#سرم

#اورژانسی_باشید
نکتــــــــــــــته🔰
سرم تزریقی رینگر را،به هیچ وجه برای بیماران دچار (سندرم کرش) یا سندرم (له شدگی)نباید تزریق نمود.

⛔️مثال⬇️⬇️⬇️
مصدومی که در حادثه رانندگی،یک پای آن یا دست وی،در زیر داشبور یا اینکه در زیر پدالها گیر کرده است،در همان لحظه ازادسازی،بدن پتاسیم تولید کرده،
حال آنکه سرم رینگر هم درصد زیادی پتاسیم داشته،که مصدوم یا بیمار دچار (هایپر کالمی⬅️افزایش پتاسیم)میشود.

🆘⛔️مهم ترین عارضه هایپر کالمی،صدمات جبران ناپذیر قلبی میباشد.(ایست قلبی)

@systematicchannel

#اورژانسی_باشید💪

@systematicchannel

💚چند تا سوال مهم قلبی 💚

1_اگه بیماری با فشار خون 170/90 ، ریت 50 بیاد کدامیک از دارو یا دارو های زیر قابل تجویز است ⁉️
الف: متورال.
ب: کاپتو پریل
ج :کارودیلول.
د: آملودیپین

❤جواب : کاپتو پریل و آملودیپن

❣داروهای که پسوند لول دارند در برادی کاردی ممنوع هستن .
🔰این کلمه را بخاطر بسپارید
⬅️ دودل ➡️
د =دیگوکسین
و=وراپامیل
د=دیلتیازیم
ل=هر دارویی که پسوند لول دارد
موارد ذکر شده در برادی کاردی ممنوع هستند بعلاوه تمام آنتی اریتمی ها در برادی کاردی ممنوعند از جمله ،آمیودارون، فنی توئین ،سولفات منیزیم و....


✅ 2 _ اگر بیمار فوق دچار نارسایی حاد کلیه بود کدام مورد بالا قابل تجویز است؟

❤جواب صحیح فقط آملودیپین هست
.
تمام داروهای که پسوند پریل دارند در پتاسیم بالا و نارسایی حاد کلیه ممنوعند بعلاوه والسارتان ،لوزارتان ، دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم مانند اسپیرو نولاکتون و تریامترن هم در هایپر کالمی ممنوع هستند


🤓سوال بعدی 👇

✅3_در بیماری که با فشارخون بالا 170/90 و ریت 80 مراجعه کرده است و دچار نارسایی قلبی EF=30 می باشد کدامیک از موارد زیر قابل تجویز است ؟
الف: دیلتیازیم
ب:کاپتو پریل
ج: متورال
د: کارودیلول

❤جواب صحیح :کاپتوپریل و کارودیلول هست .البته متورال سوکسینات هم در نارسایی قلبی قابل استفاده است متاسفانه در کشور ما متورال تارتارات رایج است که در نارسایی قلبی کنتر اندیکاسیون دارد .
دیلتیازیم هم در نارسایی قلبی ممنوع است

🔴درکل اینکه دیلتیازیم ،وراپامیل و بتابلاکر ها بجز کارودیلول در نارسایی قلبی ممنوع هستند



✅4_اگر بیمار فوق دچار آسم بود . کدام داروی فوق را میتوان تجویز کرد؟

❤جواب صحیح فقط کاپتو پریل

@systematicchannel

#اورژانسی_باشید
#کیس

🔰مادر بزرگ من حدود ١٠ سال است که فشار خون بالا دارند. و داروهایی که استفاده می کردند: پروپرانولول، ديلتیازم و آسپرین بود.
🌀حدود یکسال پیش دچار انفاركتوس ميوكارد شدند که بعد جراحی عروق کرونر، استنت کار گذاشته شده است.
حدود 2 ماه پیش به دلیل تنگی نفس، ضعف، عدم تعادل و تپش قلب شدید دوباره به پزشك خود مراجعه کردند
🌀. بعد از اکوکاردیوگرافی و معاینه برایشان نارسایی قلبی تشخیص دادند و داروهایی که تجویز کردند:
دیگوکسین، نیتروکاردین، اسپیرونولاکتون و فوروزماید بود.
متعاقب آن چندین روز است که بینی شان دچار خونریزی می شود.

🤔⁉️این عارضه می تواند از عوارض داروها باشد؟




✅🔰پاسخ:🤓

دلائل خونريزي بيني ميتواند فشارهاي متغير و يا عدم كارايي كامل داروها باشد. مطمئن شويد كه تروما و مشكلات كبدي و انعقادي نداشته اند.
البته با توجه به سابقه مشكلات از جمله انفاركتوس و نارسايي قلبي حدس مي زنم #وارفارين هم مصرف كنند كه در همراهي با آسپرين مي تواند باعث افزايش خطر خونريزي شود. خونريزي درصورت مصرف توام اين دو مي تواند حتي در INRهاي محدوده مورد نظر (تارگت) رخ دهد.

همچنين متعاقب انفاركتوس تجويز #هپارين، #انوكساپارين، #پلاويكس (كلوپيدوگرل) و داروهاي مشابه مانند #افينت (پراسوگرِل)، #بريلينتا (تايكاگِرِلُر) كه بصورت همزمان (#DAPT)* با آسپرين تجويز مي شود، هم خطر خونريزي به همراه دارند.
در موارد نادر ممكن است آنومالي عروق و كنسر
باعث خونريزي شود.

*DAPT: Dual Antiplatelet Therapy

@systematicchannel

کیس
#اورژانسی_باشید


🔴 بیمار مسنی حدود 75ساله داشتم با حال عمومی خوب که سابقه چندین ساله #فشار بالا را ذکر مینمود ومدعی بود از دوماه قبل بدلیل پایین آمدن فشار تمام داروها را قطع نموده است والان با دستگاه دیجیتال منزل هروقت فشار میگیرد زیر 80میباشد
🔻در کنترل فشار بیمار از دست چپ با فشارسنج جیوه ای درمانگاه فشار خون سیستولیک بیمار 90 ودیاستول قابل اندازه گیری نبود
اما در دست راست فشار خون 180/100 بود ودر معاینه نبض ها در دست چپ ضعیف بود.



🔰 پاسخ 🔺🔻

✅ #کوارکتاسیون مطرح هست ولی الان برای پیدا کردنش کمی دیر هست
اتروسکلروز شدید در شریان رادیال یا براکیال چپ هم ممکنه باشه
داپلر شریانی پروگزبمال و دیستال اندام های فوقانی دوطرف کمک میکنه
🔹Dr shojarazavi


@systematicchannel

سلامت هميشه فقط از دارو بدست نمياد. بيشتر اوقات از آرامش خيال، آرامش قلبى، آرامش روحى بدست مياد. سلامت از خنده و از عشق مياد .

Health does not always come from medicine. Most of the time it comes from peace of mind, peace in heart, peace of soul. It comes from laughter and love.
@systematicchannel

◀DVT ( deep vein thrombosis)

📑 علایم DVT شامل تورم، درد، حساسیت در لمس، قرمزی و گرمای عضو می باشد که به شکل یک طرفه بروز پیدا می کند ، یعنی در DVT معمولا یکی از پاها درگیر می شود.

نکته: اکثر بیماران مبتلا به ترمبوامبولی اندام تحتانی نیازی به تجویز داروهای ترومبولیتیک ندارند. اما چنانچه بیمار دچار DVT فراگیر در اندام تحتانی شده باشد، یعنی دچار extensive proximal DVT, شده باشد و در ریسک خونریزی قرار نداشته باشد، در این حالت ممکن است داروی ترومبولیتیک ظرف 14 روز از شروع علایم تجویز گردد.

📑تشخیص DVT
🌒بیمار از لحاظ این که چقدر مستعد بروز DVT باشد، مورد ارزیابی قرار می گیرد، به عنوان مثال جراحی، سابقه ی قبلی آمبولی، بدخیمی، مصرف داروهایی که بيمار را مستعد ترومبوز میسازد مانند OCPها، بیتحرکی و.... از عوامل زمینه ای DVT تلقی می شود.
🌓 تشخیص با استفاده از کالرداپلر سونوگرافی اندام تحتانی و یا استفاده از ct angiography.

🌓 آزمایش D_ dimer.
دی دایمر ، یک محصول ناشی از تجزیه فیبرین های لخته خون است. اگرچه این تست حساسیت بالایی دارد اما از اختصاصیت کمی بهره مند است و عوامل مختلفی مثل بارداری، بدخیمی، جراحی هایی که بيمار اخیرا متحمل شده، می توانند باعث شوند تا نتایج مثبت کاذب ایجاد شود . در نتیجه تنها منفی این تست ارزش تشخیصی دارد و انجام آن در مواردی که شک بالینی به لخته بالاست توصیه نمیشود.

📑 درمان
جان بیمار مبتلا به DVT در معرض خطر بزرگی است ، چرا که واقعه ی ترمبوامبولی بعدی در کمین است ( آمبولی ریوی ) ، بنابراین برای جلوگیری از این حادثه ، تجویز داروهای آنتی کواگولانت در دستور کار قرار می گیرد .

شروع درمان با هپارین ( UFH یا LMWH ) یا fondaparinux آغاز می شود
دوز آغازین و وریدی هپارین بین 80 تا 100 واحد به ازای وزن بدن است و با سرعت 17 تا 20 واحد بر کیلو در ساعت تجویز می شود. (به طور روتین ۸۰/۱۸ را بخاطر بسپارید)

از آنجا که اگر پایه درمان هپارین باشد بیمار ناچار به دریافت تزریقی خواهد بود همزمان با شروع هپارین، برای بیمار وارفارین هم شروع میشود و overlap ایندو حداقل پنج روز طول می‌کشد. علت این همپوشانی مکانیسم اثر وارفارین است. وارفارین تولید فاکتورهای ۲،۷،۹،۱۰(۹۱۰. ۲۷برای بخاطرسپاری) و پروتیین s و c را مهار میکند. دوتای آخر فعالیت آنتی کواگولنت دارند در نتیجه در ابتدای کار احتمال دارد وارفارین شانس ایجاد لخته را افزایش دهد. به علاوه، وارفارین جلوی تولید فاکتورهای جدید را میگیرد و بر فاکتورهای تولید شده اثری ندارد و باید این فاکتورها متابولیزه و دفع شوند تا اثر تراپیوتیک وارفارین کاملا ظاهر شود. و این پنج روز زمان به همین دلیل است. پس از این پنج روز در صورتیکه inr در محدوده درمانی (در اکثر موارد ۲ تا ۳) باشد میتوان هپارین را قطع کرده تنها وارفارین را ادامه داد.
‌ @systematicchannel

ترومبوز
ترومبوآمبولی وریدی
@systematicchannel

✅ پروتکل انسولین دستورالعملی است که با اطلاع پزشک معالج برای درمان بیمارانی که دارای نوسان قند خون هستند به کار میرود
به اینصورت که هر چند ساعت (معمولاهر شش ساعت) قند خون بیمار اندازه گیری شده
و به ازای هر 50 عددی که قند خون از 200 بالاتر باشد دو واحد انسولین بیشتر تزریق می شود

200-250______2 واحد انسولین تزریق خواهد شد
250-300_______4واحد
300_350______6واحد
350_400______8واحد
400_450______10 واحد
450-500______12واحد
این ارقام میزان انسولین تزریقی در 6 ساعت بود
اگر قند خون بیش از 500 باشد معمولا چك قند خون هر دو ساعت انجام شده و انسولین تزریقی به صورت هر ساعت خواهد بود
نكته: در بيماران ديابتي پروتكل از 200 و در بيماران بدون سابقه ديابت كه برای اولين بار ميخواهند تزريق انسولين داشته باشند پروتكل بالا از 150 شروع ميشود
همچنین در بعضی از مراکز پروتکل انسولین طبق فرمول زیر اجرا میشود
(BS_150)/30
که دراین فرمول عدد150و30ثابت می باشد مثال: اگرBS=300باشد
(300_150)/30=5
واحدانسولین رگولاربایدجهت بیمارتزریق شود.
🆔 @systematicchannel

✅ روش امتيازدهی #آپگار در نوزادان

▫️امتياز 10 (كه حداكثر امتياز محسوب مي شود) نغمه شادي براي والدين نوزاد است و نشان مي دهد كه نوزاد دچار اختلال حياتي جدي در طول زايمان نشده است.

با اين حال امتياز 8 يا 9 نيز رضايت بخش است. يك زايمان سخت يا نوزاد نارس يا استفاده از داروهاي مسكن حين زايمان مي تواند به طور كاذب امتيازات را در معيار آپگار تغيير دهد. اما به طور معمول امتياز بين 8 تا 10 خوب يا عالي است و غالبا نيازي به اقدامات حمايتي ندارد.

🔴امتياز بين 7 تا5 در موقعيت نسبتا عادي قرار دارد و ممكن است نياز به حمايت تنفسي پيدا كند. ماما ممكن است پوست نوزاد را ماساژ يا فشار دهد يا اكسيژن تجويز كند.

🔴نوزاداني كه امتياز زير 5 دارند در موقعيت بدي قرار مي گيرند و نياز به كمك سريع خواهند داشت. در اينصورت احتمالا نوزاد را در يك گهواره مخصوص قرار مي دهند كه داراي لامپ گرم كننده و اكسيژن است. اين اقدام نوزاد را گرم كرده و به تنفس وي كمك مي كند. متخصص اطفال نيز براي اقدامات درماني به بالين نوزاد فراخوانده مي شود.

🔴آيا معيارهاي آپگار مشكلات آينده نوزاد را پيش بيني ميكند يا خير؟
خير …. البته كمي قبلتر متخصصين عقيده داشتند كه معيار هاي آپگار مشكلات طبي آينده را پيش بيني مي كند. يك نظريه اين بود كه نوزاداني كه امتياز آپگار آنها 5 به پايين است در آينده به مشكلات مغزي و اعصاب دچار خواهند بود. مطالعات اخير ثابت كرده كه تنها معيار آپگار نمي تواند مشكلات طبي آينده را پيش بيني كند.

▪️نكته مهم در استفاده از معيار آپگار، سادگي آن است بطوريكه روش محاسبه بسيار سريع و مطمئن و دقيق براي بررسي سلامت نوزاد در اولين لحظات پس از تولد است.

🆔 @systematicchannel

If you are emotional,
you will lose, but if you are logical, maybe you won't win,
but certainly won't lose.


احسـاسے باشے باختـے،
منطـقے باشے شایـد نبـرے ولے یقینـا نمے‌بازے

@systematicchannel

تشخيص افتراقي هاي ورتيگو👇👇👇
@systematicchannel
از زبان استاد مهربان متخصص داخلی از آمریکا

تشخيص ورتيگو محيطي از سنترال.👇👇👇
@systematicchannel

🛑🛑🛑گروه سیستماتیک اپروچ از پزشکان محترم کانال دعوت به عمل میاورد در صورت تمایل عضو گروه بشوند
لطفا تصویر کارت نظام پزشکی را به آی دی مدیر بفرستید تا لینک گروه در اختیار شما قرار بدهد💯
@moh3en_naghavi

انديكاسيون بستري در ورتيگو 👇👇👇

@Systematicchannel
در خصوص داروهای ضد تشنج، باید دانست داروهایی که باعث القای سیستم P450 می شوند، می توانند باعث کاهش اثر قرص های ضدبارداری شوند. لذا در وقت مصرف همزمان این داروها، باید توجه کافی را مبذول دارید. داروهای مهم این گروه عبارت هستند از :
@Systematicchannel
فنی تویین_ توپیرامات_ کاربامازپین و فنوباربیتال
📝📝📝 برای حفظ راحت این داروها می توانید از لغت:
""" فوت کف """ استفاده کنید.
✔️ ف = فنی تویین
✔️ ت = توپیرامات
✔️ ک = کاربامازپین
✔️ ف = فنوباربیتال
برگرفته از کتاب در حال انتشار 🌺 نکات طلایی نرولوژی 🌺
نویسنده دکتر سعید شاه بیگی
@Systematicchannel

‍ ‍ ‍ @Systematicchannel
⚛👈کم آبی دربیماران بستری درICU
Dehydration

✅👈دهیدراتاسیون

🔰👈 هرگاه میزان مایع خارج سلولی (ECF) نسبت به کل مایع دریافتی کم شود فرد دچار کمبود حجم مایعات بدن میشود

🔰👈دهیدراتاسیون شامل از دست دادن مایع به تنهایی وبروز هیپرناترمی اما کمبود حجم مایعات شامل از دست دادن مایع والکترولیتها باهم است

✅👈 علت کمبودحجم مایعات دربخش های ویژه:

🔰👈کاهش مصرف مایعات
( مخصوصا بیماران روانی، سالخورده وکودکان که مایعات مصرف نمی کنند)

🔰👈 اسهال واستفراغ ( اثر داروی بیهوشی ومخدرها)

🔰👈ساکشن ترشحات گوارشی
( بیماران NPO که سوند معده دارند وبرگشتی صفرا دارند)

🔰👈 تعریق وتب وگرمای بخش

🔰👈تاکی کاردی تاکی پنه و بی قراری شدید ( دلیریوم_ICU)
@Systematicchannel
✅👈 علایم کاهش حجم مایعات:

🔰👈تاکی کاردی وکاهش برون ده_ادراری ( کمتراز 30cc/h)

🔰👈کاهش وزن وغلیظ شدن ادرار ( افزایش اسمولاریته_ادرار)

🔰👈هیپوتانسیون_ارتوستاتیک یا مثبت شدن تستtilt ( کاهش فشار سیستولیک به میزان 20 میلی متر جیوه حین تغییر پوزیشن از خوابیده به نشسته)
🔰👈 مسطح شدن وریدهای گردنی،کاهشCVP ( کمتراز 5 سانتی متر آب)
🔰👈 پوست سرد ونمنا ک معمولا تب هم داریم، سستی وبیحالی

✅👈اختلالات الکترولیتی ناشی از کمبود حجم مایعات:
@Systematicchannel
🔰👈هیپوکالمی بدلیل از دست دادن مایعات ازراه گوارش

🔰👈هیپرکالمی بدلیل نارسایی آدرنال
🔰👈هیپوناترمی بدلیل افزایش ترشح_ADH وتشنگی
( سندرم ترشح نابجای هورمون ضد ادراری)

🔰👈هیپرناترمی بدلیل دیابت بی مزه وافزایش دفع نامحسوس آب

🔰👈دربیماران اینتوبه دفع نامحسوس آب بدلیل اینتوباسیون و تهویه فشار مثبت زیاد است
( بیشتراز 700 سی سی)
@Systematicchannel
✅👈 درمان:

🔰👈 خوراندن مایعات

🔰👈 ابتدا مایعات_ایزوتونیک
( سرم رینگر ونرمال سالین درحد 4 لیتر وبعد درصورت نرمال شدن فشاربیمار مایعات هیپوتونیک مثل هاف سالین برای تامین الکترولیتها ودفع مواد زاید داده میشود.

💠 @Systematicchannel