چند سناریو از بیماریهای عفونی


💎 مرد جوانی دو هفته پس از مسافرت به زنجان به علت تب ناگهانی و بالا، لرز شدید و سردرد ومیالژی مراجعه نموده است.بیمار یک حمله مشابه و شدیدتر را یک هفته قبل نیز ذکر میکند که بعد از چند روز ناگهان بهبود یافته است.
☑️ تشخیص بیماری؟

🔑 تب راجعه (بورلیا)

☑️چه اقدامی بیشترین کمک را به تشخیص میکند؟
🔑لام خون محیطی(دیدن اسپیروکت)

☑️درمان؟
🔑 به شدت به آنتی بیوتیکها حساسند؛ اریترومایسین ،تتراسایکلین ،کلرامفنیکل یا پنی سیلین یا داکسی سایکلین




💎 آقای 30 ساله کشاورز به علت تب، تعریق ،خستگی ،آرترالژی ،لاغري و آنمی که از یک ماه پیش شروع شده بستری میشود. درمعاینه سوفل 2/6 در کانون آیءورت شنیده میشود و طحال نیز لمس میشود .CBC نرمال،ESR بالا،کشتهای خون 72 ساعته منفی است .در اکوکاردیوگرافی وژتاسیون حدود 5-6 میلی متر در لت قدامی دریچه آیءورت مشاهده میشود.رایت و کومبس رایت 1/160 است.


☑️تشخیص؟

🔑 اندوکاردیت در حدود یک درصد بیماران بروسلایی روی میدهد و اغلب دریچه آیءورت را درگیر میکند(چه طبیعی و چه مصنوعی )


☑️درمان

🔑 تعویض دریچه + ریفامپین + جنتامایسین (آمینوگلیکوزیدها)+داکسی سایکلین(تتراسایکلینها)

در اندوکاردیت بروسلایی ،طول مدت درمان حداقل 6 ماه است.

@Systematicchannel
💎 جوان 23 ساله ای با تب 38 تا 39.5 درجه که 9 روز طول کشیده مراجعه کرده است. علایم همراه عبارتند از: لرز، سردرد، بی اشتهایی، درد ناحیه پهلوها.
در معاینه طحال قابل لمس است و بثورات ماکولوپاپولری به رنگ قرمز کمرنگ در ناحیه سینه و شکم که با فشار محو میشوند وجود دارد. این بیمار 4 روز است که با تشخیص عفونت ادراری هر 12 ساعت دو قرص کوتریموکسازول دریافت میکند ولی حال او رو به بهبودی نبوده است.


☑️تشخیص؟

🔑 تب روده ای (تیفویید )


☑️بهترین راه تشخیص؟تشخیص قطعی با جداسازی s.typhy یا s.paratyphi از خون ،مغز استخوان ،rose spot ,مدفوع یا ترشحات روده ای می باشد.

🔘 حساسيت کشت خون در هفته اول عفونت 80 درصد می باشد.
درمورد اين بیمارکه آنتی بیوتیک گرفته،حساسیت کشت خون کاهش می یابد .
ولی کشت مغز استخوان علی رغم دریافت 5 روز یا بیشتر آنتی بیوتیک بسیار حساس (90 درصد) باقی می ماند.

کشت مدفوع در 60 الی 70 درصد موارد طی هفته اول منفی است ولی در بیماران درمان نشده ،می تواند طی هفته سوم مثبت شود.


درنتیجه بهترین روش برای این بیمار؛ کشت مغز استخوان است.


💎فردی 24 ساعت بعد از خوردن ماهی دچار دیپلوپی ،دیزارتری ،دیسفونی و دیس فاژی می شود و چهار ساعت بعد از ورود به اورژانس به علت نارسایی تنفسی انتوبه میشود.یکی از دوستان بیمار نیز،هشت ساعت قبل به دلیل مشکلات شدید تنفسی در icu بیمارستان دیگری بستری و انتوبه شده است.

@Systematicchannel
☑️تشخیص ؟

🔑 بوتولیسم غذایی

☑️بهترین اقدام؟


🔑 بهترین اقدام در اينجا درمانی است و نه تشخیصی ؛ در بوتولیسم غذایی ،پس از گرفتن نمونه های آزمایشگاهی⬅️⬅️ باید سریعا آنتی توکسین اسبی تزریق گردد.


💎 بیمار 18 ساله بعلت تب، سرفه های خشک، میالژی، آرترالژی، به مدت 10 روز مراجعه می نماید.وی از درد شکم و تهوع و استفراغ نیز شاکی است. در معاینه پوست ضایعات مشابه اریتم مولتی فرم مشاهده و در رادیوگرافی ریه ضایعات رتیکولوندولار در قواعد هردو ریه دیده میشود.

@Systematicchannel
☑️ تشخیص؟

🔑 پنومونی واریسلایی
جدی ترین عارضه آبله مرغان است که در بالغین شایعتر از کودکان است.


☑️درمان؟



🔑 اریترومایسین
@Systematicchannel

✔🎓🎓🎓اصطلاحات مهم آسیب شناسی روانی 🎓🎓🎓

۱.💭 لتارژی(lethargy): در این حالت بیمار کاملا هوشیار نیست، اگر تحریکی به او نرسد، به خواب میرود و اگر بیدارش کنند، بی توجه است.
@Systematicchannel
۲.💭 کوماویژیل(coma vigil) یا اغمای گوش به زنگی: حالت اغمایی که در آن بیمار ظاهرا خوب است، اما هرلحظه آماده ی بیدارشدن می‌باشد.
۳.💭 آلکسی تایمیا(alexythymia): ناتوانی یا دشواری در شرح هیجانات و عواطف خود.
۴.💭 کاتالپسی(catalepsy): عارضه ایست که در آن، عضلات فرد سفت میشوند و بدن فرد در یک حالت (posture) خاص قرار میگیرد و در همان حالت ثابت میماند. وضعیت بی حرکتی است که برای مدت طولانی حفظ میشود. در اسپسیفایر کاتاتونیک دیده میشود.
۵.💭 کاتاپلکسی(cataplexy): فلج ناگهانی اما موقت که در نتیجه‌ی از دست دادن توناژ عضلانی، بدون از دست دادن هشیاری، روی میدهد.
۶.💭 آژیتاسیون روانی-حرکتی(psychomotor agitation): بیش فعالی حرکتی و شناختی بی هدف در پاسخ به تنشهای درونی.
@Systematicchannel
۷.💭 آکاتژیا(akathisia): بی قراری، تنش عضلانی و ذهنی ناشی از مصرف دارو. تفاوت آن با آژیتاسیون این است که، آکاتژیا صرفا به وسیله دارو ایجاد میشود.
۸.💭 دیپسومانی(dipsomania): برای نوشیدن الکل.
۹.💭 نمفومانی(nymphomania): احساس نیاز بیش از اندازه به انجام عمل جنسی در زن.
۱۰. 💭 کره(chorea): حرکات غیر ارادی بدون هدف، پرتاپی و سریع.
۱۱.💭 پالی لالیا(palilalia): تکرار بیمارگونه ی بخشی از جمله ی خود
. @Systematicchannel

با سلام و احترام
اساتید بزرگوار لطفا اگه توصیه ای خاصی واسه بیماران bells palsy دارین ممنون میشم عنوان کنین با توجه به اینکه یک بیماری شایع هستش و اکثر بیماران بهبودی کامل دارن میخام بدونم به عنوان جی پی چه بیمارانی رو قطعا باید به نورولوژیست ارجاع داد
ایا معاینه چشم پزشکی نیاز هست
چه موقع نیاز به ام ار ای داریم
ممنون از لطفتون...
@Systematicchannel

🔵پاسخ استاد مهربان درباره این سوال✔️
👇👇👇👇👇👇👇👇

🏉نکات مهم
👇👇👇👇👇

🏉علت استفاده اپی نفرین در کنار لیدوکائین حین بی حسی برای بخیه زدن چیست؟
جواب👇👇
علت استفاده از اپی نفرین همراه لیدوکائین انقباض عروقی و کاهش خونریزی و طولانی اثر کردن مدت بی حسی می باشد.زیرا با انقباض عروقی سرعت جذب لیدوکائین کاهش می یابد
🌸☘✨

🏉 حين فوتوتراپي پرستار براي جلوگيري از كم آبي بدن بايد نوزاد را مدام تغيير وضعيت دهد.
🌸☘✨

قبل از تزريق سولفات پروتامين به عنوان پادزهر هپارين، پرستار بايد بيمار را از نظر حساسيت به ماهي بررسي كند.
🌸☘✨

در بيماران همي‌پلژي قرار دادن يك متكأ زير اندام مبتلا باعث اختلال در گردش خون و ايجاد دفورميتي ناشي از خم شدن اندام مي شود
🌸☘✨

نکات ساده پرستاری

قراره 1200 سی سی توی 24 ساعت بره, خب الان 500 سی سی سرم باید توی چند ساعت بره؟ که میشه 10 ساعت
🌸☘✨

احیای شیرخواران و اطفال

🌸☘✨

🏉پریکاردیت به التهاب پریکارد گفته شده که طی آن ایجاد درد خنجری و تیز در ناحیه سینه میکند.از علائم آن تب،ضعف و بی حالی،دردقفسه سینه و تغییرات EKG می باشد.وقتی از فردی با این علائم EKG گرفته میشود و STELEVATIONدیده میشود در صورتی که فرد بزرگسال باشد آن را Global miنامیده و خیلی خطرناک است و خطر مرگ بالایی دارد اما اگر این تغییرات در EKGکودکان دیده شود تشخیص پریکاردیت قطعی است و با دادن بروفن جهت درمان اقدام میشود.

تشخیص افتراقی اورژانسی پریکاردیت با mi در کودکان بر اساس نوار قلب و علائم است که در بالا ذکر شد
🌸☘✨

با سلام و احترام همكاران محترم توجه داشته باشند كه بعد از تزريق بلوس اپي نفرين در احياء بر اساس گايدلاين انجمن قلب آمريكا بايد ٢٠ ميلي ليتر مايع نمكي( چون سرم واژه اشتباهي است) Flush گردد تا باعث تسريع در رسيدن دارو به گردش خون شود، بنابراين دادن ٣٠٠ قطره مايع با ست هاي معمولي در حين احياء عملياتي و درست نيست و بايد با سرنگ اين ٢٠ ميلي ليتر مايع فلاش شده و عضو محل تزريق ١٠ تا ٢٠ ثانيه از سطح قلب بالا گرفته شود. اين موضوع در تزريق داروها و رساندن اپي نفرين به غلظت ا در ١٠٠٠٠ متاسفانه توسط بسياري از پزشكان وپرستاران در حين احياء در كشور رعايت نمي شود و نياز به تأكيد همگي همكاران و تغيير نگرش آنها دارد.
يادمان باشد كه اصلاحاتي مثل بلوس، فلاش، انفوزيون با هم متفاوت هستند.

اختصارات پزشکی و پرستاری
درخواستی🖕🖕🖕
@systematicchannel

مقدار طبیعی مایع صفاق
@systematicchannel

❇️ نحوه رقیق سازی داروها
(چه دارویی در کدام سرم ریخته و به بیمار تزریق شود)

❇️ بسیار مهم و کلیدی


‌@systematicchannel

✅👈لبخند مثل انرژی برقه و زندگی مثل باتریه. هر وقت که لبخند میزنید باتری شارژ میشه و یه روز زیبا شروع میشه. پس همیشه لبخند بزنید...


✅👉Smile is the electricity and life is battery. Whenever you smile, the battery gets charged and a beautiful day is activated. So keep smiling...

#صبح_بخير

🆔 @systematicchannel

🔴🔴ارزیابی کمردرد حاد

🔰تعریف کمردرد حاد:
طول مدت بیماری کمتر از ۳ ماه باشد.

🔰برخورد با بیمار چگونه است؟
اول باید دید که آیا نیازمند ارزیابی بیشتر است یا خیر؟
❓چگونه بفهمیم؟
〽️با شرح حال و معاینه‌.

⭕️بیماری نیازمند ارزیابی بیشتر است

‼️ که در شرح حال، لااقل یکی از این موارد باشد:
1⃣ دردی که در حالت استراحت / شب هنگام وجود داشته باشد.
2⃣ سن کمتر از ۷۰ سال
3⃣ تب/ کاهش وزن بدون علت
4⃣ بی اختیاری
5⃣ عفونت مزمن مثلا ریه
6⃣ مصرف کورتون یا مخدر تزریقی

‼️یا در معاینه :
1⃣ وجود تندرنس در دق
2⃣ مثبت شدن SLR یا reverse SLR
3⃣ تست پاتریک مثبت

💢اگر بیمارتان، هیچکدام از موارد فوق را در شرح حال و معاینه نداشت، نیازمند ارزیابی بیشتر نیست، توصیه به استراحت و تجویز ضد درد می شود.

💢اما اگر نیازمند ارزیابی بود، این اقدامات لازم است👇👇👇
✅ CBC
✅ ESR/CRP
✅ U/A
✅ X Ray

♒️ در آناتومی ستون مهره ها، همه اجزا می تواند منشا درد باشد به جز: نوکلئوس پولپولوزوس
#روماتولوژی

📕منبع:
درسنامه روماتولوژی؛ انتشارات آرتین طب
@systematicchannel

〽️مهمترین بی حس کننده های موضعی〽️

✅لیدوکائین 👈 Lidocaine
✅تتراکائین 👈 Tetracaine
✅بوپی واکائین 👈 Bupivacaine


🅾 آیا می دانید می توان از روی پسوند کائین بی حس کننده های موضعی را شناخت.

🅾 لیدوکائین یک آنتی آریتمی مهم نیز محسوب می شود.

🅾 سرم انتخابی برای رقیق کردن لیدوکائین ، Dw5% می باشد.

🅾 گاهی اوقات به لیدوکائین ، اپی نفرین اضافه می شود ⬅️ چون اپی نفرین سبب انقباض عروق شده در نتیجه طول اثر لیدوکائین و بی حسی ناشی از آن افزایش می یابد

✅فیلم آموزشی روش لوله گذاری تراشه بوسیله ویدئولارنگوسکوپ

🔴همکاران و دانشجویان گرامی فیلم آموزشی است و حتما نگاه کنید