توجّهات بالینی #دوپامین

+ در طی درمان، ECG و BP و حجم ادرار، پرفیوژن عروق محیطی و ترجیحا" فشار ورید مرکزی را مانیتور نمایید.
+ مسیر وریــــد را به طور مرتب از نظر Irritation، Infitration و Extravasation بررسی نمایید. زیرا می‌تواند منجر به آسیب و نکروز شدید بافت شود.
+ رقیق کردن دارو باید بلافاصله قبل از تجویز انجام شود. در عین حال، محلول رقیق شده ممکن است تا 24 ساعت پایدار بماند.
+ هنگام قطع دارو سرعت انفوزیون باید به تدریج کاهش یابد، زیرا قطع ناگهانی باعث افت شدید فشار خون می‌شود.
+ آنتی‌دوت این دارو، فنتولامین می‌باشد. در صورت لزوم 5 تا 10 میلی‌گرم فنتولامین را با 10 سی‌سی نرمال سالین ترکیب کرده و در محلی که نشتی اتفاق افتاده تزریق کنید. در صورت برطرف نشدن زردی و رنگ‌پریدگی در آن محل، و یا وقوع مجدد رنگ‌پریدگی و زردی، تزریق مخلوط یاد شده را دوباره تکرار کنید.

✅ داروهای ترالی اورژانس

💊 #دوپامین 💊

#نمونه_سوالات_USMLE
📈 @systematicchannel
یک مرد قفقازی ۱۸ ساله، حین بازی فوتبال، ناگهان کلاپس و فوت می کند‌. او سابقه هیچ بیماری نداشته است و اخیرا نیز هیچ دارویی دریافت نکرده است.
در اتوپسی بیمار، احتمال وجود کدام یافته زیر بیشتر است؟
الف) نکروز میوکاردیال جدید
ب ) چند کانون فیبروز میوکارد
ج ) اتساع حفره های قلبی و دیواره های بطنی با عضلات شل
د ) هیپرتروفی شدید قلبی
ه ) ضخیم شدن اندوکارد و دیواره بطنی غیر ارتجاعی

پاسخ :
🔴🔴این پرسش به طور مشخص از ما می پرسد: " مهم ترین علت مرگ ناگهانی در یک جوان سالم بی هیچ سابقه مشکل قبلی چیست؟"
اغلب مرگ های ناگهانی از VENTRICULAR FIBRILLATION
یا همان VF یا تاکی کاردی های بطنی که به سمت VF پیشرفت می کنند، ناشی می شود.
اتوپسی این بیمار بیشتر احتمال دارد هیپرتروفی قلبی massive را، خصوصا در سپتوم بین بطنی گزارش کند.
گزینه د درست است.

👌تحلیل گزینه الف : نکروز میوکاردیال

بطور میانگین ۸۰% مرگ های ناگهانی از سوار شدن حاد پلاک روی آترواسکلروز کرونر ناشی می‌شود ولی در این بیمار به دلیل سن پایین، احتمال بیماری کرونری کمتر است.

👌تحلیل گزینه ب: چند کانون فیبروز میوکارد
وجود بیماری های قلبی مثل انفارکت های متعدد قبلی یا ایسکمی مزمن قلبی می تواند منجر به فیبروز میوکارد یال چند کانونی شود. که این شرایط در این بیمار کاملا نامحتمل است.

👌تحلیل گزینه ج: اتساع حفره های قلبی و دیواره های بطنی با عضلات شل

۹۰% موارد کاردیو میو پاتی از نوع دیلاته (DCM) هستند و مسوول ۱۰ تا ۱۵% مرگ های ناگهانی هستند. DCM سبب کاهش مزمن برونده قلبی می شود، که نتیجه آن ایجاد علامت در بیمار قبل از مرگ است.
بیمار مبتلا به DCM اصلا توان آنرا نداشته که در فعالیتی مثل فوتبال شرکت کند.

👌تحلیل گزینه ه: ضخیم شدن اندوکارد و دیواره بطنی غیر ارتجاعی
این یافته های اتوپسی در بیماری با RCM (کاردیو میو پاتی resterictive )
دیده می شود. RCM نهایتا منجر به مرگ ناگهانی می‌شود ولی قبل آن یک CHF پیشرونده خواهید داشت. CHF
مهم ترین عامل مرگ در RCM، است..

📈📈به طور خلاصه؛ HCM ، شایع ترین علت VF در افراد جوان زیر ۳۰ سال است. MI و فیبروز چند کانونی میوکارد و DCM و RCM نهایتا منجر به مرگ قلبی ناگهانی می شوند ولی در یک فرد جوان بدون سابقه قبلی بیماری قلبی، نامحتمل است.
@systematicchannel
#نمونه_سوالات_USMLE
#مرگ_ناگهانی

خانم۲۴سالهG2P1L1L0
دوماهه باردارکه ازچندروزقبل دچارگلودرد،سردرد،تب،لرزشده
دوباربه پزشک مراجعه وPNSوسفتریاکسون با ADULT COLDدریافت ولی بهترنشده
امروزابتدادچارسوزش وخارش دردستهاومتعاقبا راش مذکورشده
والان همان سوزش درکف پاهاایجادولی هنوزراش ظاهرنشده
درسایرنقاط بدن راش دیده نمیشه

این میتونه تابلویHAND_FOOT_MOUTHتواین سن باشه؟یابیماری دیگریست؟
خطراحتمالی واسه جنین داره؟

بله اين بيماري Hand- Foot- Mouth disease هست.
يك عفونت ويرال هست عامل آن Coxsackievirus A16 هست.

🔵 نحوه ي پارگي ديسك كمر و فشار آن بر ريشه ي عصب سياتيك را در اين gif ببينيد.در این صورت درد به باسن پشت ران و حتی انگشتان پا می رسد

🚨🚨🚨

زمانی که با ریتم آسیستول روبرو شدید، حتما دو مورد زیر را رد کنید و بعد تشخیص آسیستول را تایید نمایید:
🚩عدم اتصال مناسب لیدها
🚩ریتم VF fine

#اصطلاحات_پزشکی  


Hemiplegia ⏪(فلج نیمه بدن ( راست یا چپ

Paraplegia ⏪فلج اندامهای تحتانی بدن 

Atrophy ⏪عدم رشد عضله .trophy  به معنی رشد و A یعنی مخالف یا ضد 

Traction ⏪کشش عضله انقباض یافته

🔴هموروئید:

🔵علت بروز هموروئید بخوبی شناخته نشده گر چه عواملی نظیر یبوست طولانی وزور زدن زیاد و نشستن بیش از حد در توالت در بروز آن موثر دانسته شده اند.

🔵هموروئید دونوع است: داخلی و خارجی.

🔵در نوع داخلی خونریزی بدون درد است که اغلب بدنبال اجابت مزاج اتفاق میافتد و با بلندشدن بیمار قطع میگردد. این خونریزی روشن است. گاهی خونریزی بصورت جت یاقطره قطره درکاسه توالت دیده میشود.
🔵خون ناشی از هموروئید با مدفوع مخلوط نیست ومعمولا پس از دفع دیده میشود.
🔵درموارد شدیدتر درد نیز به علایم اضافه میشود. بیرون زدن مخاط از مقعد وجوددارد. احساس عدم دفع کامل یکی ازشکایات بیماران است.

🔵هموروئید خارجی اغلب همراه با هموروئید داخلی و به صورت برآمدگی بدون درد وخونریزی میباشد. درصورت بروزعوارض دردناک میشود.

‌

نکات مهم پزشکی
👇👇👇👇👇👇

نکات پرستاری در اورژانس
🔰👈دسترسی به ترالی احیا درکمترازیک دقیقه باشد

🔰👈داروهای یخچالی درطبقه میانی ودردمای 8_2درجه وروزانه چک وثبت شوند

🔰👈نگهداری داروهای کشیده شده اضافی در سرنگ ویابدون برچسب درترالی احیا اکیدا ممنوع است

🔰👈نگهداری لارنگوسکوپ بدون لامپ یدکی درترالی احیا ممنوع است

🔰👈هرگونه قفل کردن ترالی احیا ممنوع است

در زنان باردار سریعا لوله تراشه بگذارید:گذاشتن لوله تراشه برای تهویه در بارداران خیلی اهمیت دارد.نکته قابل توجه در این زمینه موقع انتخاب لوله تراشه قطر لوله تراشه باید0.5-1mm کوچکتر انتخاب شده و دلیل آن ایجاد آدم در راه هوایی خانم باردار است.
زنان باردار به دلیل کاهش ظرفیت عملی باقی مانده و افزایش مصرف اکسیژن خیلی سریع هايپوکسي می‌شود پس به سرعت بیمار را اينتوبه کرده و تهویه و اکسیژناسيون کافی برقرار کنید. حجم تهویه در بزرگسالان500mm بوده و در اینجا به دلیل اثر فشار رحم به دیافراگم و کاهش حجم ریه باید کمتر انتخاب کنید

درخواستی🖕

‌@systematicchannel
#اورژانسی_باشید
ﮔﺰﺍﺭﺵ یک کیس اورژانسی:
🔰 ﻣﺴﻤﻮﻣﯿﺖ ﺑﺎ ﻗﺮﺹ ﺑﺮﻧﺞ، ﺑﯿﻤﺎﺭ دختری هجده ساله اقدام به خودکشی جی سی اس هفت ،ﻓﺸﺎﺭ ﺧﻮﻥ حدود شش ،ﺗﺎﮐﯽ ﮐﺎﺭﺩ با ریت صدوبیست ،ﻓﯿﺒﺮﯾﻼﺳﯿﻮﻥ
ﺩﻫﻠﯿﺰﯼ، رسپیراتوری ﺷﺶ ﺗﻨﻔﺲ ﺩﺭ ﺩﻗﯿﻘﻪ ..... ﺩﺭﺍﺩﺍﻣﻪ ﻣﺴﯿﺮ بدلیل افت شدید سچوریشن و ﻧﯿﺎﺯ ﺑﻪ ﻟﻮﻟﻪ ﮔﺬﺍﺭﯼ، اینتوباسیون در مسیر انجام شد . ﻭﺿﯿﺖ ﺑﯿﻤﺎﺭ هر لحظه ﻭﺧﯿﻢ تر میشد درﺗﺮﺍﻓﯿﮏ ﺳﻨﮕﯿﻦ و به سختی و با جی سی اس هفت به اورژانس بیمارستان منتقل شد

🚨ﺁﺯﻣﺎﻳﺸﺎﺕ ﺍﻭﻟﻴﻪ در اورژانس بیمارستان ﻧﺸﺎﻥ ﺩﻫﻨﺪﻩ ﺍﺳﻴﺪﻭﺯ ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ ﻭ ﻫﻴﭙﺮﮔﻠﻴﺴﻤﻲ ﺑﻮﺩ .

🔰 ﺑﻴﻤﺎﺭ
ﺗﺤﺖ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺑﺎ ﺍﻧﻔﻮﺯﻳﻮﻥ ﻣﺪﺍﻭﻡ ﺑﻴﻜﺮﺑﻨﺎﺕ ﻭ ﺩﻭﭘﺎﻣﻴﻦ ﻗﺮﺍﺭ ﮔﺮﻓﺖ ﻭ ﻛﻠﺴﻴﻢ
ﻭ ﻣﻨﻴﺰﻳﻮﻡ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻭﺭﻳﺪﻱ ﺑﻪ ﺍﻭ ﺩﺍﺩﻩ ﺷﺪ .
ﺑﻌﺪ ﺍﺯ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺑﺎ ﺍﻧﻔﻮﺯﻳﻮﻥ
ﻣﺪﺍﻭﻡ ﺑﻴﻜﺮﺑﻨﺎﺕ ﻭ ﺩﻭﭘﺎﻣﻴﻦ ﻗﺮﺍﺭ ﮔﺮﻓﺖ ﻭ ﻛﻠﺴﻴﻢ ﻭ ﻣﻨﻴﺰﻳﻮﻡ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ
ﻭﺭﻳﺪﻱ ﺑﻪ ﺍﻭ ﺩﺍﺩﻩ ﺷﺪ . ﺑﻌﺪ ﺍﺯ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺑﻪ ICU ﺑﻴﻤﺎﺭ ﺩﭼﺎﺭ ﻧﺎﺭﺳﺎﻳﻲ
ﭘﻴﺸﺮﻭﻧﺪﻩ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﮔﺮﺩﻳﺪ ﻭ ﺑﻪ ﻭﻧﺘﻴﻼﺗﻮﺭ ﻣﺘﺼﻞ ﮔﺮﺩﻳﺪ . ﺭﻭﺯﻫﺎﻱ ﺑﻌﺪ
ﺑﻴﻤﺎﺭ ﺩﭼﺎﺭ ﻧﺎﺭﺳﺎﻳﻲ ﭼﻨﺪﻳﻦ ﺍﺭﮔﺎﻥ ﮔﺮﺩﻳﺪ ﺍﻣﺎ ﺳﺮﺍﻧﺠﺎﻡ ﭘﺲ ﺍﺯ 22 ﺭﻭﺯ ﺑﺎ
ﺣﺎﻝ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﺧﻮﺏ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﺳﺘﺎﻥ ﻣﺮﺧﺺ ﮔﺮﺩﻳﺪ .

🔰🚨 ﻣﻮﺭﺩ ﺩﻭﻡ ﺁﻗﺎﻱ 23
ﺳﺎﻟﻪ ﺍﻱ ﺑﻮﺩ ﻛﻪ ﺑﻌﺪ ﺍﺯ ﺑﻠﻊ ﺩﻭ ﻗﺮﺹ ﺑﺮﻧﺞ ﺑﻪ ﺍﻭﺭﮊﺍﻧﺲ ﺑﻴﻤﺎﺭﺳﺘﺎﻥ ﺁﻭﺭﺩﻩ
ﺷﺪ. ﺩﺭ ﺍﺑﺘﺪﺍ ﻋﻼﻭﻩ ﺑﺮ ﺗﻬﻮﻉ، ﺍﺳﺘﻔﺮﺍﻍ ﻭ ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺑﻮﺩﻥ ﻓﺸﺎﺭ، ﺁﻟﻜﺎﻟﻮﺯ
ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ ﻧﻴﺰ ﻭﺟﻮﺩ ﺩﺍﺷﺖ.
🔰 ﺩﻗﺎﻳﻘﻲ ﺑﻌﺪ ﻓﺸﺎﺭﺧﻮﻥ ﺷﺪﻳﺪﺍ ﺍﻓﺖ ﻧﻤﻮﺩ ﻭ
ﺍﺳﻴﺪﻭﺯ ﻣﺘﺎﺑﻮﻟﻴﻚ ﺍﻳﺠﺎﺩ ﮔﺮﺩﻳﺪ. ﮔﺎﻭﺍﮊ ﺭﻭﻏﻦ ﺯﻳﺘﻮﻥ ﻭ ﺍﻗﺪﺍﻣﺎﺕ ﺩﺭﻣﺎﻧﻲ
ﺑﺮﺍﻱ ﺣﻔﻆ ﻓﺸﺎﺭﺧﻮﻥ ﻭ ﺭﻓﻊ ﺍﺳﻴﺪﻭﺯ ﻭ ﻧﻴﺰ ﺗﺰﺭﻳﻖ ﻛﻠﺴﻴﻢ ﻭ ﻣﻨﻴﺰﻳﻮﻡ ﺩﺭ
ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺷﺪ . ﺳﺎﻋﺎﺗﻲ ﺑﻌﺪ ﺑﻴﻤﺎﺭ ﺩﭼﺎﺭ ﺁﺭﻳﺘﻤﻲ ﻗﻠﺒﻲ ﻭ
ﻫﻴﭙﻮﻛﺴﻤﻲ ﮔﺮﺩﻳﺪ ﻛﻪ ﺑﺎ ﻣﺮﺍﻗﺒﺖ ﻣﻨﺎﺳﺐ ﺑﻬﺒﻮﺩﻱ ﻳﺎﻓﺖ ﻭ ﺳﺮﺍﻧﺠﺎﻡ ﭘﺲ
ﺍﺯ 10 ﺭﻭﺯ ﺑﺎ ﺑﻬﺒﻮﺩﻱ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﺳﺘﺎﻥ ﻣﺮﺧﺺ ﺷﺪ.

🔰ﺑﺤﺚ ﻭ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﮔﻴﺮﻱ : ﻣﺴﻤﻮﻣﻴﺖ ﺑﺎ ﻓﺴﻔﻴﺪ ﺁﻟﻮﻣﻴﻨﻴﻮﻡ ﺑﺴﻴﺎﺭ ﺷﺎﻳﻊ ﻭ
ﻣﺮﮔﺒﺎﺭ ﺍﺳﺖ. ﻗﺮﺑﺎﻧﻴﺎﻥ ﺩﺭ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﻋﻮﺍﺭﺽ ﻭﺳﻴﻊ ﺍﻳﻦ ﺳﻢ ﺩﭼﺎﺭ ﻧﺎﺭﺳﺎﻳﻲ
ﺍﺭﮔﺎﻥ ﻫﺎﻱ ﻣﺘﻌﺪﺩ ﮔﺮﺩﻳﺪﻩ ﻭ ﻓﻮﺕ ﻣﻲ ﻛﻨﻨﺪ. ﻧﺠﺎﺕ ﺩﻭ ﺑﻴﻤﺎﺭ ﻣﻌﺮﻓﻲ ﺷﺪﻩ
ﻧﺸﺎﻥ ﻣﻲ ﺩﻫﺪ ﻛﻪ ﺣﺘﻲ ﺩﺭ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﻣﺴﻤﻮﻣﻴﺖ ﺷﺪﻳﺪ ﺑﺎ ﻣﺮﺍﻗﺒﺖ ﺩﻗﻴﻖ ﻭ
ﻣﺪﺍﻭﻡ، ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺳﺮﻳﻊ ﺑﻴﻤﺎﺭ ﺑﻪ ﺑﺨﺶ ﻣﺮﺍﻗﺒﺖ ﻫﺎﻱ ﻭﻳﮋﻩ، ﺍﺻﻼﺡ ﻭﺿﻌﻴﺖ
ﻫﻤﻮﺩﻳﻨﺎﻣﻴﻚ، ﺍﺧﺘﻼﻻﺕ ﺍﺳﻴﺪ ﻭ ﺑﺎﺯ ﻭ ﺍﺧﺘﻼﻻﺕ ﺍﻟﻜﺘﺮﻭﻟﻴﺘﻲ ﻣﻲ ﺗﻮﺍﻥ ﺗﺎ
ﺣﺪﻱ ﺍﺯ ﻣﺮﮒ ﻭ ﻣﻴﺮ ﺍﻳﻦ ﺳﻢ ﻣﻬﻠﻚ کاست

🔰ﻗﺮﺹ ﺑﺮﻧﺞ ﭼﯿﺴﺖ ؟
ﻗﺮﺽ ﺑﺮﻧﺞ ﺗﺮﮐﯿﺐ ﺧﻄﺮﻧﺎﮐﯽ ﺍﺯ ﻓﺴﻔﯿﺪﻫﺎﺳﺖ ﮐﻪ ﺟﻬﺖ
ﺟﻠﻮﮔﯿﺮﯼ ﺍﺯ ﺁﻓﺖ ﺯﺩﮔﯽ ﺑﺮﻧﺞ ﺍﻧﺒﺎﺭ ﺷﺪﻩ , ﻣﺼﺮﻑ ﻣﯽ
ﮔﺮﺩﺩ . ﻓﺴﻔﯿﺪﻫﺎ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺟﻬﺖ ﺩﻓﻊ ﺁﻓﺎﺕ ﺳﺎﯾﺮ ﻏﻼﺕ
ﺍﻧﺒﺎﺭ ﺷﺪﻩ ﻭ ﺟﻠﻮﮔﯿﺮﯼ ﺍﺯ ﮐﭙﮏ ﺯﺩﮔﯽ ﻭ ﺟﻮﻧﺪﻩ ﮐﺶ ﻭ ﻏﯿﺮ
ﻧﯿﺰ ﻣﺼﺮﻑ ﻣﯽ ﮔﺮﺩﺩ .
ﺑﺎ ﺗﻤﺎﺱ ﺍﯾﻦ ﻣﺎﺩﻩ ﺑﺎ ﺭﻃﻮﺑﺖ ﺑﺎ ﺍﺳﯿﺪ , ﮔﺎﺯ ﺧﻄﺮﻧﺎﮎ
ﻓﺴﻔﯿﻦ ﺁﺯﺍﺩ ﻣﯽ ﮔﺮﺩﺩ ﮐﻪ ﻋﻠﺖ ﺍﺻﻠﯽ ﺗﻮﮐﺴﯿﺴﯿﺘﯽ ﺍﯾﻦ
ﻣﺎﺩﻩ ﺍﺳﺖ ﻭ ﻫﺮ ﭼﻪ ﺍﯾﻦ ﺗﺮﮐﯿﺒﺎﺕ ﺗﺎﺯﻩ ﺗﺮ ﺑﺎﺷﺪ ﮔﺎﺯ
ﺑﯿﺸﺘﺮﯼ ﺁﺯﺍﺩ ﮐﺮﺩﻩ ﻭ ﺧﻄﺮ ﻧﺎﮎ ﺗﺮ ﻫﺴﺘﻨﺪ
#emergency

@systematicchannel

جراحی برداشت زخم نکروتیک پا بدنبال سوختگی الکتریکی
مردی 32 ساله پس از سوختگی الکتریکی قسمتی از عضلات و تاندون های پایش نکروزه بود که پزشکان مجبور شدند بخش های آسیب دیده را باجراحی بردارند

💠👈 تغییرات موج_T در اختلالات هیپرکالمی ،هیپرکلسمی، ایسکمی ساب اپیکاردیال و ساب اندوکاردیال♒️




لینک عضویت 👇 🆔
@systematicchannel