تشخيص ورتيگو محيطي از سنترال.👇👇👇
@systematicchannel

🛑🛑🛑گروه سیستماتیک اپروچ از پزشکان محترم کانال دعوت به عمل میاورد در صورت تمایل عضو گروه بشوند
لطفا تصویر کارت نظام پزشکی را به آی دی مدیر بفرستید تا لینک گروه در اختیار شما قرار بدهد💯
@moh3en_naghavi

انديكاسيون بستري در ورتيگو 👇👇👇

@Systematicchannel
در خصوص داروهای ضد تشنج، باید دانست داروهایی که باعث القای سیستم P450 می شوند، می توانند باعث کاهش اثر قرص های ضدبارداری شوند. لذا در وقت مصرف همزمان این داروها، باید توجه کافی را مبذول دارید. داروهای مهم این گروه عبارت هستند از :
@Systematicchannel
فنی تویین_ توپیرامات_ کاربامازپین و فنوباربیتال
📝📝📝 برای حفظ راحت این داروها می توانید از لغت:
""" فوت کف """ استفاده کنید.
✔️ ف = فنی تویین
✔️ ت = توپیرامات
✔️ ک = کاربامازپین
✔️ ف = فنوباربیتال
برگرفته از کتاب در حال انتشار 🌺 نکات طلایی نرولوژی 🌺
نویسنده دکتر سعید شاه بیگی
@Systematicchannel

‍ ‍ ‍ @Systematicchannel
⚛👈کم آبی دربیماران بستری درICU
Dehydration

✅👈دهیدراتاسیون

🔰👈 هرگاه میزان مایع خارج سلولی (ECF) نسبت به کل مایع دریافتی کم شود فرد دچار کمبود حجم مایعات بدن میشود

🔰👈دهیدراتاسیون شامل از دست دادن مایع به تنهایی وبروز هیپرناترمی اما کمبود حجم مایعات شامل از دست دادن مایع والکترولیتها باهم است

✅👈 علت کمبودحجم مایعات دربخش های ویژه:

🔰👈کاهش مصرف مایعات
( مخصوصا بیماران روانی، سالخورده وکودکان که مایعات مصرف نمی کنند)

🔰👈 اسهال واستفراغ ( اثر داروی بیهوشی ومخدرها)

🔰👈ساکشن ترشحات گوارشی
( بیماران NPO که سوند معده دارند وبرگشتی صفرا دارند)

🔰👈 تعریق وتب وگرمای بخش

🔰👈تاکی کاردی تاکی پنه و بی قراری شدید ( دلیریوم_ICU)
@Systematicchannel
✅👈 علایم کاهش حجم مایعات:

🔰👈تاکی کاردی وکاهش برون ده_ادراری ( کمتراز 30cc/h)

🔰👈کاهش وزن وغلیظ شدن ادرار ( افزایش اسمولاریته_ادرار)

🔰👈هیپوتانسیون_ارتوستاتیک یا مثبت شدن تستtilt ( کاهش فشار سیستولیک به میزان 20 میلی متر جیوه حین تغییر پوزیشن از خوابیده به نشسته)
🔰👈 مسطح شدن وریدهای گردنی،کاهشCVP ( کمتراز 5 سانتی متر آب)
🔰👈 پوست سرد ونمنا ک معمولا تب هم داریم، سستی وبیحالی

✅👈اختلالات الکترولیتی ناشی از کمبود حجم مایعات:
@Systematicchannel
🔰👈هیپوکالمی بدلیل از دست دادن مایعات ازراه گوارش

🔰👈هیپرکالمی بدلیل نارسایی آدرنال
🔰👈هیپوناترمی بدلیل افزایش ترشح_ADH وتشنگی
( سندرم ترشح نابجای هورمون ضد ادراری)

🔰👈هیپرناترمی بدلیل دیابت بی مزه وافزایش دفع نامحسوس آب

🔰👈دربیماران اینتوبه دفع نامحسوس آب بدلیل اینتوباسیون و تهویه فشار مثبت زیاد است
( بیشتراز 700 سی سی)
@Systematicchannel
✅👈 درمان:

🔰👈 خوراندن مایعات

🔰👈 ابتدا مایعات_ایزوتونیک
( سرم رینگر ونرمال سالین درحد 4 لیتر وبعد درصورت نرمال شدن فشاربیمار مایعات هیپوتونیک مثل هاف سالین برای تامین الکترولیتها ودفع مواد زاید داده میشود.

💠 @Systematicchannel

پسر ١٦ ساله كه دچار ضربه به سر در بازي بيس بال شده است كه به دنبال آن دچار كاهش سطح هوشياري مختصر شده است ولي پس از آن برطرف شده،و مجددا در اورژانس دچار كانفيوژن و خواب آلودگي شده است،به دنبال آن چند مرتبه استفراغ نيز داشته است،محتمل ترين رخداد كدام است؟
١.پارگي آنوريسم
٢.پارگي شريان مننژيال مياني
٣.تشنج به دنبال تروما
٤.ميگرن به دنبال تروما

دكتر حسيني
@Systematicchannel

👇
پاسخ:كاهش سطح هوشياري به صورت lucid interval به علت پارگي شريان مننژيال مياني و إيجاد هماتوم اپي دورال رخ ميدهد.
در حالي كه هماتوم ساب دورال به دنبال پارگي bridging vein رخ ميدهد.
دكتر حسيني
@Systematicchannel

ساب دورال هماتوما در سمت راست مغز،اپي دورال هماتوما در سمت چپ مغز
@Systematicchannel

‍ 🇮🇷 ECG

🍎پریکاردیت

__________________
🍏گلد استاندارد تشخیصی پریکاردیت اکوکاردیوگرافی است ولی نوارقلب هم کمک کننده میتواند واقع شود.
تشخیص پریکاردیت ازروی نوار قلب:

۱.صعود قطعه ST تقریبا در تمام لیدها به صورتconcave ( خندان)

۲. نزول قطعهPR در تمام لیدها به غیر از لید avR

۳. نزول قطعه TP lineهمان علامت spodic sign

۴. درمان پریکاردیت آسپرین؛ سایر NSIDها و در موارد مختلف آنتی بیوتیک تراپی نیز شروع میشود ..

☘نکات بعدی:

۱. ایندومتاسین که یکی از داروهای NSIDاست به دلیل کاهش پرفیوژن عروق کرونر منع مصرف دارد

۲.درصورت عدم پاسخ بهNSIDها از کلشی سین برای درمان آن استفاده میشود.

۳.در موارد پریکاردیت عفونی و ویروسی از آنتی بیوتیک‌نیز استفاده می شود، و از پریکاردیوسنتز برای افزایش قدرت ضربان قلب استفاده می شود.

۴.آنتی کواگولان در پریکاردیت باعث تامپوناد و فشار بروی قلب میشود.

۵.پریکاردیت از کنترا اندیکاسیون های تست ورزش می باشد.👌


۶. درد مشخص قفسه سینه که تیز بوده با دم و دراز کشیدن بدتر، و با خم شدن به جلو بهتر می شود.

۸. عدم پاسخ درد به TNG

🍒تفسیر تخصصی تر میشود
#سیتماتیک_اپروچ

🆔 @systematicchannel

آخرین تلاشهایی که قلب یه آدم واسه برگشت به زندگی انجام میده

@sysematicchannel

نکته😊😊

@Systematicchannel
💭 دوستان عزیز سلام، با آرزوی موفقیت و بهترین ها برای شما، چند نکته مهم رو از #PUD از گوارش با هم مرور میکنیم



🖌بیماری با شکایت سیری زودرس، تهوع و استفراغ یک ساعت بعد از غذا و کاهش وزن از 2 ماه پیش و سابقه زخم معده از چند ماه پیش که درآندوسکوپی دیده شده، محتمل ترین تشخیص؟



🔑 انسداد راه خروجی معده



🖌بیماری که بدلیل اسپوندیلیت آنکیلوزان و کمردرد بروفن مصرف میکند و سابقه یک نوبت خونریزی از زخم اثنی عشر در ده سال گذشته ولی در حال حاضر شکایت گوارشی ندارد. اقدام مناسب بعدی؟

🔑 مصرف امپرازول

🖌بعد از تجویز رژيم درمانی آنتی بیوتیکی ضد هلیکوباکتر پیلوری، کدام آزمایشات تشخیصی برای اثبات جواب به درمان ریشه کنی Hpylori فاقد ارزش است؟



🔑 آنتی بادی ضد هلیکوباکتر در سرم

@Systematicchannel

🖌آقای 38 ساله با سابقه مصرف NSAID به خاطر درد زانو، با درد با درد اپی گاستر از سه ماه قبل مراجعه نموده است. سابقه فامیلی منفی است. در رادیوگرافی باریوم میل، اولسر در ناحیه آنتر معده مشاهده میشود. ضمن قطع NSAID, اقدام مناسب بعدی کدام است؟
ام آندوسکوپی فوقانی

@Systematicchannel

🖌کدام داروی gastroprotective در حاملگی ممنوع است و موجب سقط میشود؟


🔑 میزوپروستول
@Systematicchannel

✨ ✨

اصطلاحات رایج در بخش #قلب💚

1) ACS: Acute coronery syndrom→سندرم کرونری حاد

2) CAD: Coronery Artery disease→بیماری شریان های کرونری

3) IHD: Ischemic Heart disease بیماری ایسکمیک(مربوط به نارسایی اکسیژن)قلب →

4) HTN: Hypertension→بیماری پرفشاری خون

5) HLP:Hyper lipo protinemia→هیپرلیپوپروتئینمی(↑لیپوپروتئین خون)

✨✨

6) COPD:Chronic obstractive pulmonary disease→بیماری مزمن انسداد ریه

7) EPS: Electro physiologic study→مطالعه فیزیولوژیک قلب

8) CABG:Coronery ArteryBypass Graft→ پیوند بای پس شریان کرونری

9) CAG:CoroneryAngiographyc→ آنژیوگرافی کرونری

10) ETT:Exercise tolerance test→تست تحمل ورزش

11) DOE:Dyspne of Exertion→تنگی نفس کوششی

12) APE:Acut pulmonary Embolism/edema→ادم/آمبولی حاد ریوی

✨ ✨

13) MI:Myocardial infarction→آنفارکتوس میوکارد(سکته قلبی)

14) PE:Pericurdial Effusion→تجمع مایع درحفره پریکارد

15) ARF:Acute romatic f →تب روماتیسمی حاد

16) MS:Mitral stenosis→ تنگی دریچه میترال

17)AI:Aortic Insufficency→ عدم کفایت آئورت

18) MR:Mitral valv regurgitation→نارسایی دریچه میترال

19)DP:Dyspenea→تنگی نفس
@Systematicchannel

❌❗️علایم قطعی مرگ در صحنه❗️❌

1⃣ عدم پاسخگویی بیمار ( unresponsiveness )

2⃣آپنه و ایست تنفسی ( apnea)

3⃣ فقدان نبض مرکزی یا محیطی ( absence of palpabale pulse )

4⃣ گشادی دو طرفه یا عدم واکنش به نور مردمک ها ( dilated pupils )

5⃣ فقدان صداهای قلبی ( absence of audible heart sounds)

🐸
💠نکته مهم💠

💠علاوه بر موارد فوق حداقل یکی ازعلایم زیر نیز باید وجود داشته باشد تا مرگ بیمار قطعی شود.

1⃣کبودی وابسته به جاذبه ( livour mortis )

2⃣ جمود نعشی ( rigour mortis )

3⃣آسیب های شدید ( متلاشی شدن اعضای بدن که با ادامه حیات بیمار ناسازگاری دارد ) شامل :

🌀الف) تجزیه و فساد بافت های بدن ( decomposition )

🌀ب ) سوختن و خاکستر شدن بدن ( incineration )

🌀ج ) جدا شدن سر ( decapitation )

‼️تذکر ‼️

💠تشخیص نهایی مرگ قطعی و انجام یا عدم انجام احیا به عهده پزشک می باشد.
@Systematicchannel

CAT WAR!
جنگ گربه!

تداخلات مهم دارویی آلوپورینول را فراموش نکنید. cat war مخفف داروهایی است که آلوپورینول میتواند با تغییر در متابولیسم و افزایش سطح خونی آنها تداخل تهدیدکننده حیات ایجاد کند.⛔

➡ C: Captopril

➡ A: Azathioprine

➡ T: Theophylline

➡ War : Warfarin
@Systematicchannel
در این بین، تداخل آلوپورینول با آزاتیوپرین معروفتر و مهمتر است چرا که آنزیم زانتین اکسیداز که بر روی متابولیسم آزاتیوپرین موثر است توسط آلوپورینول مهار میشود و در نتیجه خطر ایجاد سمیت مغز استخوان به شدت افزایش می یابد.
@Systematicchannel

چند سناریو از بیماریهای عفونی


💎 مرد جوانی دو هفته پس از مسافرت به زنجان به علت تب ناگهانی و بالا، لرز شدید و سردرد ومیالژی مراجعه نموده است.بیمار یک حمله مشابه و شدیدتر را یک هفته قبل نیز ذکر میکند که بعد از چند روز ناگهان بهبود یافته است.
☑️ تشخیص بیماری؟

🔑 تب راجعه (بورلیا)

☑️چه اقدامی بیشترین کمک را به تشخیص میکند؟
🔑لام خون محیطی(دیدن اسپیروکت)

☑️درمان؟
🔑 به شدت به آنتی بیوتیکها حساسند؛ اریترومایسین ،تتراسایکلین ،کلرامفنیکل یا پنی سیلین یا داکسی سایکلین




💎 آقای 30 ساله کشاورز به علت تب، تعریق ،خستگی ،آرترالژی ،لاغري و آنمی که از یک ماه پیش شروع شده بستری میشود. درمعاینه سوفل 2/6 در کانون آیءورت شنیده میشود و طحال نیز لمس میشود .CBC نرمال،ESR بالا،کشتهای خون 72 ساعته منفی است .در اکوکاردیوگرافی وژتاسیون حدود 5-6 میلی متر در لت قدامی دریچه آیءورت مشاهده میشود.رایت و کومبس رایت 1/160 است.


☑️تشخیص؟

🔑 اندوکاردیت در حدود یک درصد بیماران بروسلایی روی میدهد و اغلب دریچه آیءورت را درگیر میکند(چه طبیعی و چه مصنوعی )


☑️درمان

🔑 تعویض دریچه + ریفامپین + جنتامایسین (آمینوگلیکوزیدها)+داکسی سایکلین(تتراسایکلینها)

در اندوکاردیت بروسلایی ،طول مدت درمان حداقل 6 ماه است.

@Systematicchannel
💎 جوان 23 ساله ای با تب 38 تا 39.5 درجه که 9 روز طول کشیده مراجعه کرده است. علایم همراه عبارتند از: لرز، سردرد، بی اشتهایی، درد ناحیه پهلوها.
در معاینه طحال قابل لمس است و بثورات ماکولوپاپولری به رنگ قرمز کمرنگ در ناحیه سینه و شکم که با فشار محو میشوند وجود دارد. این بیمار 4 روز است که با تشخیص عفونت ادراری هر 12 ساعت دو قرص کوتریموکسازول دریافت میکند ولی حال او رو به بهبودی نبوده است.


☑️تشخیص؟

🔑 تب روده ای (تیفویید )


☑️بهترین راه تشخیص؟تشخیص قطعی با جداسازی s.typhy یا s.paratyphi از خون ،مغز استخوان ،rose spot ,مدفوع یا ترشحات روده ای می باشد.

🔘 حساسيت کشت خون در هفته اول عفونت 80 درصد می باشد.
درمورد اين بیمارکه آنتی بیوتیک گرفته،حساسیت کشت خون کاهش می یابد .
ولی کشت مغز استخوان علی رغم دریافت 5 روز یا بیشتر آنتی بیوتیک بسیار حساس (90 درصد) باقی می ماند.

کشت مدفوع در 60 الی 70 درصد موارد طی هفته اول منفی است ولی در بیماران درمان نشده ،می تواند طی هفته سوم مثبت شود.


درنتیجه بهترین روش برای این بیمار؛ کشت مغز استخوان است.


💎فردی 24 ساعت بعد از خوردن ماهی دچار دیپلوپی ،دیزارتری ،دیسفونی و دیس فاژی می شود و چهار ساعت بعد از ورود به اورژانس به علت نارسایی تنفسی انتوبه میشود.یکی از دوستان بیمار نیز،هشت ساعت قبل به دلیل مشکلات شدید تنفسی در icu بیمارستان دیگری بستری و انتوبه شده است.

@Systematicchannel
☑️تشخیص ؟

🔑 بوتولیسم غذایی

☑️بهترین اقدام؟


🔑 بهترین اقدام در اينجا درمانی است و نه تشخیصی ؛ در بوتولیسم غذایی ،پس از گرفتن نمونه های آزمایشگاهی⬅️⬅️ باید سریعا آنتی توکسین اسبی تزریق گردد.


💎 بیمار 18 ساله بعلت تب، سرفه های خشک، میالژی، آرترالژی، به مدت 10 روز مراجعه می نماید.وی از درد شکم و تهوع و استفراغ نیز شاکی است. در معاینه پوست ضایعات مشابه اریتم مولتی فرم مشاهده و در رادیوگرافی ریه ضایعات رتیکولوندولار در قواعد هردو ریه دیده میشود.

@Systematicchannel
☑️ تشخیص؟

🔑 پنومونی واریسلایی
جدی ترین عارضه آبله مرغان است که در بالغین شایعتر از کودکان است.


☑️درمان؟



🔑 اریترومایسین
@Systematicchannel

✔🎓🎓🎓اصطلاحات مهم آسیب شناسی روانی 🎓🎓🎓

۱.💭 لتارژی(lethargy): در این حالت بیمار کاملا هوشیار نیست، اگر تحریکی به او نرسد، به خواب میرود و اگر بیدارش کنند، بی توجه است.
@Systematicchannel
۲.💭 کوماویژیل(coma vigil) یا اغمای گوش به زنگی: حالت اغمایی که در آن بیمار ظاهرا خوب است، اما هرلحظه آماده ی بیدارشدن می‌باشد.
۳.💭 آلکسی تایمیا(alexythymia): ناتوانی یا دشواری در شرح هیجانات و عواطف خود.
۴.💭 کاتالپسی(catalepsy): عارضه ایست که در آن، عضلات فرد سفت میشوند و بدن فرد در یک حالت (posture) خاص قرار میگیرد و در همان حالت ثابت میماند. وضعیت بی حرکتی است که برای مدت طولانی حفظ میشود. در اسپسیفایر کاتاتونیک دیده میشود.
۵.💭 کاتاپلکسی(cataplexy): فلج ناگهانی اما موقت که در نتیجه‌ی از دست دادن توناژ عضلانی، بدون از دست دادن هشیاری، روی میدهد.
۶.💭 آژیتاسیون روانی-حرکتی(psychomotor agitation): بیش فعالی حرکتی و شناختی بی هدف در پاسخ به تنشهای درونی.
@Systematicchannel
۷.💭 آکاتژیا(akathisia): بی قراری، تنش عضلانی و ذهنی ناشی از مصرف دارو. تفاوت آن با آژیتاسیون این است که، آکاتژیا صرفا به وسیله دارو ایجاد میشود.
۸.💭 دیپسومانی(dipsomania): برای نوشیدن الکل.
۹.💭 نمفومانی(nymphomania): احساس نیاز بیش از اندازه به انجام عمل جنسی در زن.
۱۰. 💭 کره(chorea): حرکات غیر ارادی بدون هدف، پرتاپی و سریع.
۱۱.💭 پالی لالیا(palilalia): تکرار بیمارگونه ی بخشی از جمله ی خود
. @Systematicchannel