لماذا يحب عوام المصريين الطبيب النصاب؟
ج / لأن الإنسان البسيط لا يذهب للطبيب بحثًا عن التشخيص أكثر من بحثه عن الطمأنينة.
والفرق بين الاثنين هو المسافة بين العلم والنفس البشرية.
الطبيب النصاب يعرف ذلك جيدًا، قد لا يملك علمًا، لكنه يملك ما هو أخطر:
القدرة على تهدئة الخوف.
هو لا يقول «لا أعلم»، ولا يطلب فحوصات، ولا يعترف بالحدود.
يقدّم يقينًا سريعًا، واليقين سلعة نادرة في مجتمع منهك.
أما الطبيب الصادق، فيتكلم بلغة الاحتمال،
والاحتمال في وعي العامة ضعف لا أمانة.
حين يقول الطبيب: «نحتاج وقتًا»،
يسمع المريض: «الدكتور مش فاهم».
وحين يقول النصّاب: «بسيطة»،
يسمع: «الدكتور شاطر».
المجتمع المصري شفهيّ بطبعه؛
يصدق الحكاية أكثر من الدليل،
ويثق في التجربة المنقولة أكثر من البحث المكتوب.
لذلك ينتصر من يقول: «جالي ألف حالة زيك»
على من يقول: «الدراسات بتقول».
ثم هناك سبب أعمق:
النصاب لا يُحمّل المريض مسؤولية،
بينما الطبيب الحقيقي يفعل.
الأول يبرّئ النفس،
والثاني يواجهها بنمط حياتها وإهمالها.
والناس بطبعها تميل لمن يريح ضميرها لا من يوقظه
وفوق هذا كله،
النصاب لا يذكر المضاعفات، التبعات، كون المرض مزمن.
والطبيب الصادق يلمّح إليها ولو بحذر.
ومن يذكّرك بما تهرب منه، لا يُحَب.
العامة لا تحب النصّاب لأنه أفضل،
بل لأنه أرحم في نظرها،
حتى لو كانت رحمته وهمًا.
أما الطبيب الصادق،
فمشكلته ليست في علمه،
بل في أن المجتمع لم يتعلّم بعد
كيف يتحمّل الحقيقة دون أن ينهار..
لذلك أرى يقينًا أن من كمال علم الطبيب، رحمته بتهدئة القلق، ودرايته بطبيعة مرضى بيئته، حتى لا يوقعه في فخ الطبيب النصاب.
د. خالد مغازي
ج / لأن الإنسان البسيط لا يذهب للطبيب بحثًا عن التشخيص أكثر من بحثه عن الطمأنينة.
والفرق بين الاثنين هو المسافة بين العلم والنفس البشرية.
الطبيب النصاب يعرف ذلك جيدًا، قد لا يملك علمًا، لكنه يملك ما هو أخطر:
القدرة على تهدئة الخوف.
هو لا يقول «لا أعلم»، ولا يطلب فحوصات، ولا يعترف بالحدود.
يقدّم يقينًا سريعًا، واليقين سلعة نادرة في مجتمع منهك.
أما الطبيب الصادق، فيتكلم بلغة الاحتمال،
والاحتمال في وعي العامة ضعف لا أمانة.
حين يقول الطبيب: «نحتاج وقتًا»،
يسمع المريض: «الدكتور مش فاهم».
وحين يقول النصّاب: «بسيطة»،
يسمع: «الدكتور شاطر».
المجتمع المصري شفهيّ بطبعه؛
يصدق الحكاية أكثر من الدليل،
ويثق في التجربة المنقولة أكثر من البحث المكتوب.
لذلك ينتصر من يقول: «جالي ألف حالة زيك»
على من يقول: «الدراسات بتقول».
ثم هناك سبب أعمق:
النصاب لا يُحمّل المريض مسؤولية،
بينما الطبيب الحقيقي يفعل.
الأول يبرّئ النفس،
والثاني يواجهها بنمط حياتها وإهمالها.
والناس بطبعها تميل لمن يريح ضميرها لا من يوقظه
وفوق هذا كله،
النصاب لا يذكر المضاعفات، التبعات، كون المرض مزمن.
والطبيب الصادق يلمّح إليها ولو بحذر.
ومن يذكّرك بما تهرب منه، لا يُحَب.
العامة لا تحب النصّاب لأنه أفضل،
بل لأنه أرحم في نظرها،
حتى لو كانت رحمته وهمًا.
أما الطبيب الصادق،
فمشكلته ليست في علمه،
بل في أن المجتمع لم يتعلّم بعد
كيف يتحمّل الحقيقة دون أن ينهار..
لذلك أرى يقينًا أن من كمال علم الطبيب، رحمته بتهدئة القلق، ودرايته بطبيعة مرضى بيئته، حتى لا يوقعه في فخ الطبيب النصاب.
د. خالد مغازي
❤8
هل الطب ساهل؟ وهل ممكن أي زول قريب من المجال الطبي، أو حتى مرّ بتجربة علاجية متكررة، يمارس التشخيص والعلاج بثقة كأن الأمر مجرد تكرار محفوظ؟
لما تجيك نفس الروشتات في الصيدلية لنفس الشكاوى، ولما تشوف نفس الفحوصات تطلب لنفس الأعراض، ولما تلاحظ إنو ناس كتار أخدوا نفس الحاجة وكلهم قالوا اتحسّنوا، هل ده فعلاً بيديك حق تمارس الطب على نفسك وعلى غيرك بدون انتباه عميق ولا تدريب منهجي؟
لو المسألة بالبساطة دي، ما كانت دراسة الطب بكل تعقيدها ولا ممارستو بكل ما فيها من ضغط ومسؤولية أمر صعب للدرجة دي، ولا كان التأهيل ليهو بياخد سنوات من العمر تحت الامتحان والخطأ والخوف من تفويت ما هو مهم للممارسة.
صحيح إنو أغلب الحالات البتصل مراكز الخدمة الصحية هي أمراض شائعة وبسيطة في ظاهرها، زكام، ملاريا، حمى تيفويد، التهابات متكررة، وده البخلي المساعدين الطبيين قادرين يسدوا جزء كبير من الخدمة اليومية في الطب العام والجلدية والعيون وغيرها
لكن المشكلة إنو الناس بتفتكر إنو ده هو الطب، بينما الدور الحقيقي للطبيب، وخصوصاً الأخصائي، ببدأ خارج المساحة دي، في الانتباه للحالات القليلة البتجيك بمظهر مرض عادي لكنها في الحقيقة شيء تاني خالص، مرات نادر، مرات خطير، ومرات قاتل. مثلا تشوف إكزيما عادية لكنها ممكن تطلع سرطان لمفاوي في الجلد، ودي حاجة صعبة حتى على الأخصائي من أول مرة، والفرق هنا ما في الذكاء، بل في الخبرة، والمتابعة، وعدم الاطمئنان للظاهر.
الطب برضو ما معرفة محفوظة، بل هو معرفة متحركة، الزول الكان شاطر قبل عشر سنين، لو وقف مكانو، ممكن يكون خطر الليلة. لأن العلم بتطور، طرق تشخيص الملاريا اتغيرت، وخطوط علاج الضغط والسكري والصرع اتبدلت، وأمراض كتيرة اتفهمت بصورة مختلفة، والممارسة بدون متابعة مستمرة بتتحول مع الزمن من خدمة إلى أذى، حتى لو النية طيبة.
والخبرة ذاتها ما بتجي من الكتب ولا من تكرار الحالات السهلة، وإنما من التراكم اليومي مع الانتباه، من الحالات المركبة البتدفع للتفكير، من المرضى الما استجابوا للعلاج الأول، من الاضطرار للتفتيش في خيارات غير شائعة، ومن أخطاء سابقة دفعت تمنها وتعلمت منها.
وفوق كل ده، الطب قرار يُتخذ تحت عدم اليقين، في حالات كتيرة إنت ما متأكد، إنت بترجّح، بتحسب احتمالات، وبتختار أقل الخيارات ضرراً في الزمن المناسب.
النوع ده من التفكير ما بجي بالحفظ ولا بالمشاهدة، بجي بتدريب طويل ومنهجي. لأنو المرض في الواقع ما بجي زي ما في الكتاب، الكتب بتوريك نسخة نظيفة، بأعراض كاملة، لكن الواقع مليان تشويش: أعراض ناقصة، أعراض زايدة، أمراض متداخلة، أدوية المريض ما ذكرها، معلومات ناقصة بدون قصد، والتعامل مع الضباب ده مهارة قائمة بذاتها.
ثم إنو نفس المرض ما بالضرورة نفس العلاج، لأن العمر، الجنس، البيئة، الحالة النفسية، الثقافة، القدرة المادية، والالتزام، كلها عوامل بتغير القرار. الطب ما جهاز متعطل بنصلحو، الطب تعامل مع إنسان كامل. وأخطر الأخطاء الطبية ما هي الأخطاء الواضحة، بل الأخطاء شبه الصحيحة: تشخيص قريب من الصاح، علاج مناسب لكن في توقيت غلط، لأنها بتدي إحساس زائف بالأمان وبتأخر الوصول للحقيقة.
وفي الطب، مرات أهم مهارة هي إنك ما تعمل حاجة، تعرف متين تعالج، ومتين تنتظر، ومتين تحوّل، ومتين تعترف إنك ما عارف. غير المدرَّب غالباً بعالج كل شيء فوراً لأن التوقف ذاته محتاج ثقة حقيقية، ما ثقة زائفة. والطب كمان ما لحظة واحدة، هو سياق ممتد، متابعة، مراجعة، وتعديل قرار، والزول البشوف حالة ويختفي غالباً ما بشوف نتيجة اختياره.
وكل ده حاصل تحت ضغط إنساني حقيقي، مريض خائف، أهل قلقانين، وقت ضيق، موارد محدودة، ونظام صحي مرات بكون معطوب، واتخاذ قرار سليم وسط الضغط ده مهارة ما عندها علاقة بحفظ المعلومات.
السوء العايشين فيهو اليوم في السودان، أو حتى في العالم كله مع اختلاف الدرجة، ما مبرر إنو الناس تطبّع مع ممارسة الطب بإهمال ولا تخلي الثقة الزائفة تحل محل التأهيل، وما ممكن الاستثنائي الناتج من انهيار النظام يبقى هو القاعدة.
الطب يبدو ساهل بس للزول البشوفو من بعيد أو من الحالات المتكررة، لكن جوهره الحقيقي بيظهر في الاستثناء، في الشك، في التوقيت، وفي الإحساس العميق بالمسؤولية، وأخطر حاجة اليوم ما قلة المعرفة، بل الثقة الزائدة غير المتناسبة مع حجم الجهل.
-د/محمد قرشي عباس
عيادات بيت العافية
لما تجيك نفس الروشتات في الصيدلية لنفس الشكاوى، ولما تشوف نفس الفحوصات تطلب لنفس الأعراض، ولما تلاحظ إنو ناس كتار أخدوا نفس الحاجة وكلهم قالوا اتحسّنوا، هل ده فعلاً بيديك حق تمارس الطب على نفسك وعلى غيرك بدون انتباه عميق ولا تدريب منهجي؟
لو المسألة بالبساطة دي، ما كانت دراسة الطب بكل تعقيدها ولا ممارستو بكل ما فيها من ضغط ومسؤولية أمر صعب للدرجة دي، ولا كان التأهيل ليهو بياخد سنوات من العمر تحت الامتحان والخطأ والخوف من تفويت ما هو مهم للممارسة.
صحيح إنو أغلب الحالات البتصل مراكز الخدمة الصحية هي أمراض شائعة وبسيطة في ظاهرها، زكام، ملاريا، حمى تيفويد، التهابات متكررة، وده البخلي المساعدين الطبيين قادرين يسدوا جزء كبير من الخدمة اليومية في الطب العام والجلدية والعيون وغيرها
لكن المشكلة إنو الناس بتفتكر إنو ده هو الطب، بينما الدور الحقيقي للطبيب، وخصوصاً الأخصائي، ببدأ خارج المساحة دي، في الانتباه للحالات القليلة البتجيك بمظهر مرض عادي لكنها في الحقيقة شيء تاني خالص، مرات نادر، مرات خطير، ومرات قاتل. مثلا تشوف إكزيما عادية لكنها ممكن تطلع سرطان لمفاوي في الجلد، ودي حاجة صعبة حتى على الأخصائي من أول مرة، والفرق هنا ما في الذكاء، بل في الخبرة، والمتابعة، وعدم الاطمئنان للظاهر.
الطب برضو ما معرفة محفوظة، بل هو معرفة متحركة، الزول الكان شاطر قبل عشر سنين، لو وقف مكانو، ممكن يكون خطر الليلة. لأن العلم بتطور، طرق تشخيص الملاريا اتغيرت، وخطوط علاج الضغط والسكري والصرع اتبدلت، وأمراض كتيرة اتفهمت بصورة مختلفة، والممارسة بدون متابعة مستمرة بتتحول مع الزمن من خدمة إلى أذى، حتى لو النية طيبة.
والخبرة ذاتها ما بتجي من الكتب ولا من تكرار الحالات السهلة، وإنما من التراكم اليومي مع الانتباه، من الحالات المركبة البتدفع للتفكير، من المرضى الما استجابوا للعلاج الأول، من الاضطرار للتفتيش في خيارات غير شائعة، ومن أخطاء سابقة دفعت تمنها وتعلمت منها.
وفوق كل ده، الطب قرار يُتخذ تحت عدم اليقين، في حالات كتيرة إنت ما متأكد، إنت بترجّح، بتحسب احتمالات، وبتختار أقل الخيارات ضرراً في الزمن المناسب.
النوع ده من التفكير ما بجي بالحفظ ولا بالمشاهدة، بجي بتدريب طويل ومنهجي. لأنو المرض في الواقع ما بجي زي ما في الكتاب، الكتب بتوريك نسخة نظيفة، بأعراض كاملة، لكن الواقع مليان تشويش: أعراض ناقصة، أعراض زايدة، أمراض متداخلة، أدوية المريض ما ذكرها، معلومات ناقصة بدون قصد، والتعامل مع الضباب ده مهارة قائمة بذاتها.
ثم إنو نفس المرض ما بالضرورة نفس العلاج، لأن العمر، الجنس، البيئة، الحالة النفسية، الثقافة، القدرة المادية، والالتزام، كلها عوامل بتغير القرار. الطب ما جهاز متعطل بنصلحو، الطب تعامل مع إنسان كامل. وأخطر الأخطاء الطبية ما هي الأخطاء الواضحة، بل الأخطاء شبه الصحيحة: تشخيص قريب من الصاح، علاج مناسب لكن في توقيت غلط، لأنها بتدي إحساس زائف بالأمان وبتأخر الوصول للحقيقة.
وفي الطب، مرات أهم مهارة هي إنك ما تعمل حاجة، تعرف متين تعالج، ومتين تنتظر، ومتين تحوّل، ومتين تعترف إنك ما عارف. غير المدرَّب غالباً بعالج كل شيء فوراً لأن التوقف ذاته محتاج ثقة حقيقية، ما ثقة زائفة. والطب كمان ما لحظة واحدة، هو سياق ممتد، متابعة، مراجعة، وتعديل قرار، والزول البشوف حالة ويختفي غالباً ما بشوف نتيجة اختياره.
وكل ده حاصل تحت ضغط إنساني حقيقي، مريض خائف، أهل قلقانين، وقت ضيق، موارد محدودة، ونظام صحي مرات بكون معطوب، واتخاذ قرار سليم وسط الضغط ده مهارة ما عندها علاقة بحفظ المعلومات.
السوء العايشين فيهو اليوم في السودان، أو حتى في العالم كله مع اختلاف الدرجة، ما مبرر إنو الناس تطبّع مع ممارسة الطب بإهمال ولا تخلي الثقة الزائفة تحل محل التأهيل، وما ممكن الاستثنائي الناتج من انهيار النظام يبقى هو القاعدة.
الطب يبدو ساهل بس للزول البشوفو من بعيد أو من الحالات المتكررة، لكن جوهره الحقيقي بيظهر في الاستثناء، في الشك، في التوقيت، وفي الإحساس العميق بالمسؤولية، وأخطر حاجة اليوم ما قلة المعرفة، بل الثقة الزائدة غير المتناسبة مع حجم الجهل.
-د/محمد قرشي عباس
عيادات بيت العافية
❤15
إعلان مهم للأطباء المتدربين بنظام الالتحاق (Attachment)
وزارة الصحة الاتحادية
الإدارة العامة لتنمية الموارد البشرية الصحية – إدارة الامتياز
إشارًة للإعلان السابق للأطباء المتدربين بنظام الالتحاق (Attachment) وجب التنويه إلى استمرار إدارة الامتياز بمباشرة إستيعاب وتوزيع أطباء الامتياز من الفئات الثلاث منذ الشهر الثاني للحرب ومعالجة إشكالات الفترة وإلى تاريخه، وفي إطار معالجة وليس تقنين هذه الممارسة بغرض معالجة أوضاع هذه الفئة بالتنسيق مع المجلس الطبي السوداني بما يضمن الاستفادة المثلى من فرص التدريب المتاحة بالمستشفيات، ننوه إلى أنه تم إعادة فتح التسجيل في الفترة من 15 يناير 2026م إلى 25 يناير 2026م، كما ننوّه إلى أن هذه الفرصة هي الأخيرة والنهائية من نوعها حيث تشمل الأطباء الذين أدوا الامتياز حتى 31 ديسمبر 2025م علماً بأنه لن يُنظر في أي طلب فردي أو جماعي أيًا كانت الأسباب والمسوغات بعد موعد قفل الرابط.
أي أن نظام الالتحاق (Attachment) غير معتمد نهائيا بدءًا من الأول من يناير 2026م.
🔹 المطلوبات:
- الدخول إلى الرابط المخصص للتسجيل
- تعبئة البيانات المطلوبة
- رفع الوثائق الرسمية
📌 تنويه هام:
بعد إتمام التسجيل، يُرجى من الأطباء متابعة صفحتهم الشخصية لمعرفة حالة الملف، والاستجابة لأي ملاحظات أو مطلوبات قد تعيق اعتماد الملف.
رابط التقديم:
https://fmoh.gov.sd/HRDS/public/CreateDoctorFile/DoctorsInventory
📌 تنوية هام ثاني:
- على الأطباء الذين قاموا بالتسجيل في رابط اعتماد فترة الامتياز التدريبية (بنظام الالتحاق-Attachement) وتم اعتماد الفترة *عدم التقديم والتسجيل في الرابط المتاح حالياً للتسجيل لفتح ملف إلكتروني لأداء فترة الامتياز التدريبية والمعلن حديثًا*.
- *التسجيل لفتح ملف إلكتروني لأداء فترة الامتياز يلغي بشكل تلقائي اعتماد فترة الامتياز بنظام الالتحاق-Attachement وعليه سيكون الطبيب ملزمًا بقضاء فترة الامتياز بحسب اللوائح المنظمة لهذه الفترة*
على الاطباء من هذه الفئة متابعة صفحة وزارة الصحة الاتحادية علي الفيسبوك حيث ستنشر القوائم المعتمدة تمهيدًا لإكمال الاجراءات طرف المجلس الطبي السوداني.
مع أطيب الأمنيات بالتوفيق
وزارة الصحة الاتحادية
الإدارة العامة لتنمية الموارد البشرية الصحية – إدارة الامتياز
إشارًة للإعلان السابق للأطباء المتدربين بنظام الالتحاق (Attachment) وجب التنويه إلى استمرار إدارة الامتياز بمباشرة إستيعاب وتوزيع أطباء الامتياز من الفئات الثلاث منذ الشهر الثاني للحرب ومعالجة إشكالات الفترة وإلى تاريخه، وفي إطار معالجة وليس تقنين هذه الممارسة بغرض معالجة أوضاع هذه الفئة بالتنسيق مع المجلس الطبي السوداني بما يضمن الاستفادة المثلى من فرص التدريب المتاحة بالمستشفيات، ننوه إلى أنه تم إعادة فتح التسجيل في الفترة من 15 يناير 2026م إلى 25 يناير 2026م، كما ننوّه إلى أن هذه الفرصة هي الأخيرة والنهائية من نوعها حيث تشمل الأطباء الذين أدوا الامتياز حتى 31 ديسمبر 2025م علماً بأنه لن يُنظر في أي طلب فردي أو جماعي أيًا كانت الأسباب والمسوغات بعد موعد قفل الرابط.
أي أن نظام الالتحاق (Attachment) غير معتمد نهائيا بدءًا من الأول من يناير 2026م.
🔹 المطلوبات:
- الدخول إلى الرابط المخصص للتسجيل
- تعبئة البيانات المطلوبة
- رفع الوثائق الرسمية
📌 تنويه هام:
بعد إتمام التسجيل، يُرجى من الأطباء متابعة صفحتهم الشخصية لمعرفة حالة الملف، والاستجابة لأي ملاحظات أو مطلوبات قد تعيق اعتماد الملف.
رابط التقديم:
https://fmoh.gov.sd/HRDS/public/CreateDoctorFile/DoctorsInventory
📌 تنوية هام ثاني:
- على الأطباء الذين قاموا بالتسجيل في رابط اعتماد فترة الامتياز التدريبية (بنظام الالتحاق-Attachement) وتم اعتماد الفترة *عدم التقديم والتسجيل في الرابط المتاح حالياً للتسجيل لفتح ملف إلكتروني لأداء فترة الامتياز التدريبية والمعلن حديثًا*.
- *التسجيل لفتح ملف إلكتروني لأداء فترة الامتياز يلغي بشكل تلقائي اعتماد فترة الامتياز بنظام الالتحاق-Attachement وعليه سيكون الطبيب ملزمًا بقضاء فترة الامتياز بحسب اللوائح المنظمة لهذه الفترة*
على الاطباء من هذه الفئة متابعة صفحة وزارة الصحة الاتحادية علي الفيسبوك حيث ستنشر القوائم المعتمدة تمهيدًا لإكمال الاجراءات طرف المجلس الطبي السوداني.
مع أطيب الأمنيات بالتوفيق
❤10
أي مريض هيموفيليا يلاقيكم في أي مكان
يا ريت تتصلوا بالخط الساخن على الرقم : 0120134163
الرقم شغال 24 ساعة ، المركز بيقدم خدمات استشارية وعلاجية بواسطة أطباء مدربين على برتوكولات الهيموفيليا تحت إشراف أفضل إختصاصيين واستشاريين
يا ريت تتصلوا بالخط الساخن على الرقم : 0120134163
الرقم شغال 24 ساعة ، المركز بيقدم خدمات استشارية وعلاجية بواسطة أطباء مدربين على برتوكولات الهيموفيليا تحت إشراف أفضل إختصاصيين واستشاريين
❤7💯1
طبيب على الدرب 🎒
تابع قناة طبيب على الدرب 🎒 في واتساب: https://whatsapp.com/channel/0029Vb5VdQUADTO5tBt8Bt3I
قناة واتساب مرات يُنشر فيها حاجات ما موجودة هنا
احرصوا على متابعتها🌸
احرصوا على متابعتها🌸
❤2
Case Learning .
المنشور دا معمول كتعليم للأطباء الجونيور عن كيفية التعامل مع حالات الاعتداء الجنسي البقينا للأسف نشوفها بصورة متكررة مع ظروف الحرب الأليمة في بلدنا .
يا دكتور كنت سادي في الحوادث و جاتنا كيس بتاعة اغتصاب المفروض التصرف كيف ؟
طيب التصرف كالآتي :
1- Ensure patient is stable with normal vital signs ( Normal BP and HR so no need for IV fluids and normal RR , O2% so no need for oxygen )
لانو في بعض الحالات ممكن يكون في نزيف ناتج عن اعتداءات جسدية اخرى او تهتكات تدخل المريضة في مشاكل
2- أطلب اورنيك 8 الجنائي بيتاخد من العساكر الموجودين في المستشفى او أقرب قسم شرطة ، فيهو خانة بعنوان الاعتداء الجنسي دي الحتة الحتكتب فيها ، ممنوع تملا اورنيك 8 لو انت طبيب امتياز ، البيملا لازم يكون طبيب مرخص طبيب عمومي فما فوق .
3- أخد إذن من المريضة قبل الكشف ، لابد من الخصوصية ولابد من وجود شاهد أنثى تجيبها من طرفك تحضر الكشف ( أشهر مثال : الممرضة في القسم )
4- في الاكزامنيشن انت حتشوف الآتي :
A- Any outcoming vaginal discharges you will see
( دم ، افرازات لزجة تشبه السائل المنوي ، اي افرازات مهبلية اخرى )
B- Any visible traumas in body
كده انت عملت proper examination .. بالنسبة لغشاء البكارة فهو لا يستعمل لإثبات أو نفي حالة الاغتصاب و بالتالي ما بنتمسك بيهو .
اذا كانت الحالة متوترة جدا anxiety ممكن تدي
Diazepam 5mg IM (Valium)
الانبولة بتكون 2 سيسي فيها 10 مجم ، بتدي نصها فقط ( ١ سيسي او ٥ مجم ) عضل لتخفيف التوتر .
5- دي الحاجات البعدين حتكتبها في الاورنيك و ما تكتب حاجة انت ما متأكد منها لانها تعتبر شهادة قانونية ... في الخانة حتكتب زي الصيغة دي كمثال :
{{ حضرت المذكورة أعلاه في تمام الساعة ١١:١٥ دقيقة صباحا و قد ادعت حدوث اعتداء جنسي عليها و بالكشف السريري فقد تبين وجود اصابات طفيفة في شكل كدمة على الجانب الايسر العلوي من الوجه مع وجود خدش عامودي بطول ٤ سم في الصدر على يسار الثدي الايسر .. ايضا فقد لوحظ وجود كمية بسيطة من سائل لزج خارج فتحة المهبل يشتبه أنه سائل منوي ( للتأكيد بالفحص المخبري ) يحول للأدلة الجنائية .. و الحالة مستقرة طبيا ما لم تحدث مضاعفات قام بالكشف د/ فلان الفلاني طبيب عمومي }}
👈 و الكلام تخت حوله مستطيل بالحبر عشان ماف زول يقدر يزيد عليهو او يزوره
6- تدي مانع حمل بتاع طوارئ
Emergency contraception
Rx/
Levonorgestril 1.5mg tabs ( Emkit DS tabs )
حبة واحدة الآن فقط تعطى خلال 72 ساعة لأفضل فعالية و ممكن لحدي 120 ساعة ( خمسة ايام ) لكن الفعالية هنا بتقل , في منها حبوب فئة 0.75 مجم دي هنا بتتاخد حبة كل 12 ساعة .
اذا ما اتوفر تستعمل حبوب منع الحمل COCs العادية المشهورة نوعية فاميليا Famila
٤ حبات الآن ثم ٤ حبات بعد ١٢ ساعة
7- تدي مضادات حيوية عشان تمنع الامراض المنقولة جنسيا STDs
Rx/
1- Ceftriaxone 1g INJ ( Samixon )
حقنة واحدة فقط بالوريد ( هو اساسا يفترض تدي سامكسون نص جرام عضل و دا فتيل بجي معاو ليدوكايين للحل بدل ماء مقطر لانو حقنة السامكسون عضل بتوجع شديد و مرات ما بتتلقي فممكن تدي وريد عادي )
2- Doxycyline 100mg caps
كبسولة كل ١٢ ساعة مع كوب كبير من الماء لمدة اسبوع مع تجنب المشي تحت اشعة الشمس .. اذا حامل حتدي حبتين ازيثرومايسين من فئة ٥٠٠ مجم ( ١ جرام ) مرة واحدة فقط
3- Metronidazole 500mg tabs ( Flagyl )
حبة كل 12 ساعة لمدة اسبوع و دا الافضل لكن ممكن تدي ٤ حبات مرة واحدة فقط برضو خيار .
8- حبوب وقاية الايدز
HIV post exposure prophylaxis
Rx/
Acriptega Tabs
[ Tenofovir + Lamivudine + Dulotegravir ]
حبة يوميا في نفس المواعيد بالضبط لمدة 28 يوم .
الحبوب الزي دي ما بتتوفر في الصدليات العادية بتوفرها جهات حكومية و منظمات أأممية بتتصل عليهم عشان تعرف كيف حتتحصل على الحبوب و باقي تفاصيل و مرات بكون المتوفر ادوية بديلة
Other Anti HIV Regimens
يبقى من المهم في السودان هنا لمن تحصل حالة اغتصاب تبلغ الجهات المختصة عن طريق الاتصال بي ارقامهم
وحدة مكافحة العنف ضد المرأة
6404
اذا كانت الحالة طفلة تتصل في وحدة حماية الطفل و الأسرة
9696
اتبع ارشادات الجهة المختصة للحصول على الدعم المطلوب للضحية قانونيا و صحيا و نفسيا ...
9- حتدي حبوب للطمام لانو من الحاجات الشائعة الممكن تحصل
Rx/
Vominore Tabs
حبة كل ٨ ساعات عند اللزوم
10- حتعمل فحوصات
CBC , Urine General , Serum B HCG , Viral Screening
CBC
بيزلاين تتابع بيهو كل اسبوعين عشان ادوية الايدز ممكن تأثر على الدم
Urine General
ممكن يحصل التهاب بول خاصة لو الحالة جات متأخر
Serum B HCG (Pregnancy test) + Viral screening (HIV , HBV, HCV)
الآن ثم بعد 6 اسابيع ثم بعد 3 شهور
المنشور دا معمول كتعليم للأطباء الجونيور عن كيفية التعامل مع حالات الاعتداء الجنسي البقينا للأسف نشوفها بصورة متكررة مع ظروف الحرب الأليمة في بلدنا .
يا دكتور كنت سادي في الحوادث و جاتنا كيس بتاعة اغتصاب المفروض التصرف كيف ؟
طيب التصرف كالآتي :
1- Ensure patient is stable with normal vital signs ( Normal BP and HR so no need for IV fluids and normal RR , O2% so no need for oxygen )
لانو في بعض الحالات ممكن يكون في نزيف ناتج عن اعتداءات جسدية اخرى او تهتكات تدخل المريضة في مشاكل
2- أطلب اورنيك 8 الجنائي بيتاخد من العساكر الموجودين في المستشفى او أقرب قسم شرطة ، فيهو خانة بعنوان الاعتداء الجنسي دي الحتة الحتكتب فيها ، ممنوع تملا اورنيك 8 لو انت طبيب امتياز ، البيملا لازم يكون طبيب مرخص طبيب عمومي فما فوق .
3- أخد إذن من المريضة قبل الكشف ، لابد من الخصوصية ولابد من وجود شاهد أنثى تجيبها من طرفك تحضر الكشف ( أشهر مثال : الممرضة في القسم )
4- في الاكزامنيشن انت حتشوف الآتي :
A- Any outcoming vaginal discharges you will see
( دم ، افرازات لزجة تشبه السائل المنوي ، اي افرازات مهبلية اخرى )
B- Any visible traumas in body
كده انت عملت proper examination .. بالنسبة لغشاء البكارة فهو لا يستعمل لإثبات أو نفي حالة الاغتصاب و بالتالي ما بنتمسك بيهو .
اذا كانت الحالة متوترة جدا anxiety ممكن تدي
Diazepam 5mg IM (Valium)
الانبولة بتكون 2 سيسي فيها 10 مجم ، بتدي نصها فقط ( ١ سيسي او ٥ مجم ) عضل لتخفيف التوتر .
5- دي الحاجات البعدين حتكتبها في الاورنيك و ما تكتب حاجة انت ما متأكد منها لانها تعتبر شهادة قانونية ... في الخانة حتكتب زي الصيغة دي كمثال :
{{ حضرت المذكورة أعلاه في تمام الساعة ١١:١٥ دقيقة صباحا و قد ادعت حدوث اعتداء جنسي عليها و بالكشف السريري فقد تبين وجود اصابات طفيفة في شكل كدمة على الجانب الايسر العلوي من الوجه مع وجود خدش عامودي بطول ٤ سم في الصدر على يسار الثدي الايسر .. ايضا فقد لوحظ وجود كمية بسيطة من سائل لزج خارج فتحة المهبل يشتبه أنه سائل منوي ( للتأكيد بالفحص المخبري ) يحول للأدلة الجنائية .. و الحالة مستقرة طبيا ما لم تحدث مضاعفات قام بالكشف د/ فلان الفلاني طبيب عمومي }}
👈 و الكلام تخت حوله مستطيل بالحبر عشان ماف زول يقدر يزيد عليهو او يزوره
6- تدي مانع حمل بتاع طوارئ
Emergency contraception
Rx/
Levonorgestril 1.5mg tabs ( Emkit DS tabs )
حبة واحدة الآن فقط تعطى خلال 72 ساعة لأفضل فعالية و ممكن لحدي 120 ساعة ( خمسة ايام ) لكن الفعالية هنا بتقل , في منها حبوب فئة 0.75 مجم دي هنا بتتاخد حبة كل 12 ساعة .
اذا ما اتوفر تستعمل حبوب منع الحمل COCs العادية المشهورة نوعية فاميليا Famila
٤ حبات الآن ثم ٤ حبات بعد ١٢ ساعة
7- تدي مضادات حيوية عشان تمنع الامراض المنقولة جنسيا STDs
Rx/
1- Ceftriaxone 1g INJ ( Samixon )
حقنة واحدة فقط بالوريد ( هو اساسا يفترض تدي سامكسون نص جرام عضل و دا فتيل بجي معاو ليدوكايين للحل بدل ماء مقطر لانو حقنة السامكسون عضل بتوجع شديد و مرات ما بتتلقي فممكن تدي وريد عادي )
2- Doxycyline 100mg caps
كبسولة كل ١٢ ساعة مع كوب كبير من الماء لمدة اسبوع مع تجنب المشي تحت اشعة الشمس .. اذا حامل حتدي حبتين ازيثرومايسين من فئة ٥٠٠ مجم ( ١ جرام ) مرة واحدة فقط
3- Metronidazole 500mg tabs ( Flagyl )
حبة كل 12 ساعة لمدة اسبوع و دا الافضل لكن ممكن تدي ٤ حبات مرة واحدة فقط برضو خيار .
8- حبوب وقاية الايدز
HIV post exposure prophylaxis
Rx/
Acriptega Tabs
[ Tenofovir + Lamivudine + Dulotegravir ]
حبة يوميا في نفس المواعيد بالضبط لمدة 28 يوم .
الحبوب الزي دي ما بتتوفر في الصدليات العادية بتوفرها جهات حكومية و منظمات أأممية بتتصل عليهم عشان تعرف كيف حتتحصل على الحبوب و باقي تفاصيل و مرات بكون المتوفر ادوية بديلة
Other Anti HIV Regimens
يبقى من المهم في السودان هنا لمن تحصل حالة اغتصاب تبلغ الجهات المختصة عن طريق الاتصال بي ارقامهم
وحدة مكافحة العنف ضد المرأة
6404
اذا كانت الحالة طفلة تتصل في وحدة حماية الطفل و الأسرة
9696
اتبع ارشادات الجهة المختصة للحصول على الدعم المطلوب للضحية قانونيا و صحيا و نفسيا ...
9- حتدي حبوب للطمام لانو من الحاجات الشائعة الممكن تحصل
Rx/
Vominore Tabs
حبة كل ٨ ساعات عند اللزوم
10- حتعمل فحوصات
CBC , Urine General , Serum B HCG , Viral Screening
CBC
بيزلاين تتابع بيهو كل اسبوعين عشان ادوية الايدز ممكن تأثر على الدم
Urine General
ممكن يحصل التهاب بول خاصة لو الحالة جات متأخر
Serum B HCG (Pregnancy test) + Viral screening (HIV , HBV, HCV)
الآن ثم بعد 6 اسابيع ثم بعد 3 شهور
❤16👍3
11- تحول الحالة الى أخصائي الطب النفسي
These patients may suffer from post traumatic stress disorder (PTSD) and they need psychological follow up support
مهم جدا خاصة في الأطفال .
د.محمد عاطف
These patients may suffer from post traumatic stress disorder (PTSD) and they need psychological follow up support
مهم جدا خاصة في الأطفال .
د.محمد عاطف
❤10👏7
طبيب على الدرب 🎒
كرت التطعيم الجديد في ولاية الخرطوم من الملاحظ إضافة تطعيم الملاريا 🔥
🔰 الجدول مفيد لحفظ التطعيمات لناس البدياتريك
❤3
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
الإنسان غالباً... غالباً لا يرتاح في الموقع الذي أقامه الله فيه 💔
الشيخ سعيد الكملي 🤍
فاستعن بالله ولا تعجز!
الشيخ سعيد الكملي 🤍
فاستعن بالله ولا تعجز!
❤6
في شيفت الأطفال كتير بتحتاج تعمل جلسات استنشاق للطفل
دي نصائح ومعلومات مهمة شديد بخصوص الموضوع
دي نصائح ومعلومات مهمة شديد بخصوص الموضوع
❤6👍1
الطب مهنة .. وليس وقف خيري!!
الطب مهنة وليس وقف و حياة الطبيب ليست صدقة جارية
على البشر من حوله .
الطبيب شخص مؤهل لتقديم خدمة تشخيصية وعلاجية
والمريض هو المستفيد من خدمات الطبيب
مهنة كسائر المهن
فيها منافع متبادلة
يستفيد المراجع من الخدمة المقدمة
ينتفع مقدم الخدمة بالعائد المادي
كل المهن مليئة بالجوانب الانسانية
فالمهندس يقدم مهنة في منتهى الانسانية حيث يصنع ويعمر كل ما ينتفع به الانسان
والمعلم يبني عقل ونفس الانسان
والخياط يصنع مايستر ويجمل الانسان
اذا ليس الطب هو المهنة المنفردة بالانسانية
ونجد من ينادي بحق العامل
وحق الخادم
وحق كل موظف
تحديد ساعات عمل
اجازات
علاوات
... الخ
ثم يأتي اللا منطق ويطلب من الطبيب ان يقدم خدمة ((ترفيهية)) للمستفيد ( المريض ) الا وهي العمل حسب الطلب
في حين يقوم الجميع بالعمل بما يحقق لهم منافع متبادلة
يطالب الطبيب بالعمل بلا مقابل ( بدعوى ان الطب مهنة انسانية )
نعم بلا مقابل
فعندما تمضي من عمرك عقود من الجهد لتصبح طبيبا تدفع ثمنها من عمرك وصحتك ونظرك وشبابك وساعات متعتك وقربك من احبابك
لتصبح طبيبا متميزا
ثم تمنح راتب لا يفرق كثيرا عن راتب شخص امضى حياته في اللعب وتخرج ليجلس على مكتب ليحتسي الشاي ويوقع بعض المعاملات ويغادر الساعة ١١:٣٠ صباحا
فيجعلون منك الة تعمل بواقع تسعة ساعات يوميا لتمضي اكثر من ثلث حياتك بالعمل ويحظرون عليك التصرف في وقت فراغك فانت متفرغ للعمل لديهم ومن ثم يحرمونك من هذا البدل حال تقاعدك
وينتهي بك الامر الى استلام ربع راتبك الفعلي حال التقاعد
عندما تحرم من بدل العدوى فانت حديدي ضد المرض ، وانت عرضه للاصابة يوميا بعدوى من المرضى الذين تعالجهم بما في ذلك فيروسات الكبد والايدز وغيرها .
عندما تترك بيتك ساعات طوال وتناوب ولا تستحق ان تعوض بمكافأة
عندما تستباح انسانيتك وينكر عليك ساعة لراحتك ولغذائك وصلاتك
عندما تغفل حقوقك كمواطن وانسان ويظل المراجع على حق وان أخطأ وانت بلا حقوق وان اصبت
عندما تتامل كل هذا وزيادة
تعلم يقينا انك تعمل بلا مقابل
تعمل بمهنة انسانية
تنتهك انسانيتك كطبيب
وكيف لمن لم تراعى انسانيته ان يراعي أُناسٍ اخرين
عندها فقط
تستطيع ان تقول
كفى!!
الطب مهنة!!
وليس صدقة
د. أكرم خوجة.
الطب مهنة وليس وقف و حياة الطبيب ليست صدقة جارية
على البشر من حوله .
الطبيب شخص مؤهل لتقديم خدمة تشخيصية وعلاجية
والمريض هو المستفيد من خدمات الطبيب
مهنة كسائر المهن
فيها منافع متبادلة
يستفيد المراجع من الخدمة المقدمة
ينتفع مقدم الخدمة بالعائد المادي
كل المهن مليئة بالجوانب الانسانية
فالمهندس يقدم مهنة في منتهى الانسانية حيث يصنع ويعمر كل ما ينتفع به الانسان
والمعلم يبني عقل ونفس الانسان
والخياط يصنع مايستر ويجمل الانسان
اذا ليس الطب هو المهنة المنفردة بالانسانية
ونجد من ينادي بحق العامل
وحق الخادم
وحق كل موظف
تحديد ساعات عمل
اجازات
علاوات
... الخ
ثم يأتي اللا منطق ويطلب من الطبيب ان يقدم خدمة ((ترفيهية)) للمستفيد ( المريض ) الا وهي العمل حسب الطلب
في حين يقوم الجميع بالعمل بما يحقق لهم منافع متبادلة
يطالب الطبيب بالعمل بلا مقابل ( بدعوى ان الطب مهنة انسانية )
نعم بلا مقابل
فعندما تمضي من عمرك عقود من الجهد لتصبح طبيبا تدفع ثمنها من عمرك وصحتك ونظرك وشبابك وساعات متعتك وقربك من احبابك
لتصبح طبيبا متميزا
ثم تمنح راتب لا يفرق كثيرا عن راتب شخص امضى حياته في اللعب وتخرج ليجلس على مكتب ليحتسي الشاي ويوقع بعض المعاملات ويغادر الساعة ١١:٣٠ صباحا
فيجعلون منك الة تعمل بواقع تسعة ساعات يوميا لتمضي اكثر من ثلث حياتك بالعمل ويحظرون عليك التصرف في وقت فراغك فانت متفرغ للعمل لديهم ومن ثم يحرمونك من هذا البدل حال تقاعدك
وينتهي بك الامر الى استلام ربع راتبك الفعلي حال التقاعد
عندما تحرم من بدل العدوى فانت حديدي ضد المرض ، وانت عرضه للاصابة يوميا بعدوى من المرضى الذين تعالجهم بما في ذلك فيروسات الكبد والايدز وغيرها .
عندما تترك بيتك ساعات طوال وتناوب ولا تستحق ان تعوض بمكافأة
عندما تستباح انسانيتك وينكر عليك ساعة لراحتك ولغذائك وصلاتك
عندما تغفل حقوقك كمواطن وانسان ويظل المراجع على حق وان أخطأ وانت بلا حقوق وان اصبت
عندما تتامل كل هذا وزيادة
تعلم يقينا انك تعمل بلا مقابل
تعمل بمهنة انسانية
تنتهك انسانيتك كطبيب
وكيف لمن لم تراعى انسانيته ان يراعي أُناسٍ اخرين
عندها فقط
تستطيع ان تقول
كفى!!
الطب مهنة!!
وليس صدقة
د. أكرم خوجة.
❤7💯2
يُقال
كل سحبة من الشيشة الالكترونية تعطي 0,5mg من مادة النيكوتين تركيز 50ml
كل سيجارة تعطي 1,5mg نيكوتين
لو أخذت في اليوم 100 سحبة من الشيشة معناه أنك دخنت 33 سيجارة عادية💔
كل سحبة من الشيشة الالكترونية تعطي 0,5mg من مادة النيكوتين تركيز 50ml
كل سيجارة تعطي 1,5mg نيكوتين
لو أخذت في اليوم 100 سحبة من الشيشة معناه أنك دخنت 33 سيجارة عادية💔
👍4
مشكلة الطبيب المصري الكبرى، ليست فقط في الدراسة الصعبة، ولا عدد السنين غير النهائية التي يقضيها في المذاكرة حتى سن الأربعين تقريبًا.. وليست أيضًا في مستوى عناية الدولة بهم والذي يتقارب بمستوى عنايتها بحديقة حيوان الجيزة..
المشكلة الرئيسية في معاملة المجتمع له، بدءًا بأقارب المريض الذين يبدأون في ضربه وتهديده بالسنج لأنه -الفاشل- لا يستطيع إحياء قريبهم الذي مات..! ومرورًا بالنظرة الطبقية الحاقدة -مش عارف على إيه- باعتباره عم دهب الذي لديه خزانة أسمنتية مليئة بالذهب يسبح فيها كل صباح، وطبعًا كل هذا من قوت المرضى، حتى أن بعضهم قال حرفًيا أن أقل طبيب يكسب من 500 إلى ألف جنيه يوميًا..! :D وانتهاءً بالافتراض العام لدى كل طبقات المجتمع أن أي طبيب ما هو إلا كائن نصاب كذاب أشِر يكتب للمرضى أدوية باهظة الثمن لا يحتاجونها، حتى تحوّل له شركات الأدوية عمولته الشهرية على بنوك سويسرا.. فيضطرّون لشراء الدواء بـ 90 جنيهًا بينما علاجهم في الواقع في بعض ورق الجوافة من أقرب فرع لبيع أعشاب دكتور حساسين..!
د. مهاب السعيد .
والسوداني كذلك 💔
علماً بأن الجنيه المصري يساوي ٧٥ جنيهاً سودانياً اليوم في فبراير ٢٠٢٦
(٥٠٠ إلى ألف جنيه مصري=٣٨ ألف إلى ٧٦ ألف جنيه سوداني
٩٠ جنيه مصري=حوالي ٧ ألف جنيه سوداني)
المشكلة الرئيسية في معاملة المجتمع له، بدءًا بأقارب المريض الذين يبدأون في ضربه وتهديده بالسنج لأنه -الفاشل- لا يستطيع إحياء قريبهم الذي مات..! ومرورًا بالنظرة الطبقية الحاقدة -مش عارف على إيه- باعتباره عم دهب الذي لديه خزانة أسمنتية مليئة بالذهب يسبح فيها كل صباح، وطبعًا كل هذا من قوت المرضى، حتى أن بعضهم قال حرفًيا أن أقل طبيب يكسب من 500 إلى ألف جنيه يوميًا..! :D وانتهاءً بالافتراض العام لدى كل طبقات المجتمع أن أي طبيب ما هو إلا كائن نصاب كذاب أشِر يكتب للمرضى أدوية باهظة الثمن لا يحتاجونها، حتى تحوّل له شركات الأدوية عمولته الشهرية على بنوك سويسرا.. فيضطرّون لشراء الدواء بـ 90 جنيهًا بينما علاجهم في الواقع في بعض ورق الجوافة من أقرب فرع لبيع أعشاب دكتور حساسين..!
د. مهاب السعيد .
والسوداني كذلك 💔
علماً بأن الجنيه المصري يساوي ٧٥ جنيهاً سودانياً اليوم في فبراير ٢٠٢٦
(٥٠٠ إلى ألف جنيه مصري=٣٨ ألف إلى ٧٦ ألف جنيه سوداني
٩٠ جنيه مصري=حوالي ٧ ألف جنيه سوداني)
💔6
📒 من الحالات النادرة التي خرقت فيها البروتوكول الطبي 😅
في المقابلة الأولى، كان واضح من شكله وكلامه أنه رجل بسيط، في أواخر الأربعينات من عمره،
يعمل في مهنة يدوية شاقة، ظهرت في خشونة كفيه التي رسم عليها الدهر شقوق عميقة وطبقة غليظة من الأسى..
ودخله بالكاد يكفي المعيشة كما يبدو من ياقة قميصه المتآكلة رغم هندامه ونظافته..
من عاداتي الترحيب بزوار العيادة وقوفا منذ دخول الباب وحتى جلوسهم ومصافحتهم ( طبعا الرجال وبعض القواعد من النساء 😀)
ودي طبعا غير اللطف المطلوب فيها جانب تشخيصي مهم
◾قالها بوضوح من البداية وعلى بلاطة:
“يا دكتور، أي فحوصات زيادة ما بقدر عليها… القروش الكانت معاي صرفتها في التحاليل وكلو طبيعي ما في نتيجة.. وأنا وراي اطفال عايزين ياكلو.. فمن فضلك ما تقول لي أمشي أفحص .. لو عندك علاج مرحب ولو عايز فحوصات وصور والكلام ده فخليني أكسب زمني من البداية واشوف غيرك”.
قالها وهو يجلس على طرف الكرسي مسندا يديه إلى ركبتيه كمن يهم بالنهوض..
كان يتكلم بنبرة حادة قليلا.. وضح منها حجم المشكلة قبل أن ينطق بها..
طلبت منه أخذ راحته في الجلوس وقلت له : نسمع منك المشكله وأن شاء الله لك عندي واحد من اتنين، إما عالجت مشكلتك ان كان في مقدوري أو أرشدتك إلى من يحلها لك ان استعصمت بالبعد عني.
وهنا رمقتني مساعدتي بالعيادة الأخت المجتهدة سلطانة..رمقتني بنظرة اعرفها جيدا ( لأنها كانت تعتب علي في التأخير و كثرة الحديث مع المرضى وتشبهني بجدتها -الله يرحمها_ صاحبة القصص التي لا تنتهي عندما يزورها أحد الأقارب 😀)
الله يسامحك 😅
من هنا، كان التاريخ المرضي أهم أداة تشخيصية.
شكواه الرئيسية بدأت قبل 4 سنوات بآلام مفصلية متفرقة ومستمرة شخصت بعد معاناة على أنها Rheumatoid arthritis .. وبدأ رحلة العلاج مع المسكنات NSAID والاستيرويد وال DMARD بدون تحسن يذكر بل حدث تفاقم في الأعراض ..
بعد فترة، بدأت أعراض أخرى تدخل على الخط:
▪️إسهال مزمن متقطع
▪️فقدان وزن تدريجي
▪️ إرهاق شديد
▪️ ضعف عام
وساءت حالته النفسية والمادية لانه يعتمد على عمل يده التى ما صارت تقوي على الأعمال الشاقة ..
وأنا استمع اليه تقافزت أما ناظري عدد من التشخيصات التفريقية..
بدأت أسأله أسئلة بعضها لتأكيد ما ذكره… وكل سؤال كان له هدف معين .
سألته:
🔹 “وجع المفاصل ده بدأ قبل الإسهال ولا بعده؟”
قال:
🟤“قبله بسنين… يمكن ثلاث أو أربع”.
هذه الإجابة وحدها أبعدتني خطوة عن IBS، وخطوتين عن coeliac.
🔹سألته: “الوجع ثابت ولا بجي ويمشي؟”
🟤 قال: “بجي ويمشي… مرات شهرين يخف، بعدين يرجع أقوى”.
قلت في نفسي : (نمط متقطع طويل الأمد .. غير نمطي لمرض مناعي كلاسيكي)
🔹سألته: “لما زادوا ليك أدوية الروماتيزم، حصل شنو؟”
🟤 سكت شوية، وبعدين قال:
“والله يا دكتور، كل مرة يزودوا الدوا… بتعب أكتر”.
وهنا قلت لنفسي:
تدهور مع immunosuppressive therapy = فكر في عدوى.
🔹سألته: “سافرت برة؟ قعدت في مناطق استوائية فترة طويلة؟”
🟤 “لا… شغلي كلو هنا”.
وهنا همست في نفسي ( إجابة تضعف احتمال tropical sprue)
🔹سألته: “عندك دم في البراز؟”
🟤“لا يا دكتور"
وهنا كان قصدي احتمالية IBD لانه بيكون معه أعراض في الجهاز الهضمي وأعراض خارجه Extra-gastric ومنها التهاب المفاصل. وهنا وضعت هذا التشخيص أسفل اللستة.
🔹 سألته “في تاريخ أمراض سرطانية في الأسرة؟”
قال: “لا”.
ولأن عمره 48 سنة،
ومسار المرض المتقلب لسنوات،
أصبح احتمال malignancy أقل.
⭕ ثم جاء دور الفحص السريري.
في الكشف، لم أكن أبحث عن شيء واحد، بل عن نمط.
▪️ لا يوجد تشوهات مفصلية ثابتة
▪️ لا يوجد تورم مفصل واحد مسيطر
▪️ هناك نقص وزن واضح
▪️شحوب بسيط
▪️ لا طفح جلدي
▪️ لا ضخامة عقد لمفاوية واضحة..
طلعت من التاريخ المرضي والتقييم السريري بأن مرض هذا الشخص
▪️صورتة لا تشبه RA،
▪️ولا تشبه IBD،
▪️ولا تشبه IBS.
▪️ولا تشبه ال coeliac
▪️ولا تشبه ال Tropical Sprue
وهنا صعد أمامي تشخيص من آخر اللستة إلى أعلاها
☑️ وفي دواخلي أيقنت أنني أمام حالة
Whipple disease.
لكن نحتاج إلى منظار و عينة و PCR
🔹 شرحت له ما هو Whipple disease؟
▪️ هو مرض نادر لكنه خطير، سببه بكتيريا اسمها
Tropheryma whipplei.
▪️هذه البكتيريا لا تبقى في الأمعاء فقط، بل تنتشر في الجسم وتسبب أعراض جهازية تصيب أكثر من عضو في نفس الوقت.
🔹كيف يبدأ المرض؟
غالبا يبدأ بشكل خادع جدا:
▪️ آلام مفاصل متكررة
▪️تعب عام
▪️نقص وزن بسيط
▪️ أعراض غير واضحة
وقد تستمر هذه المرحلة سنوات،
وفي هذه المرحلة غالبا ما يُشخص المريض خلالها كـ: seronegative arthritis
أو مرض مناعي آخر.
🔹ثم ماذا يحدث؟
بعد سنوات، تبدأ أعراض الجهاز الهضمي:
▪️ إسهال مزمن
▪️ فقدان وزن واضح
🔹 وفي مرحلة لاحقة حال عدم العلاج، قد تظهر مضاعفات خطيرة:
▪️ أعراض عصبية
▪️اضطرابات بصرية
▪️أعراض قلبية
في المقابلة الأولى، كان واضح من شكله وكلامه أنه رجل بسيط، في أواخر الأربعينات من عمره،
يعمل في مهنة يدوية شاقة، ظهرت في خشونة كفيه التي رسم عليها الدهر شقوق عميقة وطبقة غليظة من الأسى..
ودخله بالكاد يكفي المعيشة كما يبدو من ياقة قميصه المتآكلة رغم هندامه ونظافته..
من عاداتي الترحيب بزوار العيادة وقوفا منذ دخول الباب وحتى جلوسهم ومصافحتهم ( طبعا الرجال وبعض القواعد من النساء 😀)
ودي طبعا غير اللطف المطلوب فيها جانب تشخيصي مهم
◾قالها بوضوح من البداية وعلى بلاطة:
“يا دكتور، أي فحوصات زيادة ما بقدر عليها… القروش الكانت معاي صرفتها في التحاليل وكلو طبيعي ما في نتيجة.. وأنا وراي اطفال عايزين ياكلو.. فمن فضلك ما تقول لي أمشي أفحص .. لو عندك علاج مرحب ولو عايز فحوصات وصور والكلام ده فخليني أكسب زمني من البداية واشوف غيرك”.
قالها وهو يجلس على طرف الكرسي مسندا يديه إلى ركبتيه كمن يهم بالنهوض..
كان يتكلم بنبرة حادة قليلا.. وضح منها حجم المشكلة قبل أن ينطق بها..
طلبت منه أخذ راحته في الجلوس وقلت له : نسمع منك المشكله وأن شاء الله لك عندي واحد من اتنين، إما عالجت مشكلتك ان كان في مقدوري أو أرشدتك إلى من يحلها لك ان استعصمت بالبعد عني.
وهنا رمقتني مساعدتي بالعيادة الأخت المجتهدة سلطانة..رمقتني بنظرة اعرفها جيدا ( لأنها كانت تعتب علي في التأخير و كثرة الحديث مع المرضى وتشبهني بجدتها -الله يرحمها_ صاحبة القصص التي لا تنتهي عندما يزورها أحد الأقارب 😀)
الله يسامحك 😅
من هنا، كان التاريخ المرضي أهم أداة تشخيصية.
شكواه الرئيسية بدأت قبل 4 سنوات بآلام مفصلية متفرقة ومستمرة شخصت بعد معاناة على أنها Rheumatoid arthritis .. وبدأ رحلة العلاج مع المسكنات NSAID والاستيرويد وال DMARD بدون تحسن يذكر بل حدث تفاقم في الأعراض ..
بعد فترة، بدأت أعراض أخرى تدخل على الخط:
▪️إسهال مزمن متقطع
▪️فقدان وزن تدريجي
▪️ إرهاق شديد
▪️ ضعف عام
وساءت حالته النفسية والمادية لانه يعتمد على عمل يده التى ما صارت تقوي على الأعمال الشاقة ..
وأنا استمع اليه تقافزت أما ناظري عدد من التشخيصات التفريقية..
بدأت أسأله أسئلة بعضها لتأكيد ما ذكره… وكل سؤال كان له هدف معين .
سألته:
🔹 “وجع المفاصل ده بدأ قبل الإسهال ولا بعده؟”
قال:
🟤“قبله بسنين… يمكن ثلاث أو أربع”.
هذه الإجابة وحدها أبعدتني خطوة عن IBS، وخطوتين عن coeliac.
🔹سألته: “الوجع ثابت ولا بجي ويمشي؟”
🟤 قال: “بجي ويمشي… مرات شهرين يخف، بعدين يرجع أقوى”.
قلت في نفسي : (نمط متقطع طويل الأمد .. غير نمطي لمرض مناعي كلاسيكي)
🔹سألته: “لما زادوا ليك أدوية الروماتيزم، حصل شنو؟”
🟤 سكت شوية، وبعدين قال:
“والله يا دكتور، كل مرة يزودوا الدوا… بتعب أكتر”.
وهنا قلت لنفسي:
تدهور مع immunosuppressive therapy = فكر في عدوى.
🔹سألته: “سافرت برة؟ قعدت في مناطق استوائية فترة طويلة؟”
🟤 “لا… شغلي كلو هنا”.
وهنا همست في نفسي ( إجابة تضعف احتمال tropical sprue)
🔹سألته: “عندك دم في البراز؟”
🟤“لا يا دكتور"
وهنا كان قصدي احتمالية IBD لانه بيكون معه أعراض في الجهاز الهضمي وأعراض خارجه Extra-gastric ومنها التهاب المفاصل. وهنا وضعت هذا التشخيص أسفل اللستة.
🔹 سألته “في تاريخ أمراض سرطانية في الأسرة؟”
قال: “لا”.
ولأن عمره 48 سنة،
ومسار المرض المتقلب لسنوات،
أصبح احتمال malignancy أقل.
⭕ ثم جاء دور الفحص السريري.
في الكشف، لم أكن أبحث عن شيء واحد، بل عن نمط.
▪️ لا يوجد تشوهات مفصلية ثابتة
▪️ لا يوجد تورم مفصل واحد مسيطر
▪️ هناك نقص وزن واضح
▪️شحوب بسيط
▪️ لا طفح جلدي
▪️ لا ضخامة عقد لمفاوية واضحة..
طلعت من التاريخ المرضي والتقييم السريري بأن مرض هذا الشخص
▪️صورتة لا تشبه RA،
▪️ولا تشبه IBD،
▪️ولا تشبه IBS.
▪️ولا تشبه ال coeliac
▪️ولا تشبه ال Tropical Sprue
وهنا صعد أمامي تشخيص من آخر اللستة إلى أعلاها
☑️ وفي دواخلي أيقنت أنني أمام حالة
Whipple disease.
لكن نحتاج إلى منظار و عينة و PCR
🔹 شرحت له ما هو Whipple disease؟
▪️ هو مرض نادر لكنه خطير، سببه بكتيريا اسمها
Tropheryma whipplei.
▪️هذه البكتيريا لا تبقى في الأمعاء فقط، بل تنتشر في الجسم وتسبب أعراض جهازية تصيب أكثر من عضو في نفس الوقت.
🔹كيف يبدأ المرض؟
غالبا يبدأ بشكل خادع جدا:
▪️ آلام مفاصل متكررة
▪️تعب عام
▪️نقص وزن بسيط
▪️ أعراض غير واضحة
وقد تستمر هذه المرحلة سنوات،
وفي هذه المرحلة غالبا ما يُشخص المريض خلالها كـ: seronegative arthritis
أو مرض مناعي آخر.
🔹ثم ماذا يحدث؟
بعد سنوات، تبدأ أعراض الجهاز الهضمي:
▪️ إسهال مزمن
▪️ فقدان وزن واضح
🔹 وفي مرحلة لاحقة حال عدم العلاج، قد تظهر مضاعفات خطيرة:
▪️ أعراض عصبية
▪️اضطرابات بصرية
▪️أعراض قلبية
❤5👏2👍1
يخدعك بأعراض مفصلية لسنوات،
ثم يكشف نفسه كمرض جهازي خطير…
لكن يمكن علاجه إذا فكرت فيه في الوقت المناسب.
🔹 سألته عن الفحوصات التي أجراها.
قال إنه عمل فقط ما استطاع عليه
:فحص CBC و CRP و فحص فيتامينات من بينها B12 و Folic acid
ولا يستطيع عمل أي فحص آخر.
بالنظر للنتائج المتاحة :
▪️لا يوجد eosinophilia
▪️ لا يوجد نقص متزامن في B12 و folate
▪️ ال CRP مرتفع قليلا
ثم قال لي جملة مؤثرة:
“القروش الباقية معاي داير أشتري بيها دوا… بس”.
🟪 هنا جاء القرار الأصعب ...
شرحت له الوضع كما هو:
▪️ التشخيص غير مؤكد نسيجياً
▪️لا منظار
▪️ لا PCR
▪️ لكن المرض قاتل إن ترك .. ومضاعفاته العصبية غير قابلة للرجوع
▪️ والعلاج موجود ولكنه يحتاج وقت وصبر..
وقلت له بصراحة: “لو الاشتباه ده طلع صحيح ، ستتغير حياتك في الحالتين”.
▪️وشرحت له ببساطة ومن غير مصطلحات طبية ما الذي قوى اشتباهي في Whipple disease؟
1️⃣ وجود التهاب مفاصل مزمن غير نمطي
Seronegative arthritis
2️⃣ تدهور واضح مع استخدام immunosuppressive therapy
3️⃣ إسهال وفقدان وزن لاحق بعد فترة من الزمن عقب آلام المفاصل
4️⃣ إعياء مزمن غير مفسر
5️⃣ الدولة التي ينحدر منها مسجل فيها عدد مقدر من الحالات المشابهة ..
6️⃣ مهنته التي يعمل بها مؤشر لا يمكن إهماله.. حيث أن هذه البكتريا ترتبط بالذين يتعرضون للتربة ومياه الصرف الصحي بشكل مزمن ومباشر كعمال البناء وعمال النظافة..
7️⃣ غياب أي تشخيص شائع مقنع
8️⃣ وأخيرا الصورة السريرية كانت مطابقة تماما ..
تناقشنا بكل الاحتمالات في حال العلاج وعدمه ..
وكان القرار مشتركا بالكامل.
وهذا ما يسمى في الطب الحديث
Shared decision making
لم يكن توفير الدواء مشكلة فرغم انه رخيص الثمن فلحسن الحظ كان مكتبي يعج بالعينات المجانية ( كنت بقلع من أخوانا ناس ال medical rep جزاهم الله خيرا .. بقول ليهم أدونا حق المساكين لحدي ما بقو يخافو مني😄)
بدأت العلاج كالتالي :
▪️سفترايكسون 2 جرام يوميا بالوريد لمدة 14 يوم
▪️سبترين حبوب لمدة 12 شهر
وبعد بدء العلاج… بدأت القصة تتغير.
بعد شهر تقريبا لقيت منه رسالة: “الإسهال وألم البطن خف يا دكتور .. لكن لسه ألم المفاصل يمشي ويجي”.
بعد شهرين : “المفاصل أحسن كتير يا دكتور ”.
بعد 3 أشهر : “ الأعراض إختفت تماما .. والشهية انفتحت للأكل وكمان وزني زاد شوية ”.
حمدت الله كثيرا .. تحسّن تدريجي، منطقي .. يتماشى تماماً مع Whipple disease،
ويعد دعما تشخيصيا بأثر رجعي.
الأسبوع الماضي أكمل 12 شهر على حبوب ال Septrin
وطوال هذه الفترة لم يشكو من أي عرض وتغيرت حياته تماما فطلبت منه ايقاف العلاج.
💢 الخلاصة التي تستحق أن تكتب بماء الذهب:
💊 الطب ليس دائما تحاليل متقدمة، ولا التزام أعمى بالبروتوكولات المثالية.
⭕ أحيانا زي ما الرؤساء بيكسرو البرتوكول الدوبلوماسي مرات نحن برضو نحتاج نكسر البروتوكول الطبي في حالات معينة..
💊 لكن القاعدة الذهبية.. التزم بال Guidelines وامشي مع المريض خطوة بخطوة
💊 أعط المريض حقه في الاستماع له جيدا وفحصة بدقة فقد تجد منه كلمه تختصر عليك طريقا طويلا .. أو ترى علامة تنادي بالتشخيص
💊 كما يجب أيضا احترام واقع المريض واشراكه في خطة العلاج..
💊 في الأمراض المزمنة تذكر دائما مراجعة التشخيص بالأدلة حتى ولو كان من سبقك أكثر منك علما ورتبة .. فسبحان الذي لا يضل ولا ينسى ..
💊 فكر دائما في كل تشخيص تفريقي حتى ولو كان نادرا .. ولا تعتمد على كلمة Rare في نفي الوجود .. فقد يكون المريض الذي يجلس أمامك أحدهم..
🎯 وأخيرا التشخيص السليم مبني على السؤال .. ومن لا يسأل الأسئلة الصحيحة… لن يصل الى إجابة.
ودمتم في سلام..
د. يوسف عبدالله حمد
ثم يكشف نفسه كمرض جهازي خطير…
لكن يمكن علاجه إذا فكرت فيه في الوقت المناسب.
🔹 سألته عن الفحوصات التي أجراها.
قال إنه عمل فقط ما استطاع عليه
:فحص CBC و CRP و فحص فيتامينات من بينها B12 و Folic acid
ولا يستطيع عمل أي فحص آخر.
بالنظر للنتائج المتاحة :
▪️لا يوجد eosinophilia
▪️ لا يوجد نقص متزامن في B12 و folate
▪️ ال CRP مرتفع قليلا
ثم قال لي جملة مؤثرة:
“القروش الباقية معاي داير أشتري بيها دوا… بس”.
🟪 هنا جاء القرار الأصعب ...
شرحت له الوضع كما هو:
▪️ التشخيص غير مؤكد نسيجياً
▪️لا منظار
▪️ لا PCR
▪️ لكن المرض قاتل إن ترك .. ومضاعفاته العصبية غير قابلة للرجوع
▪️ والعلاج موجود ولكنه يحتاج وقت وصبر..
وقلت له بصراحة: “لو الاشتباه ده طلع صحيح ، ستتغير حياتك في الحالتين”.
▪️وشرحت له ببساطة ومن غير مصطلحات طبية ما الذي قوى اشتباهي في Whipple disease؟
1️⃣ وجود التهاب مفاصل مزمن غير نمطي
Seronegative arthritis
2️⃣ تدهور واضح مع استخدام immunosuppressive therapy
3️⃣ إسهال وفقدان وزن لاحق بعد فترة من الزمن عقب آلام المفاصل
4️⃣ إعياء مزمن غير مفسر
5️⃣ الدولة التي ينحدر منها مسجل فيها عدد مقدر من الحالات المشابهة ..
6️⃣ مهنته التي يعمل بها مؤشر لا يمكن إهماله.. حيث أن هذه البكتريا ترتبط بالذين يتعرضون للتربة ومياه الصرف الصحي بشكل مزمن ومباشر كعمال البناء وعمال النظافة..
7️⃣ غياب أي تشخيص شائع مقنع
8️⃣ وأخيرا الصورة السريرية كانت مطابقة تماما ..
تناقشنا بكل الاحتمالات في حال العلاج وعدمه ..
وكان القرار مشتركا بالكامل.
وهذا ما يسمى في الطب الحديث
Shared decision making
لم يكن توفير الدواء مشكلة فرغم انه رخيص الثمن فلحسن الحظ كان مكتبي يعج بالعينات المجانية ( كنت بقلع من أخوانا ناس ال medical rep جزاهم الله خيرا .. بقول ليهم أدونا حق المساكين لحدي ما بقو يخافو مني😄)
بدأت العلاج كالتالي :
▪️سفترايكسون 2 جرام يوميا بالوريد لمدة 14 يوم
▪️سبترين حبوب لمدة 12 شهر
وبعد بدء العلاج… بدأت القصة تتغير.
بعد شهر تقريبا لقيت منه رسالة: “الإسهال وألم البطن خف يا دكتور .. لكن لسه ألم المفاصل يمشي ويجي”.
بعد شهرين : “المفاصل أحسن كتير يا دكتور ”.
بعد 3 أشهر : “ الأعراض إختفت تماما .. والشهية انفتحت للأكل وكمان وزني زاد شوية ”.
حمدت الله كثيرا .. تحسّن تدريجي، منطقي .. يتماشى تماماً مع Whipple disease،
ويعد دعما تشخيصيا بأثر رجعي.
الأسبوع الماضي أكمل 12 شهر على حبوب ال Septrin
وطوال هذه الفترة لم يشكو من أي عرض وتغيرت حياته تماما فطلبت منه ايقاف العلاج.
💢 الخلاصة التي تستحق أن تكتب بماء الذهب:
💊 الطب ليس دائما تحاليل متقدمة، ولا التزام أعمى بالبروتوكولات المثالية.
⭕ أحيانا زي ما الرؤساء بيكسرو البرتوكول الدوبلوماسي مرات نحن برضو نحتاج نكسر البروتوكول الطبي في حالات معينة..
💊 لكن القاعدة الذهبية.. التزم بال Guidelines وامشي مع المريض خطوة بخطوة
💊 أعط المريض حقه في الاستماع له جيدا وفحصة بدقة فقد تجد منه كلمه تختصر عليك طريقا طويلا .. أو ترى علامة تنادي بالتشخيص
💊 كما يجب أيضا احترام واقع المريض واشراكه في خطة العلاج..
💊 في الأمراض المزمنة تذكر دائما مراجعة التشخيص بالأدلة حتى ولو كان من سبقك أكثر منك علما ورتبة .. فسبحان الذي لا يضل ولا ينسى ..
💊 فكر دائما في كل تشخيص تفريقي حتى ولو كان نادرا .. ولا تعتمد على كلمة Rare في نفي الوجود .. فقد يكون المريض الذي يجلس أمامك أحدهم..
🎯 وأخيرا التشخيص السليم مبني على السؤال .. ومن لا يسأل الأسئلة الصحيحة… لن يصل الى إجابة.
ودمتم في سلام..
د. يوسف عبدالله حمد
❤22🔥6
يشتكي البعض ويقول أن شبكات التواصل أو تصفح الانترنت جذّاب ويشغلني عن مشروعات علمية كثيرة، ربما يكون هذا الكلام يتضمن توصيفاً دقيقاً للمشكلة، ولكن لي رأي آخر، رأيي أن كثيراً من الملهيات عن العلم والعمل ليست جذابة أصلاً، وإنما هي في حقيقتها وسيلة "هروب نفسي" عن المهام الواجبة.
ألا ترى أنك أيام الاختبارات تدع المذكرات وتقرأ بعض الكتب التي كنت منشغلاً عنها خارج الاختبارات؟
ألا ترى أنك إذا بدأت بكتاب في علم معين، صارت نفسك تحدثك بمطالعة كتاب في علم آخر لم تكن لتطالعه قبل ذلك؟.
••┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈••
الشيخ إبراهيم بن عمر السكران
ألا ترى أنك أيام الاختبارات تدع المذكرات وتقرأ بعض الكتب التي كنت منشغلاً عنها خارج الاختبارات؟
ألا ترى أنك إذا بدأت بكتاب في علم معين، صارت نفسك تحدثك بمطالعة كتاب في علم آخر لم تكن لتطالعه قبل ذلك؟.
••┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈••
الشيخ إبراهيم بن عمر السكران
❤12