#نکته 11
#روماتولوژی
مبحث: واسکولیت_۲

✳️اChurg strauss disease
❗️وجود واسکولیت گرانولوماتوز در ارگانهای مختلف به خصوص ریه
❗️گرفتاری ارگانها شبیه PAN+ شایع تر بودن گرفتاری ریوی
گرفتاری عروق با هر سایزی (شریانهای ماسکولار کوچک و متوسط مویرگ ،ونول و ورید)
💢اپیدمیولوژی
▪️ناشایع گرفتاری در هر سنی به جز Infancy
▪️سن متوسط شروع ۴۴ سالگی
▪️مردها کمی بیشتر
💢علائم بالینی
▪️گرفتاری ریه به طور غالب
▪️علائم غیر اختصاصی: تب، بی حالی، بی اشتهایی، کاهش وزن
▪️حملات آسم شدید و انفیلتراسیون ریوی
▪️گرفتاری پوست( پورپورا- نودول)
▪️گرفتاری قلبی
▪️گرفتاری کلیه نا شایع تر و شدت کمتر
▪️گرفتاری PNS و GI system
💢علائم آزمایشگاهی:
▪️ا(۸۰ درصد از موارد)Eosinophilia بیشتر از ۱۰۰۰ در میکرولیتر
▪️گاها P-ANCA مثبت
💢تشخیص
▪️بیوپسی و علائم کلینیکی
💢پروگنوز
▪️بدون درمان پروگنوز بدی دارند
💢درمان انتخابی سیکلوفسفامید و پردنیزولون
✳️اGranulomatous polyangitis
ا(wegener)
▪️اlower and upper respiratory trakt vasculitis
+
اGlomerulonephritis
+
درجاتی از واسکولیت منتشر با گرفتاری شریان های کوچک و وریدها
💢اپیدمیولوژی:
▪️ناشایع
▪️سن متوسط بروز ۴۰ سالگی
💢پاتوژنز: کاملا مشخص نیست .احتمال دارد افزایش حساسیت به آنتی ژن خارجی که از طریق upper airway وارد می شود، موجب این بیماری شود.
💢علائم بالینی

🔶 گرفتاری ریه (%85-90):
▪️ایجاد انفیلتراسیون های متعدد دو طرفه ندولر و کاویتری
▪️در بیوپسی: به طور ثابت وجود واسکولیت گرانولوماتوز نکروزان
▪️تظاهر آن به صورت:
-انفیلتراسیون آسیمپتوماتیک
-به صورت سرفه هموپتزی تنگی نفس و chest discomfort
🔶گرفتاری upper airway (سینوس و نازوفارنکس)
▪️التهاب نکروز ایجاد گرانولوم (با یا بدون واسکولیت)
▪️گرفتاری به طور شدید + درد در سینوس های پارانازال + ترشحات خونی و یا چرکی (با یا بدون اولسراسیون مخاط)
🔺امکان پرفوراسیون سپتوم بینی
🔺احتمال ایجاد saddle nose deformity
🔶گرفتاری کلیوی (%77)
▪️نمای غالب بیماری گلومرولیت خفیف با پروتئینوری و هماچوری تا RPGN
▪️در فرم های زودرس ایجاد FSGN (گاها پیشرفت به سمتRPGN)
🔶گرفتاری چشم(%52)
▪️داکریوسیستیت
▪️اپی اسکلریت
▪️اسکلریت
▪️توده رترواوربیتال
🔶گرفتاری پوستی(%46)
🔶گرفتاری دستگاه عصبی
🔶اSubglottic stenosis
🔶گرفتاری قلبی (%8 )

💢علائم آزمایشگاهی:
▪️افزایش ESR
▪️اC-ANCA مثبت(%90)
💢درمان:
▪️سیکلوفسفاماید (+ پردنیزولون در چند ماه اول)

#نکته 12
#روماتولوژی
مبحث: واسکولیت_۳

✳️اGiant cell arteritis
ا(temporal arteritis)
❗️التهاب شریان های متوسط و بزرگ مانند درگیری شاخه های شریان کاروتید به خصوص شریان تمپورال
💢اپیدمیولوژی:
▪️بیشتر در افراد بالای ۵۵ سال
▪️مرتبط با پلی میالژی روماتیکا (سفتی و درد عضلات شانه و لگن کمر)
▪️در ۵۰ درصد مبتلایان به GCA پلی میالژی روماتیکا وجود دارد.
💢علائم بالینی:
▪️تب آنمی ‏
▪️سردرد
▪️نوروپاتی ایسکمیک عصب اپتیک منتهی شونده به مشکلات بینایی و یا کوری در موارد درمان نشده
❗️در درگیری شریان تمپورال در هنگام لمس ضخیم شدن شریان ندولار شدن شریان
💢علائم آزمایشگاهی:
▪️اESR بالا
▪️آنمی نور مو کروم یا هیپوکروم
▪️اختلال آنزیم های کبدی
▪️الکالن فسفاتاز بالا
💢درمان:
▪️پردنیزولون

✳️آرتریت تاکایاسو(Aortic arch syndrome)
❗️آرتریت التهابی عروق متوسط و بزرگ
تمایل شدید به گرفتاری آئورت و شاخه های آن
💢اپیدمیولوژی:
شیوع بیشتر در خانم های جوان
💢علائم بالینی:
🔶علائم عمومی
▪️بی حالی
▪️تب
▪️تعریق
▪️آرترالژی
▪️بی اشتهایی
▪️کاهش وزن
🔶علائم گرفتاری شریان ساب کلاوین
▪️لنگش بازو
▪️رینود
▪️اpulselessness disease
🔶علائم گرفتاری شریان کاروتید
▪️اختلالات بینایی
▪️سنکوپ
▪️اtransient ischemic attack
▪️اstroke
🔶علائم گرفتاری آئورت شکمی
▪️درد شکم تهوع استفراغ
🔶علائم گرفتاری شریان کلیوی
▪️فشار خون
▪️نارسایی کلیه

✳️هنوخ شوئن لاین
(اIga vasculitis ،
اAnaphylactoid purpura)
❗️یک واسکولیت سیستمیک
💢اپیدمیولوژی:
▪️بیشتر در بچه های ۴ تا ۷ ساله
💢علائم بالینی:
▪️پورپورای قابل لمس در ناحیه باسن و اندام تحتانی
▪️آرترالژی
▪️علائم GI (درد کولیکی شکم تهوع و استفراغ، اسهال، یبوست، مدفوع خونی)
▪️گرفتاری کلیوی( گلومرولونفریت و به ندرتRPGN)
💢علائم آزمایشگاهی
▪️ لکوسیتوز خفیف
▪️ افزایش IGA

✳️سندروم بهجت
❗️بیماری مولتی سیستمیک با زخمهای راجعه دهانی ژنیتال و گرفتاری چشمی و پوستی
💢علائم بالینی
▪️زخم آفتی شکل و دردناک (در تمام بیماران)
▪️گرفتاری پوستی (فولیکولیت، اریتم ندوزوم، بثورات آکنه ای)
▪️گرفتاری چشمی (گاها منجر به کوری)
▪️گرفتاری زانو و مچ پا عدم وجود دفورمیتی
▪️درگیری CNS (هایپرتنشن اینتراکرانیال خوش خیم، گرفتاری‌های پیرامیدال، اختلالات روانی)
💢درمان
▪️بسته به ارگان درگیر
▪️پردنیزولون و داروهای سایتو توکسیک

#نکته 13
#روماتولوژی
مبحث: استئوآرتریت

✳️مقدمه:
❗️شایع ترین بیماری مفصلی
❗️استئوآرتریت به دو شکل اولیه(idiopathic) و ثانویه وجود دارد:
🔶اولیه:
▪️شایع ترین فرم استئوآرتریت
🔶ثانویه:
▪️استئوآرتریتی که در زمینه یک مشکل پاتولوژیک دیگر (اختلالات متابولیک، آناتومیک، تروماتیک و التهابی)ایجاد می شود.
✳️اپیدمیولوژی:
▪️شایع ترین بیماری مفصلی انسان
▪️استئوآرتریت زانو به عنوان علت ایجاد کننده ناتوانی مزمن در کشور های پیشرفته
▪️انتشار مفصلی در سنین زیر ۵۵، بین زن ومرد یکسان است.
▪️انتشار مفصلی در سنین بالای ۵۵ سال:
-مفصل هیپ شایع تر در آقایان
-مفصل اینترفالانژیال و قاعده انگشت اول شایع تر در خانم ها
🔶ریسک فاکتور ها:
▪️سن(به عنوان قوی ترین ریسک فاکتور)
▪️جنس(در خانم ها بیشتر علامت دار می شود.)
▪️نژاد
▪️ژنتیک
▪️استفاده مکرر از یک مفصل
▪️ترومای قوی

✳️پاتوژنز:
استئوآرتریت در دو حالت ایجاد می شود:
1⃣وقتی که ترکیب شیمیایی غضروف و استخوان زیر غضروف طبیعی است ولی یه نیروی مضاعف بر مفصل وارد می شود:
▪️مثلا به دنبال استفاده مکرر از مفصلی خاص
2⃣وجود تغییراتی در ترکیبات شیمیایی غضروف و استخوان زیر غضروف که تحمل غضروف را نسبت به نیروی عادی که بر مفصل وارد می شود، کم می کند:
▪️مثلا در اختلالات متابولیک مانند اُکرونوز که با تجمع هموژنتزیک اسید در غضروف مفصلی باعث سختی مفصل و در نتیجه سایش زود هنگام آن می شود ویا استئوپتروز که باعث سفتی در استخوان ساب کندرال می گردد.

❗️در استئوپروز به دلیل نرمی استخوان یک حفاظت نسبی در برابر استئوآرتریت ایجاد می شود.
✳️پاتولوژی:
1⃣در مراحل اولیه بیماری به علت آسیب اولیه وارد شده به غضروف، پروتئوگلیکان و درنتیجه حجم ماده ی ژله ای غضروف کمی افزایش می یابد(به علت افزایش اولیه در تولید پروتئوگلیکان)
2⃣ نازک شدن غضروف مفصلی و از بین رفتن یکپارچگی سطح غضروفی
3⃣ایجاد شکاف های عمودی در غضروف
4⃣از بین رفتن غضروف و expose شدن استخوانِ زیر غضروف
5⃣تکثیر کندروسیت ها به هنگام تلاش بدن برای ترمیم غضروف و اسکلروزیس استخوان زیر غضروف و ایجاد نمای عاجی در مفصل
6⃣ایجاد استئوفیت

#نکته 14
#روماتولوژی
مبحث: استئوآرتریت ۲

✳️پاتوفیزیولوژی:
💢علت از بین رفتن غضروف مفصلی:
1⃣فرسودگی مفصل
2⃣تخریب بواسطه نوترال متالوپروتئیناز ها( عدم تعادل بین فاکتورهای تخریب کننده و ترمیم کننده مفصل)

🔶نوترال متالوپروتئیناز چیه؟!
- در ماتریکس خارج سلولیِ غضروف یک سری آنزیم وجود دارد که در دسته متالوپروتئیناز ها قرار می گیرد. این آنزیم ها قادر به فعالیت در PH نرمال هستند. به همین دلیل به آنها نوترال متالوپروتئیناز گویند که شامل کلاژناز، ژلانیناز و stromelysin می باشد.
کلاژناز⬅️ تخریب کلاژن
اstromelysin⬅️ تخریب پروتئوگلیکان
پس چرا این آنزیم ها در حالت عادی تخریب غضروف را به این شدت انجام نمیدهند؟
زیرا در کنار این آنزیم ها، مهار کننده های اینها(tissue inhibitor of metaloproteinase و plasminogen activator inhibitor-1) نیز وجود دارند و تعادلی بین این دو دسته برقرار است.

▪️کاتپسین: پروتئاز لیزوزومی که در داخل سلول غضروفی و در ماتریکس در نزدیکی سلول وجود دارد و برای فعالیت به PH پتیین نیاز دارد.
▪️سلول های مونونوکلئار موجود در سینوویوم⬅️ تولید IL-1 که باعث:
1⃣تحریک تولید و ترشح نوترال متالوپروتئیناز ها + Tissue plasminogene activator(TPA) در مفصل ⬅️ تولید پلاسمین بواسطه ی حضور TPA و در نتیجه فعال شدن stromelysin
2⃣کاهش تولید پروتئوگلیکان در غضروف و کند کردن روند ترمیم ماتریکس خارج سلولی

✳️علائم بالینی:
▪️درد مفصلی
-اdeep ache
-در محل مفصلِ گرفتار
-استفاده از مفصل موجب تشدید درد و استراحت موجب کاهش درد
-در بیماری پیشرفته⬅️ مداوم شدن درد
-علت درد: درگیری المان های مفصلی غیر از غضروف(غضروف عصب ندارد) مانند: استخوان ساب کندرال، کشیدگی پریوست در اثر ایجاد استئوفیت، التهاب سینوویوم

▪️خشکی صبحگاهی
-کمتر از ۲۰ دقیقه
▪️ سینوویت شدید در موارد پیشرفته
▪️تندرنس در محل غضروف درگیر
▪️تورم استخوانی یا نسج نرم اطراف مفصل
▪️اbony crepitus
▪️افیوژن مایع مفصلی( به مقدار کم)
▪️در موارد پیشرفته: دفرمیتی شدید، محدودیت حرکت شدید، هیپرتروفی استخوان

#نکته 15
#روماتولوژی
مبحث: استئوآرتریت ۳

✳️علائم رادیولوژیک و آزمایشگاهی
❗️تشخیص استئوآرتریت براساس علائم بالینی و علائم رادیولوژیک می باشد.

💢علائم رادیولوژیک:
▪️مراحل اولیه بیماری ⬅️ رادیوگرافیِ طبیعی
▪️پیشرفت بیماری ⬅️ تحلیل رفتن غضروف مفصلی ⬅️ باریک شدن فضای مفصلی
▪️اsubchondral sclerosis
▪️اmarginal steophytes
▪️اsubchondral bone cyst
💢علائم آزمایشگاهی:
❗️از علائم آزمایشگاهی میتوان برای یافتن علتِ استئوآرتریت ثانویه استفاده کرد.
▪️اESR: طبیعی
▪️بیوشیمی خون: طبیعی
▪️لکوسیتوز خفیف در مایع مفصلی(بیشتر مونونوکلئر)

✳️بررسی استئوآرتریت در چند مفصل:
1⃣اInterphalangeal joint
▪️شایع ترین استئوآرتریت ایدیوپاتیک ⬅️ تورم استخوانی در مفصل DIP دیده می شود که به آن Heberden node می گویند و در صورتی که تورم در مفصل PIP باشد، Bouchard's node نامیده می شود.
معمولا به صورت آهسته و بدون علامت می باشد ولی ممکنه حاد و دردناک و متورم و قرمز باشد.
▪️ممکن است استئوآرتریت به صورت اروزیو در این مفاصل ایجاد شود که در نهایت میتواند موجب انکیلوز گردد
+ دفرمیتی شدید
+ محدودیت در حرکت
+ درد و تندرنسِ اپیزودیک در مفصل
+ کلاپس صفحه ساب کندرال
2⃣ اThumb base( اولین مفصل کارپومتاکارپال)
▪️دومین مکان شایع در استئوآرتریت
▪️همراه با درد و تورم و کریپتاسیون
▪️ایجاد استئوفیت در محل مفصل⬅️ ایجاد دست مربعی(Squared hand)
3⃣اHip:
▪️وجود یک عیب مادرزادی در %۸۰ از موارد
▪️درگیری دو طرفه در %۲۰ از موارد
▪️محل درد: ناحیه اینگوئینال + انتشار به بخش پروگزیمال بخش داخلی ران یا حس شدن درد در زانو!
▪️ایجاد محدودیت حرکت: ابتدا در چرخش داخلی (internal rotatio)
4⃣اknee:
🔻چه بخشهایی در زانو میتونه درگیر بشه؟
به ترتیبِ میزان درگیری:
▪️کمپارتمان داخلی
▪️مفصل پاتلوفمورال⬅️ ایجاد درد به هنگام فشار استخوان پاتلا بر روی مفصل همزمان با انقباض آرام عضله چهار سر ران
▪️کمپارتمان خارجی
❗️در لمس هیپرتروفی استخوان و مایع مفصلی و کریپتاسیون حس می شود.
5⃣درگیری ستون فقرات:
❗️به درگیری مفصل دیسکوورتبرال، اسپوندیلوز گفته می شود و به در گیری مفصل آپوفیزیال یا همان facet joint، استئوآرتریت ستون فقرات گویند.
❗️ممکن است لیگامان های مرتبط با ستون مهره نیز درگیر شود.
🔻علائم:
▪️درد و سفتی در ستون فقرات
▪️ایجاد درد رادیکولر در نتیجه تحت فشار قرار گرفتنِ ریشه عصبی به علت در رفتگی در مفصل آپوفیزیال یا بیرون زدگی دیسکِ درگیر و یا استئوفیت
♨️ اgeneralized OA به حالتی گفته می شود که حداقل ۳ گروه مفصلی درگیر باشد.
(اDIP و PIP در گروه مفاصل اینترفالانژیال قرار میگیرند. )
♨️در بیماری ِ flare، تورم بافت نرم، قرمزی و گرمی مفصل مشاهده می شود و ESR ممکن است بالا باشد.
✳️درمان:
❗️درمانِ سیمپتماتیک(علامتی) انجام می شود تا از میزان ناتوانی در انجام حرکات کاسته شود.
▪️کاهش درد:
-استفاده از استامینوفن و در موارد شدید تر از NSAID
-اCapsacin⬅️ کاهش ماده ی P( مدیاتور درد)⬅️ کاهش درد
-گرمای موضعی
▪️اصلاح نحوه و وضعیت حرکات بیمار + عدم قراردادن مفصل در پوزیشن های خاص مثلا عدم چهار زانو نشستن در استئوآرتریت زانو
▪️انجام ورزش های ایزومتریک برای جلوگیری از آتروفی عضلات
▪️استفاده از chondroprotective ها مثل گلوکز آمین سولفات خوراکی و یا تزریق هیالورونیک اسید در مفصل
▪️استئوتومی برای تعدیل فشارِ روی مفصل
▪️آرتروپلاستی در موارد بسیار پیشرفته

📃 تو آزمایش بیمار
مقادیری که میبینم نشونه چه چیزایه؟
بیماری‌های مختلف چه تفاوتایی دارن؟
کی درمان رو شروع کنم؟

و حالا...
دکترآباد دوره ای تولید کرده که جواب همه سوالاتو میده 😍👇

🔥دوره تخصصی تفسیر کاربردی آزمایش‌ها🔥

👨‍🏫 استاد: دکتر غلام‌رضا ژیان (متخصص و مدرس داخلی)

✅ ۴ ساعت آموزش همراه با رمزگذاری و تصویرسازی

✅ مناسب دانشجویان، پزشکان و پرستاران


مشاهده و تهیه دوره در اپ دکترآباد 😍👇

📲دانلود اپ Android | iOS


@DoctorAbad | دکترآباد

یلدای دکترآباد طولانی‌تر از یک دقیقه‌اس😎

لذت یه خریدِ گرمِ زمستونی تا ۳ دی ماه🔥🔥

😍تا ۵۰ درصد تخفیف انواع محصولات علوم پزشکی:

✅کتب تمامی رشته ها از ناشرین مختلف
✅گوشی پزشکی و کیف
✅کیت بخیه و لوازم پزشکی
✅دی‌وی‌دی‌های آموزشی

📎 همراه با
🎯 ارائه مشاوره پیش از خرید
👩‍💻 پشتیبانی آنلاین و تلفنی پس از خرید
💳 تضمین خرید مطمئن با نماد اعتماد الکترونیک


💿📚 🩺هرچی میخوای بخری، همین الان وقتشه 👇

🍉 DoctorAbad.com/yalda 🍉
🍉 DoctorAbad.com/yalda 🍉

سلام به دوستای عزیز دکترآبادی😍

همون‌طور که مطلع هستین توی آپدیت جدید اپلیکیشن ما یک بخش خفن و جدید به اسم کلینیک من اضافه شده 😌
حالا ما تصمیم گرفتیم که این بخش جذاب
یک کانال خفن هم داشته باشه
قراره تو این کانال کلی مطالب جدید کنار هم یاد بگیریم😎🤝
@mymedicalclinic

🎥 تماشای این ویدیو
برای دوستانی که هنوز با کلینیک من آشنایی ندارن واجبه👀

🏩 کلینیک من یک بانک اطلاعاتی جامع و آپدیت از تمامی بیماری ها و شکایات بالینی

💡محتوای کلینیک من از صفر تا صد یک بیماری از معرفیش گرفته، اتیولوژی، فیزیوپاتولوژی، تظاهرات بالینی، تا....روش تشخیص، تشخیص افتراقی‌هاش، راهکارهای درمانی و نسخه و اوردرش رو شامل میشه

📌کلینیک من بیش از ۷۰۰ بیماری که هرروز هم به تعدادشون اضافه میشه رو پوشش داده

⏰ تا همین لحظه بیشتر از ۳۰۰۰ ساعت زمان برای جمع آوری این اطلاعات زمان گذاشته شده

🧑‍⚕بیماری های کلینیک من روزانه توسط یک تیم علمی متشکل از ۵۰ پزشک و دانشجو آپدیت میشه

📚برای جمع‌آوری این اطلاعات از معتبرترین رفرنس‌ها از هاریسون و لارنس و بکمن گرفته تا... medscape و uptodate استفاده شده


📱شما میتونین با ورود به بخش کلینیک من از صفحه اصلی اپلیکیشن دکترآباد به این اطلاعات دسترسی داشته باشین

🔍در کادر جستجوی بالای صفحه میتونین بیماری مدنظرتون رو سرچ کنین

⚡️امکان یک هفته استفاده رایگان از کلینیک من به همه شما دوستای دکترآبادی داده شده

🔥اشتراک کلینیک من دائمیه و با یکبار خرید میتونین برای همیشه ازش استفاده کنین


😍با وجود کلینیک من شما از هر دوره یا کتاب نسخه و اوردر نویسی بی نیاز میشید و یک دانشگاه جیبی داخل تلفن همراه‌تون خواهید داشت

🔥خبر خوب این‌که
توی این کانال قراره
جدیدترین آپدیت های کلینیک من بهتون اطلاع داده بشه 🤩
اطلاعات برخی بیماری های کلینیک من بصورت رایگان در اختیارتون قرار بگیره 😍
و فعالیت‌های جذاب دیگه ای که با دنبال کردن کانال‌مون می‌تونید شاهدشون باشید 😌

ضمناً اگر نظری در رابطه با اینکه دوست دارید چه مطالبی تو این کانال براتون گذاشته بشه دارید،
می‌تونید بامون درمیون بذارید 😉

سلام همراه عزیز کلینیک من 😍
به اولین قسمت از مجموعه پست‌های کانال "کلینیک من" خوش اومدی ❤️

تو این قسمت قراره با بیماری فاویسم آشنا بشیم 😌
معرفی بیماری، اپیدمیولوژی، فیزیوپاتولوژی و اتیولوژی، تظاهرات بالینی، تشخیص و تشخیص افتراقی‌هاش رو برات بگیم 😎

پس همراه‌مون باش تا کلی مطلب جدید یاد بگیری 🤓🤝📚


راستی تو پست بعدی قراره با
راهکار درمانی، نسخه و اوردر موردنیاز فاویسم آشنا بشی🔥
پس
منتظر پست بعدی ما باش🤩

#بیماری_فاویسم
#قسمت‌اول
#ادامه_دارد 👀

@mymedicalclinic

خب همونطور که قول داده بودیم؛😎

توی قسمت دوم از بیماری فاویسم قراره با راهکار درمانی، نسخه و اوردر موردنیازش آشنا بشی🔥


#بیماری_فاویسم
#قسمت‌دوم

منتظر پستای بعدی ما باش🤩


@mymedicalclinic