#заметки Травматический шок вызывается одномоментной массивной кровопотерей. Боль отяжеляет шокового, но ведущую роль в развитии шока не играет. "Болевой шок" - просторечие. Изолированное повреждение крупного нерва может взывать шок, но такое ранение - казуистически редкое событие.
Основа терапии шока - восстановление ОЦК, без этого все остальные меры максимум продлевают возможность эвакуации. Восстановление ОЦК до полной или хотя бы надежной временной остановки кровотечения - можно было бы назвать "рискованными по вторичному кровотечению", но нет, это не риск, это почти гарантия. Согревание важно всегда, даже летом. Зимой в особенности. "Спасательное одеяло", бутылки с горячей водой под мышки и к ступням. Обильно поить шокового ВРЕДНО, даже если цел желудочно-кишечный тракт, всасывание из него очень ослаблено, а вот рвоту вызвать легко. При подозрении на повреждение ЖКТ - только смачивать губы, в остальных случаях - поить осторожно и понемногу.
Попытки как-то регулировать сердечную деятельность до восстановления ОЦК ВРЕДНЫ, сердце и так перерегулировано.
Попытки вернуть жидкость из тканей в кровь работают 30-40 минут после травмы. И гормоны, и гипертонические кромезамещающие жидкости после этого в лучшем случае малоценны.
Обезболивание - можно сделать до надежной остановки кровотечения, но:
из ненаркотических обезболивающих достаточно сильны - нефопам и правильно примененный новокаин (врачебная манипуляция, не слишком тривиальная). Остальные слабы. Нефопам, если честно, тоже слабоват, но ничего более сильного и ненаркотического у нас на сегодняшний день нет. Попытка сделать что-то осмысленное новокаином - только для опытного врача или фельдшера со специальной подготовкой. "Не пытайтесь повторить в домашних условиях".
Все опиаты угнетают дыхательный центр, и введение их желательно отложить хотя бы до фельдшера. Зимой сначала согреть, потом опиаты. Иначе раненый перестанет дрожать, уронит давление и exitus. И ничего в транспорте с этим не сделать.
Применяя опиаты, очень желательно прикрываться от угнетения дыхательного центра (а чем?)
В целом, на догоспитальном этапе выбор между чем-то и экстренной эвакуацией шокового делается в пользу экстренной эвакуации.
На госпитальном этапе, шоковых не оперируют до положительной динамики.

Ищу: второй том Ванеева, "Хроника севастопольской обороны". В бумажном или электронном виде.

Что еще интереснее: 1914 год дал половину всех инвалидов. По итогам 1914, французы в корне пересмотрели всю систему помощи раненым, и переделывали до тех пор, пока не заработало. Российская Империя, в это время, оставалась на той же схеме тотальной эвакуации, что была принята еще до войны. Судя по всему, примерно 1 000 000 пополнений армия не получила от медицины. От неорганизованности. Кризис исчерпания мобзапаса, выбивший Россию из войны зимой 1916-1917, этим миллионом был бы преодолен.

Касательно французских потерь в годы ПМВ есть несколько устойчивых мифов. Один из которых о том, что самые большие потери Франция понесла в Верденской битве. В реальности около половины всех французских людских потерь пришлись на период между августом 1914-го и ноябрем 1915-го.

Самые большие потери французская армия понесла в 1915-ом году, атакуя укрепленные немецкие позиции без достаточной артиллерийской поддержки, связи и много чего еще, стараясь живыми волнами продавить немцев. Так, во время “Второго наступления в Артуа”, французы за полтора месяца потеряли 300 000 человек (из которых около трети убитыми и пропавшими без вести) добившись четырехкилометрового продвижения на участке фронта длинной в пятнадцать километров. Для сравнения общие потери за 11 месяцев Вердена были около 365 тысяч.

Ярким примером такого соотношения потерь стала 70-я пехотная дивизия, потерявшая 17 000 человек за первые семнадцать месяцев войны и еще 10 000 за весь остальной её срок. #Франция

Почему-то многие до сих пор уверены, что Российская империя в 1917 была "на грани победы". Не была.
Промышленность так и не завелась на нужную мощность - в среднем, плотность артиллерии была вдвое ниже, чем у противостоящих войск Германии и Австро-Венгрии. Насыщение войск противогазами жестоко отставало от требований момента.
Да, армия получила много орудий и пулеметов, и по меркам 1914 была оснащена роскошно. Но в 1917 это было... ну как сейчас 128 мегабайт оперативки в ноутбуке. Морально устарело.
На 1917 год неизбежно приходилось резкое снижение пайка - сельское хозяйство сыпалось, армия систематически забирала больше скота, чем было приплода. Попытки любой ценой удерживать высокий паек привели к необходимости срезать его очень сильно.
Положение с транспортом делалось критическим. Процент больных паровозов рос, и коллапс перевозок становился близкой реальностью.
И, внезапно, еще и люди кончились.
Соответствующую главу своей книги Е.И.В, Генерального штаба полковник Головин (это я к вопросу об осведомленности и квалификации, а то многие с ходу начинают орать "Да что этот краснопузый пропагандист понимает!") так и назвал - "Мираж российского многолюдья".
Да, в процентном отношении Россия мобилизовала меньше мужчин, чем Франция. Но.
- с каждым годом рос процент негодных по здоровью, это началось еще в конце XIX века. Даже крайние монархисты отмечали, что многие крестьяне впервые видят кусок мяса в тарелке - в армии или тюрьме.
- архаичное сельское хозяйство требовало очень много рабочих рук
- транспорт тоже требовал людей. Тоже много
- массы "инородцев" на военную службу не призывались. Попытка использовать казахов для военных работ привела к крупному восстанию.
- очень много было "ратников ополчения", не прошедших даже минимального обучения в мирное время
- безумно раздулись тылы армии
В общем, людей, конечно, больше... а призвать можно меньше.
В ходе думских совещаний зимой 16-17 было принято мудрое решение "ничего не делать, авось проскочим". "Не прокатило". Попытки "гальванизировать" армию привели к тотальному коллапсу и полному падению боеспособности.

А вот с транформацией медслужбы Российской Империи все грустно так, что слов нету. Ее толком не было. Было воспроизведение прошлогодних французских методичек, то есть, того, от чего там уже отказались.
До самого конца войны, причем чем дальше, тем хуже, работал принцип "тотальной эвакуации".
При этом, от слабости транспорта и общей неуверенности в своих силах, дивизионные госпитали уползали как можно дальше от линии боя и, по факту, от работы самоустранялись.
При этом, до самого конца легкораненых называли "палечниками" и лечили по остаточному принципу. При правильном подходе, этот контингент дает 95% возврата в строй, при неправильном - 40%. А легкораненых у нас, грубо говоря, треть. То есть, 15% раненых не возвращались в строй вообще "на ровном месте".
При этом, до самого конца оперируемость в войсковом районе (а от нее в первую очередь зависит возврат в строй!) была околонулевой, держась на отдельных энтузиастах
При этом, фармацевтическая промышленность нужных результатов не давала. Йода не было. Карболки было мало. Производство максимальных термометров (!) было кустарным, на уровне нескольких процентов от потребности.
При этом, руководство госпиталем было местом, где проштрафившийся офицер мог спокойно отсидеться, получить хорошие отзывы и уйти на повышение.
Вывод:
Не было там никакой транформации, увы. Врачи понимали очень много, и Оппель в 1917 придумал этапно-эвакуационную систему... но информация об этой книге попала в раздел "Разное" Военно-медицинского журнала, куда-то между сообщениями об ассигновании на санпоезд и назначением в Пятигорске комиссии по открытию дома терпимости...

Вчерашняя заметка коллеги в очередной раз напоминает, что факты нужно рассматривать в контексте, а широких генерализаций, по возможности, следует избегать.

И вот почему:

1. Современные французские исследователи призывают с осторожностью относиться к цифрам французских же потерь. В первые годы войны учет был поставлен из рук вон плохо, часть раненых не учли вообще, часть учли дважды, более-менее централизованный учет с поименными списками наладили только к июлю 1916 (!). Итоговые цифры амптутантов (потеря одной или нескольких конечностей) в разных источниках "гуляют" от 70 до 700 тысяч.

2. Очень нужные для сравнения по модели «лучше-хуже» фактические цифры по РИА в заметке отсутствуют вообще.

3. Французы действительно радикально пересмотрели всю свою военную систему, что, в числе прочего, включало и медицинские службы. Трансформация началась в 1915 году и шла до окончания Великой войны. Пик изменений пришелся на вторую половину 1917 - начало 1918 года, а заработала она в полную силу только к середине 1918 года.

То есть, в данном случае, сравнение с Российской Империей некорректно потому, что результата трансформации РИА мы не знаем — ей просто не дали возможности трансформироваться.

#Франция #Россия

Угадай животное:

Большинство болезней этих животных можно лечить темно-красным вином.

Английский живописец и график Charles Spencelayh (1865-1958). "Цеппелины". Х.м. 56 x 38 cм.

Назад в будующее?

В армии США во время Гражданской было очень плохо с пополнениями. Никто не хотел идти в существующие части, все хотели должностей по выбору в новых полках.
В результате, старые, опытные части буквально вымирали, а новые состояли на 100% из новобранцев (да, офицеры отличались от солдат, в основном, по имущественному признаку) и раз за разом наступали на старые грабли. Но против пятикратно уступающего в мобпотенциале и пятидесятикратно в военной промышленности противника и не такое могло прокатить.

https://kenigtiger.livejournal.com/2192150.html

Не про медицину. ЖБД отдельного механизированного понтонно-мостового батальона. Почерк, почерк какой! https://pamyat-naroda.ru/documents/view/?id=451001446

Еще один важный момент про обеpболивание при шоке осенью-зимой-весной.
Укол в мышцу при резко ослабленном периферийном кровообращении может дать вообще минимальный эффект. А вот если раненому сделали несколько уколов, то, когда раненый согреется - все пойдет в кровь. Придет в дыхательный центр и скажет - "Не надо больше. Все уже. Спи."

Очередная глава. Почти 40к. Двойная вышла. https://author.today/reader/138481/2040859

А не запилить ли в субботу, часиков в пять, стрим? "А теперь, бармен, еще рюмку водки, пока не началось!".

Рихард Фолькман (1830–1889): «Хирург становится подобным земледельцу, который, засевая свое поле, ожидает, что принесет ему жатва. Он как жнец полностью сознает свою беспомощность против стихийных сил природы, дождя, бури и града, которые обрушатся на него».

https://vk.com/doc70358479_644251060?hash=YHeCICS65c3BrqBSF1MNt43vgruDTpkBVbWKnLYZRuc&dl=D38NgBZGJCg95Si59jL71B7GfgqIX0fzUXSmkIet1zX - нестареющая классика. "Санитарная подготовка красноармейца в поле". Я б переиздал и в войска. Практически ничего не устарело

https://www.youtube.com/channel/UCOU-KEQCOHaia-c-vJEuP_w - в пять часов буду рассказывать