سلام به همه جوونا🙋🏻‍♂️
همه مطالب درس #خون رو تو یه پست خیلی شیک و تروتمیز میتونی ببینی
🔖امشب یه دور همه رو بخون که یه دوره کامل بشه برات
⏰حداکثر 1 ساعت طول میکشه کلش
تنبلی ممنوع⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️

🔺پیش گفتار
t.me/physiopaat/12

🔺انواع آنمی
t.me/physiopaat/37

🔺 آنمی فقر آهن
t.me/physiopaat/47

🔺هموگلوبینوپاتی
t.me/physiopaat/64

🔺آنمی های همولیتیک ١
t.me/physiopaat/82

🔺آنمی های همولیتیک ۲
t.me/physiopaat/92

🔺آنمی های همولیتیک ۳ (نوع اکتسابی)
t.me/physiopaat/98

🔺آنمی های همولیتیک ۴ ( نوع تروماتیک)
t.me/physiopaat/104

🔺آنمی های همولیتیک ۵ (PNH)
t.me/physiopaat/108

🔺آنمی آپلاستیک (AA)
t.me/physiopaat/113

🔺 آپلازی خالص RBC
t.me/physiopaat/121

🔺سندرم میلو دیسپلازی (MDS)
t.me/physiopaat/126

🔺نوتروپنی
t.me/physiopaat/131

🔺نوتروفیلی و اختلال عملکرد نوتروفیل
t.me/physiopaat/137

🔺 لوسمی حاد
t.me/physiopaat/144

🔺لوسمی مزمن
t.me/physiopaat/149

🔺هموستاز
t.me/physiopaat/154

🔺اختلالات انعقادی
t.me/physiopaat/159

🔺آنتی ژن ها و گروه های خونی
t.me/physiopaat/166

🔺فرآورده های خونی
t.me/physiopaat/179

🔺عوارض تزریق فرآورده های خونی
t.me/physiopaat/193

اینم یه عکس خوشگل شماتیک واسه طبقه بندی ذهنی و جمع بندی #خون
@physiopaat

#نکته 8
#قلب
مبحث: رادیوگرافی قفسه سینه

رادیوگرافی قفسه سینه اطلاعات مهمی درباره ساختار و عملکرد قلب ، ریه ها و عروق بزرگ به ما می‌دهد مثلا:
ً♦️اگر در نمای قدامی خلفی ، قطر سایه قلب از نصف عرض قفسه سینه بیشتر باشد قلب بزرگ شده است.

♦️اگر لبه چپ قلب صاف یا برجسته شود نشانه بزرگی دهلیز چپ است. همچنین double density یا تیرگی دو لایه در هنگام بزرگی دهلیز چپ بر اثر فاصله گرفتن دو برونش اصلی دیده می شود

♦️بزرگی دهلیز راست خود را با برجستگی لبه راست قلب نشان می‌دهد .
♦️بزرگی بطن چپ با جابجایی اپکس به سمت پایین و پهلو نشان داده میشود.

♦️گرد شدن نوک apex نشانه ی هیپرتروفی بطن است.

♦️بزرگی بطن راست در عکس لترال بهتر تشخیص داده میشود( در حالت عادی در نمای لترال فضایی مثلثی بین استرنوم و دیافراگم و قلب وجود دارد که در بزرگی بطن راست بیش از یک سوم این فضا اشغال می‌شود)

♦️در آترواسکلروز، فشار خون طولانی مدت و دایسکشن آئورت قوس آئورت و آئورت سینه ای متسع می‌شود.

♦️اتساع ابتدای شریان های ریوی می توانند نشانه افزایش فشار ریه باشد. (همچنین در نقص دیواره های دهلیزی و بطنی به علت افزایش جریان خون در ریه)

♦️در فلوروسکوپی یا عکس ساده می‌توان کلسیفیکاسیون پریکارد ، شریان‌های کرونری و دریچه ها را مشاهده نمود و از آن برای ارزیابی عملکرد دریچه مصنوعی قلب استفاده کرد.
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

با سرعت ۲ برابر گوش کنید طولانیه😅
♨️فیدبک های آخرین وویس
💯کاربرد درست پست های این کانال
💰رایگان یا پولی؟
🚫ادب پیوی اومدن

💹پلن ادامه کار کانال
✅چگونه با هم بترکونیم
❇️فرق پزشک با بقیه

#خلاصه

❇️پست های کانال قرار نیست پاک بشه

❇️ادامه روند مطلب گذاری رو از هفته دیگه شروع میکنیم

❇️اگه حاضری یک پست آموزشی رو از رو بخونی و همه دوستای داخل کانال ازش استفاده کنن به @RT1995 اسم و فامیلتو بفرست

#نکته 9
#قلب
مبحث:تست ورزش

🛑یک روش غیرتهاجمی برای تشخیص بیماران مشکوک یا مبتلا به بیماری عروق کرونری است.
وقتی حین ورزش میزان نیاز بدن به اکسیژن زیاد شود در بیماران مبتلا به بیماری کرونری بعلت مسدود بودن عروق، جریان خون کرونر افزایش نمی یابد که این امر منجر به ایسکمی میوکارد و متعاقب آن، درد قفسه سینه و اختلالات ECG مشخص میشود .

♦️اندیکاسیونهای تست ورزش:
✅بیماریکه درد تیپیک دارد ، ریسک فاکتور هم دارد ولی ECG و آنزیم مشکلی نشان نمی دهند.
✅بیماریکه IHD ثابت شده دارد اما علیرغم درمان مناسب هنوز درد قفسه سینه دارد و ECG تغییر جدیدی را نشان نمی دهد.
✅بررسی عروق کرونر توسط Electron Beam CT Scan برای آترواسکلروز+ بوده است.
✅ارزیابی توان عملکردی بیماران در افرادیکه شغل های پرخطر دارند.

♦️معیار+ شدن تست ورزش چیست؟
❇️ابتدا سن بیمار را از ۲۲۰ کم میکنیم. سپس عدد حاصل را در ۸۵% ضرب میکنیم ، عدد به دست آمده ضربانی می شود که باید بیمار در تست ورزش به آن برسد. حالااگر در تست ورزش به ضربان فوق رسیدیم ،اگر بیمار دچار ST" depression بیش از ۱ میلیمتر با تحدب رو به پایین (down sloping) شود که حداقل هشت صدم ثانیه ادامه پیدا کند نشانه ی تست ورزش+ است.

♦️اگر تست ورزش + شد اقدام بعدی چیست؟
✅آنژیوگرافی

♦️در موارد زیر تست ورزش بعلت تنگى شدید باید سریعا قطع شود:
1)افت فشارخون حین فعالیت
2 )افت ST بیش از ۲ میلی متر
3 )احساس درد در قفسه سینه
4) تنگی نفس شدید
5) تاکی آرتیمی بطنی

♦️کنترا اندیکاسیونهای تست ورزش:
✳️وجود at rest angina در۴۸ ساعت گذشته
✳️وجود AS شدید و CHF کنترل نشده
✳️میوکاردیت حاد و اندوکاردیت عفونی فعال
✳️وجود Polmounary HTN شدید
✳️ریتم ناپایدار

سلام✋
مبحث امروز خیلی مهمه
و خیلی با جزئیات گفته شده
💯عکسا
💯وویسها
💯متن ها
همگی مهم و اساسیه
⚠️تو درس ریه اگه بخوای ۱ دونه مطلبو انتخاب کنی و فقط اونو خیلی خوب یاد بگیری قطعا #آسم ه
برو بریم😉

#ریه
#نکته7
مبحث: آسم۱
💢کلیات: بیماری با منشا #التهابی که میتواند سبب تنگی و انسداد راه های هوایی شود.
💢شیوع:
▪️حدود ۱۰ درصد در بزرگسالان و ۱۵ درصد در خردسالان
▪️پیک سنی ابتلا به اسم در ۳ سالگی است
▪️کودکان مبتلا ممکن است پس از بلوغ بدون علامت شوند ولی در برخی ممکن است علائم دوباره عود کند.
▪️بالغینی که به آسم مبتلا میشوند بعید است که بدون علامت شوند.

👈نکته:شدت بیماری در مبتلایان تِغییر نمی کند.

💢اتیولوژی
1️⃣آتوپی (اختلال ژنتیکی که سبب ازدیاد حساسیت نوع اول نسبت به آنتی ژن های معمولی میشود)
▪️۸۰درصد مبتلایان به آسم رینیت آلرژیک نیز دارند‌.
▪️آلرژن های مولد آسم غالبا پروتئین های با خاصیت پروتئازی هستد.
👈حالت ویژه: آسم ذاتی (intrinsic)
✔️در این بیماران تست پوستی جهت حساسیت به آلرژن های استنشاقی شایع منفی و میزان IgE نرمال است.
✔️ویژگی آسم ذاتی :شروع بیماری دیرتر ، شدت بیشتر و بیماری طولانی مدت تر است. بیماران همزمان پولیپ بینی دارند و به آسپیرین حساسند.

2️⃣عفونت:
▪️ابتلا به ویروس سن سیشیال تنفسی در دوره شیرخوارگی با آسم مرتبط است.
▪️ابتلا به مایکوپلاسما و کلامیدوفیلا با آسم شدید در ارتباط است.

3️⃣عوامل ژنتیکی:
آسم با ژن های متعددی ارتباط است.
یکی از ژن های مهم روی کروموزوم 5q قرار داشته و با TH2 در ارتباط است.

3️⃣عوامل محیطی
▪️#فرضیه_بهداشت: هرچه ابتلا به عفونت ها بیشتر باشد تمایل پاسخ های ایمنی از TH2 به TH1 گرایش پیدا میکند و احتمال ابتلا به بیماری هایی مثل آسم کمتر میشود.
▪️تغذیه: کاهش مصرف آنتی اکسدان ها(نظیر منیزیم و سلنیوم و چربی امگا۳) و افزایش مصرف سدیم و چربی امگا۶ محرک آسم هستند.
▪️آلودگی هوا و سیگار کشیدن مادر محرک آسم هستند.

💢پاتوژنز و تغییرات پاتولوژیک در آسم:
مبنای تغییرات به وجود آمده در آسم التهاب است که این تغییرات عبارتند از:
▪️انفیلتراسیون سلول های زیر:
➕ائوزینوفیل: توسط ائوتاکسین فراخوانده میشود و با تحریک تورید فیبرین زمینه التهاب را فراهم میکند.
➕لنفسیت T: ا TH2 افزایش یافته و اینترلوکین های ۴ و ۵ و ۱۳ را تولید میکند.
➕ماست سل ها: سبب انقباض برونش میشوند.
➕ماکروفاژ و دندریتیک سل: سبب تمایز TH2 میشوند.

▪️ضخیم شدن غشا پایه بدلیل رسوب کلاژن
▪️ضخیم شدن عضلات صاف جداره راه هوایی
▪️تولید Mocous plag: سبب انسداد مجاری هوایی کوچک میشوند.
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته8
#ریه
مبحث: آسم 2
💢محرک های آسم
1⃣آلرژن های استنشاقی
▪️مایت درماتوفاگوئید
▪️حیوانات اهلی خانگی و سوسک
▪️گیاهی مثل گرده گیاهان ، راگوئید و اسپور های قارچی
2⃣عفونت های ویروسی
▫️رینوویروس
▫️سن سیشیال تنفسی
▫️کروناویروس

3⃣دارو ها
▪️بتا بلاکر : حتی اگر موضعی باشند (مثل قطره چشمی تیمومول) میتوانند خطرناک باشند.
▪️آسپیرین
▪️نکته)سرفه که از عوارض ACEI ها بود در آسم زیاد نمیشود.

4⃣ورزش
▫️به خصوص در کودکان و با مکانیسم هایپرونتیلیشن
▫️در آب و هوای سرد و خشک احتمال بروز آن بیشتر است.
▫️بعد از ورزش آغاز شده و 30 دقیق بعد خوب میشود.
▫️کورتیکواستروئید استنشاقی مانع از بروز آن میشود.

5⃣غذا
▪️میوه های مغز دار
▪️متابی سولفیت (نوعی نگهدارنده غذا)
▪️نکته) در آسم ناشی از آسپیرین عدم مصرف سالیسیلات ها در کنترل بیماری نوثر است.

6⃣فاکتور های شغلی : تغییر شغل بهترین راه درمان است.

7⃣عوامل هورمونی
▫️کاهش پروژسترون در دوران قبل از حاملگی
▫️تیروتوکسیکوز و هیپوتیروئیدی

8⃣استرس
نکته: استرس های شدید مثل داغدیدن می تواند سبب رفع علائم آسم شود.

💢فیزیوپاتولوژی آسم
➕محدوددیت جریان هوایی
نتایج:
1⃣ کاهش FEV1 ، نسبت FEV1 به FVC و PEF
2⃣اافزایش حجم باقی مانده در ریه (Air trapping)
➕کاهش تهویه تهویه و پرخونی برونش ها (عدم تناسب تهویه و پرفیوژن)
➕اAHR: ویژگی کاراکتریستیک در آسم میباشد.

💢یافته های بالینی
1⃣تظاهرات بالینی
✔️علائم کاراکتریستیک : ویز ،تنگی نفس و سرفه
✔️علائم در شب بدتر میشود.
✔️خلط چسبنک و غلیظ
✔️اختلال در پر کردن ریه
✔️علائم پیش درامد در برخی بیماران:
▪️خارش زیر چانه
▪️تحریک بین دو کتف
▪️ترس غیر قابل توجیه از مرگ قریب الوقوع
2⃣یافته های فیزیکی
✔️رونکای در تمام قفسه سینه و پر هوایی
✔️سرفه های بدون خلط به ویژه در کودکان
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته9
#ریه
مبحث: آسم 3
💢تشخیص:
◾️تست های عملکردی ریه
➕در اسپیرومتری اولیه FEV1 ، FEV1\FFVC و PEF کاهش می یابد. پس از بتا2آگونیست استنشاقی کوتاه اثر و یا مصرف 2-4 هفته کورتیکواستروئید دوباره اسپیرومتری گرفته میشود. افزایش 12 درصد و یا 200 میلی لیتر در FEV1 بیانگر آسم است.
➕تغییرات منحنی جریان حجم طبق شکل بیماری های انسدادی (ارجاع به نکته )

◾️پاسخدهی مجاری هوایی (AHR)
➕تست چالش متاکولین یا هیستامین⬅️ کاهش 20 درصد در FEV1 بیانگر آسم است.
اندیکاسیون تست: شک به آسم با وجود اسپیرومتری طبیعی

◾️بررسی NO بازدمی

◾️تست خراش پوستی با آلرژن های استنشاقی⬅️ در آسم آلرژیک مثبت و در آسم Intrinsic منفی می شود.

💢تشخیص های افتراقی
◽️انسداد مجاری هوایی به علت تومور یا ادم حنجره
➕این بیماران استریدور محدود به مجاری بزرگ دارند.
➕افتراق: منحنی جریان حجم و برونکوسکوپی

◽️جسم خارجی: سبب ویز پایدار در یک ناحیه از قفسه سینه می شود.

◽️نارسایی بطن چپ: علاوه بر ویز کراکل هم دارند.

◽️پونومونی ائوزینوفیلی و واسکولیت های سیستمیک مثل چرچ اشتراوس و پلی آرتریت ندوزا

◽️اCOPD ⬅️افتراق: علائم آن کمتر متغیر است و هرگز به طور کامل از بین نمی رود. همچنین با برونکو دیلاتور ها قابل برگشت نیست.

💢درمان
1️⃣برونکودیلاتور ها
✔️عضلات دیواره مجاری هوایی را شل میکنند ولی اثر چندانی بر التهاب ندارند.
برای رفع سریع علائم مفیدند ولی علائم پایدار آسم را رفع نمیکنند.
✔️شامل:
▪️اگونیست های بتا2
▪️آنتی کولینرژیک ها
▪️تئوفیلین ها

2️⃣کنترل کننده ها
✔️التهاب مجاری را کنترل میکنند.
✔️شامل؛
▪️کورتیکواستروئید های استنشاقی و سیستمیک
▪️آنتی لکوترین ها


◾️اگونیست های بتا 2
➕اثرات: شل کردن عضلات صاف / مهار ماست سل ها / افزایش ترشح موکوس / کاهش سرفه
➕انواع
1️⃣کوتاه اثر(SABAs)
➖شامل آلبوترول ، تربوتتاین
➖کاربرد : جلوگیری از آسم ناشی از ورزش
➖نکته) افزایش مصرف SABAs بیانگر عدم کنترل آسم است و با افزایش مرگ ناشی از آسم در ارتباط است.

2️⃣بلند اثر(LABAs)
➖شامل سالمترول و فورمترول
➖باید همراه با کورتیکواستروئید های استنشاقی( ICS) مصرف شوند [مونوتراپی آن مجاز نیست]
➖آثار مصرف همزمان با ICS:
▪️کنترل بهتر بیماری
▪️کاهش حملات
▪️نیاز یه دوز کمتر ICS
▪️پیشگیری از tolerence ماست سل ها نسبت به بتا 2 اگونیست
➖عوارض: ترمور و تپش

◾️آنتی کولینرژیک ها
➕مثال: ایپراتروپیوم بروماید
➕اثرات: رفع انقباض ناشی از رفلکس کولینرژیک (اثر بسیار ضعیف تر از بتا 2 آگونیست)
➕عوارض: خشکی دهان ، گلوکوم ، احتباس ادراری

◾️تئوفیلین:
✔️برونکودیلاتور خوراکی
✔️مکانیسم اثر : مانع از عملکرد فسفودی استراز در عضلات صاف
✔️عوارض آن شایع است و سبب کاهش استفاده از آن شده است. (مثال تهوع و استفراغ)
✔️آمینوفیلین وریدی در دوره های تشدید آسم در افراد مقاوم به SABAs به کار میرود.
✔️توجه به عوامل موثر بر کلیرانس تئوفیلین در بروز مسمومیت و عوارض آن اهمیت دارد:
➕عوامل افزاینده کلیرانس:
دخانیات ، رژیم غذایی با پروتئن زیاد و کربوهیدرات کم
➕عوامل کاهنده کلیرانس:
نارسایی قلب ، بیماری کبد ، پونومونی ، رژیم غذایی با کربوهیدرات بالا

◽️کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS)
➖درمان خط اول آسم
➖مکانیسم اثر:
➖فراخوانی آنزیم هیستون د استیلاز⬅️کاهش تعداد و فعالیت سلول های التهابی⬅️ کاهش AHR
➖اگر بیماری با دوز پایین ICS کنترل نشود LABAs هم به درمان اضافه می شود.
➖عوارض
▪️دیسفونی (خشونت صدا)
▪️کاندیازیس دهانی

◽️کورتیکواستروئید سیستمیک
➕کاربرد : حملات تشدید حاد آسم
➕عوارض: چاقی ، استئوپروز ، زخم معده ، کاتاراکت

◽️آنتی لکوترین
➕مثال: مونته لوکاست ، زفیرلوکاست

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#ریه
مبحث : آسم
@physiopaat

#ریه
مبحث : آسم
جدول ریسک فاکتور ها و محرک های آسم
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat

#ریه
مبحث : آسم
پاتوفیزیولوژی آسم
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat

#ریه
مبحث : آسم
منحنی های تست های عملکردی ریه (اسپیرومتری و حجم _جریان) در آسم
منبع : هاریسون 2018
@physiopaat