کیسه صفرا👇👇👇👇

🌀بیماری کیسه صفرا:
🔰محل:اپیگاستر یا RUQ
🔰کیفیت و مدت:درد احشایی-طولانی

زونا 👇👇👇🔻

🌀هرپس زوستر:
🔰محل:توزیع دماتومی
🔰کیفیت ومدت:تیز سوزشی-طولانی مدت
🔰علایم همراه:راش ویزیکولر در ناحیه ناراحتی

اهمیت اندازه گیری ABI در Peripheral Arterial Disease

نکاتـے درباره آزمایشـــــات INR ، PT و PTT و CPR⇦⇦


◀ PT (Prothrombin time)
به مدت زمان لازم برای تشکیل لخته خون اشاره می کند. حدودا بین 10 تا 14 ثانیه برای تشکیل لخته زمان صرف می شود. پر واضح است که هرچه PT بیشتر باشد، زمان تشکیل لخته ی خون بیشتر به دراز می کشد.

★در چه مواقعی ممکن است که PT به دراز بکشد؟
1. استفاده از داروهای آنتی کواگولانت مثل وارفارین
2. بیماری های کبدی ( ناتوانی کبد در ساخت فاکتور های انعقادی)
3. کمبود پروتئین ها و فاکتور های انعقادی
4. کمبود ویتامین K

★برخی از عواملی که باعث کم شدن PT می شوند عبارتند از:
1. استفاده از مکمل های حاوی ویتامین K
2. استفاده از داروهای هورمونی حاوی استروژن، مثل قرص های ضد بارداری (OCP)


◀ PTT (Partial thromboplastin time )
این تعریف هم مثل PT به مدت زمام مورد نیاز برای انعقاد خون دلالت می کند. پس تفاوت آن با PT چیست؟!!
آزمون PT برای ارزیابی مسیر انعقادی خارجی طراحی شده، بنابراین با توجه به PT می توانیم در مورد ویتامین K و عملکرد وارفارین قضاوت کنیم .
آزمون PTT به بررسی مسیر انعقادی داخلی می پردازد.

❓ویژگی سوچور به روش Surgeon’s Knot چیست؟

✅ نکته این روش که تقریباً همه جراحان آن را بکار می‌گیرند، اینست که در Surgeon’s Knot ، همواره اوّلین گره را بصورت دوبل گره می‌زنیم تا گره محکم‌تر باشد و Security بهتری داشته باشد و بعد از آن گره‌های بعدی را تکی می‌زنیم.

تعیین محور قلب

طرز صحیح خواندن نوار قلب
به زبان انگلیسی

تفاوت سرماخوردگی با #رینیت_آلرژیک - ۷

⭕️ ارتباط بین #سرماخوردگی و #رینیت_آلرژیک:
ویروس‌های تنفسی😷 که باعث سرماخوردگی 🤧می‌شوند خود باعث شعله ور شدن علائم "رینیت آلرژیک" می‌شوند. بنابراین اگر کسی دچار حساسیت می‌باشد علائمش با ابتلا به سرماخوردگی بدتر شده 🤢 و ممکن است دوره بیماری سرماخوردگی که معمولا کمتر از یک هفته طول می‌کشد در این افراد طولانی‌تر شود.

✅ @systematicchannel

#اورژانسی_باشید
@systematicchannel
🔴🔰چند #نکته که تو #بالین و #اورژانس به دردتون میخوره 🔰 👌

1⃣وقتى آقاى ميانسالى بهتون مراجعه كرد و گفت: اخيرا پستانهام دارن بزرگ ميشن!
◀️بلافاصله ازش بپرسيد: قرص آلداكتون (اسپيرنولاكتون) ميخورى؟

2⃣.اگه بيمارى ازينكه اخيرا مُدام سُرفه ميكنه شاكى بود! بلافاصله بپرسيد: قرص كاپتوپريل يا انالاپريل نميخورى؟ (داروهاى ACEI)


3⃣اگه مريضتون اومد پيشتون و گفت: مُچ پاهام تازگيا وَرَم ميكنه، بلافاصله ازش بپرسيد: قرص آملوديپين ميخورى؟

4⃣. مريض قلبى كه مياد پيشتون و مدتيه سردرد داره! درمانهاى مختلف هم كرده و جواب نگرفته! حتما ازش بپرسيد: قرص نيتروكانتين ميخورى؟

5⃣⏫مريضى كه آسم داره، اگه اومد پيشتون و از لرزش دست و پا شاكى بود! بايد بپرسيد: اسپرى سالبوتامول استفاده ميكنى؟

6⃣اگه مريض قلبيتون اومد و از تهوع و دل درد و گاهى استفراغ شاكى بود! اولين سوال شما بايد اين باشه: قرص ديگوكسين ميخورى؟ (اينا اولين علايم مسموميت با ديگوكسينه!)

7⃣.بيمارى كه مشكل ريه داره، اگه اومد و از تپش قلب شاكى بود، حتما اول اين ٢ سوال رو بپرسيد: اسپرى سالبوتامول ميزنى؟ قرص تئوفيلين ميخورى؟

8⃣خانمى كه مياد مطب و ميگه: مدفوع من اخيرا بشدت سياه رنگ شده! اولين سوالتون اين باشه: قرص آهن ميخورى؟ قرص بيسموت چطور؟

9⃣بيمارى كه مدتيه دچار بدن درد شده و ميگه: تمام عضلاتم تازگيا درد ميكنه! بايد به ياد قرصهاى كاهش چربى خون بيوفتين و بپرسين: آتورواستاتين ميخورى؟

🔟.اگه مريضتون گفت: گاه گاه قسمتى از بدنم كبود ميشه و خوب ميشه! حتما ازش بپرسيد: وارفارين ميخورى؟


بسیار کاربردی
@systematicchannel

خانم جوانی که با شکایت مارگزیدگی به اورژانس مراجعه کرده است 🔰

چند پرسش و پاسخ شایع در مورد انواع گزش ⚠️

🔸1⃣- آیا تجویز آنتی ونوم قبل از بروز علایم توصیه می شود🤔

✅پروتکل جهانی این است که درمان انجام نشود ولی مثل گزش مار کبری که در مناطق شیوع صبر نمی کنیم آنتی ونوم را تجویز می کنیم. بر اساس قیاس مشابه در مورد گادیوم و عقرب سیاه هم مسئله صدق می کند، اگر شرح حال منطبق با گزش عقرب وجود دارد باید درمان تجویز گردد، البته هیچ مقاله ای در این رابطه وجود ندارد.

@systematicchannel

🔸2⃣ در مورد عقرب زدگی در ایران یک نوع آنتی ونوم هست مثل مار گزیدگی آیا بر تمام انواع موثر است؟

✅سرم ضد عقرب ساخته شده در ایران از 6 نوع عقرب شایع در کشور ساخته شده، پوشش خوبی برای گادیوم دارد. اگر جواب نمی دهد بعلت تاخیر تزریق است. باید طی 2 ساعت اول تزریق شود . اثر بخشی آن کمتر از آنتی ونوم مار نیست. در سم مار ما فرصت زیادی داریم، چند ساعت بعد هم تزریق کنیم مشکلی نداریم، حتی در مار کبری 18 ساعت بعد هم تزریق می کنیم پوشش کافی می دهد. اما در گادیوم 2 ساعت اول باید تزریق شود. واژه as soon as possible در این مورد به کار می رود. هرچه دیرتر باشد اثر بخشی کمتری دارد. آنتی ونوم برای عقرب زرد هم در آن هست ولی گاهی نیاز به تزریق نمی بینیم.


🔸3⃣نحوه تجویز آنتی ونوم و تست قبل از آن چگونه است؟

✅اول باید ببینیم در چه مواردی نیاز دارد:

1 -حتما علامت دار باشد (وجود علائم سیستمیک چه بالینی و چه آزمایشگاهی) در اینصورت باید آنتی ونوم بگیرد.

2- در مناطقی که گادیوم و عقرب سیاه وجود دارد به محض اینکه شرح حال وجود گزش وجود دارد صبر نمی کنیم.

🔰پس اندیکاسیون بر اساس 1- گستره جغرافیایی 2 - علائم بالینی است.



🔸4⃣.چگونه باید تزریق کنیم:

✅باید رقیق کنیم در بعضی مقالات 10 برابر و در بعضی تا 50 برابر رقیق میکنیم. بایستی در نرمال سالین رقیق شود به شکل IV یا اگر نشد IM تزریق میشود.


5⃣آیا نیاز به بررسی ایجاد حساسیت دارد یا نه؟

✅به طور مطلق نه فقط در درماتیت آتوپیک آسم و آلرژی ویا سابقه حساسیت در موارد تزریق آنتی ونوم اسبی داشته باشد (چه از نوع ماری وچه از نوع عقرب) باید تست شود. در بقیه موارد کنتراورسی وجود دارد. میزان تزریق در نیمه شمالی کشور 1 ویال است و بیمار را تحت نظر می گیریم و اگر علایم 6 ساعت بعد ادامه یافت یا پیشرفت کرد، نوبت بعدی را تزریق می کنیم و در نیمه جنوبی نه به خاطر نوع عقرب بلکه به علت گرمای هوا که باعث بیشتر شدن سم عقرب می شود، از ابتدا 2 ویال آنتی ونوم شروع می کنیم. بروز عکس العمل به آنتی ونوم عقرب مثل مار است ابتدا قطع می کنیم بعد دوباره آهسته آهسته تزریق می کنیم، نه اینکه کامل قطع کنیم. استفاده از آنتی هیستامین و رانیتیدین در همه موارد بروز آنافیلاکسی و آلرژی به طور توام توصیه می شود.

🔰روش انجام تست : آنتی ونوم را 10 برابر رقیق کرده 0.2cc از محلول حاصله را subcutaneous تزریق می کنیم، بعد 30 دقیقه مشاهده می کنیم بعد تزریق می کنیم.


✍جناب دکتر حميد خسروجردی (متخصص کودکان و فلوشیپ سم شناسی)

@systematicchannel

مايع ازاد داخل شكم

👍 تی ار بند
TR Band

برا انجام انژیوگرافی میتونیم از رگ های مختلف استفاده کنیم شایعترین اون فمورال هستش که پس از انجام PCI و خروج دسیله کیسه شن بر روی ناحیه قرار داده میشه که برا مددجو خیلی سخته این مدت بی حرکت باشن که از کمر درد شاکی هستن حالا برا اینکه این مشکلات نباشه از شریان دست استفاده میشه که پس از انجام انژیو نیاز به بی حرکتی نداره و مریض میتونه حرکت کنه و بر روی این ناحیه تی ار بند میبندن که محدودیتای کیسه شن نداره

تی ار بند یک کاف داره که با هوا پرشده و موجب فشار بر روی محل انژیو میشه و موجب پیشگیری از خون ریزی میشه برا خارج کردن تی ار بند پروتکل داریم

پس از چک ACT در صورت در محدوده بودن جواب ازمایش هر ۱۵دقیقه۲سی سی از کاف خالی میشه تا نهایتا تی ار بند برداشته بشه

#سرم

#اورژانسی_باشید
نکتــــــــــــــته🔰
سرم تزریقی رینگر را،به هیچ وجه برای بیماران دچار (سندرم کرش) یا سندرم (له شدگی)نباید تزریق نمود.

⛔️مثال⬇️⬇️⬇️
مصدومی که در حادثه رانندگی،یک پای آن یا دست وی،در زیر داشبور یا اینکه در زیر پدالها گیر کرده است،در همان لحظه ازادسازی،بدن پتاسیم تولید کرده،
حال آنکه سرم رینگر هم درصد زیادی پتاسیم داشته،که مصدوم یا بیمار دچار (هایپر کالمی⬅️افزایش پتاسیم)میشود.

🆘⛔️مهم ترین عارضه هایپر کالمی،صدمات جبران ناپذیر قلبی میباشد.(ایست قلبی)

@systematicchannel