نکاتـے درباره آزمایشـــــات INR ، PT و PTT و CPR⇦⇦


◀ PT (Prothrombin time)
به مدت زمان لازم برای تشکیل لخته خون اشاره می کند. حدودا بین 10 تا 14 ثانیه برای تشکیل لخته زمان صرف می شود. پر واضح است که هرچه PT بیشتر باشد، زمان تشکیل لخته ی خون بیشتر به دراز می کشد.

★در چه مواقعی ممکن است که PT به دراز بکشد؟
1. استفاده از داروهای آنتی کواگولانت مثل وارفارین
2. بیماری های کبدی ( ناتوانی کبد در ساخت فاکتور های انعقادی)
3. کمبود پروتئین ها و فاکتور های انعقادی
4. کمبود ویتامین K

★برخی از عواملی که باعث کم شدن PT می شوند عبارتند از:
1. استفاده از مکمل های حاوی ویتامین K
2. استفاده از داروهای هورمونی حاوی استروژن، مثل قرص های ضد بارداری (OCP)


◀ PTT (Partial thromboplastin time )
این تعریف هم مثل PT به مدت زمام مورد نیاز برای انعقاد خون دلالت می کند. پس تفاوت آن با PT چیست؟!!
آزمون PT برای ارزیابی مسیر انعقادی خارجی طراحی شده، بنابراین با توجه به PT می توانیم در مورد ویتامین K و عملکرد وارفارین قضاوت کنیم .
آزمون PTT به بررسی مسیر انعقادی داخلی می پردازد.

❓ویژگی سوچور به روش Surgeon’s Knot چیست؟

✅ نکته این روش که تقریباً همه جراحان آن را بکار می‌گیرند، اینست که در Surgeon’s Knot ، همواره اوّلین گره را بصورت دوبل گره می‌زنیم تا گره محکم‌تر باشد و Security بهتری داشته باشد و بعد از آن گره‌های بعدی را تکی می‌زنیم.

تعیین محور قلب

طرز صحیح خواندن نوار قلب
به زبان انگلیسی

تفاوت سرماخوردگی با #رینیت_آلرژیک - ۷

⭕️ ارتباط بین #سرماخوردگی و #رینیت_آلرژیک:
ویروس‌های تنفسی😷 که باعث سرماخوردگی 🤧می‌شوند خود باعث شعله ور شدن علائم "رینیت آلرژیک" می‌شوند. بنابراین اگر کسی دچار حساسیت می‌باشد علائمش با ابتلا به سرماخوردگی بدتر شده 🤢 و ممکن است دوره بیماری سرماخوردگی که معمولا کمتر از یک هفته طول می‌کشد در این افراد طولانی‌تر شود.

✅ @systematicchannel

#اورژانسی_باشید
@systematicchannel
🔴🔰چند #نکته که تو #بالین و #اورژانس به دردتون میخوره 🔰 👌

1⃣وقتى آقاى ميانسالى بهتون مراجعه كرد و گفت: اخيرا پستانهام دارن بزرگ ميشن!
◀️بلافاصله ازش بپرسيد: قرص آلداكتون (اسپيرنولاكتون) ميخورى؟

2⃣.اگه بيمارى ازينكه اخيرا مُدام سُرفه ميكنه شاكى بود! بلافاصله بپرسيد: قرص كاپتوپريل يا انالاپريل نميخورى؟ (داروهاى ACEI)


3⃣اگه مريضتون اومد پيشتون و گفت: مُچ پاهام تازگيا وَرَم ميكنه، بلافاصله ازش بپرسيد: قرص آملوديپين ميخورى؟

4⃣. مريض قلبى كه مياد پيشتون و مدتيه سردرد داره! درمانهاى مختلف هم كرده و جواب نگرفته! حتما ازش بپرسيد: قرص نيتروكانتين ميخورى؟

5⃣⏫مريضى كه آسم داره، اگه اومد پيشتون و از لرزش دست و پا شاكى بود! بايد بپرسيد: اسپرى سالبوتامول استفاده ميكنى؟

6⃣اگه مريض قلبيتون اومد و از تهوع و دل درد و گاهى استفراغ شاكى بود! اولين سوال شما بايد اين باشه: قرص ديگوكسين ميخورى؟ (اينا اولين علايم مسموميت با ديگوكسينه!)

7⃣.بيمارى كه مشكل ريه داره، اگه اومد و از تپش قلب شاكى بود، حتما اول اين ٢ سوال رو بپرسيد: اسپرى سالبوتامول ميزنى؟ قرص تئوفيلين ميخورى؟

8⃣خانمى كه مياد مطب و ميگه: مدفوع من اخيرا بشدت سياه رنگ شده! اولين سوالتون اين باشه: قرص آهن ميخورى؟ قرص بيسموت چطور؟

9⃣بيمارى كه مدتيه دچار بدن درد شده و ميگه: تمام عضلاتم تازگيا درد ميكنه! بايد به ياد قرصهاى كاهش چربى خون بيوفتين و بپرسين: آتورواستاتين ميخورى؟

🔟.اگه مريضتون گفت: گاه گاه قسمتى از بدنم كبود ميشه و خوب ميشه! حتما ازش بپرسيد: وارفارين ميخورى؟


بسیار کاربردی
@systematicchannel

خانم جوانی که با شکایت مارگزیدگی به اورژانس مراجعه کرده است 🔰

چند پرسش و پاسخ شایع در مورد انواع گزش ⚠️

🔸1⃣- آیا تجویز آنتی ونوم قبل از بروز علایم توصیه می شود🤔

✅پروتکل جهانی این است که درمان انجام نشود ولی مثل گزش مار کبری که در مناطق شیوع صبر نمی کنیم آنتی ونوم را تجویز می کنیم. بر اساس قیاس مشابه در مورد گادیوم و عقرب سیاه هم مسئله صدق می کند، اگر شرح حال منطبق با گزش عقرب وجود دارد باید درمان تجویز گردد، البته هیچ مقاله ای در این رابطه وجود ندارد.

@systematicchannel

🔸2⃣ در مورد عقرب زدگی در ایران یک نوع آنتی ونوم هست مثل مار گزیدگی آیا بر تمام انواع موثر است؟

✅سرم ضد عقرب ساخته شده در ایران از 6 نوع عقرب شایع در کشور ساخته شده، پوشش خوبی برای گادیوم دارد. اگر جواب نمی دهد بعلت تاخیر تزریق است. باید طی 2 ساعت اول تزریق شود . اثر بخشی آن کمتر از آنتی ونوم مار نیست. در سم مار ما فرصت زیادی داریم، چند ساعت بعد هم تزریق کنیم مشکلی نداریم، حتی در مار کبری 18 ساعت بعد هم تزریق می کنیم پوشش کافی می دهد. اما در گادیوم 2 ساعت اول باید تزریق شود. واژه as soon as possible در این مورد به کار می رود. هرچه دیرتر باشد اثر بخشی کمتری دارد. آنتی ونوم برای عقرب زرد هم در آن هست ولی گاهی نیاز به تزریق نمی بینیم.


🔸3⃣نحوه تجویز آنتی ونوم و تست قبل از آن چگونه است؟

✅اول باید ببینیم در چه مواردی نیاز دارد:

1 -حتما علامت دار باشد (وجود علائم سیستمیک چه بالینی و چه آزمایشگاهی) در اینصورت باید آنتی ونوم بگیرد.

2- در مناطقی که گادیوم و عقرب سیاه وجود دارد به محض اینکه شرح حال وجود گزش وجود دارد صبر نمی کنیم.

🔰پس اندیکاسیون بر اساس 1- گستره جغرافیایی 2 - علائم بالینی است.



🔸4⃣.چگونه باید تزریق کنیم:

✅باید رقیق کنیم در بعضی مقالات 10 برابر و در بعضی تا 50 برابر رقیق میکنیم. بایستی در نرمال سالین رقیق شود به شکل IV یا اگر نشد IM تزریق میشود.


5⃣آیا نیاز به بررسی ایجاد حساسیت دارد یا نه؟

✅به طور مطلق نه فقط در درماتیت آتوپیک آسم و آلرژی ویا سابقه حساسیت در موارد تزریق آنتی ونوم اسبی داشته باشد (چه از نوع ماری وچه از نوع عقرب) باید تست شود. در بقیه موارد کنتراورسی وجود دارد. میزان تزریق در نیمه شمالی کشور 1 ویال است و بیمار را تحت نظر می گیریم و اگر علایم 6 ساعت بعد ادامه یافت یا پیشرفت کرد، نوبت بعدی را تزریق می کنیم و در نیمه جنوبی نه به خاطر نوع عقرب بلکه به علت گرمای هوا که باعث بیشتر شدن سم عقرب می شود، از ابتدا 2 ویال آنتی ونوم شروع می کنیم. بروز عکس العمل به آنتی ونوم عقرب مثل مار است ابتدا قطع می کنیم بعد دوباره آهسته آهسته تزریق می کنیم، نه اینکه کامل قطع کنیم. استفاده از آنتی هیستامین و رانیتیدین در همه موارد بروز آنافیلاکسی و آلرژی به طور توام توصیه می شود.

🔰روش انجام تست : آنتی ونوم را 10 برابر رقیق کرده 0.2cc از محلول حاصله را subcutaneous تزریق می کنیم، بعد 30 دقیقه مشاهده می کنیم بعد تزریق می کنیم.


✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)

@systematicchannel

مايع ازاد داخل شكم

👍 تی ار بند
TR Band

برا انجام انژیوگرافی میتونیم از رگ های مختلف استفاده کنیم شایعترین اون فمورال هستش که پس از انجام PCI و خروج دسیله کیسه شن بر روی ناحیه قرار داده میشه که برا مددجو خیلی سخته این مدت بی حرکت باشن که از کمر درد شاکی هستن حالا برا اینکه این مشکلات نباشه از شریان دست استفاده میشه که پس از انجام انژیو نیاز به بی حرکتی نداره و مریض میتونه حرکت کنه و بر روی این ناحیه تی ار بند میبندن که محدودیتای کیسه شن نداره

تی ار بند یک کاف داره که با هوا پرشده و موجب فشار بر روی محل انژیو میشه و موجب پیشگیری از خون ریزی میشه برا خارج کردن تی ار بند پروتکل داریم

پس از چک ACT در صورت در محدوده بودن جواب ازمایش هر ۱۵دقیقه۲سی سی از کاف خالی میشه تا نهایتا تی ار بند برداشته بشه

#سرم

#اورژانسی_باشید
نکتــــــــــــــته🔰
سرم تزریقی رینگر را،به هیچ وجه برای بیماران دچار (سندرم کرش) یا سندرم (له شدگی)نباید تزریق نمود.

⛔️مثال⬇️⬇️⬇️
مصدومی که در حادثه رانندگی،یک پای آن یا دست وی،در زیر داشبور یا اینکه در زیر پدالها گیر کرده است،در همان لحظه ازادسازی،بدن پتاسیم تولید کرده،
حال آنکه سرم رینگر هم درصد زیادی پتاسیم داشته،که مصدوم یا بیمار دچار (هایپر کالمی⬅️افزایش پتاسیم)میشود.

🆘⛔️مهم ترین عارضه هایپر کالمی،صدمات جبران ناپذیر قلبی میباشد.(ایست قلبی)

@systematicchannel

#اورژانسی_باشید💪

@systematicchannel

💚چند تا سوال مهم قلبی 💚

1_اگه بیماری با فشار خون 170/90 ، ریت 50 بیاد کدامیک از دارو یا دارو های زیر قابل تجویز است ⁉️
الف: متورال.
ب: کاپتو پریل
ج :کارودیلول.
د: آملودیپین

❤جواب : کاپتو پریل و آملودیپن

❣داروهای که پسوند لول دارند در برادی کاردی ممنوع هستن .
🔰این کلمه را بخاطر بسپارید
⬅️ دودل ➡️
د =دیگوکسین
و=وراپامیل
د=دیلتیازیم
ل=هر دارویی که پسوند لول دارد
موارد ذکر شده در برادی کاردی ممنوع هستند بعلاوه تمام آنتی اریتمی ها در برادی کاردی ممنوعند از جمله ،آمیودارون، فنی توئین ،سولفات منیزیم و....


✅ 2 _ اگر بیمار فوق دچار نارسایی حاد کلیه بود کدام مورد بالا قابل تجویز است؟

❤جواب صحیح فقط آملودیپین هست
.
تمام داروهای که پسوند پریل دارند در پتاسیم بالا و نارسایی حاد کلیه ممنوعند بعلاوه والسارتان ،لوزارتان ، دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم مانند اسپیرو نولاکتون و تریامترن هم در هایپر کالمی ممنوع هستند


🤓سوال بعدی 👇

✅3_در بیماری که با فشارخون بالا 170/90 و ریت 80 مراجعه کرده است و دچار نارسایی قلبی EF=30 می باشد کدامیک از موارد زیر قابل تجویز است ؟
الف: دیلتیازیم
ب:کاپتو پریل
ج: متورال
د: کارودیلول

❤جواب صحیح :کاپتوپریل و کارودیلول هست .البته متورال سوکسینات هم در نارسایی قلبی قابل استفاده است متاسفانه در کشور ما متورال تارتارات رایج است که در نارسایی قلبی کنتر اندیکاسیون دارد .
دیلتیازیم هم در نارسایی قلبی ممنوع است

🔴درکل اینکه دیلتیازیم ،وراپامیل و بتابلاکر ها بجز کارودیلول در نارسایی قلبی ممنوع هستند



✅4_اگر بیمار فوق دچار آسم بود . کدام داروی فوق را میتوان تجویز کرد؟

❤جواب صحیح فقط کاپتو پریل

@systematicchannel

#اورژانسی_باشید
#کیس

🔰مادر بزرگ من حدود ١٠ سال است که فشار خون بالا دارند. و داروهایی که استفاده می کردند: پروپرانولول، ديلتیازم و آسپرین بود.
🌀حدود یکسال پیش دچار انفاركتوس ميوكارد شدند که بعد جراحی عروق کرونر، استنت کار گذاشته شده است.
حدود 2 ماه پیش به دلیل تنگی نفس، ضعف، عدم تعادل و تپش قلب شدید دوباره به پزشك خود مراجعه کردند
🌀. بعد از اکوکاردیوگرافی و معاینه برایشان نارسایی قلبی تشخیص دادند و داروهایی که تجویز کردند:
دیگوکسین، نیتروکاردین، اسپیرونولاکتون و فوروزماید بود.
متعاقب آن چندین روز است که بینی شان دچار خونریزی می شود.

🤔⁉️این عارضه می تواند از عوارض داروها باشد؟




✅🔰پاسخ:🤓

دلائل خونريزي بيني ميتواند فشارهاي متغير و يا عدم كارايي كامل داروها باشد. مطمئن شويد كه تروما و مشكلات كبدي و انعقادي نداشته اند.
البته با توجه به سابقه مشكلات از جمله انفاركتوس و نارسايي قلبي حدس مي زنم #وارفارين هم مصرف كنند كه در همراهي با آسپرين مي تواند باعث افزايش خطر خونريزي شود. خونريزي درصورت مصرف توام اين دو مي تواند حتي در INRهاي محدوده مورد نظر (تارگت) رخ دهد.

همچنين متعاقب انفاركتوس تجويز #هپارين، #انوكساپارين، #پلاويكس (كلوپيدوگرل) و داروهاي مشابه مانند #افينت (پراسوگرِل)، #بريلينتا (تايكاگِرِلُر) كه بصورت همزمان (#DAPT)* با آسپرين تجويز مي شود، هم خطر خونريزي به همراه دارند.
در موارد نادر ممكن است آنومالي عروق و كنسر
باعث خونريزي شود.

*DAPT: Dual Antiplatelet Therapy

@systematicchannel

کیس
#اورژانسی_باشید


🔴 بیمار مسنی حدود 75ساله داشتم با حال عمومی خوب که سابقه چندین ساله #فشار بالا را ذکر مینمود ومدعی بود از دوماه قبل بدلیل پایین آمدن فشار تمام داروها را قطع نموده است والان با دستگاه دیجیتال منزل هروقت فشار میگیرد زیر 80میباشد
🔻در کنترل فشار بیمار از دست چپ با فشارسنج جیوه ای درمانگاه فشار خون سیستولیک بیمار 90 ودیاستول قابل اندازه گیری نبود
اما در دست راست فشار خون 180/100 بود ودر معاینه نبض ها در دست چپ ضعیف بود.



🔰 پاسخ 🔺🔻

✅ #کوارکتاسیون مطرح هست ولی الان برای پیدا کردنش کمی دیر هست
اتروسکلروز شدید در شریان رادیال یا براکیال چپ هم ممکنه باشه
داپلر شریانی پروگزبمال و دیستال اندام های فوقانی دوطرف کمک میکنه
🔹Dr shojarazavi


@systematicchannel

سلامت هميشه فقط از دارو بدست نمياد. بيشتر اوقات از آرامش خيال، آرامش قلبى، آرامش روحى بدست مياد. سلامت از خنده و از عشق مياد .

Health does not always come from medicine. Most of the time it comes from peace of mind, peace in heart, peace of soul. It comes from laughter and love.
@systematicchannel

◀DVT ( deep vein thrombosis)

📑 علایم DVT شامل تورم، درد، حساسیت در لمس، قرمزی و گرمای عضو می باشد که به شکل یک طرفه بروز پیدا می کند ، یعنی در DVT معمولا یکی از پاها درگیر می شود.

نکته: اکثر بیماران مبتلا به ترمبوامبولی اندام تحتانی نیازی به تجویز داروهای ترومبولیتیک ندارند. اما چنانچه بیمار دچار DVT فراگیر در اندام تحتانی شده باشد، یعنی دچار extensive proximal DVT, شده باشد و در ریسک خونریزی قرار نداشته باشد، در این حالت ممکن است داروی ترومبولیتیک ظرف 14 روز از شروع علایم تجویز گردد.

📑تشخیص DVT
🌒بیمار از لحاظ این که چقدر مستعد بروز DVT باشد، مورد ارزیابی قرار می گیرد، به عنوان مثال جراحی، سابقه ی قبلی آمبولی، بدخیمی، مصرف داروهایی که بيمار را مستعد ترومبوز میسازد مانند OCPها، بیتحرکی و.... از عوامل زمینه ای DVT تلقی می شود.
🌓 تشخیص با استفاده از کالرداپلر سونوگرافی اندام تحتانی و یا استفاده از ct angiography.

🌓 آزمایش D_ dimer.
دی دایمر ، یک محصول ناشی از تجزیه فیبرین های لخته خون است. اگرچه این تست حساسیت بالایی دارد اما از اختصاصیت کمی بهره مند است و عوامل مختلفی مثل بارداری، بدخیمی، جراحی هایی که بيمار اخیرا متحمل شده، می توانند باعث شوند تا نتایج مثبت کاذب ایجاد شود . در نتیجه تنها منفی این تست ارزش تشخیصی دارد و انجام آن در مواردی که شک بالینی به لخته بالاست توصیه نمیشود.

📑 درمان
جان بیمار مبتلا به DVT در معرض خطر بزرگی است ، چرا که واقعه ی ترمبوامبولی بعدی در کمین است ( آمبولی ریوی ) ، بنابراین برای جلوگیری از این حادثه ، تجویز داروهای آنتی کواگولانت در دستور کار قرار می گیرد .

شروع درمان با هپارین ( UFH یا LMWH ) یا fondaparinux آغاز می شود
دوز آغازین و وریدی هپارین بین 80 تا 100 واحد به ازای وزن بدن است و با سرعت 17 تا 20 واحد بر کیلو در ساعت تجویز می شود. (به طور روتین ۸۰/۱۸ را بخاطر بسپارید)

از آنجا که اگر پایه درمان هپارین باشد بیمار ناچار به دریافت تزریقی خواهد بود همزمان با شروع هپارین، برای بیمار وارفارین هم شروع میشود و overlap ایندو حداقل پنج روز طول می‌کشد. علت این همپوشانی مکانیسم اثر وارفارین است. وارفارین تولید فاکتورهای ۲،۷،۹،۱۰(۹۱۰. ۲۷برای بخاطرسپاری) و پروتیین s و c را مهار میکند. دوتای آخر فعالیت آنتی کواگولنت دارند در نتیجه در ابتدای کار احتمال دارد وارفارین شانس ایجاد لخته را افزایش دهد. به علاوه، وارفارین جلوی تولید فاکتورهای جدید را میگیرد و بر فاکتورهای تولید شده اثری ندارد و باید این فاکتورها متابولیزه و دفع شوند تا اثر تراپیوتیک وارفارین کاملا ظاهر شود. و این پنج روز زمان به همین دلیل است. پس از این پنج روز در صورتیکه inr در محدوده درمانی (در اکثر موارد ۲ تا ۳) باشد میتوان هپارین را قطع کرده تنها وارفارین را ادامه داد.
‌ @systematicchannel