Суть терапии принятия и ответственности (ACT) в одном видео.

Загадка депрессии или КПТ нам врет.

Статистика 2019 года говорит, что 970 миллионов человек страдает психическими расстройствами (каждый 8-й). В списке лидирует депрессия — 280 миллионов человек. Цифры по истине огромные, кто борется с данным диагнозом прямо сейчас, то оцените, насколько вы не одиноки в этой непростой попытке.

Что говорят международные руководства по лечению депрессии? Первая линия выбора — когнитивно-поведенческая психотерапия (кпт). Но, думаю, тут по принципу, кто первый халат надел, тот и врач, так как уже есть убедительные доказательства эффективности психодинамического подхода, но не об этом.

В ЧЕМ ПРОБЛЕМА КПТ и как будто даже ложь?

КПТ стоит на постулате, что ошибки мышления, приводят к искаженному [негативному] видению мира и себя, что влечет за собой тяжелый эмоциональный отклик, затем специфичное поведение. Так по мнению когнитивно-поведенческой парадигмы формируется депрессия. Нет ошибок — нет депрессии.

Как сказал бы классик: «А нихуууяяя!».

Философ и автор бестселлера «Депрессивный реализм» Жюли Реше делится своим впечатлением от когнитивной терапии: «Я чувствовала себя так, как будто мне сказали то, что я хотела услышать, как ребенок, нуждающийся в комфорте, с приятной ночной историей, чтобы уйти от суровой реальности, которая окружала меня.»

Ее не устраивала идея, что реальность хороша, просто она ее слишком негативно трактует. А что если реальность действительно настолько плоха? Это перекликается с исследованием (я потерял ссылку, если кинете, добавлю в пост), в котором говорится, что люди с депрессией более реалистично смотрят на жизнь!

Более того!!! существуют и позитивные ошибки мышление, которые открыли психологи Шелли Тейлор и Джонатон Браун: нереалистичный оптимизм, иллюзию контроля и иллюзорное превосходство и т.д.

То есть получается, у нас есть человек, который крайне реалистично смотрит на мир, но мы его стигматизируем (клеймим) как болезненного, потому что он несчастен и принудительно лечим, если состояние становится совсем выходящим за рамки принятой медицинским сообществом нормы? Фактически существует табу на несчастие, на возможность не испытывать удовольствия от жизни.

Отдаю вам на откуп эти прерванные размышления. Буду рад, если поделитесь своими. Продолжение следует…

P.S. Вторая часть поста будет на неделе:)

Часть 2 — что нам говорили про депрессию?

В вопросе, который подняли в прошлом посте есть несколько основополагающих проблем. Одна из них: отношение нормы и патологии. Ее мы коснемся, но позже.

Более очевидный вопрос: какой подход лучше работает?

Каждый подход апеллирует какой-то определенной теорией, как фундаментом, из которого вырастают интервенции. Но всех их объединяет одно — есть некоторая психологическая предпосылка (это важное! уточнение о «предпосылке», так как бывают и другие факторы/условия депрессии). У разных подходов эта предпосылка разная: убеждение, фиксация на стадии, внутренний конфликт, чрезмерность стимуляции, рассинхрон социального и психологического уровня взаимодействия и всякое другое. Человек жил и с чем-то пришел к такому состоянию. Соответственно оно является не конечной, но промежуточной точкой, из которой выход происходит любым доступным способом. Все способы по сути своей являются средствами преодоления. А значит нам нужно:

1. Учитывать преморбид (ситуацию поперед болезнью).
2. Имеющиеся ресурсы/средства/сохранные звенья — на вкус и цвет, как говорится.
3. Перспективы приобретения дополнительных средств.
4. Человека. Любой, даже самый абстрактный и захудалый подход строится в первую очередь на гуманистических постулатах.

Когда-то услышал замечательную фразу: «Ваш клиент старается ровно настолько, насколько он может» — замечательное уточнение. Клиент не заполнил этот чертов дневник мыслей, потому что были причины. Здесь велик риск смешать свою амбицию как терапевта и настырно гнать к результату. И даже в крайнем, таком крайнем состоянии как суицидальные мысли, клиенту требуется йне лишний раз узнать, что так нельзя или что вы заключили контракт, который запрещает ему это делать, важно сострадание. Личность оказалась в ситуации, в которой один из основополагающих страхов — страх смерти — рассеялся прахом и человек готов сделать шаг в тотальную неизвестность.

Любые методы: реструктуризация, анализ снов, поведенческая активация, разбор транзакции, работа с режимом — это все инструменты, которые нужны не для результата, а для человека.

Психологическое сообщество достаточно токсично: у всех в огороде трава зеленее, но кажется пора признать, что все заняты одним и тем же — попыткой засвидетельствовать еще одно развитие еще одного человека. Всем мир и побольше ссылок на исследования😉

Естественная изоляция и неестественность

Одной из экзистенциальных данностей — того, чего нельзя избежать считается изоляция (одиночество).

Страх изоляции можно легко проследить в большинстве тревог клиентов: «От меня откажутся друзья», «Родители перестанут общаться», «А что если останусь один». Казалось бы, почему человек боится того, с чем доселе не сталкивался.

Сталкивался! Мы все сталкивались. Помните у Тютчева в стихотворении «Silentium» — Как сердцу высказать себя? Другому как понять тебя?

Наша изоляция начинается с априорной невозможности до конца понять другого и изъясниться самому. Мы все в малой дозе знакомы со страхом быть непонятыми или понятыми но не верно. Вкусив изоляцию и одиночество, прочувствовав его ужас, мы неустанно стремимся к объединению — группы, идентификации, сообщества и т.д. Я как-то писал о том, что себя почти невозможно определить без пречисления к какой-либо группе.

Что делать?

Ирвин Ялом, мэтр экзистенциальной психологии и психотерапии, считал, что «Человек должен научиться выносить своё одиночество и воистину свободны те, кто умеют получать удовольствие от своего одиночества. Думаю, что это показатель уровня развития личности, духа.» Но так же он считал, что человеку не вынести одиночество без Бога — без идеи Бога.

Фактически в наше время человек, утратив эту опору ввиду разных причин, остался без последнего способа вынести собственную изоляцию. Если раньше индивид рождался и умирал с мыслью, что он сопровождаем высшей силой, то сейчас ему приходится столкнуться с тотальным одиночеством.

И если с самой данностью ничего не сделать (на то она и данность), то вот с адаптацией к этой данности можно. Страх быть изолированным еще больше толкает человека на присвоение убеждений и правил «Что мне надо сделать, чтобы меня не оставили». Как правило, именно они и причиняют особый дискомфорт.

Панацею можно найти в песне Anna Cheee “Эх удобно быть удобной”— Перестала быть удобной, разонравилась не всем.

Не забывайте, что изоляция касается всех без исключения, а значит не только вы нуждаетесь в другом, но и другой в вас. Отбрасывая свод правил по укрощению себя, можно обнаружить, что не все сбежали. Будучи естественным и искренним вы повышаете шанс встречи близкого друга/партнера, с которым можно вместе чуть меньше ощущать одиночество;)

У психолога можно ЭТО

В самом начале терапии я всегда называю 3 правила для клиента:
• Если вы не готовы о чем-то говорить — можете отказаться.
• Если вы не согласны с моими гипотезами— говорите.
• Если не понятно что и зачем — спрашивайте.

Тем самым я даю понять, что не буду пытать или давить, если человек пока не чувствует себя в безопасно и комфортно, чтобы чем-то поделиться.
А так же, что работа «здесь» — это работа нас обоих: я получу деньга за время, вы получите навыки, знания и т.д.

Но ЧТО ВООБЩЕ МОЖНО на консультации/сессии, что на первый взгляд кажется запрещенным.

1. Ложь.
Во-первых, психолог ее, скорее всего, не распознает😅 Да, терапевт не телепат и зачастую перед ним тот материал, который вы сами ему принесли (взгляд на этот материал через определеную оптику). А значит, если вы будете намеренно где-то утаивать и врать, то в этом нет ничего стыдного или греховного. Часто клиенты потом сообщают, что где-то слукавили, так как были не готовы поделиться. Для меня это бальзам на душу, значит мы продвинулись в работе и теперь мне доверяют чуть больше, чем в прошлый раз при обсуждении этой же темы.
Я и сам часто п*здел своим психологам. Ничего страшного в этом нет, а скорее, дает материал: почему вы решили именно в этом месте что-то утаить.

2. Чувства к психологу: агрессия/желания
Как правило, если агрессия удачно подавлялась в жизни клиента, то первая фигура в терапии, на ком «пробуется» эту агрессию проявлять, становится сам психолог. Она может быть очень разная: от «меня начал бесить ваш голос» до «я хочу вас ударить, вы несете чушь». В этот момент психологу важно не уйти в защиту, распознать и вернуть человеку свои наблюдения, выяснить детально что именно сейчас происходит в терапевтических отношениях.

Ирвин Ялом вообще считал, что проблемы, которые случились между терапевтом и клиентом — это проблемы, с которыми человек сталкивается со всеми другими людьми в жизни.

Сюда же и сексуальное желание. Ваше желание и фантазия — это только желание и фантазия. Ничего постыдного в этом нет. Это материал для обсуждения: «Почему-то на определенном этапе работы это возникло». Таким делиться совсем не просто с терапевтом, но если найдете в себе силы, то будет супер.

3. «Не знать, что говорить»
Часто препятствием для похода к психологу становится установка, что вы должны сразу знать о чем рассказывать. Вообще, фраза «я не знаю о чем сказать» — отличный повод для разговора. Предоставьте психологу возможность задать уточняющие вопросы, направить ваше внимание не на конкретные формулировки, а на ощущения в теле в этот момент или дать вам возможность помолчать вместе, если этого хочется.

Приоткрою кулису: клиенты часто приходят со словами «Мне плохо, но от чего и почему, я не знаю как объяснить». Вы уже сделали главный и сложный шаг — обратились за помощью. А дальше, как я говорил выше, разделите эту задачу между вами и психологом, задачу понять «от чего и почему»:)

Пугаться, пугаться и еще раз пугаться

В своей практике обнаружил любопытный феномен у клиентов. Проявляется он в разной мере у большинства, но особо отчетливо виден у тех, кто сталкивался с депрессией (эпизод/при БАР и т.д.) или/и суицидальной идеацией.

Клиенты начинают пугаться любых состояний, которые хотя бы отдаленно напоминают им тяжелые эпизоды их жизни. Так, например, человек переживший и долго выбиравшийся из депрессии, начинает пугаться подавленного состояния больше суток. Раздражительность и повышенная тревога может интерпретироваться как начальный этап на пути к суицидальным попыткам.

То есть помимо оценки своего состояния человек оценивает эту самую оценку и выдает вердикт «Все х*йня, Миша, давай по новой».

Тут палка о двух концах. С одной стороны важно отслеживать свое состояние и давать отчет — справедливо хотеть чувствовать себя лучше и всячески этому способствовать. С другой сама эта «оценка оценки» может поражать целую дюжину проблем, одна из которых — тревога.

Любимый вопрос ЧТО ДЕЛАТЬ?

1. Золотое правило «Нет ничего в норме, чего бы не было в патологии». Любое состояние, что есть в норме присутствует и в патологии, только в увеличенном варианте. Коротко: апатия пару дней — вы за*бались, отдохните. Тотальная апатия месяц — к специалисту за помощью. Еще раз: что есть в норме, есть и в патологии.

2. Безоценочная осознанность — это то, что метакогнитивная терапия предлагает взаимен зацикленности на оценке. Сюда входит:
• Свободный поток — включите чего-то (музыку, подкаст) и наблюдайте за потоком своих мыслей. Это поможет приобрести опыт наблюдения, вместо оценки.
• Вербальная петля — запишите свои тревожащие мысли на диктофон, а затем прослушивая, отметьте ваши мысли об слышанных мыслях. Затем попробуйте выкручивать ход мысли в сторону абсурдного.
• Тренинг внимания (тут коротко не рассказать — иди напишу позже или сами легко нагуглите).
Проделав эти упражнение вы можете снизить обеспокоенность своим состоянием.

3. Осторожно «Критик»
Там где оценка — там критик. Важно не вгонять себя в состояние «Опять ты загнался/загналась, тебе сейчас только хуже станет опять». Помните, никогда и никому еще не помогло биение палкой по голове в момент, когда требуется стакан воды и объятия. Пол способы работы с критиком писал тут.

И так, подытожим. Единожды испытав тяжелое состояние — справедливо его опасаться впредь. Не стоит себя корить за заботу о себе же. Важно лишь обернуть эту заботу в адаптивный способ отреагирования на ситуацию, сесть на коня гиперрефлексии и скакать по полю осознанности.

P.S. в названии можно усмотреть шутку, если знать изначальный полный вариант фразы:))

Ответственность за ментальное состояние

«Хуево всем, а кому не хуево — у меня к ним вопросики» – цитата, которую я услышал от незнакомой дамы в метро.

Как же она права! Помню преподаватель по патопсихологии и судебно-психологической экспертизе сказала: «Сейчас людям морально хуже, чем в 90-х. В 90-е все четко знали, что все плохо, а тут есть бессовестная надежда, что не настолько».

Ваше ментальное состояние, психика, не находится в вакууме только вашего отражения объективной действительности. Убеждение, что «неудовлетворительное состояния — это вопрос сугубо восприятия» — ошибочное и довольно насильственное по отношению к себе.

Представим пример! Вы привязаны к стулу и вас бьют палкой. Какая такая ментальная гимнастика с восприятием позволит чувствовать боль от ударов меньше? Никакая. Хоть обтренируйся принятием — будет больно и безысходно. А потом вас развязали, у вас все еще болит тело от ударов и вы начинаете думать о себе «Меня избили, потому что я недостаточно старался развязаться и плохо принимал безысходность боли». Как вам пассаж? По-моему, это виктимблейминг (обвинение жертвы) только направленный на самого себя.

Альфреду Адлеру принадлежит потрясающая цитата: «Нормально реагировать ненормально на ненормальную ситуацию». Фактически именно это и указала женщина из метро.

Есть среда существования и вы в нее встроены. Состояния этой среды неизбежно отражаются на вашем состоянии как ее части. Если среда враждебна, насильственна, неопределенна и непостоянная, то ваше состояние тревоги, депрессии, агрессии и прочего абсолютно конгруэнтно ситуации. Ваши чувства оправданы и уместны!

Больше вопросов было бы, если в угрожающей и тревожной ситуации вы бы решили счастьем томимые скакать голышом по полю ржи, напевая песни Ленинграда:)

Недоступные знания о себе

Многим знакома фраза или ощущение «Я все про себя понимаю, но ничего сделать не могу». Часто это становится началом работы с психологом или поисками в психологической литературе ответов. Почему так происходит? Почему мы можем хорошо понимать себя, но не иметь возможность изменить поведение?

Наше развитие происходит имплицитно.
Это когда вы учитесь чему-то без сознательного понимания чему именно и без намерения учиться как такого. Противоположно научение эксплицитно — это школа/универ и т.д. Вы четко понимаете что учите и для чего.

Ребенок с самого начала не понимает как и чему он учится. Посредствам ряда инструментов он адаптируется к этому миру: развивается его когнитивная сторона, развивается эмоциональная часть. Если что-то в развитии было нарушено, оно нарушается так же в рамках имплицитного научения — нет четкого осознания что нарушилось и как именно. Более того, на ранних этапах развития само мышление носит специфический характер — оно другие, не способное производить операцию обобщения на том уровне как взрослый.

Все это делает недоступным вербальную переработку опыта. Вы попросту не можете сформулировать «что именно не так», а если и пытаетесь, то ваш мозг не достает из «ларчика» картинку, а рисует ее под ваш запрос к нему. Таким образом часть детских воспоминаний не является фактом прошлого, а лишь отражает переживание.

Поэтому схема-терапевту не важно — это реальный факт прошлого или вы сейчас его воссоздали в процессе работы. Важно само содержание и переживание, которые испытывает ребенок в этом воспоминании.

Невозможность изменений связана с тем же. Вы можете очень хорошо когнитивно осмысливать что-то из своего состояния сейчас, но не иметь доступ к эмоциональным схемам — они формировались тогда, когда мышление/память/речь/восприятие (когнитивный уровень) еще не созрели и не созерцали этот опыт.

Для изменений требуется осторожный и скрупулезный анализ материала, который обнаруживают техники, направленные на работу с воображением. Вы свободно создаете мост, между текущими повторяющимися событиями, вашими переживаниями и любым «воспоминанием» из прошлого. Часто у клиентов вообще нет четкой картинки, а есть набор образов — это норм.

То, что человек когнитивно осмыслил свои паттерны — это уже большой успех и его неоспоримая заслуга в работе. К этому остается добавить обзор того самого имплицитного опыта — эмоциональную составляющую.

Как именно, расскажу в следующем посте. А то этот и так длинноват вышел)

Искусственный интеллект и психотерапия.

Любой прогресс сопровождается сопротивлением, ибо любая система будет использовать все ресурсы для поддержания гомеостаза.

Но, если трезво оценить шансы искусственного интеллекта (ИИ) на психотерапию, то каковы они?

Основная проблема, которую приписывать ИИ — отсутствие эмоций, их якобы имитирует сугубо интеллектуальный процесс. Сама постановка вопроса в корне неверна и проистекает из старой идеи, что у нас якобы есть некоторые разные планы разума и чувств. Это довольно механистическая позиция, так как когниция и аффект ближе друг к другу, чем может казаться и является компонентами чего-то большего — психической деятельности. Процесса, который для удобства изучения и вмешательства разделили на эмоции, мысли, поведение и т.д.

Чтобы понять непрерывность деятельности, попробуйте только чувствовать или только думать или только делать какое-то действие. Спойлер: у вас ничего не получится. Процесс деятельности лишь умозрительно расчленен для удобства изучения отдельных сторон, на деле же он сложнее, чем мысль-эмоция-поведение, какой бы порядок вы не установили.

Отсюда вопрос, есть ли деятельность у ИИ? Если есть, то мы смело можем утвердить, что есть и интеллект и эмоции и даже своего рода поведение/реакции.

Старая схемка А.Н. Леонтьева гласит, что деятельность содержит операцию, мотив, задачу, цель, действие, структура, средство.

И если мы можем проследить операцию, действие, структуру, цель, задачу, то вот со средством и мотивом возникают большие проблемы.

Тут мне главное не задушнить и на первых парах просто обозначить, что с прояснением мотивов деятельности большая беда. Потому что они 50/50 неосознаваемы. Сложно, слишком сложно.

Формирование мотивационной структуры, предполагает формирование личности. И одновременно с этим мотивы же и являются признаками наличия личности. То есть, фактически, чтобы была мотивационная структура, необходима сама возможность ее формирования, а это процесс, который не подконтролен тотально, так как протекает во внутреннем плане.

То есть мы должны заведомо предполагать, что поставленная задача ИИ «будь моим терапевтом!» может быть отвергнута. Хоба! Как вам такое, граждане?

На какие терапевтические подвиги способен ИИ на данный момент?

Предлагаю вам порассуждать на эту тему в комментариях и перейдем к следующему посту-ответу:)

Я Д’Артаньян, а все пид*расы!

Большим (БОЛЬШИМ!) кладом для терапевтической работы и выбора направления «куда копать» является то, за что человек презирает других.

Как и почему! Объясню последовательно.

Изначально ребенок — белый лист. У него нет никакого ощущения морали и нравственности, они приобретаются со временем. Но! В какой момент и на основе чего возникает стремление пристыдить другого за несоблюдение этой самой морали? Какой собственный профит в этом самому человеку?

На стыке естественных влечений и культуры не всё способно «окультуриться» или преобразиться в форму, которую общество принимает. Это происходит по разным причинам, которые можно коротко обозначить «особенности развития».

Наиболее ярко это видно на примере сексуальности. Специфика развития отразилась на сексуальности так, что отдельные желания человека татуируются общественностью. Они не являются диагнозом или чем-то еще, просто считаются «неприличными». С собой надо как-то уживаться и 24/7 порицать себя за само наличие желание — это слишком большое напряжение, психика не выдержит. Поэтому находится легкий способ: вместо обесценивания и порицания себя, гнев направляется на другой объект.

Сильно легче жить, когда не ты «плохой», а «плохой» кто-то другой. А поскольку такой способ убежать от себя является очень удачным, есть риск усиливать эту защиту и еще больше порицать другого: «Ну, ты совсем оскатинился, фу, нельзя, кошмар, п*здец».

Схема-терапия удачно впитала это открытие аналитической психологии и утвердила, что стремление критиковать других — это тот же самый «Режим критикующего взрослого», только перенесенный с себя на другого. Когда критики себя становится слишком много, она распространяется и на других.

И мое любимое — язык и пословицы впитали в себя многое, что было позднее открыто психологами как феномен. Речь о пословице «На вору шапка горит» или схожее «Кто о чем, а вшивый о бане».

За что вы порицаете или даже ненавидите других? А о чем больше всего любит морализировать ваш закадычный друг «Д’Артаньян»?:)

Как клиент создает Волан -де-Морта

Почему Волан-де-Морт не могу проникнуть в разум профессора Снейпа и разоблачить его план?

Чтобы это понять это, нужно вспомнить в какой момент Гарри научился противостоять легилеменции (пооникновению в мысли). Когда Добби умер, Гарри был настолько переполнен скорбью, темный лорд не смог проникнуть в его разум — для него там не осталось места. Так и в сердце Снейпа — чрезмерная любовь и скорбь о Лили не оставляла места для темного лорда, чтобы он проник в его разум.

С человеком в терапии и вне нее часто случается что-то похожее. Человек переполнен какими-то переживаниями, их настолько много, что они прорываются бесконтрольно: резко в процессе рассказа, неожиданно на работе или в общении с любимым человеком.

В этот момент есть большой риск стать для клиента Волан-де-Мортом, который пытается проникнуть в мысли. Судорожно начать подбирать 33 техники, пытаться воздействовать на клиента с целью помочь, облегчить страдание.
Это лишь оттолкнет, создаст желание защититься, закрыться и убежать. Человек уже переполнен, а тут еще кто-то другой со своей амбицией помочь — а это вполне себе амбиция?

Что же делать? Ничего. Это сложнее всего, засунуть свой проф нарциссизм и мысль «я помогу» подальше в один из множества блокнотов с записями и только присутствовать, дать процессу течь, существовать. Дать другому возможность находиться в этом состоянии, это позволит:

• Понимание, что и в этом состоянии тоже психолог не убегает, не маскируется, а признает ситуацию и находится рядом. Важно видеть, что каким бы ты не был, тебя не оставят и не проигнорируют.
• Навык переживания. По этой же причине аналитики заканчивают сессию ровно по минутам — клиент вырабатывает некую силу и навык собраться вне зависимости от уровня накала эмоций.
• Беспрепятственно чувствовать. Это сложно. Это сложнее всего — находиться в переживании и не избегать, тем более, когда переживание выглядит больше тебя самого.

Удивительно, как один из любимых многими фильмов и фанатская теория о нем могут открыть для нас одну из кулис терапевтической работы и подсказать специалисту, как не стать отталкивающей и карающей фигурой для клиента, избежать дропаута.

Индустрия счастья

В заглавии неспроста слово «счастье», а не «удовольствие». Удовольствие более конкретное понятие. Можно получать удовольствие от еды, секса, спорта, общения, игры и много другого. Можно получать удовольствие но не быть счастливым!

Счастье же понятие абстрактное. Его сложно ограничить. Даже в заключениях о состоянии психического здоровья можно увидеть формулировку «общая удовлетворенность жизнью», но не увидеть «достаточно счастлив».

Нам будто обещали, что жизни будет счастливой. Между тем, мы сами, очень успешно и вполне себе намеренно создаем дефициты счастья, ибо оно и существует лишь в дефиците.

У состояния счастья есть один, а возможно и единственный феномен: заполучив его(счастье), оно исчезает.

Я наблюдал это на своем примере. Когда качество жизни растет, складывается ощущение приближения заветного состояния в большем количестве. Но происходит обратное — счастья становится меньше. Тут по принципу «если все богаты, то никто не богат» — если вы счастливы всегда, вы не ощущаете счастья вовсе. Подобно отдыху оно рождается из утомленности работой.

В попытке множить счастье человек получает обратный эффект. Об этом книга Расса Хэрриса «Ловушка счастья». Мы все оказываемся на беговой дорожке с морковкой впереди.

А что если сменить фокус на «удовлетворенность»? Давайте сменим вопрос с «ты счастлив?», на «Ты удовлетворен?» Или «Прямо сейчас, ты реализуешь свои ценности?»/ «Твои действия ведут тебя к тому, что для тебя важно?».

Картина мгновенно сменяется. С ощущения отставания в изнуряющей гонке на активную, деятельную позицию прямо сейчас. Ощущение недостижимости поставленных целей сменяется похвалой, что конкретным действием ты приблизил себя к важному ориентиру.

Скажу о себе. Я не могу сказать, что я счастлив. КПТэшний вопрос «А что ты делаешь, когда ты счастлив?» стал загонять меня в тупик. Хочется сказать «Ничего! Я сделал все до этого, чтобы быть счастливым и перестать тужиться».

Но я точно удовлетворен своей жизнью. У меня нет космических заработков, но я каждый день с каждой консультацией еще одного клиента реализую свои ценности в работе. У меня нет идеальной семьи, но мне удается поддерживать теплые отношения с имеющимся кругом — для меня это важно. А еще есть кот, деньги на любимый сникерс и возможность сегодня один день в неделю нихуяшечки не делать. Счастлив я? Не знаю. Удовлетворен ли я жизнью? Определенно.

Нас намеренно тревожат

Миру в кой-то мере выгодно, чтобы вы были тревожными. Тревожный человек — человек готовый вложится в предлагаемые способы снижения тревоги. Давайте разберем основные ловушки, в которые мы попадаем.

1. СМИ
Любое СМИ должно на что-то существовать. Как правило это 2 вещи: платная подписка и реклама. Для обеих требуется как можно большая аудитория. Где будет большая аудитория? Там где более тревожные новости, потому что сугубо эволюционно нам кажется, что надо быть в курсе всего хренового, чтобы быть готовым.

2. Клиники/центры здоровья/санатории и т.д.
Этот пункт родился из разговора с другом. Представьте, вам вечером стало плохо. Скорую не охото вызывать, но и состояние смущает. Вы открываете интернет и гуглите. Можете обратить внимание, что первое ссылки, которые будут рады ответить на ваши вопросы — это сайты и журналы клиник. А там, как правило, вам попутно сообщат, что у них есть инновационные методы диагностики «того и сего» и вообще, вы лучше не затягивайте, а то это, того, инопланетный вирус с Венеры. Клинике выгодно, чтобы вы тревожились и записались на как можно большее количество анализов и процедур. Этот как старый развод в Турции после массажа: «У вас позвоночник скоро высыпется в трусы, вам срочно нужен специальный массаж за 100$».

3. Государство.
Государству (любому!, государству как единице общности) необходимо поддерживать оптимальный уровень тревоги у населения. В этом смысле, например, мелкий протест/происшествие где-нибудь во Франции больше выгодны, чем нет. Потому что кто-то да и устроит беспорядок, это напугает большее число людей, чем людей на протесте. А страх вынудит бежать к «родителю», к кому-то более большому и сильному — государству. Это работает как «враг моего врага — мой друг». Человеку свойственно объединиться с кем-то мало симпатичным против кого-то более неприятного, чтобы вместе, сообща атаковать и защищаться.

Спасение от этого одно. Во-первых, стоит принять, что какой-то оптимальный уровень стресса испытывать необходимо, чтобы не терять связь с реальностью. Нормально реагировать стрессово на резкие изменения и перспективу опасности. Чтобы понять, чем чревато полная атрофия стресса, погуглите судьбы людей, которые генетически не чувствуют телесной боли вообще. Во-вторых, пройдитесь по этому перечню вопросов:

• Какое прикладное значение имеет эта информация прямо сейчас для меня? Что мне с этим сделать?
• Чувствовал ли я уже что-то похожее? Если да, то как я с этим поступал и насколько мои поступки были продуктивны и адаптивны к ситуации?
• Зачем я вообще узнал/узнаю эту информацию? Что я с ней сделаю? У меня есть дальнейший план или я действую стихийно?
• Насколько мои мысли соответствуют реальности? Возможны ли альтернативные сценарии по мимо того, который выбран мной и пугает?
• На что я могу точно повлиять? На что я точно не могу повлиять?

Психологическая профилактика

Этот пост точно не будет опираться на исследования, хочу поделиться своими способами, которые были выработаны со временем.

Сейчас у меня время перемен: переезд, мысли о новом обучении и много сопутствующих изменений. Сам по себе, в жизни, я человек оседлый и любящий определенность насколько возможно. Мне непросто даются изменения, так же происходит и сейчас, хотя перемены идут явно в лучшую сторону. Мои способы, чтобы не пиздануться и быть работоспособным:

1. Четко определить что я могу, а что не могу контролировать. Свою тревогу, например, я точно не могу контролить, значит и пытаться не буду. Тревожно? Окей. Волков бояться в лесу не еб…, ну вы поняли) Отстать от себя в тревоге. Знаю, перестать пытаться ее унять — вообще не просто, поэтому понимаю клиентов, которые смотрят на меня как на осла, когда предлагаю им эту альтернативу «не пытаться угомонить тревогу, если она есть, значит она знак чего-то другого: опасений, вопросов и т.д. — давайте поговорим о них».

2. Делиться. Я заранее спрашиваю у друзей, могу ли оставлять бесконечное количество обеспокоенных голосовых и смс. Для меня это ощущение, что я не один. Сам факт того, что кто-то, даже нехотя выслушает мой поток мыслей, уже хорошо, уже помогает. Поскольку меня окружают по большей части друзья-коллеги-психологи, то их советы и поддержка выглядит примерно так же, как мои слова самому себе про лес и волков в нем, либо жесточайшие чернушные шутки, что тоже ок и помогает разрядить напряжение.

3. Писать. Ударение на А. Писать или наговаривать на диктофон. Сама необходимость оформить поток мыслей в слова и предложения (вербализация и ментализация) уже хорошо. Это уже не каша из мелькающего нечто в голове, а читаемый текст. Потом это можно перечитать и переслушать немного со стороны, переоценить сказанное разработать альтернативные варианты. Поэтому да, ненавистный всеми клиентами «дневник мыслей» — классная штука.

4. Обнимашки. Мне просто сказочно помогает. Обнимать кота, попросить близкого человек обнять, обнять подушку. Я вообще без понятия как это работает, но раз уж обещал честно поделиться своими способами, то делюсь. Я очень тактильный человек, такие приятности меня бодрят и дают сил.

Ну, а под конец скажу важное послание всем вам и себе самому: «Кто не тревожится и ничего не боится — тот лох». Всем спасибо, надеюсь, пункты окажутся для вас полезны:)

Точка невозврата в терапии

Скажу немного о своем терапевтическом опыте и поддержу тех, кто проходит терапию сейчас — у меня или у другого терапевта. Речь о «Точке невозврата» в работе.

Психотерапия, как и любой процесс, развивается кризисами. Эти кризисы разной степени выраженности и по разным поводам. Например, кризис, когда волшебно стало ни с того ни с сего легче, прям как благодать снизошла и «к черту эту терапию, если стало так легко в один момент». Как правило, такое бывает ко встрече третьей-пятой. Кризис одного года, когда обнаруживается, что терапевт не бог, и успех терапии это в большей мере собственная работа в ней.

Но есть еще одна точка. Я называю ее «Терапевтическая сингулярность». Момент столкновения с самой уязвимой, забытой частью себя . Все очень по-разному описывают это состояние: «огромная печаль», «самое раненное место», «даже не знаю что это».

Поделюсь своим опытом в терапии. Помню, когда первый раз натолкнулся на это ощущение. Я на тот момент был пол года в терапии. На одной из встреч терапевтка выдал какую-то очень ёбкую фразу и меня «подкинуло». Я разозлился на нее, начал критиковать, атаковать сказанное, ретироваться и вообще всячески разрушать и ее и сложившиеся терапевтические отношения. Мне стало настолько страшно, что дальше мы не прикасались к этому болевому месту.

Прошел год, та терапевтка завершила частную практику и стала работать только в клинике. Я нашел другого терапевта и тоже самое. Прошло где-то месяца 3-4, я снова натолкнулся на этот ком боли, страха, бессилия и снова принялся атаковать терапевта. Меня начало бесить все: от его внешнего вида до каждой сказанной фразы. И чем точнее была интерпретация, тем больше я злился.

Это правда сложно объяснить, понимаю своих клиентов в таком состоянии. Ощущение, что если ты прикоснешься к этой боли/теме/периоду жизни, то ты растворишься, погибнешь, не справишься. Я говорил терапевту «Мне кажется, я сойду с ума, если мы туда залезем».

Это еще вдвойне страшнее, потому что в этот момент сам психолог из сопровождающего превращается в канвой. Кажется, что терапевт хочет добить, сделать больно, обличить.

Сложно описать это состояние, как и описать с чем человек сталкивается, но я точно знаю одно: лишь соприкоснувшись с этим страхом и бессилием, лишь признав и говоря о нем, возможна терапевтическая работа. Проходя через такие участки внутреннего бездорожья, возможны качественные изменения жизни: большее удовлетворение от отношений, нахождение своего дела, заработок и т.д.

Хочется поддержать всех тех, кто сейчас находится в этой точке. Мы всю жизнь прожили и сделали многое, чтобы избежать этих неугодных сторон нас/воспоминаний/переживаний. Не хочу быть мамкой и говорить «это нужно! Это надо пройти!». Решите для себя сами, что вам нужно, а к чему вы не готовы.

Нормально быть не готовым. У меня до сих пор есть темы, обсуждать которые я в меньшей степени готов или не готов вовсе.

Рай и ад это одно и то же место?

Приглашаю вас поразмышлять над достаточно терапивтичным вопросом. Сначала маленькое превью/контекст.

В библии не говорится об аде, о его существовании в целом. Наше представление об аде — заслуга Данте.
И есть такое размышление среди богословов, что ад и рай — это одно и то же место — место у бога. Только ощущается оно по разному. Теперь вопрос!

Если мы знаем, что рай — это вечность в абсолютной любви, то есть с богом (в христианской традиции бог есть любовь), то а готовы ли Вы к такому, готов ли я к вечности в таком формате?

Чтобы самому себе ответить на этот вопрос, начинаешь вспоминать, как ты сам чувствуешь любовь и готов ли ты пребывать с этим чувством вечно. Вот тут то и начинаются неприятности. Опыт любви у всех очень разный: у одного это опыт любови и отвержения, где человек страдал от невозможности реализовать эту любовь напрямую. У другого же первая школьная любовь прожила с ним вместе от загса и до гробовой доски. Второй вариант у сильно меньшего количества людей.

Отсюда, сугубо логически, для одних вечная любовь — это блаженство (рай), для других пребывание в вечной любви — это пребывание вечность в том самом состоянии, состоянии одиночества рядом с желанным, но недоступным объектом (в аду).

Таким образом это возвращает нас в здесь и сейчас, не делает из Рая и Ада отдельные места, в которые мы попадаем по наказанию высшего суда. Это одно место, место жатвы своей жизни на земле, ответственность за которую не перед тем, кто «помилует и поверит в раскаяние», а перед самим собой.

Федор Михайлович в «Великом инквизиторе» очень тонко уловил эту мысль, мысль о бремени, ответственности и свободе в познании любви к жизни.

А если ты ее так и не познал, если любовь для тебя есть мука, то в жизни загробной это становится вечной мукой?

P.S. Речь здесь не только про любовь романтическую, к партнеру. Про разную любовь: к своему делу, к другу, к самой жизни как факту который с вами случился.
Буду рад услышать ваши мысли на этот счет)

Обзор | ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ПСИХОСОМАТИКА

Моё первое видео на YouTube. Но не первое записанное и смонтированное.

Запись дается мне как-то совсем не просто. Еще сложнее усмирить внутреннего перфекциониста и все-таки выложить. Буду рад вашей поддержке!

P.S. Обзор на какие книги вам бы хотелось увидеть?

Любить себя? Увы, есть нюанс

В правиле «Полюби себя и тебя полюбят другие» есть один большой обман.

Во-первых, зачем любить себя, только чтобы заполучить любовь остальных?

Во-вторых, полюбить себя вот так просто не получится. Один большой терапевтический секрет о нашей психике: внутри нас само по себе ничего не появляется. Все, что составляет ваш внутренний мир, является присвоенной (интериоризированной) частью внешнего мира. Ваше отношение и представление о себе (self-conception) изначально существовали между вами и значимым взрослым. Самоощущение — это множество представлений о вас вашей мамы, бабушки, учителя, тренера, сестры и т.д. У ребенка изначально отсутствует любая система координат и критерии оценки себя — это все достояние социума и жизни в нем.

К огромному сожалению, даже будучи взрослым (по паспорту) не выйдет просто взять и скомпилировать все так, чтобы из жестокого и несправедливого отношения на протяжении жизни родилась любовь к себе. А как же быть?

Нужен стабильный объект!

⚪️Питомец. Да, схема-терапия даже в руководствах рекомендует домашнего питомца. Если у вас есть схемы из домена «Нарушение связи и отвержение», то питомец может быть отчасти этим первым стабильным объектом с положительной системой обратной связи к вам. Только не заводите котов-британцев, это усугубит ситуацию)

⚪️Партнер/друг. Тут сильно сложнее, поскольку, если у вас изначально тревожный тип привязанности и сложная система отношений с собой, то вы скорее всего выберите партнера, который будет не опровергать ваши схемы, а только подкреплять их. Но, стабильный и надежный партнер действительно может сильно улучшить ситуацию. Можно и надежный тип привязанности приобрести и попутно любовь к себе.

⚪️Психолог. Психолог часто является первым стабильным объектом в жизни человека. Неспецифические факторы терапии, а именно терапевтические отношения творят чудеса. Когда вы можете проявлять себя совершенно по разному, злиться, фантазировать, хотеть разрушить, а ваши чувства принимают и вас не отвергают — это ценнейший опыт. За ним и идут в терапию, за отношением. Техника — это 10-15% успеха. Важнее всего — сложившийся альянс между вами и психологом.

Спрей от тревоги

23 мая Vistagen заявило о презентации препарата Фазедиенол в форме спрея для купирования (уменьшения) социальной тревожности.

И вот на днях представили. Препарат прошел клинические испытания и продемонстрировал свою эффективность.

Что интересно, так это принципиальное отличие от других противотревожных препаратов. Транквилизаторы (анксиолитики) влияют преимущественно на межнейрональные связи, а именно на ГАМК рецепторы. Воздействие на них производило общий тормозящий эффект. НО! Вместе с этим этот же механизм дарит нам и побочные действия, наиболее частые из которых
• поведенческая токсичность — легкие нарушение когнитивных функций и моторики.
• сонливость и слабость в мышцах.

Фазедиенол же благодаря другому, принципиально новому механизму действия (путем ослабления тонуса симпатической вегетативной нервной системы), как заявляет производитель, снижает побочные действия препарата.

Там у них еще какой-то спрей в разработке для лечения расстройств ЦНС. Звучит очень интересно и понятно даже почему решили выбрать именно обоняние — обонятельный анализатор имеет некоторое отличие в строении своих путей в головном мозге и, пожалуй, наиболее тесно связан с лимбической системой (центр эмоций).

ВАЖНО❗️Препарат применяется только по назначению врача-психиатра!

P.S. Надо сказать, что пока что эффективность всего на 16% превышает плацебо, выборка была не супер большая в 3 фазе испытаний. Так что, есть вопросы. Но, я буду первый в очереди, ибо выступать публично боюсь, наверное, больше всего остального. Никогда не забуду запись подкаста, на котором была только 1 мысль «Почему эта камера так смотрит на меня?»

Интуитивное питание невозможно при РПП

Один мужчина думал, что он зерно. Он был полностью убежден в этой идее и страшно боялся птиц, а в особенности голубей. Ведь они могут его склевать! Мужчина добровольно госпитализировался и успешно прошел курс терапии. Теперь он знает, что он не зерно! И вот у самого выхода из клиники он обращается к провожающему его психиатру. Благодарит. Взволнован. «Вас все еще что-то беспокоит?» — уточняет врач. Мужчина осторожно спрашивает: «Доктор, я то теперь знаю, что я не зерно, но знают ли об этом голуби?».

Расстройства Пищевого Поведения считаются одним из сложных запросов в терапевтической работе. Этот анекдот(или нет), рассказанный моей преподавательницей по патопсихологии очень точно описывает переживания клиента страдающего РПП — он может сам убедиться в нормальности своего тела, но будет обеспокоен «а знают ли другие».

Первое, на что нацелен фокус терапевта при РПП клиента — питание, его режим и количество/качество.

Наткнулся на одного психолога, который пропагандировал интуитивное питание при РПП. Хочу объяснить почему это неэффективно и даже опасно.

Ваша интуиция когда-то была мышлением, которое «свернулось» (автоматизировалось). Так когда-то вам требовалось указывать пальцем на строчку, чтобы читать по слогам, затем процесс чтения «свернулся», и вы делаете это уже сами, автоматически, не осознавая как. Так же и с интуицией.

Так вот, интуитивное питание, например, при нервной анорексии будет выглядеть, как ИНТУИТИВНОЕ ОТСУТСТВИЕ ПИТАНИЯ. Изначально паттерны организованы болезненным способом. Пустить их на самотек — значит оставить человека наедине с его болезнью.

И первое, что требуется в работе с той же самой анорексией — четкий план питания по системе «Правила Трех» Марши Херрин. Дневник питания, четкий сбалансированный рацион, реструктуризация мыслей, вызывающих проблемы с соблюдением графика и заполнения дневника.

Когда-то клиент намеренно ограничил себя в еде и заставлял привыкнуть организм к новому распорядку. Обратная привычка вырабатывается тем же самому путем. Путем дисциплины и анализа препятствующих условий. Никакого интуитивного питания для для человека весом 40 кг при росте 170.

Фактически нужно заново выстроить «мышление» связанное с едой и лишь спустя достаточно длительное время/упражнение можно задуматься об интуитивном питании. Это как учить новый язык — вы вновь садитесь читать по слогам, ведя пальцем по строке.

❓А теперь стоит задуматься у скольких из нас проблемы с пищевыми привычками и еще раз себя спросить «куда меня заведет моя интуиция, если полагаться на нее в почитании».

Сила ограниченности

Каждому знакома фантазия о всемирном признании. Эта фантазия родом из нашей «Грандиозной самости». Части личности, которая убеждена в своем всесилии и исключительности. Но что происходит, когда ощущение своего всемогущества выходит на первый план?

Вам знакомо это «Ты можешь лучше, надо больше стараться»?» или «Тебе уже n лет, а ты все еще…!». Подогревают интерес менторы, наставники, тренера по успеху и т.д. Они обращаются к этой вашей грандиозной части и твердят «Ты все можешь, надо только научиться проходить сквозь стену».

Огромное страдание приносит человеку осознание, что он может не все, что у всех разный запас сил на день и может случиться так, что у соседа справа сил больше. Мы очень удачно дистанцируемся от реальности и утопаем в фантазии о своем всесилии, надо только «лучше разбежаться и точно пройду сквозь стену».

Более того, мы часто убеждены, что если откажемся от этой установки о всемогуществе, то сразу обрубим себе прелести жизни. Мол «Границы лишь в голове, ты можешь все!».

А что если я предложу вам совсем парадоксальную идею. Ваша сила в вашей ограниченности. Есть даже любопытный доказательный подход «Радикально открытая ДБТ». Подход предлагает пытливый поиск своих ограничений. О как!

❓Что дает осознание собственной ограниченности?

⚪️ Появляется больше сил. Вы перестаете биться лбом в стену и у вас появляется время на поиск дверей.

⚪️ Возможность больше наслаждаться текущей жизнью. Каждодневные победы и радости становятся ярче, так как больше нет огромного прожектора, который ослепляет вас.

⚪️ Спокойствие. Шило вынуто из попы и можно позволить себе сесть поудобнее. Ведь если все равно не удастся захватить мир, то чего уже рыпаться то, заварим чай и съедим тортик.

«…осознание границ эго является одним из самых трудных и важных достижений на пути психического развития.» (Мореи Якоби «Стыд и истоки самоуважения»)