🧪 آزمایشات

🩸 تست CBC dif : ممکنه نوتروپنی یا لنفوسیتوز یا در موارد کمتر ترومبوسایتوپنی داشته باشیم.
😳اگر لکوسیتوز دیدی به این شک کن که شاید نومونی باکتریال همزمان داریم.

🧫 کشت ویروسی یا تست RT-PCR تست اصلیه که از ترشحات حلق یا نازوفارنکس گرفته میشه و آماده شدن جواب آزمایش حدود ۳ تا ۷ روز ممکنه طول بکشه.

🧬 تست PCR :
از رپید تست ها هم میشه استفاده کرد که زیر ۳۰ دقیقه جواب میدن ولی خب حساسیت حدود ۶۰ درصد دارن.
بقیه PCR ها که تو بیمارستان غالبا ازش استفاده میشه حساسیت بالای ۹۰ درصد دارن و زیر ۲۴ ساعت جوابشون آمادس.
راستی تست PCR for H1N1 هم داریم

💊بیوشیمی :
الکترولیت ها و آزمایشات کلیوی باید چک بشن هم از جهت رد وجود اختلال کلیوی هم اینکه تو این بیماران ممکنه رابدومیولیز اتفاق بیوفته.

😵‍💫 مارکر التهابی :
معمولا CRP افزایش پیدا میکنه که برای افتراق از مشکلات غیرعفونی تست خوبیه. اینترلوکین هام افزایش پیدا می کنن ولی تست گرون و غیر روتینه.

🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️

اینجوری نمونه از ترشحات بینی و نازوفارنکس میگیرن
زمان کرونا که یادتون نرفته هنوز 🫠🥲

📸 تصویربرداری

🩻 گرافی CXR غالبا نرماله ولی..
ممکنه اینفیلتریشن های یکطرفه در اوایل بیماری و در ادامه دوطرفه داشته باشه
یا نمای ground- glass یا کانسالیدیشن پچی داشته باشه
یا حتی افیوژن در گرافی مشهود باشه
نکته🔥 : اگر فقط ارتشاحات فوکال داشته باشیم ینی نومونی باکتریال روش سوار شده 🤦

⚙️ بررسی CT Scan
توی سی تی شایع ترین یافته ها نمای ground- glass و افزایش غشای برونشیال هست. ولی کانسالیدیشن و پلورال افیوژن هم ممکنه ببینیم.

🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️

کی گرافی بگیریم؟ 🤔

📍زمانی که علائم تیپیک نیس و به بیماری‌های دیگه شک داری مخصوصا نومونی
📍زمانی که بیمار دیسترس تنفسی یا هایپوکسی داره (کلا علائم یا اختلال ریوی داره)
📍بیمارای high risk (سن بالا، بیماری زمینه‌ای و نقص ایمنی)

🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️

Patchy, bilateral infiltrates
and airspace opacification

Peripheral alveolar opacities
and consolidation in left upper lobe

thickened pulmonary markings and wedge-shaped consolidation outward from the hilum in both upper lung field

🤝 اینم گرافی بیماریه که نومونی باکتریال هم داره

برای دیدن گرافی‌های بیشتر از radiopedia استفاده کن 🤩

خب تا اینجا که اومدیم یه سی تی هم بررسی کنیم 😉

bilateral irregular consolidations along the bronchovascular bundles with air bronchograms
extensive patchy bilateral ground-glass opacities (GGO) 

نمای GGOو کانسالیدیشن هم به نفع وجود نومونیه

🧐 تشخیص افتراقی‌ها

#تشخیص_افتراقی #آنفولانزا #ریه #عفونی

📍آدنوویروس
📍کرونا
📍نومونی باکتریال
📍سرماخوردگی
📍تب دنگی
📍ابتلا HIV
📍ابتلا به CMV یا EBV
📍در کودکان ARDS

اگه تنگی نفس و دیسترس داشتیم آسم و آلرژی رو هم گوشه ذهنت داشته باش

🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️

اینجام بطور کامل علائم ۴ تا بیماری آنفولانزا، کوید، سرماخوردگی و آلرژی رو مقایسه کرده

بعد اینکه تشخیصمون قطعی شد میریم سراغ درمان این بیماری

✅️درمان

#عفونی #ریه #آنفولانزا #درمان

اول از همه باید ببینی با بیمار باید چیکار کنی
بستری یا درمان سرپایی مسئله این است🤔

📛اندیکاسیون بستری

📍دهیدریشن شدید
📍 دیسترس تنفسی
📍هایپوکسی
📍اختلال در عملکرد قلب یا ریه
📍کاهش هشیاری و علائم CNS
📍استفراغ مکرر و عدم تحمل po

📛 اندیکاسیون بستری جهت تحت نظر گرفتن در افراد high risk

❗️بچه های زیر ۵ سال(مخصوصا زیر ۲ سال)
❗️ ۶۵ سال به بالا
❗️مادر باردار و یا پست پارتوم تا ۲ هفته
❗️ساکنین مراکز نگهداری و مراقبت

❗️داشتن اختلالات زیر:

🔹️اختلالات عصبی مثل تشنج
🔹️ بیماری های ریوی مزمن مثل آسم و COPD
🔹️ بیماری قلبی مثل CHD
🔹️ اختلالات خونی مثل آنمی سیکل سل
🔹️ اختلالات اندوکرین مثل دیابت
🔹️ اختلالات کلیوی یا کبدی
🔹️ بیماری های متابولیک
🔹️ ضعف سیستم ایمنی(مصرف کورتون، سرطان، ایدز)
🔹️ کودکان زیر ۱۹ سال با مصرف طولانی مدت آسپیرین
🔹️ بیماران با BMI بیشتر و مساوی ۴۰

🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️

گروه‌های high risk در آنفولانزا

✅️درمان بستری

#بستری #اوردر #آنفولانزا #ریه #عفونی

☑️ هیدریشن کافی و درمان حمایتی
☑️ درمان علامتی مثلا برای تب استامینوفن بده. NSAIDهم میشه داد (بجز آسپرین ) ولی درکل احتمال نفروپاتی زیاده پس بهتره با استامینوفن تب رو کنترل کنیم.

☑️ داروهای آنتی وایرال

❓️چی بدیم؟

تامی فلو یا اسلتامیویر
اگه GFR زیر ۶۰ باشه 👈 adjust بشه
تو GFR بالای ۶۰ 👈 150mg stat وبعدش 75mg BID

❓️به کی؟

همه بیماران بستری

❓️تا کِی؟

از ۴۸ ساعت اول بیماری تا زمانی که احتیاج به بستری داره

☑️آنتی بیوتیک (درصورت شک به سوارشدن نومونی باکتریال)

❗️نارسایی تنفسی و یا ناپایداری همودینامیکی

❗️ عدم بهبود بعد از ۳ الی ۵ روز با آنتی وایرال ها و درمان حمایتی

❗️ تب مجدد بعد از نرمال شدن درجه حرارت بدن


🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️

.
📝🖊 اوردر بیمارستانی برای آنفولانزا

#اوردر #بستری #آنفولانزا #ریه #عفونی

🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️

✅️درمان سرپایی

#نسخه #درمان_سرپایی #آنفولانزا #ریه #عفونی

⭕️ هیدریشن بیمار با توصیه به مصرف زیاد مایعات
تا ادرار به رنگ روشن بشه یا مثلا باید هر ۵ ساعت دفع ادرار داشته باشه

⭕️ تب‌برها مثل استامینوفن
⭕️ آنتی وایرال‌ها

❓️چی بدیم ؟

اسلتامیویر ۷۵ هر ۱۲ ساعت
یا
اینهیلر تنفسی زانامیویر هر ۱۲ ساعت دو پاف

❓️به کی بدیم؟

🔹️ بیماران high risk
🔹️بیمار بدون عارضه که کمتر از ۴۸ ساعت از شروع علائم آنها گذشته باشه
🔹️افرادی بدون ریسک که با افراد high risk مواجهه دارن

❓️تا کی بدیم ؟

تا ۵ روز بعد

⭕️ آنتی‌بیوتیک

کِی بدیم ؟👈 اینا علائم خطر ارجاع هم هستن

📍طول کشیدن تب بیش از ۳-۴ روز
📍 عود تب بعد قطع آن
📍 ایجاد دیسترس تنفسی
📍 تغییر وضعیت بالینی و بدحالی نسبت به روزهای قبلی
📍 علائم اوتیت و سینوزیت


🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️

.
نسخه درمانگاهی آنفولانزا

#نسخه #درمان_سرپایی #آنفولانزا #ریه #عفونی


🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️

چنتا نکته و چنتا سوال رو بگیم و بحث درمان رو تموم کنیم

#آنفولانزا #ریه #عفونی

❓️کی میشه رفت سرکار ؟
🔹️یه روز بعد قطع تب

❓️استراحت مطلق ؟
🔹️نه عزیزم استراحت کافی 😊 CBR بشی که ترومبوز کنی😒

❓️چن روزه خوب میشم ؟
🔹️معمولا بین ۳تا ۷ روز طول میکشه

❓️اگه واسه بچه‌ها شربت اسلتامیویر نداشتیم چیکار کنیم ؟
🔹️دوز مصرفیشو به صورت قرص توی دکستروز واتر یا آب قند غلیظ به اندازه یک دهم دوز به میلی لیتر حل می کنیم
نفهمیدی چی شد 😁
بزار مثال بزنم: قراره ۷۵ میلیگرم اسلتامیویر بدی خوب قرصشو تو ۷.۵ میلی لیتر آب قند حل کن بده بچه
بخای ۴۰ میلی بدی 👈 ۴ میلی لیتر و...

❓️نکته آخرم اینه که به بچه ها چه دوزی اسلتامیویر بدیم ؟
🔹️جوابشو تو عکس پایین بجو

🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️

.
اینم جدولیه که وزارت بهداشت داده برای تعیین دوز اسلتامیویر تو آنفولانزا

🟢 @thedoctorplus 🧑‍⚕️
🟢 @thedoctorplus 👩‍⚕️