيوم يكون طبيعي كاذب حيث يرتفع في البداية لخروجه من الخلايا ويعود طبيعيا بعد تصحيح الحماض وخاصة بسبب الانسولين
❗ يجب الانتباه حتى لا يكون ارتفاع البولة والكرياتينين ناجم عن قصور كلوي مزمن حقيقي حتى نتمكن من تصحيح خلل البوتاسيوم بدون خطورة

🙌🏻العلاج

✅ البدء بالعلاج دون انتظار عند ترافق علامات مثل((الزلة التنفسية والتجفاف) و(البيلة السكرية والكيتونية وارتفاع سكر الدم الشعري))
✅ العلاج يكون في ال ICU
✅ اكبر خطر هو اضطراب الشوارد وخاصة K الذي قد يسبب اضطرابات نظم مميتة

🆙يعتمد العلاج بشكل اساسي على:

✅ الأنسولين
❕ وريديا عبر مضخة الانسولين ((5-10وحدة/الساعة)) ضمن سيروم سكري 5% او فيزيولوجي
🚫((الانسولين السريع حصرا وريديا)) ⬅️يمكن اعطاء الانسولين السريع مثل (actrapid) او فائق السرعة مثل(( lispro - insulin aspart - apidra))
❕ الجرعة هي 0.1 وحدة/كغ/ساعة ثم تعديلها حسب سكر الدم الشعري
❕الهدف وصول سكر الدم الى(1.5 - 2 غ/ل)
❕عند تعذر اعطاء انسولين وريدي يمكن اعطاءه عضليا بجرعة((0.33-0.25وحدة/كغ))⬅️ومن ثم((0.2 وحدة/كغ كل ساعتين))
⛔((الانسولين الوريدي بعد 5-10 دقائق يبدأ تأثيره اما الجلدي بعد 1.5 ساعة)) ⬅️لذلك نعطي الانسولين الجلدي قبل ساعة من ايقاف المضخة

✅ الاماهة (السوائل)

▪️اولى خطوات علاج DKA
▪️حساب الوزن المفقود من السوائل : (10% من وزن المريض + 1.5 إلى 2 ليتر)
▪️ يتم تعويض نصف ما يحتاجه الجسم خلال 8 ساعات والباقي خلال 16 ساعة
▪️2 ليتر خلال ساعتين اوليتين ثم (0.5ل/ساعة)
▪️طالما سكر الدم اعلى من 2.5 غ/ل ⬅️ سيروم ملحي
▪️ اعطاء سيروم سكري 10% عندما نصل الى سكر دم (2.5 غ/ل)بشكل تسريب بطيئ
▪️ الانتباه للامراض المرافقة خاصة 🚫قصور القلب

✅البوتاسيوم

✴️ الاماهة واعطاء الانسولين تفاقم عوزه
✴️الجرعة قبل معرفة نسبة العوز هي(20 ميلي مول/ساعة)من Kcl اي (1.5 غ)
✴️بعد معرفة النسبة نقوم بتعديلها حيث ((K < 3 ميلي مول ⬅️ 40 ميلي مول/ساعة من Kcl او K = 4 او 5 ⬅️ 25 ميلي مول /ساعة من Kcl))
او ايقاف مؤقت اذا كان K اكثر او يساوي 6 ميلي مول
✴️الجرعة الكلية من Kcl هي(10-15 غ)
✴️يفضل اعطاؤه بالمضخة ونتجنب اعطاؤه بالوريد وقد نضطر لاعطائه عبد وريد مركزي
✴️الانتباه لاحتمال((🚫وجود قصور كلوي حاد))

✅ اعطاء البيكربونات

غالبا يتم تصحيحها تلقائيا عند العلاج ((بالانسولين- السوائل- البوتاسيوم))
❌ استطبابات العلاج بها هي:
1⃣اذا كانت(PH<7)
2⃣ البيكربونات(<10 ميلي مكافئ/ل)

✅ العلاج المرافق

☝️ صادات حيوية في حالات (حمى مرافقة - وجود انتان - DM 2)
✌ هيبارين عند المسنين

🙌🏻 المراقبة
✔ سريريا (وعي-توتر شرياني-تنفس ...)
✔ الشوارد كل 2-4 ساعات

🙌🏻 التطور
شفاء بنسبة(98-100%)بدون حدوث اختلاطات وهي:
⚠️ توسع معدي
⚠️ التهاب معدة تقرحي
⚠️ صدمة
⚠️ خثار وعائي
⚠️ انحلال عضلي

#Time_out

#غدية
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_السكري_الحادة #2

2️⃣ سبات فرط التناضح HHS ((سبات مرتفع الاوسمولية))

🙌🏻 نظرة عامة

✔ اقل شيوعا ب 6 مرات من حدوث DKA
✔ يحدث عند المسنين المصابين ب DM 2
✔ عوز الانسولين اقل مشاهدة من DM 1 - لا يوجد انحلال شحمي ⬅️ لا يوجد كيتون ولا حماض
✔ اوسمولية مرتفعة > 350 ميلي مول/ل
✔ ارتفاع شوارد: لأن فقدان الماء اكثر من فقدان ال Na وال Cl
✔ الخطورة: نسبة الوفيات مرتفعة من 30-50 % وذلك لأنه اساسا يصيب مرضى متقدمين بالسن ولديهم مضاعفات شديدة
✔ قد يحدث عند مرضى لديهم DM مكتشف او غير مكتشف
✔ يحدث كذلك عند مرضى DM 2 معالجين بخافضات سكر الدم الفموية

🚫 الالية المرضية

▪️ الانتان وخاصة الرئوي
▪️ نقص السوائل دون تعويض وخاصة عند كبار السن
▪️ تناول الكورتيزون - المدرات - حاصرات بيتا
▪️ حوادث وعائية دماغية

🙌🏻 العلامات السريرية والمخبرية

❗ سكر الدم > من 6-20 غ/ل
❗ بيلة سكرية +++
❗ بوال_سهاف
❗ علامات التجفاف مشابهة للحماض
❗ لا توجد زلة تنفسية
❗ ال PH > 7.3
❗ البيكريونات > 20 ميللي مكافئ/ل
❗ كيتون الجسم والدم منخفض او معدوم
❗ احيانا ارتفاع لاكتات طفيف
❗ سبات 50 - 100 %
❗ احيانا ارتفاع الاميلاز
❗ ارتفاع شحوم ثلاثية
❗ انحلال عضلي
❗ خثرات

🙌🏻 ملاحظات

1️⃣ متلازمة بوال_سهاف قد تتواجد قبل عدة ايام قبل انكسار المعاوضة
2️⃣ ال Na قد يكون طبيعي او منخفض بسبب ارتفاع سكر الدم ولحساب الصوديوم المصحح نقوم باضافة 1.6 ميلي مول لكل 1 غ اكثر من 1 غ/ل

🙌🏻 العلاج

✅ العلاج يتم في ال ICU
✅ فترة العلاج اطول من ال DKA
✅ اصعب من علاج ال DKA

🆙️ يعتمد العلاج بشكل اساسي على:

✅ الاماهة
❕ العوز يقدر ب 10 ليتر وسطيا
❕ الاماهة دائما بالطريق الوريدي ولا يجب ان تتم بالطريق الانفي المعدي
❕ مراقبة الضغط الوريدي المركزي بسبب خطورة حدوث وذمة رئوية حادة
❕ اذا كان هناك صدمة ⬅️ اعطاء بلاسما
❕ لم يكن هناك صدمة ⬅️ 9-10 ل خلال 1-2 يوم
❕ البدء يتم ب 1 ل /ساعة خلال اول 3-4 ساعات
❕ استخدام سيروم فيزيولوجي 0.9% (بالالف)
❕ وجود قصور قلبي ⬅️ استخدام سيروم ملحي 0.45% (بالألف)

✅ الانسولين

▪️ تسريب وريدي مستمر
▪️ 6-8 وحدات/الساعة ويتم تعديل الجرعة حسب سكر الدم
▪️ جرعات الانسولين اقل مما هو عليه في DM 1
▪️ مراقبة سكر الدم كل 1-2 ساعة
▪️ الهدف: سكر الدم 2-3 غ/ل لتجنب حدوث وذمة دماغية

✅ البوتاسيوم

✴ مشابه لما هو الحال عند مرضى ال DKA
✴ مراقبة نسية ال K
✴ الانتباه لاحتمال وجود قصور كلوي سابق عند المريض وهنا الاحتمالية عالية بسيب عمر المريض
✴ مراقبة بواسطة ECG (خوفا من اضطرابات نظم بسبب انخفاض ال K)

🙌🏻 الاجراءات العلاجية الاخرى

❇ الهيبارين بشكل منتظم ما لم يوجد مضاد استطباب
❇ صادات حيوية واسعة الطيف
❇ الوقاية من القرحات الجلدية
❇ معالجة فيزيائية
❇ رشف المفرزات التنفسية

🙌🏻 التطور

🚫 نسبة الوفيات هامة بسبب تطور الاختلاطات المتعددة وهي:
⚠️ الحوادث الخثارية: شريانية او وريدية
⚠️ قصور كاوي حاد مع او بدون انحلال عضلي
⚠️ انتانات متنوعة وخاصة الرئوية
⚠️ الصدمة الانتانية
⚠️ الوذمة الرئوية: مراقبة الضغط الوريدي المركزي
⚠️ الوذمة الدماغية: تخفيض سكر الدم السريع
⚠️ متلازمة الشدة التنفسية

#Time_out

الرسالة هي لكلشي رح نشتغلو
رح ثبتا لتصلو للرسائل أسرع

⚠️#أورام
نظري
البوست الأول
مقدمة في علم الأورام
البوست التاني
الآلية المرضية للسرطان
البوست التالت
علم الأورام الجراحي

ستاج
ملاحظات ريما زهرة +كمالتن
جدول مفيد للستاج والنظري
دورات
تصنيفات ال Stage
فيديوهات للخاص

⚠️#هضمية
د.بشير
البوست الأول
المريء
البوست التاني
أمراض المريء

⚠️#غدية
فقرات الدورات
البوست الاول
المحاضرة الاولى_الداء السكري
البوست التاني
اختلاطات الداء السكري الحادة (DKA)
البوست الثالث
اختلاطات الداء السكري الحادة (HHS)
البوست الرابع
اختلاطات الداء السكري الحادة (الحماض اللبني + نقس سكر الدم)
البوست الخامس
تتمة علاج نقص سكر الدم
اليوست السادس
اختلاطات الداء السكري المزمنة1
البوست السابع
اختلاطات الداء السكري المزمنة2
البوست الثامن
تدبير الداء السكري1
البوست التاسع
تدبير الداء السكري2
البوست العاشر
تدبير الداء السكري3
البوست الحادي عشر
الغدة الدرقية
البوست الثاني عشر
جارات الدرق

⚠️#أذنية
البوست الاول
مجموعة أفكار هامة لقسم الدكتور مجد
البوست التاني
ملف يحوي إضافات

ملف تفريغ الستاج هالسنة

⚠️#قلبية
نظري
البوست الأول
قصور القلب

ستاج
تفريغات

⚠️#تمخ
سلايدات د.هيثم

عملي :
الصور العيانية

⚠️#جراحة
قصص 1 + 2(الأمعاء الدقيقة)

#أذنية
#نظري
#قسم_الدكتور_مجد_شيخ_الغنامة

بشكل عام كل القسم مهم بس في شغلات ممكن ما تفكروها مهمة او بتنتسى نوهت عليها بهالبوست مع العلم انو الدكتور بكرر دورات وبركز ع وين بشيع المرض وكلمة نادر او ناكس او بشكل نقائل ولا لأ وطريقة الانتشار والعلاج و.. 😂 بركز ع كتير شغلات.

⚠️شوية صفحات ركزوا عليها كتير منيح :

❌ صفحة 8 انثقاب الحاحز الأنفي هامة كلها.
❌ صفحة 11 التهاب الأنف المحرك الوعائي.
❌صفحة 12 التهاب الأنف الضموري.
❌صفحة 14+15 البوليبات دوراات.
❌صفحة 16 الحليموم المنقلب دوراات.
❌ صفحة 18 حبيبوم واغنر + الساركوئيد.

❌ صفحة 26 هامة + في #تصويب بالقسم التالت بدل التهاب النسيج الخلوي حول الحجاج > القيلة المخاطية.

❌صفحة 27 التهاب الجيوب الفطري هام دوراات.
❌ صفحة 33 حلقة والداير دورات.
❌صفحة 37 متلازمة بهجت خلوصي.
❌صفحة 43 التهابات البلعوم النوعية.
❌صفحة 53 سرطان الثلثين الاماميين للسان دورات.
❌صفحة 64 مهمة.
❌ صفحة 67.

✅يجمع الأنف الرطوبة من الهواء المزفور فيمنع خسارة كمية زائدة من السوائل عبر السبيل التنفسي.

✅أشعار الأنف مسؤولة عن تصفية الجزئيات الكبيرة.

✅مخاطية الأنف مسؤولة عن تصفية الجزئيات الصغيرة (تخربها بطريقة أنزيمية).

✅الأنف والبلعوم الأنفي > خاصية رنينية للصوت.

✅ العميد : شريط جلدي يصل بين الشفة العلوية وذروة الأنف.

✅ الدسام الأنفي : أضيق منطقة من جوف الأنف.

✅ ضفيرة ليتل هسلباخ : غربالي أمامي - شفوي علوي - حنكي كبير - وتدي حنكي.

✅ أهم قرين : السفلي.
✅ أهم صماخ : المتوسط.

✅ التصوير الشعاعي بكسور الأنف مثير للجدل منطلبا بوجود ادعاء امام القضاء.

✅ اذا في وذمة مع كسر متبدل منستنى تروح الوذمة بعدا منرد الكسر والوقت المثالي 7-10 أيام من الأذية.

✅ بعد اسبوعين من الكسر اذا ما تصلح > تشوه دائم.

✅ بعد رد الكسر توضع الجبيرة لمدة 7-10 ايام.

✅الأجسام الأجنبية العضوية تحرض ارتكاس التهابي اما اللاعضوية لا عرضية ل سنوات بعدا ممكن تشكل حصيات أنفية.

✅ حاجز الوتيرة : ممنوع استئصال القسم الأمامي او الظهري لاني بيدعموا الأنف.
✅ بالورم الدموي على الحاجز الأنفي يتجمع الدم بين الغضروف والسمحاق الغصروفي المخاطي.

✅ الكارسينوما شائكة الخلايا : الورم الخبيث الأكثر شيوعاً في الانف والجيوب، ع جدار الأنف الوحشي، كان شائع بين عمال مصانع النيكل، ينتشر عبر الجهاز اللمفاوي، علاجو استئصال+أشعة.

✅ الكارسينوما الغدية : التعرض لغبار الخشب.

✅الكارسينوما الغدية الكيسية : عالغدد اللعابية الصغيرة ،تنتشر مع الأعصاب، نادر الانتقال، جيد الانذار، ينمو ببطء.

✅ أورام الجيوب : انسداد انفي، سيلان أنفي وحيد الجانب غالباً مدمى، جحوظ وحيد الجانب ، الأورام السليمة قليلة واشيعها الأورام العظمية التي تشيع في الجيب الجبهي ثم الغربالي، نموها بطيء.

✅ تفتح قناة النكفية مقابل الرحى العلوية الثانية.

✅حفرة روزن مولر : خلف نفير اوستاش(الموجودة بنهاية ذيل القرين السفلي) وهذه الحفرة هي أشيع منطقة تصاب بسرطان البلعوم الأنفي.

✅ بالتهاب البلعوم الفموي والحنجري الحاد اللانوعي الشديد بكون النبض بطيء والحرارة 40.

✅بالتهاب البلعوم الدفتريائي الحاد بكون ألم البلعوم هوه العلامة الأولى (ألم وليس مجرد انزعاج) النبض مرتفع أما الحرارة ف نادراً ما ترتفع.

✅التهاب اللوزات المزمن البارانشيمي شائع عند الأطفال أما المزمن الجرابي يشاهد عند الكهول.

✅ الورم المختلط : أشيع الاورام اللعابية انتشاراً.

#تنويه : أكيد ب هالبوست ما شملت جميع الأفكار الهامة ولكن في شغلات ان شاء الله بتعلق بذهنكن أثناء قراءة النوطة.

#Time_out

#اذنية
#نظري
#قسم_الدكتور_مجد_شيخ_الغنامة

هالملف عبارة عن مجموعة صور فيها كلام إضافي يحوي على شروحات + بعض الإضافات من قِبَل الدكتور.

#Time_out

#غدية
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_ااسكري_الحادة 3

3️⃣ الحماض اللبني Lactic Acidosis (LA)
🚫 تجمع LA ⬅️ حدوث حماض استقلابي
🚫 السكريين المسنين وحاليا اصبح نادرا
🚫 الأسباب: نقص الاكسجة، قصور قلبي، قصور تنفسي، تناول بيغوانيدات مع قصور كبدي او كلوي
🚫 نفس تظاهر الـ DKA لكن:
❕ سكر الدم طبيعي او مرتفع قليلا
❕ لا يوجد اجسام كيتونية
🚫 التشخيص: لاكتات الدم > 10 ميللي مول/ل
🚫 العلاج: السوائل، البيكربونات، عدم اعطاء الـ K والانسولين مباشرة، غالبل غسيل كلوي

4️⃣ نقص سكر الدم

🙌🏻 نظرة عامة
✔ سكر دم < 0.5 غ/ل (2.7 ميللي مول/ل)
✔ السبب الاشيه هو DM والسبب هو الادوية المستخدمة في علاجه
✔ قد يحدث نقص سكر دم: نادر، وظيفي، عشوائي

🙌🏻 الخطورة
✔ نقص سكر الدن المطول والعميق ⬅️ الموت وعقابيل عصبية غير عكوسة
✔ نقص سكر دم متكرر ⬅️ اعتلال دماغي بنقص السكر، اعتلال عصبي عضلي محيطي

🙌🏻 التظاهرات السريرية
✔ تختلف حسب الشخص حيث عتبة الاحساس بنقص سكر الدم تختلف من شخص لاخر وخاصة عند مرضى الـ DM الذين اعتادوا على مستويات عالية من الغلوكوز
✔ يحدث بعيدا عن الوجبات باكثر من ساعتين
✔ تراجع سريع بعد اعطاء الغلوكوز
✔ اعراض ودية: احساس بالجوع - تسرع قلب - تعرق - احساس بالبرد - ارتفاع BP - رجفان - خفقان ...
✔ اعراض نفسية قشرية: اضطراب انتباه وذاكرة - قلق - هيجان - رؤية مزدوجة - خدر اطراف ...
✔ اعراض عصبية عميقة
🔅 سبات نقص سكر عميق وهادئ بدون تحفاف
🔅 علامة بابنسكي اجادية او ثنائية الجانب احيانا - زوال المنعكسات العصبية - اختلاجاا موضعة او معممة

🙌🏻 الاسباب
✔ علاج الـ DM
✔ نقص سكر دم مصطنع
✔ امراض جهازية: قصور كبدي - كلوي - كظري - قلبي ايمن حاد - نخامي او انقطاع العلاج - صدمة انتانية
✔ انسمام كحولي حاد ونبحث عنه دائما جاصة بوجود نقص تغذية
✔ اسباب دوائية: خاصة بوجود قصور كبدي او صيام او انتان (حاصرات بيتا - ACEI - NSAIDs ...)
✔ اسباب ورمية: ورم مفرز للانسولين - اورام خارج البنكرياس

#ملاحظات
🔰 اعراض نقص سكر الدم قد تكون غير واضحة وتختلط باعراض نفسية وعصبية ونتيجة ذلك قد يحد اسراف شك بنقص سكر الدم

✅ نقص سكر الدم الصيامي
❗ قصور نخامى اماي بسبب عوز GH او ACTH
❗ انسمام كحولي خاصة بعد فترة من ااصيام والجوع
❗ داء اديسون
❗ قصور كلوي او كبدي
❗ الاورام الغرنية خارج البنكرياس واشهرها الاغران الليفية واورام المتوسطة التي تفرز مركبات شبيهة بالانسولين لكنها ليست انسولين ⬅️ عيار النسولين يكون منخفض
هذه الكركبات لا تثبط بانخفاض سكر الدم ⬅️ تظل تشتغل حتى يصير نقص سكر دم ومذلك بحجمها ااكبير وتتوضع في الصدر والبطن
❗ نقص سكر الدم المحدث

✅ نقص سكر الدم الارتكاسي
*️⃣ تحريض افراز الانسولين بسبب الافراغ السريع لمحتويات المعدة وخاصة الكربوهيدرات كمتلازمة الاغراق السريع بعد عمليات قطع المعدة بحيث يكون افراز الانسولين زائد عن الحاجة ويحدث نقص سكر الدم بعد 2-3 ساعات بعد الطعام

*️⃣ الاسباب
☢ نقص سكر دم معوي
❗ خلال 90-180 دقيقة بعد الطعام
❗ افراغ سريع لمحتويات المعدة ⬅️ امتصاص غلوكوز مفاجى ⬅️ زيادة افراز انسولين
❗ غالبا بسبب عمليات المعدة او تصنيع البواب
☢ دتء سكري خفي
❗ خلال 4-5 ساعات ⬅️ نقس سكر دم متأخر
❗ مقاومة محيطية للانسولين كما في DM2 ⬅️ البنكرياس يفرز كميات زائدة من الانسولين بالاضافة لغياب الطور الاول من افراز الانسولين
☢ نقص سكر دم ارتكاسي مجهول السبب يحدث خلال 90-150 دقيقة بعد الطعام

*️⃣ التقصي
☢ نقص سكر دم صيامي او ارتكاسي
☢ تقصي حسب التوجه السريري
☢ اختبار الصيام المطول
☢ فتح البطن الاستقصائي
☢ قثطرة وريد الباب واخذ عدة عينات لتحديد مكان الورم المفرز للانسولين بعايرة حميع العينات

*️⃣العلاج
☢ علاج السبب
☢ جراحي: استئصال الورم وفي حال تعذر العثور عليه نستأصل البنكرياس بشكل شبه كامل
☢ دوائي
❗ ديازوكسيد بجرعة 100-600 ملغ/اليوم
❗ ستربتوزوتوسين: يدمر خلايا بيتا ويعطى في حال السرطانات الناشئة عن خلايا بيتا
☢ الغلوكاكون: في حالات النقص الناتج عن تعاطي الانسولين او عن ورم انسوليني بحرعة 1 ملغ SC او IM وهو لا يفيد في حالات النقص الناجم عن تتاول خافضات سكر الدم الفموية ذات التأثير المديد
☢ الارتكاسي: الحمية باطالة الفترات بين الوجبات والهدف هو تناول وجبات صغيرة
☢ اكاربوز
☢ نقص سكر الدم عند السكريين
❗ الانسولين: حدوث النقص شائع بسبب زسادة الجرعة او الجهد العضلي الزائد او تناول كعام غير كافي
❗ البيغوانيدات: لا تسبب اي نقص
❗ خافضات سكر الدم الفموية: مركبات السلفوينل يوريا الاشيع
❗ مريض واعي ⬅️ 2-4 قطع من السكر
❗ مريض غير واعي مع سبات هادئ ⬅️ 40-80 مل سيروم سمري %30
❗ مريض غير واعي مع سبات غير هادئ وعياب كريق وريدي ⬅️ 2 ملغ غلوكاكون
☢ الاورام خارج البنكرياس
❗ استئصال جراحي
❗ معالجة النقص صعب احيانا
❗ تسريب الغلوكوز وريديا
❗ حقن الغلوكاكون SC بواسطة مضخة تسريب غير مستمر

#غدية
#اهم_الافكار
#اختلاطات_الداء_ااسكري_الحادة #4
#تتمة_علاج_نقص_سكر_الدم

☢ نقص سكر الدم بسبب استئصال المعدة:
❗ تحزئة الوجبات
❗ انقاص تناول السكريات ات الامتصاص السريع
❗ وجبات فطور من نوع برونين-سكريات
☢ نقص سكر الدم الوظيفي او الكاذب ⬅️ مضادات القلق

✅ اختبار الصيام المطول
☢ يتطلب الاستشفاء
☢ صيام مدة 3 ايام كحد اقصى
☢ معايرة سكر الدم - الانسولين - peptide-c

✅ اختبار الصيام
☢ داخل المستشفى وتحت مراقبة خاصة
☢ صيام تام او حمية منخفضة السكر 50غ سكريات او بروتين و70غ شجوم
☢ الصيام ختى ظهور الاعراض السريرية لنقص سكر الدم او 3 ايام مع احراء اختبار التمرين العضلي في نهاية الاختبار
☢ الفحوص المخبرية: سكر الدم الشعري والوريدي، الانسولين، peptide-c, كل 4 ساعات او اثناء ظهور اعراض النقص قبل اعطاء الغلوكوز
☢ تحليل النتائج: نسبة انسولين على الغلوكوز

✅ اختبار نقص سكر الدم المحرض بالانسولين
☢ داخل مستشفى مع مراقبة
☢ العينات: -15, 0, ثم كل ربع ساعة حتى الدقيقة 120
☢ حقن 0.1 وحدة انسولين/الوزن حقن وريدي مباشر
☢ معايرة سكر الدم، peptide-c
☢ يجب ان ينخفض سكر الدم > 0.5غ/ل
☢ التثبيط الطبيعي لافرلز الانسولين الداخلي: انخفلض تركيز peptide-c لاقل من %65 من القيمة الاولية
☢ الانتباه لتناول مركبات السلفونيل يوريا حيث يكون التثبيط غائبا او معدوما