Вообще копий о вопрос «лично или дистанционно» сломано много и коллеги спорят давно. Я частично на стороне тех, кто отдает предпочтение личной практике — это, наверное, читается во всех постах о кибертерапии, хотя я очень стараюсь выдерживать нейтральный тон. С другой стороны, большая часть моей практики — это скайп. И это не просто данность, с которой нужно смириться. В этом для меня еще и больше свободы и возможностей. А также, поскольку у меня за плечами несколько переездов в другие страны и не факт, что их не случится в будущем, некой стабильности и уверенности: моя практика переезжает со мной.

Я думаю, что чертика глобальных перемен, который выскочил из коробочки, уже обратно не загнать. То есть, можно, конечно, обсуждать преимущества и недостатки дистанционной терапии или еще каких-нибудь технологических плюшек. Но эти обсуждения не меняют тот факт, что обсуждаемое уже стало новой нормой и мы не откатим мир обратно к какой-то точке, от которой можно пустить прогресс по новым рельсам. Мир фундаментально изменился, и это затрагивает все сферы, включая психологическую помощь. В процессе перемен всегда есть и утраты, и приобретения. То, что нам доступно на своем частном уровне — рефлексировать, осмысливать происходящее и реагировать на него. В идеале, осознанно регаировать — хоть частично.

Дистанционная терапия — не исключение. Возможно, самое разумное, что с ней можно сдеать — изучить вопрос, соотнести его с собой и принять решение: да или нет прямо сейчас и именно для меня сегодняшнего?

Если вам показалось, что в канале появился пост, а потом исчез, то вам не показалось. Выложила ссылку на статью про разные форматы психологической помощи от коллег из Московского института психоанализа. Написала к ней комментарий. Но то ли не смогла точно сформулировать идею, то ли оригинал перевешивает комментарий (а оригинал спорный) — в личных сообщениях завязался разговор о словах и смыслах, которые в них можно прочитать. По ходу обсуждения у меня возникло чувство, что правильным будет пост убрать, а вместо этого написать заново и своими словами.

Статьей я поделилась в ответ на такой вопрос:

«Ты могла бы на своем канале упомянуть или подробно рассказать про отличия коучинга от психотерапии и ли даже от психологии вообще? Я пошла в этом году учиться на психолога, но чем дальше, тем больше понимаю, что мне ближе коучинг, однако при этом у меня есть масса предубеждений, что это какое-то шарлатанство, что это несерьезно, что коучинг ненаучен и псевдоэффективен, что психология это огого, а коучинг фуфу, "низкий жанр".

Все виды психологической помощи, в общем-то, про одно: чтобы человеку стало лучше. А под «лучше» подразумевается «более так, как ему на самом деле надо». Ключевое слово: на самом деле.

Разные люди приходят к помогающим практикам с разной степенью контакта со своим «на самом деле», с разной потребностью углубляться и изучать это «на самом деле» и в разной готовности делать самостоятельные шаги по пути к «на самом деле».

Это значит, что человек может знать или не знать, чего он хочет. Может думать, что хочет одного, и не понимать, что на самом деле хочет чего-то еще. Может быть готов или не готов к тому, чтобы увидеть это скрытое желание, а может и сопротивляться этому, сознательно или неосознанно.

Для себя я бы сформулировала основное различие между коучингом и психотерапией так: потребность и готовность клиента идти на глубину.

Глубина — это что-то нематериальное, невещественное. Она не обязательно связана с тем, о чем идет разговор на сессии, насколько интимной информацией делится клиент или, скажем, как далеко мы забираемся в детские воспоминания. Глубину трудно как-то измерить, но ее можно почувствовать.

Это не подразумевает разделения на «глубокую» и «поверхностную» работу или оценок: одно вот правильно и богоугодно, а другое — уже не очень. Также я оставляю за скобками желания, намерения и умения помогающего практика: давайте предполагать, что условный коуч и условный психотерапевт любят и умеют свое дело.

Коучинг сфокусирован на настоящем и будущем: как пройти из точки А в точку Б. Не так важно, как человек оказался в точке А. Важнее то, как он из нее будет двигаться к своим целям. Чтобы такая работа была возможна, человек должен быть в хорошем контакте со своим желанием и ощущать его как настоящее, подлинное. Это во-первых. Во-вторых, коучинг подразумевает активные действия самого человека и в определении цели, и в выборе способов ее достижения, и в самом достижении. Это значит, что человек должен быть внутренне достаточно собран, мотивирован и ресурсен: то есть, к желанию прилагается энергия.

Психотерапия же не про достижение конкретных целей, а про глубинные изменения. По сравнению с коучингом, терапия — территория неопределенности. Терапевт не может гарантировать, какими именно будут изменения и как скоро произойдут. Запрос, с которым человек пришел на сессию, может со временем измениться: обнаружится, что за ним скрыто что-то иное, например. Или человек получит то, что хотел, и окажется, что это вовсе даже не завершение, а только начало большого пути. Клиент может приходить и без конкретного запроса «словами и через рот», а на вопрос о желаниях может не иметь ответа или говорить: «Просто чтобы хоть что-то поменялось».

Кому-то не нужно прямо сейчас исследовать себя и нырять в бессознательное с аквалангом, а нужно решить конкретную задачу. А кому-то плана по достижению цели окажется мало — необнаружится, например, что неведомые силы вечно саботируют этот план, что ни делай, или что цель достигнута, а радости не прибавилось, или достижение гнетет и вызывает ужасные чувства. Кому-то нужен коучинг, а кому-то — терапия.

И далеко не всегда можно провести четкую линию: вот тут коучинг, тут — психологическая консультация, тут терапия, все сидят смирно по своим песочницам и занимаются исключительно своим делом (а клиенты, соответственно, четко ориентируются, в какую им песочницу со своим запросом). Есть случаи более однозначные: человек с сильной психологической травмой вряд ли пойдет к коучу, ну а другой искренне хочет заработать шесть миллионов евро и вряд ли обратится с этим к психотерапевту. Но часто запрос будет находиться где-то между, и тогда человек сам может выбрать, куда ему. И работа с его запросом будет идти по-разному, в зависимости от подхода и специалиста.

The Village сделали статью-памятку - основное, что неплохо бы знать, если вы решили обратиться к психологу или психотерапевту. Помимо частых пунктов про образование, личную терапию и супервизию, "специалист должен подойти лично вам" пишут о том, чего можно ожидать от сессии (много беседовать; сама беседа может быть разной, но это не дружеское общение), предупреждают, что специалист сам может отказаться от работы (и это нормально), и поясняют, напомнит ли специалист о следующей встрече.
https://www.the-village.ru/village/people/wellness/308961-psihoterapevt-ok

А вот несколько старых постов в канале о том, что может быть полезно знать перед первым визитом к психологу/терапевту.

ℹ️Основное про оплату, финансовые договоренности и границы в терапии: https://t.me/therapyreal/9, https://t.me/therapyreal/14 и https://t.me/therapyreal/15, https://t.me/therapyreal/42, https://t.me/therapyreal/43

ℹ️Три вопроса терапевту: образование, личная терапия, супервизия: https://t.me/therapyreal/19, https://t.me/therapyreal/20, https://t.me/therapyreal/21

ℹ️Жирные "да" и "нет" в терапии: https://t.me/therapyreal/51

ℹ️На что обратить внимание при выборе терапевта: https://t.me/therapyreal/62

ℹ️Что такое "запрос" и как его сформулировать: https://t.me/therapyreal/79

ℹ️Про первую сессию: https://t.me/therapyreal/118, https://t.me/therapyreal/119

Фейсбученька в последнее время жжет с контекстной рекламой. Что бы такого показать Елизавете Владимировне? Ах, она ж вроде как психолог! На, Елизавета Владимировна, онлайн-практикум для психологов!

Я второй месяц вынашиваю пост про рекламу психологической помощи вообще и крючки нереалистичных обещаний, на которые массово ловят людей за больное в частности. Как на русскоязычном пространстве продают терапию - это песня. В последнее время, кажется, фокус сместился. Все чаще виже, что продают психологическую помощь не с посылом "вам очень нужно к психологу, это сделает вас счастливым!", а под соусом "вам очень нужно стать психологом, вы ведь для этого просто рождены!".

Ссылку давать не буду, чтобы не кормить вниманием проект, который мне кажется сомнительным. Буду рассказывать.

Есть некий онлайн-интенсив. Организаторы обещают, что по итогам у участников будет четкий план, как психологию из увлечения сделать доходной профессией. Вообще программа с перечнем тем наводит на мысль, что намерения у авторов могут быть самыми благими: рассказать тем, кто только приходит или хочет пойти в профессию, где и чему учиться, в каком формате работать, как искать клиентов, на какой заработок можно рассчитывать. Я впервые задумалась о профессии психолога в 15 лет и продолжала задумываться каждые года три, пока, наконец, не решилась и не нырнула с головой в океан третьей вышки. Мне бы очень пригодилась возможность познакомиться поближе и с профессией: какие в ней есть возможности, ограничения и перспективы, какое направление выбрать и куда пойти учиться, сколько временных, денежных и энергетических вложений в себя-специалиста может потребоваться, а главное - что такое профессия помогающего практика и то ли это, что я себе навыдумывала (спойлер: нет, не то).

Но еще до программы начинается прицельная стрельба по целевой аудитории.

"К вам часто обращаются за советом и вы всё время кого-то спасаете в жизненных неурядицах? Вы удивитесь: Вы - прирождённый психолог!"

Если вы все время кого-то спасаете в жизненных неурядицах и раздаете советы (а к вам за ними все идут и идут) - не нужно становиться психологом. Потому что психолог никого не спасает и ничего не советует. Соблазн просветить и быстренько наставить на путь истинный бывает велик - это да, кто из нас не без греха? Но спасательство и серийное советование (одна моя знакомая, педагог со стажем, метко называет это словом "иисусинг" - калька с английского jeesusing) - это не работа, не квалификация и не сфера ответственности помогающего практика. Это повод бежать на личную терапию и супервизию: разбираться, что я на самом деле делаю, когда спасаю и советую (спойлер: скорее всего, ничего хорошего для клиента).

"Сейчас я хочу задать вам один вопрос: как вам кажется, почему у вас возник интерес к психологии? Кому то, например, абсолютно не интересно, что происходит внутри человека. А вам интересно. Вас эта тема увлекает, завораживает. Почему так?"

Потому, что есть люди, которые выросли в нетоксичной среде, получили вдоволь любви от родителей, плюс-минус вовремя прошли квесты основных возрастных кризисов, нарастили внутренние опоры и границы в поддерживающем окружении. Словом, гармоничные люди - не небожители, разумеется, со своими проблемами, горестями и огорчениями, но все же цельные. Они замечательные, эти люди. Это прекрасно, что они есть. И что их подрастает все больше. Они творят, создают, поддерживают, вкладывают каждый свои усилия в то, чтобы вертеть мир.

И эти люди не становятся терапевтами. Возможно, они интересуются психологией. Возможно, они интересуются тем, что происходит внутри человека. Возможно, они читают профильную литературу, слушают лекции или поступают на профильное обучение. Но они не остаются в практике.

Психотерапевт Ролло Мэй говорил о концепции раненого целителя: мы исцеляем других с помощью своих ран. Внутренний терапевт вырастает не во взаимодействии с поддерживающим экологичным окружением. Вырастает он в детях, которые вынуждены быть взрослыми для своих родителей. В тех, кто живет в психологически и/или физически небезопасном окружении и вынужден научиться глубоко видеть и читать других, чтобы опасности избегать. В тех, с кем случилась травма - а может, болезнь, утрата, горе. Так что нет, дело не в интересе к тому, что внутри у других людей. Дело в необходимости, от которой - спроси кто человека тогда, в прошлом, - он бы, возможно, отказался и с радостью обменял ее на какую-нибудь другую реальность.

Анна Зарембо пишет: "Мне трудно представить себе терапевта, не знакомого с реальной болью, не знающего, каково быть по ту сторону отчаяния". А другого терапевта, Даниила Хломова, цитируют: "Встреча терапевта и клиента - это встреча двух уродов, у одного - шрамы, у другого - раны. Конечно, шрамы удивительно гармонично выглядят!".

Это не значит, что все психологи и терапевты - сплошь сломанные горькие люди. Это значит, что "хороший" терапевт, скорее всего, в прошлом прошел через раны, к которым был совершенно не готов, а потом прошагал длинный отрезок по пути исцеления. В чем-то выбор профессии - это выбор, как обойтись со своим опытом. Терапевт знает, каково бывает тем, кто пришел и сел в клиентское кресло. И при этом не продает свой опыт как волшебную таблетку, которая гарантированно поможет. Он, во-первых, показывает своим примером, что исцеление возможно - даже если об этом не говорится вслух (а чаще всего не говорится), сам факт наличия такого опыта вот прямо тут, в кабинете, в живом человеке, сильно влияет на взаимодействие и отношения, на терапевтический процесс. А во-вторых, он помогает другому человеку прожить свои раны и выбрать, как с ними обойтись.

Но создатели интенсива считают, что нас просто "тянет туда, где лежат наши истинные таланты и ресурсы. И это всегда наш самый короткий путь к успеху".

(Спойлер: ни разу не самый короткий и не факт, что к успеху - что, вообще, такое этот самый успех для помогающего практика?).

Хотела подчеркнуть в конце, что не критикую программу - критикую посыл, заложенный в рекламную кампанию.

Сергей Чесноков — «Заметка о том, почему терапия — это длительный процесс, и почему она не может быть быстрой».

Сходил, короче, мужик к психологу, и так ему психолог помог, так он изменился, что жена его не узнала и домой не пустила...

Как обычно происходит терапия? Обычно в процессе работы клиент разбирает какой-то маленький кусочек своей жизни, что-то в этом кусочке осознает, что-то меняется, после это, уже после встречи с терапевтом, идет очень важный и во многом фоновый процесс ассимиляции нового опыта. То есть это новое встраивается в структуру клиента. И так кусочком за кусочком происходят изменения.

Но что будет, если этот пазл, окажется огромным? В лучшем случае ничего не произойдет. Всем известен пример того, что люди, выигравшие в лотерею, большей частью вскоре теряют полученные деньги — они привыкли к определенному количеству денег и большее количество перенести не могут.

В худшем случае, если изменения слишком быстры, интенсивны, глобальны, то можно говорить о развитии травматического опыта. Например, в одном исследовании, где изучался уровень стресса, было показано, что в среднем уровень стресса при переезде в другой город, примерно равен уровню стресса при изнасиловании. То есть изменение вроде бы хорошее, жизненные условия улучшились, но такая интенсивность изменений вызывает огромный стресс.

Но это все примеры про какие-то внешние изменения, а представьте, что вы как-то утром проснулись, подошли к зеркалу и себя не узнали (а представьте, такое происходит каждый день: только вы привыкли к себе — бац, и снова кто-то другой в зеркале). Или вдруг на вас напало совсем незнакомое вам состояние, с которым непонятно что делать и как быть.

Думаю, первая реакция, которую вы испытаете, — шок. И это как раз понятно, потому что изменения не просто так требуют ассимиляции — они требует время, чтобы научится с ними жить. Фактически изменения, даже позитивные, даже не очень большие, можно в чем-то сравнить с проживанием потери: сначала нужно признать, что что-то изменилось.. и это совсем не простая задача, как кажется на первый взгляд. Эта задача может вызывать разные чувства, не только радостные.

Потом нужно столкнуться с агрессией окружающих: они-то привыкли видеть вас другим, удобным, к которому они уже давно приспособились — это тоже своеобразное испытание: вернуться к старым паттернам поведения или отстоять новые. Но даже если их удастся отстоять, то потом будет процесс сглаживания, социализирования этих новых паттернов, некоторого отката.

В общем, процесс личностных изменений — это долгий сложный процесс, который не стоит сильно форсировать. Не зря, один из первых страхов, который может появится у клиента в начале терапии — это страх изменений, страх потери себя, своей идентичности: «Буду ли это я, когда изменюсь?»

P.S. Мне кажется, что самое простое в терапии — это внешние изменения: решиться развестись с женой, уйти с работы, что-то завершить, куда-то переехать — это все дело «нескольких сессий», а вот внутренние изменения гораздо более сложная история: развестись с женой можно, а вот выбрать женщину отличную от предыдущих гораздо сложнее; сбежать от родителей в другой город можно, а вот выстроить с ними отношения, увидеть их реальными людьми — вот это задачка! Как-то так.

Скорость изменений в терапии зависит не столько от ограничений метода, сколько от ограничений психики.

Читала статью на "Батенька, да вы трансформер" про группы анонимных сексоголиков: "Начав со слов «буду краткой», я проговорила положенные пять минут и с легкостью могла бы продолжить ещё на пять. Я напоминала себе мужчину в шапке, от которого недоумевала десять минут назад: мне было что сказать, более того, я чувствовала в этом дикую потребность. Принять эту потребность оказалось сложнее, чем избавится от оценочных суждений по отношению к другим. Говорить — значит перестать наделять секреты сакральным значением, избавиться от стыда".

И это - очередной ответ (только один из, далеко не исчерпывающий, но, тем не менее, правдивый) на вопрос "Как вообще работает терапия?". Так и работает. Что-то произносится вслух - возможно, впервые за долгое время или вообще впервые. Кто-то встречает сказанное, выдерживает его и дает ему принятие. Для этого, казалось бы, не надо ничего архитрудного: выслушать без советов, без оценок, без застыживания, без "я тебя сейчас починю" и "какой ужас, давай это срочно исправим!". Но на самом деле такое выслушивание и бывает труднее, чем починить и исправить.

И да, это терапевтическое взаимодействие, которое возможно не только в кресле у психолога - выслушать может и друг, и попутчик, и мама, и хрестоматийный сочувствующий бармен, и кот, и сосновая шишка в лесу. Просто психолог этому долго учился и тренировался, да и вообще это его прямая обязанность по отношению к клиенту.

«Иногда необходимо говорить о чем-то вслух — не для того, чтобы получить сочувствие или помощь, но чтобы уничтожить его власть, позволив правде прозвучать»(с)Карен Салмансон

Добро пожаловать всем новым подписчикам! Вас, дорогие читатели, уже больше тысячи. Для меня это сразу волнительно и приятно - писать для такой аудитории.

Если вы подписались недавно, коротко расскажу, что это за канал.

Меня зовут Елизавета Мусатова, я - практикующий психолог-психоаналитик, который любит свою работу и разговоры о ней. Кроме того, я энтузиаст от писательства и зануда, любящий глубоко нырнуть в интересную тему и дотошный до мелочей.

Я часто повторяю, что в русскоязычном пространстве существует огромное количество мифов о психологической помощи. Из одной крайности ("Психотерапия или для психов, или для богатых бездельников") мифы в последние годы качнулись в другую ("Психотерапия нужна всем-всем-всем, это прекрасно, замечательно и подарит вам счастье!"). Но каждая крайность - это просто одна грань большого и сложного процесса, которая подсвечивается и начинает казаться единственной истиной.

Канал - это мой небольшой вклад в то, чтобы ясности и честности в разговоре о психологической помощи стало немного больше. Посты бывают про конкретные вопросы, связанные с терапией - то, с чем человек вероятно столкнется при выборе специалиста и в процессе работы. Бывают простыни текста "про вообще" - например, последний цикл постов про кибертерапию или заметки из серии "Чего точно не бывает в терапии". Наконец, бывают нечастые тексты, в которых я делюсь более личным и рассказываю о том, как переживается моя работа.

Вы можете почитать закрепленный пост с историей канала и названия - ну и, конечно, предыдущие посты.

Можно также посмотреть записи открытых эфиров. Это недавняя задумка, такие эфиры будут выходить раз в пару месяцев. Пока что из было два: повтор лекции "Психотерапия: что, зачем и для кого?" и эфир о сопротивлении и сложным чувстах в терапии. Записи: https://bit.ly/2DqU002

И, конечно, вы можете задать мне вопрос или предложить тему для поста. Ссылка на профиль для личных сообщений есть в описании канала. Мне приятно поддерживать связь с читателями и интересно читать то, чем вы делитесь.

Прочитала сегодня в статье психолога Ильи Латыпова:

"Люди стремятся выстроить ясную и непротиворечивую картину мира, установить четкие морально-нравственные ориентиры. С ними люди соотносят образ себя: хороший я человек или плохой? Однако реальность никак не вписывается в эти рамки".

Подумала, как часто с таким запросом встречаюсь в своем кабинете. Люди приходят на терапию с надеждой получить средство от хаоса. Узнать, какой на самом деле мир и как себя в нем вести, какими должны быть "правильные" отношения, как поступать, во что верить. Или узнать, какой на самом деле я, а значит, как себя вести, а как - не вести, что говорить, как выглядеть, что чувствовать или не чувствовать.

Ужасно, ужасно хочется ясности и четкости. Хочется правил, которые действуют всегда, а значит, понятны и надежны. Ради того, чтобы узнать эти правила, можно даже пройти через неприятное. Терапию, среди прочего. Ведь пройти-то нужно всего один раз, пока до правил не дойдешь. А дальше будет легче, лучше и, главное, навсегда.

Со стороны кажется, что самое трудное в работе терапевта - слушать и слушать про чужую боль. На самом деле, есть вещи куда более тяжелые. Например, встречаться с надеждой другого человека и знать заранее, что надежду эту ты укрепить не можешь. Потому что она нереальна. Не будет правил. Не будет какого-то одного "как нужно", которое теперь раз и навсегда, как в сказке: "И жили они долго и счастливо".

Все живое всегда хаотично. Жизнь гибка и изменчива. В ней, безусловно, есть закономерности и причинно-следственные связи, и часть из них мы вполне можем выявить, осознать, использовать. Но хаос всегда рядом. Стечение обстоятельств, случай - и вот уже закономерность не работает, причинно-следственная связь нарушена. Иногда жизнь случается с нами просто так, без "почему" и "за что".

Мы ожидаем, что взросление принесет с собой больше стабильности. Той самой непротиворечивой картины мира. Ведь чем ты старше, тем больше видишь, понимаешь и умеешь. Я думаю, что взрослость - не паспортная, а внутренняя, - приносит с собой способность выдерживать постоянную близость хаоса и при этом все равно жить дальше. И не просто жить, а строить планы, ставить цели, выкупать билеты в отпуск, договариваться о встречах с друзьями, копить на свадьбу, предвкушать выходные, давать обещания. Зная, что хаос может войти без стука. Смертью близкого, ногой в гипсе после случайного спотыкания, обвалившейся экономикой, отвратительной погодой в день пикника, войной, отмененным рейсом. Большой или маленький.

Жизнь никогда не будет однозначной. Будущее никогда нельзя спланировать. Отношения всегда будут наполовину зависеть от другого человека. И будут ситуации, в которых нет хорошего выбора или однозначного морального решения. Знать это и просто жить дальше - это и есть взрослость. Вместо четких правил научиться прислушиваться и различать, что зависит от меня, а что - нет, где прикладывать усилия, а где просто пережидать - это и есть взрослость. Определять, где моя ответственность и моя воля, а где - воля другого, мне неподконтрольного, - это и есть взрослость. Остаться при своей способности надеяться, ждать, планировать, копить, предвкушать. Жить так, чтобы не думать о хаосе, и справляться с хаосом, если он приходит.

Вот это в терапии можно найти. А описания мира, людей и себя самого - только до определенной степени.

Хаос не исключает контроля. Контроль не исключает хаоса. Все гибко. Все переменчиво. Все танцует какую-то потрясающую импровизацию. И иногда это, конечно, страшно. А иногда удивительно. И очень красиво.

Заканчиваю длинный рассказ о кибертерапии. В предыдущих частях:
О фундаментальных изменениях в нашей жизни: https://t.me/therapyreal/129,
Как изменилась психологическая помощь с развитием технологий: https://t.me/therapyreal/124
Дистанционная терапия вообще и скайп в частности: https://t.me/therapyreal/142

Для тех, кто недавно подключился к каналу: эта серия постов появилась в результате вопроса от читательницы о том, можно ли вырастить «внутреннего терапевта» без личной терапии — например, с помощью регулярных письменных практик или использования психологических чат-ботов. Про внутреннего терапевта я ответила, а потом расписалась аж на цикл постов.

Сегодня будет самое вкусное: терапия и искусственный интеллект.

Факт: стоит появиться технической новинке, люди из разных сфер начнут интересоваться, как можно эту новинку использовать для их работы. Как использовать компьютер в терапии — вопрос еще из середины двадцатого века. В 60-е годы появилась первая программа, которая имитировала писменный диалог с психотерапевтом: пользователь мог начать разговор и получал ответы в технике активного слушания. Программа называлась Элиза и была создана совсем не для помощи нуждающимся. Автор Элизы исследовал процесс сбора данных об окружающем мире. Вот программа и занималась сбором, задавая вопросы и пополняя свою копилку.

Диалоги Элизы должны были стать пародией на первую встречу с психотерапевтом. Но в процессе выяснилось, что при всей пародийности, ответах невпопад и неспособности к более сложному диалогу, люди эмоционально вовлекаются в это общение. Испытывают раздражение и даже злость, когда диалог буксует. Или облегчение и «понятость», если программе удавалось удачно построить разговор. То есть, возникают отношения между человеком и программой. Насколько можно сказать «между» про одностороннюю эмоциональную связь.

В терапии эмоциональная связь между психологом и клиентом — главное условие, чтобы совместная работа складывалась и давала результат. Но в случае с Элизой связь получается односторонняя. Человек чувствует: злится, радуется, разочаровывается, испытывает облегчение. А бездушная машина только задает вопросы.

Сегодня основная задача для искусственного интеллекта — научиться думать, как человек. То есть, максимально точно имитировать человеческий ход мыслей, поведение, реакции, спектр эмоций. Есть такая штука: тест Тьюринга. Назвали его по имени математика и основоположника информатики Алана Тьюринга. Он считал, что компьютер можно будет назвать разумным только когда человек не сможет отличить общение с программой и с другим человеком. Сегодня у этого теста есть разные версии, в том числе, определяющие, способен ли компьютер к творческой деятельности и может ли он со стопроцентной точностью воспроизвести характер живого человека.

Если человек не чувствует разницы между программой и другим человеком, может ли быть успешной кибер-терапия? (Задаю я вопрос, на который нет ответа).

На искусственный интеллект и умные технологии возлагаются большие надежды. Существует международная ассоциация кибертерапии, обучения и реабилитации. Своей миссией ассоциация считает объединение топовых специалистов, благодаря которым качественная психологическая помощь будет более доступной, ну а психологи, психотерапевты и психиатры получат солидную помощь в работе. Ассоциация издает ежегодный журнал. Свежий выпуск пока не выложили, но вот некоторые прошлогодние темы:

💡 вина и ответственность в онлайн-общении;
💡 кибертравля и сталкинг;
💡 улучшение психологического состояния с помощью мобильных приложений;
💡 как виртуальная жизнь влияет на самовосприятие, память, взаимодействие, внимание;
💡 огромный раздел по использованию виртуальной реальности для лечения различных расстройств.

Я выбрала самые, на мой взгляд, интересные проекты, над которыми сейчас ведется активная работа на мировом уровне:

1️⃣ Диагностика депрессии, предотвращение суицида. В США был запущен проект, в котором программа анализирует огромное количество данных, оставленных в сети подростками с депрессией и суицидальными намерениями. Цель — «научить» на базе этого материала компьютер диагностировать проблемы даже по клочку текста или по фотографии, считывая микромимику. Это не просто быстрый диагностический инструмент, а еще и работа на упреждение: сам человек и его окружение могут не осознавать, что он в депрессии, или у человека может не быть сил/желания/надежды, чтобы дойти до терапии. Программа же может сигнализировать о проблемах и запустить цепочку дальнейших действий. (Вот тут встает во весь рост вопрос этики: является ли такая помощь насильственной, нарушается ли конфиденциальность, перевешивает ли потенциальная польза потенциальный вред. И на эти вопросы тоже нет ответов).

2️⃣ Пресечение травли и жестокости в сети. Кибербуллинг — виртуальная травля — это одиннадцатая казнь египетская в нашем с вами сегодня. Он неподконтролен и при этом легок в исполнении (анонимные комменты с оскорблениями оставить может любой). Обидчиков к ответу призвать практически невозможно. А последствия кибертравли длятся, по словам некоторых специалистов, дольше, чем травли в реале. Человеческими силами — командой модераторов на сайте, например, - уже давно не справиться. Специальная программа могла бы быстро обрабатывать массивы информации. Но программа не чувствительна к контексту и не может распознать издевку. (Майкл Харрис приводит такой пример: ПО может пометить абзац со словом «педик» как оскорбительный, но пропустить фразу типа: «Парень, тебе пойдет губная помада!», которая может быть оскорбительной — сила контекста). Если у разработчиков получится создать модель, которая работает как наш мозг и чутка к таким вот неявным ассоциациям, то ПО, которое будет блокировать высказывания сетевых булли, станет реальностью.

3️⃣ Доступная терапия в телефоне: программы, которые могут «выслушать», помочь идентифицировать проблему и предложить техники для ее решения. Сама программа называется ботом, а присвоенное ей изображение — аватаром. Сейчас на пике популярности чат-боты — приложения, в которых можно переписываться с программой-терапевтом. Со времен Элизы программы сильно изменились: их навыки терапевтического общения отточились, а набор техник (в основном из когнитивно-поведенческой терапии) расширился. Есть исследования, которые показывают эффективность ботов в работе с депрессивными симптомами, тревогой и паническими атаками.

В армии США используют программу по имени Элли — непрозрачная отсылка к той самой Элизе. Элли работает с солдатами и ветеранами с посттравматическим стрессовым расстройством. Человек общается с трехмерным изображением на экране телевизора. Элли умеет устанавливать контакт, создавать доверительную атмосферу, заканчивать сессию на позитиве. Исследования показали, что солдатам проще раскрываться перед «ненастоящим человеком», они быстрее проходят стадию отрицания проблемы и переходят к работе. Психологи, которые работают с Элли, говорят, что задача у них не заменить живых терапевтов, а сделать психологическую помощь более доступной. Боту не нужна оплата за каждую сессию, его можно вызвать на экран телефона или компьютера, а еще бот безопаснее живого человека, от него меньше боятся отторжения, насмешки, обесценивания. Кроме того, психологическая помощь до сих пор стигматизирована, и бывает трудно признаться не то что другим, а самому себе: я хожу к психотерапевту. Вот скачать приложение и иногда в него заходить — другое дело. Так что боты делают помощь доступнее не только с точки зрения денег, времени и расстояния, но и внутренних барьеров.

4️⃣ Проживание стрессового опыта в безопасной среде. Виртуальная реальность позволяет не просто обсуждать этот опыт, а воспроизводить его. При этом человек, с одной стороны, помнит, что среда виртуальная, а значит, подконтрольная. А с другой, нам свойственно интернализировать виртуальные переживания и относиться к ним как к реальным — научно подтвержденный факт. Сегодня возможности виртуальной реальности используются для работы с фобиями и тревожностью. Но перспективы у них огромны. Если получится воспроизводить реальные эпизоды из жизни, мы сможем буквально перепроживать собственный опыт. И кто знает, что изменится для нас с такой возможностью.

У искусственного интеллекта есть, разумеется, и свои ограничения. Он довольно успешен в работе с симптомами, но ограничен там, где целебным оказывается не техника, а именно человеческий контакт. С живым терапевтом можно обсудить отношения, которые складываются в вашем взаимодействии, с программой же отношений нет. Точнее, есть. Но односторонние. Компьютер не чувствует.

Программа действует в заданных рамках и ее способность к импровизации определяется заложенными алгоритмами: насколько они сложны. Соответственно, если что-то идет не по предусмотренному плану, для ситуации или поведения человека нет алгоритма, бот пасует там, где живой человек реагировал бы просто в силу того, что он — человек.

Резюмируя:

🌐 В развитие искусственного интеллекта для сферы психологической помощи идут огромные вложения, эту область считают перспективной.
🌐 Задача №1 — максимально реалистично имитировать живого человека, его действия, слова и реакции. Это позволит и лучше «понимать» людей (= эффективная диагностика), и вовлекать их в терапевтичное взаимодействие.
🌐 В терапии есть два важных аспекта: отношения и научение. С научением программы неплохо справляются уже сегодня. Они могут объяснить, с чем связана проблема или тревожные симптомы, порекомендовать ту или иную технику/упражнение и даже помочь в ее исполнении. Из всех подходов когнитивно-поведенческая терапия первой сдастся искусственному интеллекту. (Нет, это не мое мнение, а комментарий исследовательских групп, которые занимаются разработкой помогающих технологий).
🌐 Во многих случаях виртуальная помощь лучше, чем никакая. Если человеку по каким-то причинам доступно только приложение на смартфоне, то хорошо уже, что оно доступно.

Заменит ли программа живого терапевта? Никто не знает. В 2013 году на базе Оксфордского университета провели исследование потенциала компьютеризации разных профессий. Говоря попросту: изучали, какие занятия с большей вероятностью отойдут роботам и компьютерам, а какие все же могут выполняться преимущественно живым человеком. Согласно результатам, автоматизация работы психологов — всего 0,5 процентов. Но дело было пять лет назад. Не эпоха палеолита, конечно, но все же за это время мир чувствительно изменился.

Я думаю, что на нашем веку компьютер живого человека все-таки не заменит. Более того, разные популярные сценарии антиутопического будущего сходятся в том, что подлинное имеет все шансы становиться элитарным. Настоящая еда, настоящий контакт с природой, настоящая физическая активность, настоящее общение лицом к лицу. Но я думаю, что технологии профессию изменят. Когда нужную информацию, диагноз, набор упражнений можно будет легко получить после короткого взаимодействия со специальной программой, что сможет дать терапевт тому, кто пришел и сел в клиентское кресло? А когда аватары будут прекрасно симулировать широкий спектр человеческих переживаний и лучше освоят искусство импровизации — а значит, имитация контакта станет реалистичнее?

Есть что-то в терапии, что, думается мне, имитировать трудно. Глубина контакта, что ли. Переживание взаимности. Не знаю, как это назвать. Но думаю, что там, где врачует не техника, а близость, мы с искусственным интеллектом еще потягаемся.

Уффф. Большой разговор получился. Если вам есть, чем поделиться по теме - ваши размышления, идеи о будущем, предпочтения "Я бы только к человеку!" или "Эх, вот я бы к разумной машине!", ссылки на статьи и прочая, прочая - вы всегда можете написать мне личное сообщение (явки-имена-пароли есть в заглавном посте и описании канала). Тема ужасно интересная.

Да, а если вам интересно, придет ли на смену человеку бездушная машина в вашей профессиональной сфере, результаты исследования в форме теста есть тут: https://www.npr.org/sections/money/2015/05/21/408234543/will-your-job-be-done-by-a-machine

Можно найти свою профессию и удивиться:)

В Psychologies опубликовано интервью с директором Московского гештальт-института Даниилом Хломовым. Тема: деньги и психотерапия. О том, как деньги в терапии формируют границы и выражают отношения и в целом о том, чем отличаются терапевтические отношения от любых других:
http://www.psychologies.ru/psychotherapy/methods/dengi-i-psihoterapiya/

Сегодня — Всемирный день психического здоровья. Проводится он уже 25 лет при поддержке Всемирной организации здравоохранения.

Слова «психическое здоровье» все еще часто ассоциируются с психиатрией. Есть устоявшееся понимание: здоровье = отсутствие болезни. Между тем, ВОЗ понимает под психическим здоровьем состояние благополучия, в котором человек:
💡 реализует свои способности;
💡 может противостоять обычным жизненным стрессам;
💡 может продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество.

«Психическое здоровье имеет важнейшее значение для нашей коллективной и индивидуальной способности в качестве разумных существ мыслить, проявлять эмоции, общаться друг с другом, зарабатывать себе на пропитание и получать удовольствие от жизни. Учитывая этот факт, укрепление, защита и восстановление психического здоровья могут восприниматься индивидуумами, сообществами и содружествами во всем мире как действия, имеющие жизненно важное значение».

Каждый год у этого дня есть тема, в 2018 она такая: «Молодые люди и психическое здоровье в изменяющемся мире». Основные тезисы:
1️⃣ Подростки сталкиваются с большим количеством серьезных перемен — это уже стресс. А онлайновые технологии создают дополнительную стрессовую нагрузку.
2️⃣ Половина психических заболеваний (включая депрессию) начинается в возрасте до 14 лет, но вовремя не выявляется и не лечится.
3️⃣ В изменчивой среде особенно важно помогать молодым людям формировать психическую устойчивость (от себя добавлю, что не только молодым важно, а начинать никогда не поздно).
4️⃣ Профилактика психических заболеваний — это знание и понимание симптомов, формирование навыков, которые помогут справляться со стрессом и жизненным трудностями, доступная психологическая поддержка.

Мне кажется, день сегодняшний — вполне себе повод спросить себя:
🐥 как у меня обстоят дела с благополучием?
🐥 насколько стресс присутствует в моей жизни? как я с ним справляюсь?
🐥 есть ли у меня люди, к которым можно обратиться за психологической поддержкой?
🐥 беспокоят ли меня какие-то симптомы? если да, делаю ли я что-то по этому поводу (или что я могу сделать)?

Подробнее о дне психического здоровья:
http://www.who.int/mental_health/world-mental-health-day/2018/ru/

И о самом здоровье:
http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-strengthening-our-response

В этом месяце канал дал неожиданный росток - меня позвали вести блог в сервисе "Ясно".

Писать продолжаю про психотерапию с изнанки: то, что может оказаться важным и полезным, в первую очередь, для клиентов и тех, кто только задумывается обратиться к терапевту. А вот формат от канала отличается - в блоге будет сжато, структурированно, без личных размышлений и лонг-ридов. Ссылками на новые статьи буду здесь делиться.

Пилотный текст вышел про частые запросы, с которыми обращаются к психотерапевту. Постаралась коротко обрисовать, что можно обнаружить за той или иной формулировкой запроса, а также что предложит в связи с этим терапевт. Если бы писала для канала, по каждому пункту, конечно, вышла бы простыня - и я бы еще традиционно жаловалась, как в самый подробный текст все равно не упаковать все важные нюансы:)

Так что если у вас в связи со статьей появятся вопросы или захочется развить какую-то из затронутых тем, смело пишите в личку. Ну и имейте, пожалуйста, в виду, что жизнь сложнее любого текста, ваша история может отличаться от моих описаний, а статья не является инструментом диагностики.

https://yasno.live/blog/most-popular-requests

Смотрите, какой пост-скриптум к недавнему лонг-риду в канале про кибертерапию! В утренней новостной рассылке нашла сегодня ссылку на статью в MIT Technology Review.

В Калифорнии трое врачей основали стартап и занялись разработкой диагностирующего приложения для смартфона под названием Mindstrong. Это приложение анализирует паттерны пользования телефоном (включая то, как человек набирает текст, пролистывает ленту или тапает по экрану), а затем анализирует поведение и оценивает состояние психического здоровья владельца. В статье речь о депрессии, но, возможно, искусственный интеллект сможет диагностировать и другие расстройства, например, ПТСР.

Анализу подвергается не то, ЧТО человек делает, а именно КАК. Если приложение находит тревожные признаки, владелец телефона получит об этом уведомление, при этом второе может быть отправлено его терапевту. В основе лежат научные исследования, которые показывают: наше поведение отражает состояние психики, и сигналы эти начинаются еще до того, как человек осознает, что что-то не в порядке.

Этим, по словам разработчиков, это приложение превосходит аналоги и даже живых терапевтов. Депрессия нередко остается недиагностированной на ранних стадиях. И только когда сиптоматика проявляется ярко, человек обращается к психотерапевту. В приложение "зашиты" паттерны, которые позволяют отловить тревожный звоночек как можно раньше - а значит, меньше усилий и времени понадобится на то, чтобы выйти из депрессивного состояния, и можно предотвратить усугубление состояния. Сейчас разработчики тестируют возможности приложения для людей без диагностированной депрессии, но находящихся в группе риска, т.е., с повышенной склонностью к депрессии и суициду.

Самый большой недостаток программы пока что - это вопросы конфиденциальности.