کیس دیگری با همین مشکل

آقای ۸۵ ساله با تشخیص کنسر ریه

Phlegmasia cerulea dolens (blue, painful leg) is an uncommon manifestation of deep-vein thrombosis and results from massive thrombosis compromising venous outflow, which causes ischemia.

NEJM

دابیگاتران با نام تجاری Pradaxa در ایران موجود هست و بیمه هم پوشش میده.

عارضه‌ای که نسبت به ریواروکسابان و آپیکسابان داره، Dyspepsia هست. برای همین گفته میشه با غذا خورده بشه. نسبت به این عارضه به مرور تحمل ایجاد میشه.

ادامه صحبت امشب، مبحث مهم Anticoagulants هست.

ساعت ۲۲، پزشک‌هاب.

اسلایدهای Anticoagulants

آقای ۳۹ ساله، بدون سابقه بیماری خاصی، با تنگی نفس شدید مراجعه کرده و این نما رو می‌بینیم.

توصیف و تشخیص احتمالی؟


کشنده و اورژانسی هست. واسه همین گذاشتم که بلد باشید.

جواب: Alveolar Hemorrhage

بعدا مشخص شد که GPA بوده مریض

در مراحل اولیه Alveolar Hemorrhage ما GGO می‌بینیم که کنارش ممکنه یه نشونه‌ای به اسم Dark Bronchus Sign دیده بشه.

در حالت طبیعی، چون که تفاوت دانسیته نداریم و دیواره برونش هم بسیار نازکه، برونش رو به شکل مجزا نمی‌بینیم. حالا اگه GGO داشته باشیم، تفاوت دانسیته ایجاد میشه و برونش دیده میشه که بهش میگن Dark Bronchus Sign. همین اتفاق اگه وقتی بیفته که Consolidation داریم، بهش میگن Air Bronchogram.

عکس از صفحه Radiology Classroom در فیس‌بوک.

توضیحات اتندینگ ریه برای اسپیرومتری.

یه نکته مهم داره که من ندیدم هریسون به صراحت بهش اشاره بکنه. این‌که برای معیارهای GOLD باید عدد Post-Bronchodilator رو گذاشت.

خانمی میان‌سال که برای حملات اضطرابی به تازگی تحت درمان قرار گرفته، با خونریزی از رکتوم و فشار خون ۶۰، به اورژانس آورده میشه. بعد گرفتن مایع، فشار بالا میاد. کولونوسکوپی به جز یه سری ضایعه که به نظر میاد از جنس Ischemic Colitis هستن، چیز خاصی نشون نمیده. تست‌های اولیه همگی نرمال هستند ولی PTT بیمار بالا گزارش میشه. با احتمال خطای آزمایشگاهی، PTT بیمار چند ساعت بعد تکرار میشه که در دفعه‌ی بعد نرمال هست. بیمار میگه دو سال پیش هم چنین حمله‌ای داشته دقیقا و اون بار هم در آزمایش اولیه، گفتن که خونش لخته نمیشده و بارهای بعدی طبیعی بود.

نظر و تشخیص؟

کیس واقعی هست و بسیار زیبا.

از یک پروژه حدود ۵۰ تا کیس که دارم کتاب صوتی می‌کنمش و تا آخر اسفند آماده میشه.

ببینید این کلاس رو. بهتر از این نمی‌شد جمعه صبح رو، مخصوصاً این جمعه رو، سپری کرد. پیش این بچه‌ها خیلی خوبه.

صداهای قلب رو با هم تمرین می‌کردیم امروز.

هنوزم عمیقاً معتقدم تا وقتی لاب داب نگی و صدا رو در نیاری، یاد نمی‌گیری 😅

Clinical Disorders of Granulocytes and Monocytes Part 1

تدریس فصل‌های دستیاری و پیش‌کارورزی از روی رفرنس‌های جدید

از فصل‌های جدید که به مباحث هماتو اضافه شده.

📘 Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition, 2022

📘 Cecil's Essentials of Internal Medicine, 10th Edition, 2022

#دستیاری #پیش‌کارورزی #هماتو


💭 در هنگام صحبت کردن من، ممکن هست اشتباه‌های سهوی پیش بیاد. اگه جایی به نظرتون اشتباه گفتم، بهم بگید لطفاً.

Clinical Disorders of Granulocytes and Monocytes Part 2

Clinical Disorders of Granulocytes and Monocytes Part 3

تدریس فصل‌های دستیاری و پیش‌کارورزی از روی رفرنس‌های جدید

از فصل‌های جدید که به مباحث هماتو اضافه شده.

📘 Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition, 2022

📘 Cecil's Essentials of Internal Medicine, 10th Edition, 2022

#دستیاری #پیش‌کارورزی #هماتو


💭 در هنگام صحبت کردن من، ممکن هست اشتباه‌های سهوی پیش بیاد. اگه جایی به نظرتون اشتباه گفتم، بهم بگید لطفاً.

فایل‌های مرتبط با دستیاری و پیش‌کارورزی

#هماتو

فصل ۴۹ سیسیل: اختلالات کلینیکی گرانولوسیت و مونوسیت
قسمت اول
قسمت دوم
قسمت سوم

#ریه
سیسیل: ریه در سلامت و بیماری

سیسیل: اپروچ به بیمار با اختلالات تنفسی
قسمت اول
قسمت دوم

سیسیل: بررسی ساختار و عملکرد ریه
قسمت اول
قسمت دوم
قسمت سوم

هریسون: آسم

هریسون: COPD

#روماتو
هریسون: اپروچ به اختلالات مفصلی و عضلانی-اسکلتی
قسمت اول
قسمت دوم
قسمت سوم

#نفرو
هریسون: آب و الکترولیت
قسمت مقدماتی

American College of Chest Physicians - HRCT of the Chest for the Pulmonologist

این فیلم برای تفسیر HRCT ریه هست. تولیدی American College of Chest Physicians ;)

یه رادیولوژیست و یه فوق ریه با هم دارن بحث می‌کنن و این توضیح‌ها رو برای فوق تخصص‌های ریه دارن میگن. فوق ریه هم دکتر نادر کمانگر هست. من نمی‌شناختمشون. فیلم مقدماتی نیست. باید یه پیش‌زمینه‌ای - حداقل از ILD - داشته باشین. اگه با یه پیش‌زمینه به سراغش برید بسیار عالیه.

پیرو سوالی که دوستان پرسیدن، من خودم قبل از یاد گرفتن سی‌تی ریه تا این حدی که بلدم - که اصلا هم زیاد نیست :)) - از روی این کتاب آناتومی رو مرور کردم. کتاب واقعا خوبیه برای این کار.

Sectional Anatomy for Imaging Professionals

برای دانشجویان #علوم‌پایه

دیروز یک صحبتی با یکی از دانشجویان ترم دوم داشتیم. یه حرفی اونجا پیش اومد که دلم میخواد این‌جا بنویسمش. قبلا هم گفتم.

کلا به نظر من، یاد گرفتن آناتومی باید در خدمت سه موضوع باشه:

۱. معاینه
۲. خوندن تصویربرداری‌ها
۳. انجام پروسیجر

هر چیزی به جز این میشه جزئیات دیگه. یه قسمتی از آناتومی هم که به فیزیولوژی مربوطه، معمولا در کتاب‌های فیزیولوژی مرور میشه. بقیه‌اش رو بذارید کنار. اگه با این دید خونده نشه، واقعا اعصاب خرد کن هست. برای همین به نظرم اصلا اشکالی نداره دانشجوی علوم پایه این کتاب بالا یا کتاب‌های معاینه - که به نظرم بهترین‌شون Evidence-Based Physical Diagnosis هست و نه بیتس یا تالی یا ... - رو بگیره و کنار آناتومی اینا رو هم بخونه.

#آزمایشگاه

آزمایش Anti MCV دقیقا چی هست و کجا کاربرد داره؟