👇
پاسخ:كاهش سطح هوشياري به صورت lucid interval به علت پارگي شريان مننژيال مياني و إيجاد هماتوم اپي دورال رخ ميدهد.
در حالي كه هماتوم ساب دورال به دنبال پارگي bridging vein رخ ميدهد.
دكتر حسيني
@Systematicchannel

ساب دورال هماتوما در سمت راست مغز،اپي دورال هماتوما در سمت چپ مغز
@Systematicchannel

‍ 🇮🇷 ECG

🍎پریکاردیت

__________________
🍏گلد استاندارد تشخیصی پریکاردیت اکوکاردیوگرافی است ولی نوارقلب هم کمک کننده میتواند واقع شود.
تشخیص پریکاردیت ازروی نوار قلب:

۱.صعود قطعه ST تقریبا در تمام لیدها به صورتconcave ( خندان)

۲. نزول قطعهPR در تمام لیدها به غیر از لید avR

۳. نزول قطعه TP lineهمان علامت spodic sign

۴. درمان پریکاردیت آسپرین؛ سایر NSIDها و در موارد مختلف آنتی بیوتیک تراپی نیز شروع میشود ..

☘نکات بعدی:

۱. ایندومتاسین که یکی از داروهای NSIDاست به دلیل کاهش پرفیوژن عروق کرونر منع مصرف دارد

۲.درصورت عدم پاسخ بهNSIDها از کلشی سین برای درمان آن استفاده میشود.

۳.در موارد پریکاردیت عفونی و ویروسی از آنتی بیوتیک‌نیز استفاده می شود، و از پریکاردیوسنتز برای افزایش قدرت ضربان قلب استفاده می شود.

۴.آنتی کواگولان در پریکاردیت باعث تامپوناد و فشار بروی قلب میشود.

۵.پریکاردیت از کنترا اندیکاسیون های تست ورزش می باشد.👌


۶. درد مشخص قفسه سینه که تیز بوده با دم و دراز کشیدن بدتر، و با خم شدن به جلو بهتر می شود.

۸. عدم پاسخ درد به TNG

🍒تفسیر تخصصی تر میشود
#سیتماتیک_اپروچ

🆔 @systematicchannel

آخرین تلاشهایی که قلب یه آدم واسه برگشت به زندگی انجام میده

@sysematicchannel

نکته😊😊

@Systematicchannel
💭 دوستان عزیز سلام، با آرزوی موفقیت و بهترین ها برای شما، چند نکته مهم رو از #PUD از گوارش با هم مرور میکنیم



🖌بیماری با شکایت سیری زودرس، تهوع و استفراغ یک ساعت بعد از غذا و کاهش وزن از 2 ماه پیش و سابقه زخم معده از چند ماه پیش که درآندوسکوپی دیده شده، محتمل ترین تشخیص؟



🔑 انسداد راه خروجی معده



🖌بیماری که بدلیل اسپوندیلیت آنکیلوزان و کمردرد بروفن مصرف میکند و سابقه یک نوبت خونریزی از زخم اثنی عشر در ده سال گذشته ولی در حال حاضر شکایت گوارشی ندارد. اقدام مناسب بعدی؟

🔑 مصرف امپرازول

🖌بعد از تجویز رژيم درمانی آنتی بیوتیکی ضد هلیکوباکتر پیلوری، کدام آزمایشات تشخیصی برای اثبات جواب به درمان ریشه کنی Hpylori فاقد ارزش است؟



🔑 آنتی بادی ضد هلیکوباکتر در سرم

@Systematicchannel

🖌آقای 38 ساله با سابقه مصرف NSAID به خاطر درد زانو، با درد با درد اپی گاستر از سه ماه قبل مراجعه نموده است. سابقه فامیلی منفی است. در رادیوگرافی باریوم میل، اولسر در ناحیه آنتر معده مشاهده میشود. ضمن قطع NSAID, اقدام مناسب بعدی کدام است؟
ام آندوسکوپی فوقانی

@Systematicchannel

🖌کدام داروی gastroprotective در حاملگی ممنوع است و موجب سقط میشود؟


🔑 میزوپروستول
@Systematicchannel

✨ ✨

اصطلاحات رایج در بخش #قلب💚

1) ACS: Acute coronery syndrom→سندرم کرونری حاد

2) CAD: Coronery Artery disease→بیماری شریان های کرونری

3) IHD: Ischemic Heart disease بیماری ایسکمیک(مربوط به نارسایی اکسیژن)قلب →

4) HTN: Hypertension→بیماری پرفشاری خون

5) HLP:Hyper lipo protinemia→هیپرلیپوپروتئینمی(↑لیپوپروتئین خون)

✨✨

6) COPD:Chronic obstractive pulmonary disease→بیماری مزمن انسداد ریه

7) EPS: Electro physiologic study→مطالعه فیزیولوژیک قلب

8) CABG:Coronery ArteryBypass Graft→ پیوند بای پس شریان کرونری

9) CAG:CoroneryAngiographyc→ آنژیوگرافی کرونری

10) ETT:Exercise tolerance test→تست تحمل ورزش

11) DOE:Dyspne of Exertion→تنگی نفس کوششی

12) APE:Acut pulmonary Embolism/edema→ادم/آمبولی حاد ریوی

✨ ✨

13) MI:Myocardial infarction→آنفارکتوس میوکارد(سکته قلبی)

14) PE:Pericurdial Effusion→تجمع مایع درحفره پریکارد

15) ARF:Acute romatic f →تب روماتیسمی حاد

16) MS:Mitral stenosis→ تنگی دریچه میترال

17)AI:Aortic Insufficency→ عدم کفایت آئورت

18) MR:Mitral valv regurgitation→نارسایی دریچه میترال

19)DP:Dyspenea→تنگی نفس
@Systematicchannel

❌❗️علایم قطعی مرگ در صحنه❗️❌

1⃣ عدم پاسخگویی بیمار ( unresponsiveness )

2⃣آپنه و ایست تنفسی ( apnea)

3⃣ فقدان نبض مرکزی یا محیطی ( absence of palpabale pulse )

4⃣ گشادی دو طرفه یا عدم واکنش به نور مردمک ها ( dilated pupils )

5⃣ فقدان صداهای قلبی ( absence of audible heart sounds)

🐸
💠نکته مهم💠

💠علاوه بر موارد فوق حداقل یکی ازعلایم زیر نیز باید وجود داشته باشد تا مرگ بیمار قطعی شود.

1⃣کبودی وابسته به جاذبه ( livour mortis )

2⃣ جمود نعشی ( rigour mortis )

3⃣آسیب های شدید ( متلاشی شدن اعضای بدن که با ادامه حیات بیمار ناسازگاری دارد ) شامل :

🌀الف) تجزیه و فساد بافت های بدن ( decomposition )

🌀ب ) سوختن و خاکستر شدن بدن ( incineration )

🌀ج ) جدا شدن سر ( decapitation )

‼️تذکر ‼️

💠تشخیص نهایی مرگ قطعی و انجام یا عدم انجام احیا به عهده پزشک می باشد.
@Systematicchannel

CAT WAR!
جنگ گربه!

تداخلات مهم دارویی آلوپورینول را فراموش نکنید. cat war مخفف داروهایی است که آلوپورینول میتواند با تغییر در متابولیسم و افزایش سطح خونی آنها تداخل تهدیدکننده حیات ایجاد کند.⛔

➡ C: Captopril

➡ A: Azathioprine

➡ T: Theophylline

➡ War : Warfarin
@Systematicchannel
در این بین، تداخل آلوپورینول با آزاتیوپرین معروفتر و مهمتر است چرا که آنزیم زانتین اکسیداز که بر روی متابولیسم آزاتیوپرین موثر است توسط آلوپورینول مهار میشود و در نتیجه خطر ایجاد سمیت مغز استخوان به شدت افزایش می یابد.
@Systematicchannel

چند سناریو از بیماریهای عفونی


💎 مرد جوانی دو هفته پس از مسافرت به زنجان به علت تب ناگهانی و بالا، لرز شدید و سردرد ومیالژی مراجعه نموده است.بیمار یک حمله مشابه و شدیدتر را یک هفته قبل نیز ذکر میکند که بعد از چند روز ناگهان بهبود یافته است.
☑️ تشخیص بیماری؟

🔑 تب راجعه (بورلیا)

☑️چه اقدامی بیشترین کمک را به تشخیص میکند؟
🔑لام خون محیطی(دیدن اسپیروکت)

☑️درمان؟
🔑 به شدت به آنتی بیوتیکها حساسند؛ اریترومایسین ،تتراسایکلین ،کلرامفنیکل یا پنی سیلین یا داکسی سایکلین




💎 آقای 30 ساله کشاورز به علت تب، تعریق ،خستگی ،آرترالژی ،لاغري و آنمی که از یک ماه پیش شروع شده بستری میشود. درمعاینه سوفل 2/6 در کانون آیءورت شنیده میشود و طحال نیز لمس میشود .CBC نرمال،ESR بالا،کشتهای خون 72 ساعته منفی است .در اکوکاردیوگرافی وژتاسیون حدود 5-6 میلی متر در لت قدامی دریچه آیءورت مشاهده میشود.رایت و کومبس رایت 1/160 است.


☑️تشخیص؟

🔑 اندوکاردیت در حدود یک درصد بیماران بروسلایی روی میدهد و اغلب دریچه آیءورت را درگیر میکند(چه طبیعی و چه مصنوعی )


☑️درمان

🔑 تعویض دریچه + ریفامپین + جنتامایسین (آمینوگلیکوزیدها)+داکسی سایکلین(تتراسایکلینها)

در اندوکاردیت بروسلایی ،طول مدت درمان حداقل 6 ماه است.

@Systematicchannel
💎 جوان 23 ساله ای با تب 38 تا 39.5 درجه که 9 روز طول کشیده مراجعه کرده است. علایم همراه عبارتند از: لرز، سردرد، بی اشتهایی، درد ناحیه پهلوها.
در معاینه طحال قابل لمس است و بثورات ماکولوپاپولری به رنگ قرمز کمرنگ در ناحیه سینه و شکم که با فشار محو میشوند وجود دارد. این بیمار 4 روز است که با تشخیص عفونت ادراری هر 12 ساعت دو قرص کوتریموکسازول دریافت میکند ولی حال او رو به بهبودی نبوده است.


☑️تشخیص؟

🔑 تب روده ای (تیفویید )


☑️بهترین راه تشخیص؟تشخیص قطعی با جداسازی s.typhy یا s.paratyphi از خون ،مغز استخوان ،rose spot ,مدفوع یا ترشحات روده ای می باشد.

🔘 حساسيت کشت خون در هفته اول عفونت 80 درصد می باشد.
درمورد اين بیمارکه آنتی بیوتیک گرفته،حساسیت کشت خون کاهش می یابد .
ولی کشت مغز استخوان علی رغم دریافت 5 روز یا بیشتر آنتی بیوتیک بسیار حساس (90 درصد) باقی می ماند.

کشت مدفوع در 60 الی 70 درصد موارد طی هفته اول منفی است ولی در بیماران درمان نشده ،می تواند طی هفته سوم مثبت شود.


درنتیجه بهترین روش برای این بیمار؛ کشت مغز استخوان است.


💎فردی 24 ساعت بعد از خوردن ماهی دچار دیپلوپی ،دیزارتری ،دیسفونی و دیس فاژی می شود و چهار ساعت بعد از ورود به اورژانس به علت نارسایی تنفسی انتوبه میشود.یکی از دوستان بیمار نیز،هشت ساعت قبل به دلیل مشکلات شدید تنفسی در icu بیمارستان دیگری بستری و انتوبه شده است.

@Systematicchannel
☑️تشخیص ؟

🔑 بوتولیسم غذایی

☑️بهترین اقدام؟


🔑 بهترین اقدام در اينجا درمانی است و نه تشخیصی ؛ در بوتولیسم غذایی ،پس از گرفتن نمونه های آزمایشگاهی⬅️⬅️ باید سریعا آنتی توکسین اسبی تزریق گردد.


💎 بیمار 18 ساله بعلت تب، سرفه های خشک، میالژی، آرترالژی، به مدت 10 روز مراجعه می نماید.وی از درد شکم و تهوع و استفراغ نیز شاکی است. در معاینه پوست ضایعات مشابه اریتم مولتی فرم مشاهده و در رادیوگرافی ریه ضایعات رتیکولوندولار در قواعد هردو ریه دیده میشود.

@Systematicchannel
☑️ تشخیص؟

🔑 پنومونی واریسلایی
جدی ترین عارضه آبله مرغان است که در بالغین شایعتر از کودکان است.


☑️درمان؟



🔑 اریترومایسین
@Systematicchannel

✔🎓🎓🎓اصطلاحات مهم آسیب شناسی روانی 🎓🎓🎓

۱.💭 لتارژی(lethargy): در این حالت بیمار کاملا هوشیار نیست، اگر تحریکی به او نرسد، به خواب میرود و اگر بیدارش کنند، بی توجه است.
@Systematicchannel
۲.💭 کوماویژیل(coma vigil) یا اغمای گوش به زنگی: حالت اغمایی که در آن بیمار ظاهرا خوب است، اما هرلحظه آماده ی بیدارشدن می‌باشد.
۳.💭 آلکسی تایمیا(alexythymia): ناتوانی یا دشواری در شرح هیجانات و عواطف خود.
۴.💭 کاتالپسی(catalepsy): عارضه ایست که در آن، عضلات فرد سفت میشوند و بدن فرد در یک حالت (posture) خاص قرار میگیرد و در همان حالت ثابت میماند. وضعیت بی حرکتی است که برای مدت طولانی حفظ میشود. در اسپسیفایر کاتاتونیک دیده میشود.
۵.💭 کاتاپلکسی(cataplexy): فلج ناگهانی اما موقت که در نتیجه‌ی از دست دادن توناژ عضلانی، بدون از دست دادن هشیاری، روی میدهد.
۶.💭 آژیتاسیون روانی-حرکتی(psychomotor agitation): بیش فعالی حرکتی و شناختی بی هدف در پاسخ به تنشهای درونی.
@Systematicchannel
۷.💭 آکاتژیا(akathisia): بی قراری، تنش عضلانی و ذهنی ناشی از مصرف دارو. تفاوت آن با آژیتاسیون این است که، آکاتژیا صرفا به وسیله دارو ایجاد میشود.
۸.💭 دیپسومانی(dipsomania): برای نوشیدن الکل.
۹.💭 نمفومانی(nymphomania): احساس نیاز بیش از اندازه به انجام عمل جنسی در زن.
۱۰. 💭 کره(chorea): حرکات غیر ارادی بدون هدف، پرتاپی و سریع.
۱۱.💭 پالی لالیا(palilalia): تکرار بیمارگونه ی بخشی از جمله ی خود
. @Systematicchannel

با سلام و احترام
اساتید بزرگوار لطفا اگه توصیه ای خاصی واسه بیماران bells palsy دارین ممنون میشم عنوان کنین با توجه به اینکه یک بیماری شایع هستش و اکثر بیماران بهبودی کامل دارن میخام بدونم به عنوان جی پی چه بیمارانی رو قطعا باید به نورولوژیست ارجاع داد
ایا معاینه چشم پزشکی نیاز هست
چه موقع نیاز به ام ار ای داریم
ممنون از لطفتون...
@Systematicchannel

🔵پاسخ استاد مهربان درباره این سوال✔️
👇👇👇👇👇👇👇👇

🏉نکات مهم
👇👇👇👇👇

🏉علت استفاده اپی نفرین در کنار لیدوکائین حین بی حسی برای بخیه زدن چیست؟
جواب👇👇
علت استفاده از اپی نفرین همراه لیدوکائین انقباض عروقی و کاهش خونریزی و طولانی اثر کردن مدت بی حسی می باشد.زیرا با انقباض عروقی سرعت جذب لیدوکائین کاهش می یابد
🌸☘✨

🏉 حين فوتوتراپي پرستار براي جلوگيري از كم آبي بدن بايد نوزاد را مدام تغيير وضعيت دهد.
🌸☘✨

قبل از تزريق سولفات پروتامين به عنوان پادزهر هپارين، پرستار بايد بيمار را از نظر حساسيت به ماهي بررسي كند.
🌸☘✨

در بيماران همي‌پلژي قرار دادن يك متكأ زير اندام مبتلا باعث اختلال در گردش خون و ايجاد دفورميتي ناشي از خم شدن اندام مي شود
🌸☘✨

نکات ساده پرستاری

قراره 1200 سی سی توی 24 ساعت بره, خب الان 500 سی سی سرم باید توی چند ساعت بره؟ که میشه 10 ساعت
🌸☘✨