Записки злого терапевта
12.7K subscribers
95 photos
2 files
183 links
Елизавета Мусатова, психоаналитический терапевт. Смотрю в глаза психической реальности.

Записи вебинаров и лекций: http://elizaveta-musatova.pro
Download Telegram
Редукцио ад кодексум

В интернет-культуре есть шуточное понятие-мем - "редукцио ад гитлерум". Эта псевдолатинская фраза дословно переводится как "сведение к Гитлеру" и обозначает ту точку в интернет-дискуссии, когда один из участников, исчерпав все содержательные аргументы, обвиняет оппонента в сходстве с Гитлером, логикой нацистов и прочих фашистов. В этот момент дискуссия считается исчерпанной, а сторона, использовавшая "редукцио ад гитлерум" автоматически признается расписавшейся в беспомощности и проигравшей спор.

Абсолютно аналогичный принцип ярко прослеживается в интернет-дискуссиях психологов и психотерапевтов. В любой достаточно эмоционально заряженной дискуссии рано или поздно один из участников обязательно задаст вопрос: "А где про это написано в этическом кодексе?" И в этот момент дискуссию тоже можно считать оконченной, потому что любая полемика после этой фразы бессмысленна, так как не имеет никакого отношения ни к этике, ни к психологии.

Вся загвоздка в том, что психологическая этика - это не свод правил или рецептов "как можно и как нельзя" - да, в любом кодексе приводится несколько совсем уж базовых заповедей из серии "не спать с клиентом", а дальше делается оговорка - "дорогие друзья, это вам не уголовный кодекс, мы задаем лишь примерные принципы и ориентиры, а дальше вы обязаны год за годом сами вырабатывать собственное этическое мышление".

Этика - это наука о том, как мыслить и действовать так, чтобы, максимизировать пользу и минимизировать вред для своего клиента (своего супервизанта, своего профсообщества, профессии в целом - для полноты формулировки). Человек, по-настоящему интересующийся этической стороной своей работы с клиентом, сосредоточен на пользе для клиента. Признак такого человека - вопрос "а что, на ваш взгляд, я могу сделать / перестать делать / сделать лучше, чтобы быть эффективнее как терапевт для своего клиента?" (аналогично для супервизантов, коллегиального окружения, развития профессии).

Человек, задающий вопрос "а где в кодексе сказано, что это запрещено?" не просто не озабочен пользой для клиента - он вообще, как правило, не понимает, что такое этика и для чего существует этический кодекс (надо признать, что западным коллегам в этом смысле намного проще - им не нужно преодолевать в собственной голове тяжелое наследие устаревшей запретительной правовой культуры, в которой все регламентировано "от сих до сих" и на здравый смысл человека никто не надеется). Приводить человеку какие-либо цитаты из кодексов в ответ на этот вопрос совершенно бессмысленно - он тут же задавит вас придирками к какому-нибудь слову в формулировке и еще больше укрепится в своем ощущении, что все, что не запрещено, разрешено. В общем, старое доброе и хорошо знакомое "ачетакова".

Эта ситуация обязательно изменится - ровно в тот момент, когда в России, как во многих западных странах, отдельный экзамен по этике станет обязательным для любого человека, планирующего делать лечение психики своей профессией (для тех, кто читает из-за рубежа с круглыми глазами - да, правда, сейчас это не так).

А пока 9 из 10 дискуссий в психологических сообществах заканчиваются той самой редукцией до этического кодекса. Или до Гитлера - тут уж как повезет.

Текст со страницы Андрей Юдина

#психотерапия
#этика
Иногда терапия дает надежду. На изменения, на лучшее будущее, в некоторых случаях - на то, что в аду отыщется табличка "Выход", которая ведет к выходу, а не на новый виток ада.

Иногда терапия отнимает надежду. На то, что изменится мир вокруг (и окажется, что дело все-таки не во мне!), что получится быстро и безболезненно, что можно проскочить мимо отчаяния, обиды, боли, страха, тянущихся из прошлого, и ужаса от того, что со всем этим снова придется встретиться.

Скорее всего, с вами будет происходить и одно, и другое - с одним и тем же терапевтом, да еще и неоднократно.

Поэтому иногда своего терапевта хочется обнять, а иногда - стулом в него запустить. Своими вопросами он ведет к встрече со всем вышеперечисленным (а ведь человек так долго и старательно пытался запереть это в глубоком подполе!), но он же и поддерживает в процессе, и помогает искать ресурсы, чтобы справляться, и остается рядом.

Все как в жизни, что уж - терапия и есть территория, где жизнь отражается. Там бывает плохо, и там же - радостно. Там хаос и непредсказуемость, и там же - возможности брать свою частную жизнь в свои же руки и ими что-то менять. Это не параллельные какие-то жизни, а одна и та же. Вполне возможно, что навык находиться в этой неоднозначности, выдерживать ее и еще умудряться достаточно хорошо себя чувствовать в течение достаточного количества времени, - это и есть самое важное, что человек вообще может освоить. (Но это неточно - неоднозначность же, которой пропитана ткань бытия:) ).
Возможно, самый короткий пост в истории канала - и самый насыщенный по соотношению "количество знаков - условные единицы информативности":)

Вопрос от читателя: "Я впервые собираюсь обратиться к психологу. Что нужно рассказывать о себе? Рассказывать ли подробно про свою жизнь и проблемы?"

Для первого сообщения будет достаточно таких сведений:

👽 как к вам обращаться;

👽 коротко о себе: возраст, а также факты, которые имеют отношение к запросу (например, если запрос про отношения, можно уточнить, в каком они статусе и сколько времени длятся);

👽 причина, по которой вы сейчас решили обратиться к психологу, в одно-два предожения (если коротко - трудно, попробуйте сформулировать по схеме "Главная проблема - это ***, потому что ***, а хотелось бы ***", вместе звездочек - то, что вам кажется самым главным);

👽 предпочитаемое время для сессий: будни/выходные, утро/день/вечер (если речь о скайпе и вы с психологом в разных городах или странах, уточните часовой пояс);

👽 ваши вопросы психологу, если они есть.

Все вместе обычно укладывается в один абзац. Удачи:)
На "Ноже" вышла моя статья о затянувшемся подростковом бунте и сепарации от родителей. Спойлер: обрубить все контакты с родителями и делать все, что не нравится маме, - это еще не сепарация, а только один из этапов.

Чем поможет психолог и как может выглядеть "допроживание" сепарации в процессе терапии:

🐌 Специалист может рассказать о том, как строится связь с родителями, что такое сепарация, зачем она и как проходит, а главное - помощь знанием, которая иногда становится солидным подспорьем: теперь хотя бы понятно, что это со мной.

🐌 В процессе терапии человек может изучать, анализировать и лучше понимать, где вместо реальных людей (и не людей - работы, например) видит родительские фигуры, и когда его реакции и поведении принадлежат не только ситуации "здесь-и сейчас", но и прошлому: вдруг оказывается, что за хронической непереносимостью начальника или ярым желанием бросить партнера и уехать к чертям в банановую республику стоит попытка отделиться, наконец, от родительского влияния и заветов.

🐌 С помощью психолога человек нащупывает, изучает, а затем устанавливает, поддерживает и, при необходимости, защищает свои границы - в общем-то, осознает себя как отдельного человека.

🐌 Наконец, сами отношения между терапевтом и клиентом способствуют тому, чтобы наращивать и поддерживать самостоятельность клиента: от условий сеттинга до уважительного отношения терапевта, который остается на позиции "я не знаю, как тебе лучше, но верю в твою способность выяснить это самому и следовать за новым знанием о себе".

Бывает, что клиенту нужно сначала допрожить те этапы, которые не были завершены в прошлом. Присвоить право на собственное мнение, убеждения, чувства, свободу действий. В терапии со стороны клиента в этот период могут быть как позитивные чувства ("Здесь меня понимают и поддерживают, я чувствую, что мне можно!"), так и переживания болезненные, трудные. В том числе:

🐌 трудно становится чем-то делиться, себя приходится цензурировать, кажется, что от терапевта нужно что-то скрывать, иначе он будет злиться, ругаться или откажется продолжать терапию;

🐌 возникают сомнения в профессионализме терапевта или в его личностных качествах, от сдержанного "что-то мне кажется, что вы мне все-таки не сможете помочь" до "слова ваши дурацкие, и вообще, вы в жизни-то что-нибудь понимаете?"

🐌 все больше хочется просто взять и перестать ходить на терапию.

Это можно привести к открытому противостоянию, и тогда терапевт, со своей стороны, будет помогать разобраться, к кому на самом деле обращены чувства, чего человек боится, а также поддерживать в обретении своей взрослости.

Может быть и так, что человек выбирает сменить терапевта, или вообще бросить терапию, не проработав, а иногда и вообще не поделившись тем, что происходит. И это, на самом деле, может оказаться одним из самых важных опытов, полученных в терапии: право поступить по-своему, так, как доступно. Так что резкий обрыв в терапии или прекращение, потому что "разочаровался", "не работает больше" - не всегда значит, что все было зря и завершилось неудачей. Может быть, это и есть самое большое "не зря" - то, что именно с этим терапевтом клиент смог докопаться до собственного "Я так больше не хочу" и реализовал его, как смог - именно с этим терапевтом так стало можно.

https://knife.media/teen-riot/
Реклама психологической помощи, будь то индивидуальная работа, курсы, марафоны, тренинги, порой грешит тем, что продает равенство. Абстрактное равенство. «Построить счастливые, гармоничные отношения», «повысить самооценку», «отпустить прошлое». Это неконкретные формулировки, которые можно заполнить собственными ожиданиями.

Ожидания эти нередко выглядят столь же нереалистично, сколь абстрактны обещания. Счастливые отношения — те, в которых никогда не будет конфликтов. Повысить самооценку — вообще никогда не испытывать сомнений в себе или тревоги. Отпустить прошлое — стереть его последствия из жизни начисто, а обидчиков простить и принять. Реклама продает, а люди радостно покупают образ «счастливого» человека, который выглядит универсальным (всем нам хоть иногда, да мечтается об отношениях без конфликтов и уверенности в себе без осечки), но при этом размыт и малореалистичен.

Солидная часть опыта, который формирует нашу личность, реакции и оценку, поведение, ожидания, случается с нами в том возрасте, когда нет ни возможности управлять происходящим, ни даже проанализировать и отрефлексировать, - в детстве. Каждый из нас на старте оказался зависим от лотереи: в какой семье родился, в каких условиях рос, что за среда окружала. Влияние окружения прошивается в нас насквозь и уже формирует личность. А мы можем это пост-фактум осознавать и исследовать, что из этого хочется оставить и укрепить, а что — изменить, и в какой мере это вообще возможно сделать.

Недавно читала колонку в New York Times. Автор, родом из мира финансовых трудностей, облупленной краски на стенах общей детской и государственных школ с преподаванием «на отвали», в юности встречалась с выпускником частной школы из благополучной семьи высшего класса. В колонке она пишет о разнице в настоящем, которая выросла из разного прошлого. О собственной неуверенности в своих силах и перспективах будущего, о влиянии плохих оценок от учителей «за выпендреж», и о том, как ребята ее круга пытаются подделывать уверенность в себе, но на самом деле выдают за нее агрессивное поведение. И о том, как у ее бойфренда была эта устойчивая уверенность, и способность комфортно чувствовать себя в любой обстановке, и базовое чувство безопасности мира.

Если человеку повезло в экзистенциальной лотерее — он родился у достаточно надежных, поддерживающих, теплых родителей, и рос в благополучной и стабильной среде, всех этих прекрасных вещей ему отвесят с рождения. Если случится в жизни то, что покачнет уверенность и чувство безопасности, то восстановить их будет быстрее и бескровнее. Если есть устойчивый фундамент, отстроить дом проще.

Если по лотерее выпали тревожные, эмоционально недоступные или абьюзивные родители, если среда была хаотичной или враждебной, надежного фундамента не получилось. Человек построил дом — какой смог, - на ненадежной почве. И сначала усилия и время в терапии пойдут на то, чтобы фундамент этот создать (для этого частенько еще приходится сначала разгрести завалы).

Одному психолог за пятнадцать сессий поможет справиться с болезненным разрывом или профессиональным провалом, и восстановить чувство твердой земли под ногами. С другим месяцами будет осторожно, микро-шажочками двигаться к тому, чтобы для начала разрыв или провал не ощущался, словно тебя разметало кровавым фаршем по ближайшим осинкам и жить больше незачем. До твердой земли, возможно, еще год, а то и несколько.

Именно поэтому на первой сессии терапевт вам не назовет четкие сроки и не будет обещать гарантированный супер-конкретный результат. Для мало-мальского прогноза ему нужно узнать тип характера, темперамента, привязанности, доминирующие механизмы психологической защиты, копинг-стратегии. Потому что все это определяет, как пойдет терапия — вектор, скорость, промежуточные задачи.
Равенство в терапии и ее результатах — это, скорее, обещание того, что можно дойти в точку «достаточно хорошо», где человек справляется с жизненными вызовами, сам себе нравится и бывает счастлив — все это в достаточной мере. При этом иногда грустит, иногда отчаивается, иногда тревожится — ничто человеческое, словом, не чуждо. Но никак не отношения без конфликтов и непоколебимая самооценка за десять недель.
Я люблю собирать метафоры, которые описывают терапию. Одна из них - угольные шахты. Темные места, где без фонаря ничего не видать, спускаться-подниматься в них тяжело (и не всегда понятно, как - особенно подниматься), а еще, бывает, что-то приходится делать на дне. Разбирать отношения с родителями, например, может быть угольной шахтой. Говорить о травматичном опыте прошлого. Восстанавливать контакт с собственными чувствами.

Мой терапевт говорит: "Вообще-то, спускаться в угольные шахты - не цель терапии, а побочный эффект". Человек приходит на терапию, чтобы что-то изменилось в его жизни. Стало легче, ресурснее, устойчивее. Шахты - то, что встречается на этом пути.

Иногда в них нужно спуститься, потому что на дне осталось что-то нужное, с чем человек когда-то утратил контакт. Вера в себя. Достоинство. Право быть собой. Злость. Радость. Удовольствие.

Иногда наоборот, человек тащит мешок угля, который нужно вернуть в шахту. Искаженные представления о себе, которые усвоены от значимых людей. Ограничивающие или вредительские идеи о том, как устроен мир. Автоматические реакции, которые больше мешают, чем помогают. И еще - то, что когда-то не было прожито (страх, ненависть, беспомощность, одиночество) и теперь напоминает о себе в похожих ситуациях.

Ходить в эти шахты бывает нужно именно для того, чтобы потом стало легче, ресурснее и устойчивее. Не ради самого процесса.

Чтобы туда спускаться, нужны:

🐌 собственные ресурсы (в том числе, поэтому терапия - процесс длительный, чаще всего к терапевту приходят люди, ресурсы которых истощены, и сначала нужно их восстанавливать, и учиться поддерживать и восполнять);

🐌 хороший крепкий тандем с терапевтом (поэтому так важен начальный период, в который, среди прочего, постепенно устанавливается доверительный контакт - нужно доверять спутнику, который пойдет с вами в шахты);

🐌 причина - ради чего все это. Она может осознаваться или не осознаваться, главное, чтобы была. Без нее все эти проклятые рудники выдерживать очень трудно. Я со своей кочки верю в то, что если человек вообще дошел до терапевта, эта причина у него уже есть, даже если он говорит о своей жизни как о чем-то беспросветном, безнадежном и безрадостном. Привело же его что-то в клиентское кресло - значит хоть на пол-мизинца, но есть в нем "улиточка" (https://t.me/therapyreal/64)

(А можно не спускаться? Да что бы нет, можно. Если и без этого получается двигаться в нужную сторону. А вот если шахта то и дело возникает на пути, а то и прямо под ногами, возможно, стоит спуститься. Хотя бы для того, чтобы научиться из нее выбираться или вообще закрыть уже, наконец).
Пишет психолог Катерина Чудненко:

"5 мифов эзотерики и психотерапия

Как человек с десятилетним стажем магического и религиозного мышления не могу не поделиться своими соображениями:

1. Миф о вреде негативных эмоций

Коротко суть: Больная печень — затаенная обида; Гнев — сердце и проч. Есть эмоции, которые мешают развитию женственности/сексуальности. Чтобы быть счастливыми и здоровыми отсекайте все негативное, настраивайтесь на позитив.

В чем утверждение верно:
существенный перевес негативных эмоций над позитивными может свидетельствовать:
- о ситуации насилия (особенно эмоционального насилия);
- о развитии психического расстройства (например, депрессивного эпизода);
- о наличии внутреннего конфликта, который психика не может разрешить.

В чем неверно с точки зрения психотерапии:
не совсем даже психотерапия, а вполне себе научные исследования доказали тот факт, что картезианское разделение на условный «холодный, рациональный разум» и «слепые эмоции» не более, чем иллюзия (см. например работы Лизы Фельдман Баретт). И когнитивная наша часть (т.е. «рассудок»), и эмоциональная — по сути одно и то же: работа мозга по описанию того, что происходит на линии «Потребность человека — реализация потребности во внешней среде». Позитивные эмоции говорят «Все ок, потребность удовлетворяется». Негативные, соответственно, дают сигнал «Что-то идет не так, примите меры».

Человек, который научился «отключать» негативные эмоции, является в какой-то мере условным «инвалидом», т.к. его способность описывать реальность частично нарушена. В то же время 100% ощущение счастья, любви, радости и творческой продуктивности в кабинете психотерапевта периодически встречается. Называется — маниакальный эпизод биполярного расстройства.

2. Миф о прощении

Коротко суть: нет смысла таить обиды на родителей/бывших/недобывших/будущих. Простит, отпустите, и будет счастье-здоровье.

В чем утверждение верно: по мере работы с психотерапевтом у человека действительно на каком-то этапе часто случается период прощения людей из прошлого, особенно родителей. Условное «прощение» помогает прожить стадию сепарации от родительских фигур, стать психически зрелым человеком, способным к построению взаимозависимых близких отношений.

В чем неверно с точки зрения психотерапии:
Это происходит:
- Не сразу;
- Естественным путем, а не волевым усилием;
- По желанию клиента.

Для того, чтобы этап условного «прощения» произошел, критически важно пройти предыдущие стадии: восстановления чувствительности к ситуации насилия и способности защищать себя; проживание утраты и получение поддержки в месте, где человек был лишен необходимого.

Только после этого психика может «принять и простить». А может и не прощать — зависит от ситуации (и это тоже нормально).

3. Миф о карме

Коротко суть: Если делать всем добро и не делать зла, со мной все будет хорошо.

В чем утверждение верно: антисоциальное поведение имеет свои пределы. Если вы часто обманываете и не выполняете взятые на себя обязательства, круг людей, которые захотят с вами иметь дело, будет стремительно сужаться.

В чем неверно с точки зрения психотерапии: если вы воспринимаете идею кармы как тезис:
- Если быть максимально удобным и хорошим для других, вас обязательно полюбят/не бросят»;
- Любовь исцеляет даже самое злое сердце (оно не злое, а сильно несчастное);

То вас неизбежно ждет разочарование. А «Злые сердца» (если вы о расстройствах личности или психозе») лечит психотерапевт+психиатр".
"4. Миф о психосоматике

Коротко суть: больная печень - подавленный гнев; нарушения менструального цикла - к обидам на мужчин.

В чем утверждение верно: стрессовые обстоятельства, ситуации насилия и невротические конфликты действительно могут создавать определенный уровень напряжения в психике, следствием которого может быть появление симптома.

В чем утверждение неверно с точки зрения психотерапии:
- далеко не вся «соматика» имеет психологические причины;
- далеко не вся «соматика» даже при наличии психических причин может излечиваться без врачебного вмешательства. Попытка вылечить симптом без медицинской поддержки может быть фатальной.

5. Миф о визуализации

Коротко суть: если очень сильно хотеть дачу на Мальдивах и все время представлять картинку этой дачи, она «материализуется».

В чем утверждение верно и неверно с точки зрения психотерапии:

Для того, чтобы наши потребности могли реализовываться, действительно часто необходимо то, о чем говорит Вадим Зеланд в «Трансерфинге Реальности» — соединение условного «сердца, тела и разума» в моменте желания, когда «мечта» начинает реализовываться, как только все в психике говорит ей «да».

Препятствовать такому состоянию может внутрипсихический конфликт или психологическая травма. И то, и другое не исправляется при помощи визуализации. Это прямой предмет воздействия психотерапии.

Есть и другой тезис, в котором Вадим Зеланд прав: для того, чтобы желание осуществилось, нужно делать конкретные шаги на пути к его достижению (но причем тут эзотерика?).

Теперь плохая новость: не все желания реализуются хоть посредством визуализации, хоть посредством психотерапии (даже очень длительной и дорогой).

Иногда нужно проживать бессилие и смотреть на реальность.
Теперь хорошая новость: в любом случае станет легче".

Ссылка на оригинальный пост: https://www.facebook.com/kateryna.chudnenko/posts/2523376101052905
Сегодня - всемирный день психического здоровья. В нашем языке все еще крепка ассоциация с полем психиатрии, но ВОЗ психическим здоровьем называет не отсутствие заболевания, а состояние благополучия, в котором человек:

🐌 реализует свои способности;

🐌 может противостоять обычным жизненным стрессам;

🐌 может продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество.

Факторы, которые влияют на уровень психического здоровья, разные и относятся к трем группам: социальные, психологические и биологические. Социальные и экономические условия, окружение, образ жизни, психологическая атмосфера, условия на работе, генетические факторы и, наконец, психологические факторы.

В общем, сегодня день, в который, с одной стороны, приходится в очередной раз вспомнить, что все мы - люди, и на нашу жизнь всегда будут влиять факторы, которые не в наших силах изменить (по крайней мере, уж точно не мгновенно и резко): от социальной политики до погоды за окном. А с другой стороны, в нашей жизни есть то, что менять нам под силу - а если не менять, то управлять своим вовлечением в это.

Психологическая помощь - только часть общей картины. Она может быть солидным подспорьем и поддержкой, но при этом не заменит самостоятельных действий за пределами кабинета психолога. Так же как и частные действия одного конкретно взятого человека не заменят глобальных социальных, экономических и политических перемен.

Хочу оставить сегодня ссылки на два материала, которые мне кажутся подходящими случаю.

Во-первых, пост об альтернативах терапии, когда нет возможности ее оплатить, - его я писала для канала Леночки @forgetenotreads:

https://t.me/therapyreal/265 - и продолжение ниже в нескольких постах.

Во-вторых, статьей про выученную беспомощность, которую я пару лет назад написала для Econet:

https://econet.ru/articles/170315-3-sredstva-ot-bespomoschnosti

Она не по теме канала, но в мире, где столько всего влияет на наше психическое (да и физическое, чего уж) здоровье, мне кажется важным переводить иногда взгляд на свои руки, потрясать ими в воздухе и говорить: "Вот! Вот этими вот руками получилось/могу...".
Один из признаков, что терапия дает эффект - чувство большей включенности в мир. Выглядеть может, например, так:

🐌 У человека появляется и крепнет ощущение, что с ним все в порядке. Оно становится базовым, постоянно присутствующим: "Даже если я делаю что-то, что "не ок", чувствую "не ок" или попадаю в ситуацию "не ок", я сам все равно ок". Свои особенности и отличия от других человек воспринимает как уникальность, а не то, что делает его изгоем и должно быть исправлено/уничтожено.

🐌 Человек видит, как защищается от других и что дают эти защиты. Это могут быть паттерны поведения или представления о себе и других, которые создают щит, оберегающий от других людей и урона, который они могут причинить. Появляется возможность сложить щит и выйти на контакт. (Параллельно еще и альтернативные способы защитить себя при необходимости, за которые не нужно платить изоляцией).

🐌 Появляется осознание общности: все мы люди, и, хотя каждый из нас уникален, многое в человеческом опыте универсально. Знание "Я не один такой" и нахождение в среде, где можно ощутить эту общность и получить опыт безопасного самораскрытия дает многое. Терапевт, кстати, не заменяет среду, и некоторым людям помимо личной терапии бывают необходимы терапевтические группы/группы поддержки или самостоятельная работа для поиска поддерживающего окружения, "стаи своих".

🐌 Становится проще просить о поддержке и помощи, позволять, чтобы другие видели не только "парадно-выходные" стороны, но самые разные проявления - всего человека, целиком, во всем разнообразии его переживаний и состояний.

🐌 В отношениях может становиться больше близости (а значит, среди прочего, человеку становится проще проживать свою уязвимость). Или наоборот - если раньше в круге общения были только самые близкие, появляются и поддерживаются слабые социальные связи (те люди, с которым общение не интенсивное и не близкое, но может приносить радость, а в некоторых ситуациях и пользу).

А если по ходу терапии создается и только крепнет уютный пузырь на двоих, где терапевт - прекрасный человек, который один на всем свете вас понимает и поддерживает, а мир за пределами кабинета - холодное место, населенное ужасными уродами или же небожителями, которые только и делают, что нос воротят, что-то не так. В какой-то период такое чувство может возникать, но ход терапии всегда направлен на то, чтобы из кабинета человек выходил в достаточно хороший мир, где, среди прочего, есть достаточно безопасные, стабильные и радостные отношения с другими.
У людей, увлеченных психологией, как и у начинающих психологов, часто встречается одна наивная (и весьма вредная для жизни) фантазия - фантазия об идеальном психологическом здоровье, состоянии полной и тотальной свободы от невроза.

Вооружившись этой фантазией, человек начинает ставить под сомнение все свои действия, мысли, проявления. Вот я устал после работы - это здоровая усталость или просто сопротивление работе? Я не хочу идти в зал - это моя здоровая часть не хочет делать кардио или это проклятый невроз ставит палки в колеса, чтоб ему пусто было?

Или того хуже - человек назначает здоровым себя, а своего партнера начинает "полечивать": "Чего это ты тут на меня дуешься? Разве не знаешь, что обида - признак инфантилизма? Давай-ка сходи со своими неврозами на терапию, а лично я только с твоей здоровой частью хочу встречаться."

Так вот, психология - не про то, чтобы превратить себя в идеального робота, который свободен от прокрастинации и всегда может вовремя выполнить работу. Психология - про то, чтобы понимать, что в некоторых ситуациях на преодоление невротических ограничений нужно слишком много ресурсов, про уважение к себе в таких ситуациях и про умение УЧИТЫВАТЬ свой невроз при планировании тех или иных прорывов.

Учитывать не как досадный пень, который надо поскорее выкорчевать волевым усилием, а как плохую погоду за окном, которая обязательно пройдет, но, возможно, не прямо сейчас. И если она слишком плохая, возможно, отказаться от дедлайна, отменить планы, признаться себе честно - эта задачка пока что не по зубам - и не гнобить себя за это.

В отношениях с Другим психология - не про то, чтобы рассказать партнеру, где у него больное, а где здоровое, а про ясное понимание того, что "абсолютно здоровых" людей не существует. И про то, чтобы, когда партнер попадает в трудное состояние, не читать ему нотации о том, как ведут себя Воображаемые Здоровые Люди, а налить ему чаю и сказать: "Я с тобой. Могу ли я что-то сделать, чтобы тебе было легче и приятнее это переживать?"

Когда человек отказывает себе в праве хотя бы на 10% невроза (которые есть абсолютно у всех), он включается в бесконечную гонку за несуществующим идеалом. И, как правило, становится от этого только невротичнее, ригиднее и капризнее в общении с окружающими.

Текст со страницы Андрея Юдина

#психология
Зачем вообще копаться в семейном прошлом? Сколько можно мусолить тему про маму с папой? Что, опять во всем виноваты родители?

Поднимать прошлое - штука, безусловно, интересная. Куда ни копни, везде отыщешь что-нибудь, о чем можно разговаривать с терапевтом всю сессию (и не одну). Вопрос "зачем?" совершенно правомерный - что это дает человеку в дне сегодняшнем и как вообще поможет с актуальными проблемами?

Прошлое поднимается не исключительно процесса ради (хотя даже если это бессистемный, хаотичный разговор о детстве, вполне вероятно, что в нем все равно придет что-то, что окажется полезным - за это благодарить нужно не столько терапевта, сколько человеческую психику за ее удивительное устройство находить взаимосвязи).

Прошлое поднимается, если видно, что оно упорно догоняет, выталкивает в шею настоящее и занимает его место. Проявляется это, в частности, так:
- головой понятно, что актуальная ситуация не такая серьезная, но эмоции зашкаливают, и кажется, что все очень, очень плохо;
- человек прикладывает усилия, чтобы изменить что-то в жизни, но раз за разом оказывается в похожей ситуации и страдает (а заодно начинает верить, что жизнь вот такая и есть, иначе не будет);
- работа с когнитивными искажениями и паттернами поведения не приносить ощутимого результата, мысли и действия все равно привычные, а в новый вгляд на себя и мир всё никак не поверить.

Тогда надо искать, что есть помимо актуальной ситуации. О чем рассказывают "неадекватные чувства" (как их иногда характеризуют клиенты), какой прошлый опыт сформировал именно такой взгляд на мир и на себя (и почему эта картина так живуча - кому/чему и почему человек столь упорно верит), какая история продолжает разыгрываться в настоящем (и что она хочет, чтобы, наконец, перестать).

В прошлое нужно ходить, чтобы человек смог увидеть свое настоящее отдельно. И чтобы оценка, поступки - а, со временем, и переживания - в настоящем все меньше определялись прошлым опытом, и все больше были про "здесь и сейчас". Для этого нужно находить, что влияет, и разделять, разделять, разделять. Что не прожито - проживать. Что потеряно - вернуть или отгоревать безвозвратность утраты. Что не прочувствовано - прочувствовать. Закрывать историю.

Вот поэтому возникают на сессиях мама и папа. Не для того, чтобы удобненько их во все обвинить поскорее и сэкономить год времени и денег на долгосрочной терапии, а для того, чтобы детский опыт, воспринятый однажды детскими же глазами и осмысленный из детского восприятия мира, пересмотреть уже взрослому. Увидеть, как он повлиял на становление личности и продолжает влиять по сей день. Ну и - смотри выше. Разделать, проживать, возвращать, плакать, закрывать, перессказывать историю.

Написала для "Ножа" статью о том, как именно влияют на нас проблемы наших родителей. Речь не о конфликтах, обидах и тестировании границ, которые случаются в любых близких отношениях, а об этом самом опыте, который потом всю жизнь больно кусает за пятки, пока его не допроживешь и не закроешь.

https://knife.media/bad-parents/
Может ли психолог что-то запретить клиенту?

В канале "Мой психолог говорит" прочитала размышления ведущей, а в инстаграме - комментарии. Мне таки есть, что сказать на тему.

Позвольте мне минутку лингвистического занудства и присоединитесь ко мне в размышлениях: что будем считать запретом? Имхо, без ответа на этот вопрос дискуссия не так чтобы имеет смысл. Потому что отвечать каждый человек будет, исходя из своего личного словаря.

Ниже - вид с моей лингвистической кочки. Ваша может быть другой, а значит, наши мнения могут не совпадать. И это ок.

"На время нашей работы вы не будете пить алкоголь, или я откажусь продолжать с вами сессии". Это запрет? Это обозначение условий работы. Клиент может их принять - или не принять и, например, поискать терапевта, который такого условия не выдвинет.

"Если вы пропускаете сессию и не предупреждаете за сутки, она оплачивается". Это запрет на пропуск? Это обозначение сеттинга. Клиент может не согласиться сразу или нарушить в процессе.

В комментариях один коллега пишет, что запрещает в личной терапии и на группе поведение, которое вредит клиенту или участникам группы. Это запрет? Специалист сам считает - да. Я могу увидеть в подобной ситуации и другое определение происходящего: обозначение границ и того, что не приемлемо в конкретном пространстве. Можно не согласиться и встретиться с последствиями.

Строго говоря, даже уголовный кодекс не запрещает, а ставит перед фактом ответственности. Хочешь нарушить статью? Тебе маячит штраф/заключение/исправительные работы. Это все-таки запрет? Или обозначение правил, которые большая группа людей договорилась соблюдать, а для верности разработала систему наказаний за нарушение? Правильный ответ зависит от того, что написано в вашей личной словарной статье.

Если за запрет принимать не физическое ограничение (вот Роскомнадзор точно запрещает заходить на некоторые сайты - просто физически лишает такой возможности), а озвученное предписание другого по поводу того, что делать, а чего не делать - да, "на время нашей работы вы не пьете алкоголь" можно и так трактовать. Такое определение поддерживается и в общественном пространстве: "В общественном транспорте/музее/школе запрещено...". Но речь идет о том, что на этой территории какое-то поведение считается недопустимым и за него предусмотрено наказание. Вы все еще можете попытаться.

Я не могу представить, как я вообще могу что-то запретить другому взрослому человеку в его жизни. Даже если представить, что я в силу каких-то причин говорю "Вам нельзя", у человека есть свободная воля. Он может напрямую сказать "А я не согласен" или втайне от меня это что-то продолжать делать.

Клиент приходит в терапию со своей детской частью. Для ребенка слово родителя действительно может быть запретом - в детстве гораздо больше вероятности оказаться в ситуации, где тебя на самом деле лишили возможности делать то, о чем сказано: "Нельзя". И терапевт часто воспринимается как родительская фигура. Но при этом мы все равно взаимодействуем как два взрослых человека. Устанавливая правила и границы, я договариваюсь о них со взрослой частью другого и отношусь к этому именно как к правилам и границам - я не вправе что-то запретить другому, мы лишь можем договориться или не договориться. Как трактует происходящее клиент на своей стороне - я не знаю. Если он считает, что мое слово так весомо, что обладает силой чего-то его лишать или в чем-то ограничивать - мы, хочется верить, когда-нибудь дойдем до этого в терапии и обсудим это.

PS. Если ваш терапевт напрямую, словами и через рот говорит "Нельзя, иначе вы сгорите в аду/никогда не будете счастливы/умрете в одиночестве", это уже явно не про границы и условия.
PS. Вообще один из фундаментальных кирпичей в терапии - признание и уважение права другого жить свою жизнь так, как он выбирает. Даже если это приводит к невозможности продолжать терапию.
В медицине один из факторов, который влияет на течение болезни, эффективность и скорость лечения, и устойчивость результатов — образ болезни. Это то, как человек свое заболевание представляет и понимает, осмысливает и вписывает в свою картину мира.

Одну и ту же болезнь можно воспринимать, например, как естественное, хоть и неприятное событие, бумеранг кармы или свидетельство личного провала и несостоятельности. «С каждым может случиться», «За что мне это?» и «Так и знал, я ж по-жизни лузер» - это три разных истории. Каждая влияет на человека двояко: в чем-то ограничивает, а в чем-то поддерживает и помогает. Человек может фокусироваться на возможностях, которые предлагает такое видение, и упускать из вида альтернативы, которые лежат за его пределами: выбор специалистов, лечения, помощи.

В психотерапии тоже есть образ проблемы. Клиент всегда приносит на сессию не только актуальную проблему, но и свое отношение. Оно уже сформировано, при солидном влиянии среды (идеи об этой проблеме или вообще о наличии проблем, которые есть в семье, социальном круге, профессиональной среде, культуре). Под влиянием этого образа человек уже настроился на то, что будет происходить в процессе терапии и какой результат должен получиться.

Нередко это образы:

👀 Болезни. «Наверное, это биполярка» или менее специфическое «Думаю, это какое-то расстройство».

👀 Дефекта, поломки. «Я неправильный», «Во мне что-то засбоило», «Меня нужно починить».

(Популярная сейчас тема нейробиологии мозга, кстати, в упрощенном пересказе обычно скатывается до одного из этих двух образов: ну что вы, это просто «сломалась» выработка кортизола и сбоит дофамин, вот отлажу — и заживу! Но нет, кортизол и дофамин всю работу за целого человека не сделают).

👀 Свободного выбора. «Я сам во всем виноват», «Мы ведь сами притягиваем все происходящее в свою жизнь».

👀 Чужой власти: «Я ничего с этим не могу поделать», «Вся проблема — в моем партнере/маме/правительстве/...».

От терапии клиенты с разным образом ожидают разного: лечения до выздоровления, починки в виде научения правильным действиям, изменений в окружающем мире или просто магии, которая отключит неугодные чувства и подключит приятные.

Одна из граней терапевтического процесса — работа с этим образом для того, чтобы его изменить во благо клиенту.

За каждым убеждением что-то стоит. Так, за обвинением всего мира можно обнаружить трудности с принятием ответственности, а за идеей «Это все моя вина!» - наоборот, перекачанную мышцу ответственности за всех вокруг и вин за то, что как-то она плохо несется. За желанием получить, наконец, диагноз, может скрываться огромная усталость или страх неопределенности. (Примеры очень общие и исключительно для иллюстрации, ни в коем случае не для самодиагностики). Когда эта изнанка обнаруживается, с ней можно осознанно что-то делать: работать с идеями про ответственность, чувством вины и усталостью. А иногда действительно направить к врачу, и не всегда только к психиатру, и, если по итогам поставлен диагноз, помочь интегрировать новое знание о себе и те перемены в жизни, которые диагноз и лечение предполагает. Речь, кстати, не только о психических расстройствах, но и о заболеваниях, которые дают похожие симптомы, - расстройства щитовидной железы, воспалительные процессы, неврологические нарушения.

Там, где было уже сформированное и достаточно ригидное отношение, появляется альтернатива и гибкость. Человек становится волен в большей степени осознанно конструировать и выбирать свое отношение к проблеме. Больше гибкости — больше вариантов, как об этой проблеме думать (и тут может оказаться, что это и не проблема), какие решения принимать, как действовать и вообще жить. И в ходе этой перестройки постепенно может измениться и то, что человек по этому поводу чувствует.
Майя Богданова пишет о своем отношении к наличию похожего жизненного опыта у психолога:

"Психология - как я ее понимаю - все-таки не воспроизводство вашего личного опыта. Она не коучинг и не менторинг, а скорее, набор методик, приемов, видений, которые помогают вам провести клиента через определенные состояния. И быть с ним при этом. И поддерживать его, и свидетельствовать его состояния. Это важно. Именно это: умение быть вторым и отступать за рамки своего опыта для принятия моего.

И поэтому, когда я выбираю психолога, я умеренно смотрю на его биографию. Да, наверное, при прочих равных мне скорее подойдет психолог с жизненным опытом и уровнем амбиций похожими на мои. Однако, вот в чем нюанс, никаких "прочих равных" не бывает. Бывает клик и внутренний ответ на тексты, на самопрезентацию, на короткое видео в соцсетях, после которых ты решаешь, что готов доверять этому человеку.

Мне не так уж важно разводился ли мой психолог, чтобы пережить с ним развод. Не так важно переезжал ли куда-то на ПМЖ, если я хочу обсудить релокацию.

Мне важно, чтобы у меня были основания ему доверять и понимание, что он будет бережен к деталям моей биографии. А для этого он должен быть бережен к своей биографии, и не делать ее рыночным товаром, предметом хвастовства в соцсетях или основой для формулировки типа "пережила развод, помогу и вам".

Полностью: https://www.facebook.com/photo.php?fbid=3165070083520553&set=a.199265696767688&type=3&theater

А ниже - мои пять копеек по теме.
Что вообще дает ответ терапевта на вопросы типа «Вы в браке/разводились?» или «У вас есть дети?». Кусочек информации, который без контекста мало что говорит. Есть дети — но каков в целом опыт родительства, а до него — опыт принятия решения о родительстве? В браке пятнадцать лет — но что это за пятнадцать лет и каков этот брак сейчас? Развод — почему, о чем этот жизненный опыт, как он проходил, что изменил для человека? Этих деталей терапевт, скорее всего, не расскажет — а если и поделится чем-то в рамках приема самораскрытия, то только тем, что, по его представлению, может помочь клиенту.

Факт наличия или отсутствия детей, брака, бизнеса или любого жизненного опыта сам по себе еще ни о чем не говорит. В отсутствии контекста клиент может додумать его самостоятельно — нафантизировать что-то о человеке на основе маленького кусочка паззла. Эти фантазии могут стать ценным терапевтическим материалом, который позволит поговорить о ценностях, идеях, взглядах, отношениях. Но для работы с этим материалом все еще неважно, есть ли у терапевта дети или развод за плечами.

Мы ценим сходство. Нам нужны «свои», чтобы чувствовать общность, сопричастность, доверие, безопасность. Каждый из нас определяет «своих» по каким-то маркерам. От пристрастий в еде («О, ты тоже любишь гречку с молоком, да ты мой бро!») до глобальных идей («Ну конечно же, и я считаю, что капитализм — источник всех страданий человечества, обнимемся!»). Сверка формальных признаков бывает запросом на доверие и близость — скажи мне, что мы можем быть вместе, что я могу раскрыться и встретить в ответ понимание и принятие.

Или это может быть запросом на прямую помощь. «Вы когда-нибудь разводились?» переводится как «Вы знаете, что в такой ситуации делать? Вы можете мне про это рассказать?»

А еще это может быть запрос на надежду. «Вы когда-нибудь разводились?» как «Мне сейчас очень трудно, это вообще можно пережить, оно когда-нибудь закончится, после этого будет какая-нибудь жизнь, а будет ли в ней счастье для меня?».

Ответ терапевта «Да/нет» на вопрос про развод не отвечает ни на один из этих вопросов.

Иногда наличие или отсутствие схожего опыта может помогать терапии или препятствовать — но не всегда и не для всех. В большинстве случаев это вторично.
А вот что первично со стороны терапевта — это:

🐌 быть живым. Форма у «быть живым» может быть очень разная, но суть одна. «Все это прекрасно, Елизавета, но это вообще что такое, и как это проверить, чай, не диплом?» И таки если вы примерно это сейчас подумали, у меня нет для вас линейки, которая меряет «живость», но так или иначе она в терапевтическом контакте почувствуется. Там, где жизнь, есть движение. И если этого движения станет больше в жизни клиента (особенно если до был застой), значит, терапевт это умеет и может этому научить. Не в формате «Ой, меня так освежают горные лыжи/часовая медитация/поход в кинк-клуб по выходным, обязательно попробуйте!» - как раз убеждение, что все дело в горных лыжах подменяет суть на форму. Умение говорить «да» тому, что делает тебя самого живым (что бы это ни было — и это тоже важно, смелость честно посмотреть и признать, что же это такое) позволяет в целом говорить «да» жизни. И когда терапевт умеет это для себя, он сумеет и для клиента. «Да» тому, что делает тебя живым, даже если я этого никогда не пробовал и не понимаю. И здесь же — чуткость к тому, что притворяется живым, но на самом деле разрушает, глушит или умертвляет, даже если со стороны выглядит как супер-благо: да-да, ЗОЖ и духовность ради социально одобряемого самоистязания, я на вас смотрю!

🐌 быть человеком во всей своей полноте. В том числе, страдать, бояться, ненавидеть, отчаиваться, не знать, быть жестоким, испытывать бессилие — и принимать это в себе. Но также и радоваться, наслаждаться, надеяться, веселиться, любить, доверять, заботиться, играть, мечтать. Терапевт, конечно, не идеал интегрированности всего на свете, высеченный в мраморе, но само его постоянное движение в сторону признания, принятия и интеграции самых разных проявлений себя (короче говоря, согласие с тем, что он, терапевт, всего лишь человек) важно. Тогда и человек, который сел в клиентское кресло, может проявлять себя во всей своей полноте, а терапевт не будет, сознательно или бессознательно, препятствовать этим проявлениям.

🐌 умение сострадать. Слушать и взаимодействовать не только головой, но и душой. Быть с человеком не только аналитически, но и в чувствах. Открываться тому, чтобы быть затронутым чувствами — клиента или собственными, в ответ на историю клиента. Это опыт, который не заменяется на анализ или изучение теории с целью понять себя — разделить переживания. Благодаря ему к человеку порой могут вообще возвращаться чувства, с которыми он долго был не в контакте: например, там, где о болезненной истории человек рассказывает с иронией, терапевт своей реакцией может «вернуть» клиенту когда-то отсеченную боль, гнев, страх, чтобы, наконец, их прожить и сделать просто частью своего опыта, а не выгнанным от греха подальше в цементный подвал монстром.

Эти три точки взаимосвязаны. Сострадание без умения жить может превратиться в спасательство. Умение жить без сострадания — в гуруизм. Хорошая новость в том, что все это переплетается, и если «прокачивается» одно, оно неминуемо затрагивает и два других.

Быть живым, быть человеком, быть открытым и говорить «да» жизни и человечности другого. Вот без этого с терапией проблемы.

А дети, развод или еще какой кусок опыта — это вторично.

Но если кажется, что очень даже первично и жизненно важно — возможно, это повод для разговора о доверии, безопасности и надежде.
В журнале "Такие дела" вышел материал о том, как начать терапию - выбрать специалиста, прийти на первую сессию и пройти по этой дорожке столько, сколько нужно. Автор - Анна Поваго, ведущая канала "Погранпост" @pogranpost о жизни с пограничным расстройством личности, а в создании некоторым образом поучаствовала и я, вместе с коллегами.

Здорово, что материалов про начало терапии все больше - на разных ресурсах, для разной аудитории, чтобы доступ к нужной информации был проще, а поле дестигматизации психологической помощи - шире. Мне радостно, что в этой статье речь, помимо основ (разница между психологом, психотерапевтом и психиатром, важность профильного образования и т.д.), еще и о популярных мнениях о двух концах - например, обратная сторона поиска психолога по сарафанному радио или наличие открытых отзывов от клиентов на странице специалиста.

А от себя Аня написала очень важный комментарий о поиске терапевта в российских реалиях - что это труд, что высок риск встретиться с недобросовестным или неквалифицированным специалистом, что хочется иногда опустить руки и что, за неимением законов в сфере психологической помощи, которые бы защищали и клиентов, и специалистов, ответственность за поиск и процесс усложняется, и, пока не произошло кардинальных перемен к лучшему, приходится ее брать и нести. Обеим сторонам.
Forwarded from Погранпост
Про поиски психотерапевта

Вместе с порталом "Такие Дела", а также психологами Викторией Поджио, Анной Афанасьевой и Елизаветой Мусатовой, автором чудного канала "Записки злого терапевта" мы написали свою небольшую инструкцию по поиску специалиста.

У меня есть несколько важных комментариев к ней, которые, увы, не влезли в текст.

Я буду предельно честной. Поиск психолога или терапевта в наших реалиях -- тот еще труд, если не повезло с первого раза. Увы, в текст не вошли истории нескольких моих знакомых, которым очень не повезло в начале этих поисков. Одну девушку прямо обвинили в алкоголизме на первой же сессии... хотя она не пьет. Вообще. Я знаю ее 15 лет. На все возражения психолог отмахивалась и прямо в лоб заявляла, что девушка врет.
После такой беседы очень сложно двигаться дальше, снова искать, записываться, приходить на прием. И это очень понятные эмоции.
Но продолжать надо. Тут без целеустремленности, ясного понимания, что это необходимо, и терпения делать нечего. Так что всю волю в кулак и вперед.
А если попадется подобный "специалист", напишите, например, мне. Посмотрим, что с ним можно сделать.

Увы, но сегодня с нашим законодательством в сфере помогающих профессий творится лютый треш. Благодаря совершенно невменяемым проверкам вы реально можете встреить психиатра под вывеской "клинический психолог", психолога под вывеской "психотерапевт", а то и специалиста с поехавшей кукухой.
Так вот. Пусть это вас не останавливает.
"Сарафанное радио" до сих пор самый распространенный и самый надежный (охуенная страна) способ поиска не только психологов, но вообще всех врачей, преподавателей, нянь, сантехников, автомехаников -- всех-всех-всех.
А что делать?
Остается надеяться, что закон все-таки когда-нибудь примут. Но тут тоже много тонкостей...

Помимо перечисленных в материале сервисов по подбору есть способ, как по мне, понадежнее. Называется Facebook. Это если мы говорим о поиске специалиста в сети. Несколько раз страницы потенциальных врачей в соцсети избавляли меня и моих близких от крайне неприятных встреч.
Пожалуйста, ищите личные страницы психологов в сеточках, читайте их посты, смотрите, что они выкладывают и как комментируют, как общаются с подписчиками.
И если внутренний датчик сигнализирует об опасности, не копайтесь в себе. Переходите к следующему варианту.

Задавайте вопросы. Хоть в тех же самых соцсетях. Реально. Это не страшно, уж точно не стыдно и вообще наиболее адекватно ситуации. Кстати, по ответам быстро становится понятно, кто вам попался -- нормальный специалист или товарищ, который от пациентов отличается только наличием белого халата... а то и его нет.

И самое важное. Даже если вы напоролись на редкостное хамло, живущее в личной Нарнии в компании радужных единорогов, это не повод принимать все, что это чудо скажет, на свой счет. Если человек, называя себя специалистом, несет околесицу, выстраивает вам "программу выздоровления", загоняет в рамки, принимает за вас решения, рассказывает сам про вас какую-то дичь и ведет себя в целом по-хамски, вставайте и уходите. И не возвращайтесь.
Да, денег будет жалко. И времени будет жалко. Но это не страшно. Страшно, если поток отборно-волшебных проекций принять на себя и поверить, что чудо говорило именно про вас.
Неа... оно вообще может реальности не видеть. Сталкивалась с такими все в том же Фейсбуке. Очаровательные персонажи, если наблюдать на расстоянии.

Что бы ни случилось, не сдавайтесь. У нас одна жизнь и одна голова. Если что-то идет не так, надо найти грамотного настройщика и настроечки подправить...

И все будет хорошо. Обязательно.
Я узнавала.

https://takiedela.ru/news/2020/01/27/vkhod-v-psikhoterapiyu/