سلام ✋
خبر خیلی مهم😎

👷‍♂اگه اهل کار و فعالیت گروهی هستی
🔋اگه دلت میخواد با آدمای فعال و پرانرژی همکار بشی
🤯اگه تو ذهنت ایده داری و میخوای اجرایی بشن
👨‍⚕اگه کنار درس میخوای چیزای دیگه رو هم تجربه کنی

جات تو تیم دکترآباد خالیه

میتونی فرم اطلاعات رو تا دوشنبه تو سایت تکمیل کنی
تا باهات تماس بگیریم 👇

🔗 DoctorAbad.com/Invitation

منتظرتونیم😊
#دعوت_به_همکاری

@DoctorAbad l دکترآباد

آفرین🤠
✅بلوک هدایتی و بلوک AV درجه اول، chest discomfort و تپش قلب ایجاد میکنن ولی باعث سنکوپ نمیشن😵‍💫
✅از طرفی، تو سنکوپ یا همون سندروم استوک_آدامز، ما بعد از به هوش اومدن علائم گیجی و منگی و اختلال هوشیاری رو نمیبینیم و مریض بلافاصله هوشیاری کامل بدست میاره

✅برا اونایی که دوست دارن بدونن: از این مریض یه MRI مغز گرفته شد و مشخص شد که مبتلا به مننژیوما در ناحیه ای نزدیک به لوب تمپورال چپ هستش😵‍💫 و علت بیهوشی مریض تشنج بوده🤕
✅برای اطلاعات بیشترتون باید بگم که مننژیوما جزو تومور های خوشخیم CNS محسوب میشه و اگه لوکیشن قابل دسترسی برای جراحی داشته باشه، پیش آگهی خوبی داره

عزیزان😇🤠،
همه ی ویدیو های آموزش EKG رو میتونید داخل همین کانال، با هشتک #EKG پیدا کنید😀

دوره قلب انتشار ۱۴۰۰
از مجموعه ضروریات دستیاری پارسیان دانش 💥

این دوره توسط دکتر نوید مدینه‌ای متخصص قلب و عروق تدریس میشه و مطابق آخرین رفرنس اعلامی وزارت بهداشته ✅

برای آشنایی بیشتر با دوره ضروریات دستیاری قلب کافیه ویدئو بالا رو نگاه کنید 🤗

با دکترآباد همیشه استاد رو کنار خودت داشته باش 😎

#نمونه_فیلم #قلب #پارسیان_دانش

🩺مشاهده کامل دوره در اپ دکترآباد!
📲دانلود اپ (Android و iOS)

🆔 @DoctorLearn

یادت نره تا فردا فرصت داری که به خانواده دکترآباد بپیوندی.

منتظرتونیم🤗

🔗http://DoctorAbad.com/Invitation

@DoctorAbad l دکترآباد

✅این EKG مربوط به یه بیماره که به کمک کاردیوورژن از یه آریتمی کشنده به نام Torsade de point نجات پیدا کرده😰😵‍💫🤕
✅ نوار قلبو تحلیل کنید ببینیم چجوریاس👇🤠

آفرین 🤠
✅فاصله QT به طور معمول باید حداکثر 40% یه چرخه قلب (فاصله R تا R) رو شامل بشه، و توی این نوار قلب بیشتر از نصف یه چرخه قلبیه
✅وقتی فاصله QT طولانی بشه، ریسک بعضی آریتمی های خطرناک مثل Torsade de point رو افزایش میده( که تو همین مریض دیدیم🤕) مخصوصا اگه PVC وجود داشته باشه، اگه یکی از PVC ها بیفته روی یه موج T، احتمال شروع یه VT یا Torsade de point زیاده😵‍💫

🔥فیلم های دوبله فارسی باربارابیتز🔥

✅برای یادگیری اصول شرح حال، معاینات و آسکی

✅انطباق عینی تصاویر با کتاب باربارابیتز(رفرنس سمیولوژی)

✅بررسی و رد تشخیص‌های افتراقی مطرح

✅توضیح و نمایش تکنیک های معاینه 👩‍⚕👨‍⚕

✅آزمون های بالینی ساختار یافته عینیOSCE

✅بیش از ۱۲ ساعت آموزش در سطح جهانی

توضیحات بیشتر و نمونه در فیلم بالا

💢💢مشاهده در اپلیکیشن دکترآباد

📲دانلود اپلیکیشن(نسخه اندروید و iOS)

⚠️⚠️خرید نسخه DVD

🆔 @DoctorAbad

بیمار خانمی ۳۰ ساله با حال عمومی بد، در حالی که به سینه ی خود چنگ میزد با آمبولانس به اورژانس اورده شده. فشار بیمار ۹۰ روی ۴۰ است و نبض او تاکیکارد و نامنظم است. نوار قلب تک اشتقاقی آمبولانس ریتم AF را نشان میدهد. بیمار بستری شده و پس از پایدار سازی، نوار قلب ۱۲ اشتقاقی از وی گرفته میشود که در تصویر مشاهده میکنید. بیمار همچنان از تنگی نفس و سنگینی قفسه سینه شکایت دارد

آفرین🤠
چنتا نکته که توی این EKG باید بهش توجه کنید👈👇
✅الگوی S1Q3 که گفتیم اگه وجود داشته باشه احتمال آمبولی ریه خیلی زیاده

✅وجود Right axis deviation (به لید های AVF و I توجه کنید) به نفع تشخیص آمبولی ریه هستش و احتمال اینفارکشن خلفی رو کمتر میکنه

✅به لید های جلو سینه ای دقت کنید؛ گفتیم که چون توی EKG های معمول لید های خلفی نداریم ، تو اینفارکشن خلفی باید تو لید های سینه ای دنبال تغییرات آیینه ای باشیم؛ یعنی ST depression با تحدب رو به بالا(مثل بقیه st deprssion ها) و بدون درهم‌آمیختگی با موج T ببینیم🤓 و دنبال امواج R بلند و S کوتاه در لید های V1 تا V3 (به طور طبیعی لید V1 شامل یک موج R کوتاه و یک موج S عمیق هستش) باشیم
حالا با چیزی که توی لید های V1 و V2 این EKG میبینید مقایسه کنید🤓

✅علاوه بر همه ی اینها، همیشه شرح حال و علائم بالینی بیمار باید راهنمای شما باشه؛ بیمار یه خانم جوان با علائم chest pain هستش؛ پس اختلالات انعقادی(به علت مصرف OCP) و اختلالات سیستم ایمنی(سندروم انتی‌فسفولیپید، لوپوس و ...) باید تو صدر لیست تشخیص افتراقیتون باشه، ریتمی هم که توی امبولانس از بیمار گرفته شد AF بوده که یک ریتم لخته ساز محسوب میشه😵‍💫
احتمال chest pain به دلیل MI توی افراد زیر ۴۰ سال بسیار کمه و اول باید به فکر چیزای دیگه مثل اختلالات روان‌تنی، امبولی ریه، اسپاسم ازوفاژیال، درد های اسکلتی عضلانی و GERD(رفلاکس معده-ریه) باشید
در نهایت دایسکشن آئورت رو هم تو موارد خاص( سندروم اهلر_دانس و سندروم مارفان) در انتهای لیست تشخیص افتراقیتون در نظر داشته باشید( در بیمار زیر ۴۰ سال🤕)

خب خب🤠

کورس قلب هم تموم شد🤓🫀

امیدوارم براتون کاربردی بوده باشه و تونسته باشید از مطالبش استفاده کنید😀😇

با استفاده از لینک های زیر میتونید به هرکدوم از مباحث کانال، در کورس قلب، به راحتی دسترسی داشته باشید😇👇

سمیولوژی

مبحث خونرسانی

سیستم هدایت الکتریکی قلب

سنکوپ

فیلم دوبله اسموزیس

معاینه فیزیکی

امواج JVP

سمع قلب

ویدیوی دوبله باربارا برای امواج ژوگولار

ویدیوی دوبله اسموزیس؛ صداهای قلبی

سوفل های قلبی

رادیوگرافی قفسه سینه

تست ورزش

فیلم آموزشی مقدمات EKG

فیلم آموزشی EKG ؛ هایپرتروفی قلب

فیلم آموزشی EKG ؛ آریتمی

فیلم آموزشی EKG ؛ بلوک های هدایتی

فیلم آموزشی EKG ؛ سندروم های تحریک زودرس

فیلم آموزشی EKG ؛ انفارکتوس قلبی

فیلم آموزشی EKG ؛ نکات تکمیلی

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

https://t.me/physiopaat

کورس بعدی که میخوایم باهم مرورش کنیم روماتولوژیه🤓🦵
برو که بریم🏃😎👊

#نکته 1
#روماتولوژی
مبحث: مقدمه : همئوستاز کلسیم

✳️اهمیت کلسیم:
۱)اثر بر روی غشاء و میزان تحریک پذیری سلول های تحریک پذیر(افزایش کلسیم خارج سلولی: ضعف عضلاتی و کما - کاهش کلسیم خارج سلولی: تشنج😵‍💫، اسپاسم کارپوپدال)
۲)شرکت در ساختمان اسکلتی(هیدروکسی آپاتیت)
۳)شرکت در پیام رسانی داخل سلولی / تنظیم و حفظ غلظت داخل سلولی کلسیم برای بقا لازم است.

✳️کلسیم توتال(9.5mg/dl) در خون شامل:
1)4.5 mg/dl متصل به آلبومین
2)4.5 mg/dl آزاد یا یونیزه
3)0.5 mg/dl ترکیبات نامحلول حاصل از ترکیب کلسیم و سولفات، سیترات و فسفات

❗️کلسیم توتال پایین لزوما با کلسیم یونیزه پایین همراه نیست. مثلا در بیماری های سیروز و سندروم نفروتیک به علت کمبود آلبومین، میزان کلسیم توتال پایین است، اما میزان کلسیم یونیزه طبیعی است.🤕

✳️خروج و ورود کلسیم به مایع خارج سلولی
💢دستگاه گوارش :
-۳۰ درصد از کلسیم موجود در غذا جذب می شود(جذب یک طرفه!).
-میزان کلسیم موجود در ترشحات کبد، پانکراس و انتروسیت ها برابر با ۱۵ درصد از میزان مصرفی کلسیم است.
-با توجه به دو نکته اخیر میتوان دریافت که جذب خالص کلسیم از طریق دستگاه گوارش برابر با ۱۵ درصد است.
💢کلیه:
-به عنوان مهم ترین عامل تنظیم لحظه ای
-دفع 150mg کلسیم به طور روزانه از طریق ادرار
-۹۰ درصد از کلسیم تراوش شده از گلومرول، تا قبل از لوله ی پیچ خورده ی دور بازجذب می شود.
-کلسیمی که در بخش لوله ی پیچ خورده ی دور بازجذب می شود، تحت تاثیر PTH قرار دارد. به گونه ای که در شرایط کمبود کلسیم از دفع آن آن از طریق ادرار جلوگیری می کند.
@physiopaat
@physiopaat

#نکته۲
#روماتولوژی
مبحث: مقدمه : همئوستاز کلسیم ۲

✳️بازسازی استخوان:
بازساری استخوان به این معنا می باشد که استخوان ها تخریب 😵‍💫و با بافت استخوانی جدید، جایگزین می شوند.
در بازسازی استخوان چند سلول دارای نقش هستند:
1⃣استئوکلاست
💢منشاء ماکروفاژی
💢چند هسته ای
💢فعالیت متابولیکی بالا
♨️این سلول ها با ترشح اسید برای حل کردن هیدروکسی آپاتیت(بخش معدنی استخوان) و ترشح پروتئازهایی مانند کلاژناز و هضم کننده های پروتئوگلیکان ها مانند هیالورونیداز(برای هضم بخش غیر معدنی استخوان) بازجذب استخوان را انجام میدهند.
❗️بازجذب استخوان باعث ورود کلسیم و محصولات حاصل از تجزیه ی پروتئین ها(شاخص های بالینی بازجذب استخوان) به مایع خارج سلولی می شود.

2⃣استئوبلاست:
💢منشاء: استرومای مغز استخوان یا سلول های پوششی سطح استخوان
💢ترشح بخش غیر معدنی استخوان یا استئوئید شامل کلاژن، استئونکتین، استئوپونتین، استئوکلسین به همراه فاکتور های TGF-B و فاکتور رشد شبه انسولینی ۱
❗️استئوئید به عنوان بستری برای تشکیل شبکه ای از بلورهای هیدروکسی آپاتیت عمل میکند.

3⃣استئوسیت:
💢سلول هایی در میان بخش معدنی استخوان
💢دارای شبکه ای از دندریت ها برای ایجاد ارتباط فیزیکی با یک دیگر و سلول های دیگر
💢دارای نقش در :
♨️احساس فشار بیومکانیکی وارد شده به استخوان
♨️برقراری ارتباط بین سیگنال های مربوط به جذب و ساختن استخوان

✳️هورمون های تنظیمی🧐:
1⃣اPTH:
💢تنظیم لحظه ای کلسیم به علت:
♨️بررسی کلسیم یونیزه ی سرم به صورت لحظه به لحظه توسط سلول های پاراتیروئید
♨️ترشح سریع PTH در پاسخ به افت کلسیم
♨️پاکسازی سریع PTH
2⃣ویتامین D
3⃣کلسی تونین(گویا خیلی هم مهم نیس)
👈تنظیم اصلی کلسیم به بالانس بین فرم فعال ویتامین D (یا ۲_۲۵ دی هیدروکسی کله کلسی‌فرول یا همان کلسی‌تریول) و PTH (یا پاراتورمون) بستگی دارد
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 3
#روماتولوژی
مبحث: مقدمه : همئوستاز کلسیم۳ - همئوستاز فسفات

✳️مقابله با افزایش کلسیم سرم:
💢پس خوردن غذایی که دارای مقدار بالای کلسیم می باشد، مهار PTH، افزایش ترشح کلسیم توسط کلیه و کاهش فعالیت استئوکلاست( در حالی که ساخت استخوان ادامه دارد) قابل انتظار است که این فرایند ها باعث بازگشت سریع کلسیم به سطح اولیه ی سرمی می شود.
💢در مصرف طولانی مدت غذای دارای مقادیر بالای کلسیم، اگر فرایند های قبلی به تنهایی به مقابله بپردازند عوارضی به دنبال خواهد داشت از جمله:
-هیپرکلسی اوری( که به نفرولیتیاز و یا نفروکلسینوز می انجامد)
-افزایش معدنی شدن استخوان (استئوپتروزیس)
برای جلوگیری از این عوارض دو فرایند تطبیقی در بدن صورت میگیرد:
1️⃣ کاهش طولانیPTH ⬅️ کاهش کلسیتریول ⬅️ کاهش جذب کلسیم از روده ⬅️ کاهش نسبی در ترشح کلسیم از کلیه

2️⃣ کاهش طولانی PTH ⬅️ کاهش فعالیت استئوبلاست ها ⬅️ کاهش ساخت استئوئید به عنوان محلی برای رسوب کلسیم

✳️مقابله با کاهش کلسیم سرم:
💢به هنگام کاهش کلسیم سرم به صورت گذرا مثلا در بین دو وعده ی غذایی، با افزایش PTH دفع کلسیم از کلیه کاهش و فعالیت استئوکلاست ها افزایش می یابد.
💢در صورتی که کاهش سطح سرمی کلسیم به صورت دراز مدت وجود داشته باشد(مثلا در عدم تحمل لاکتوز)، پس از مدتی با کاهش بخش معدنی استخوان رو به رو خواهیم بود. برای جلوگیری از این عارضه نیز بدن دو فرایند تطبیقی دارد:
1️⃣افزایش PTH به شکل دراز مدت ⬅️ افزایش کلسیتریول ⬅️ افزایش میزان جذب خالص کلسیم از روده ها

2️⃣افزایش PTH به شکل دراز مدت ⬅️ افزایش فعالیت استئوبلاست ها و تولید استئویید و رسوب بهتر کلسیم
✳️همئوستاز فسفات:
فسفات یک سیستم بافری را در بدن تشکیل می دهد به گونه ای که در PH خنثی خون، دو شکلِ HPO4 و H2PO4 مشاهده می شود.
فسفات اصولا یک یون داخل سلولی است و دارای نقش های فیزیولوژیک زیادی در داخل سلول می باشد:
نقش در انتقال پیام داخل سلولی با واسطه ی کیناز ها، تسهیل فرایند پیام رسانی با واسطه ی AMPهای حلقوی و ...، شرکت در متبولیسم گلوکز(گلوکز-۶-فسفات)، ایجاد سیستم احیا کننده مانند NADPH، نقش در انتقال اکسیژن از هموگلوبین به سلول های بافتی و بالعکس با واسطه ی 2,3DPG ، دارای نقش ساختمانی در DNA
نقش خارج سلولی مهم آن شرکت در تشکیل بلور های هیدروکسی آپاتیت می باشد.
❗️برخلاف کلسیم تنظیم غلظت فسفات سرم خیلی با دقت صورت نمیگیرد.
❗️اPTH اثر فسفات اوری دارد.