🔻 عکس فوق یک واکنش پوستی در اثر تزریق سریع آمیکاسین است که در آن نوزاد برای ثانیه هایی دچار مشکلات تنفسی نیز میشود.

🔻 آمیکاسین باید در عرض ۳۰ دقیقه انفوزیون گردد.

‍ ‍ #نکات_ایمنی

🛑استفاده از لیدوکائین جهت کاهش درد پنی سیلین یا سایر پروسجر های درمانی خود می تواند سبب بروز حساسیت و شوک آنفیلاکتیک گردد🛑

♨️عارضه های حساسیت به لیدوکائین♨️

🔺صحبت متقاطع و دشوار (پارستزی و بی حسی زبان و دهان)

🔺تغییر در سیستم عصبی مرکزی
(سرگیجه،خوابالودگی، آریتمی ،بی قراری،گیجی)

🔺حرکات بی اختیار بازو(ترمور)

🔺تشنج(افت عملکرد تنفسی،ایست قلبی و تنفسی)

💯 منظور از تغییرات وضعیتی چیست⁉️

✳️ منظور از تغییرات وضعیتی ، هیپوتانسیون ارتوستاتیک ( کاهش بیش از 20mmhg در فشار خون سیستولی یا کاهش بیش از 10mmhg در فشار دیاستولی پس از ۳ دقیقه ایستادن یا نشستن) یا تاکی کاردی ارتوستاتیک ( افزایش بیش از ۲۸ ضربه در دقیقه به دنبال ۵ دقیقه ایستادن یا نشستن) می باشد.

💉💉 دوپامین Dopamine

🔵👈 دوپامین یک کاتکول آمین داخلی است که هم یک ناقل عصبی ( نوروترانسمیتر ) و هم پیش ساز سنتز نوراپی نفرین می باشد.

🔵👈 دوپامین در سرعت دوز پایین 《3 میکروگرم/ کیلوگرم / دقیقه به طور انتخابی ، گیرنده های دوپامینرژیک را در جریان خون کلیوی و گوارشی ، فعال کرده و خون را در این مناطق افزایش می دهد.

🔵 👈دوپامین در سرعت متوسط 3 تا 10 (میکرو/ کیلوگرم / دقیقه) ، گیرنده های بتا را در گردش خون قلب و عروق محیطی تحریک کرده و باعث افزایش قابلیت انقباضی میوکارد، افزایش تعداد ضربان قلب و اتساع عروق محیطی می شود. نتیجه کلی این تغییرات ، افزایش برون ده قلب است.

🔵👈 دوپامین در سرعت دوز بالا بیشتر از 10 ( میکرو / کیلوگرم / دقیقه ) باعث فعالیت پیشرونده گیرنده های آلفا در گردش خون سیستمیک وریدی شده و این موجب انقباض عروق ریوی و سیستمیک می شود.

🔵👈 انفوزیون دوپامین باید در وریدهای بزرگ مرکزی صورت بگیرید. بر اساس مطالعات ۲۰۱۶ انفوزیون آن از طریق وریدهای پا ممنوع است.

🔵 👈دوپامین در PH قلیایی غیر فعال می شود. بنابراین همراه با دوپامین نباید مایعات قلیایی تجویز شود.( مانند بی کربنات سدیم )

🔵👈 شایعترین عارضه دوپامین تاکی آریتمی ها هستند.

😱 👈وحشتناک ترین عارضه دوپامین ، نکروز ایسکمیک اندام است که در اثر نشت دارو در بافتهای اطراف عروق ایجاد می شود.
🔵☝️درمان تزریق موضعی فنتولامین ( 5 تا 10 میلی گرم ) .

🔵☝️یکی از عوارض دوپامین تاخیر در تخلیه معده می باشد که می تواند زمینه را برای پنومونی بیمارستانی فراهم کند.

💦💦💦👈 سرم دوپامین و تنظیم اورژانسی قطرات

🔵👈 آمپول دوپامین 200 میلی گرم در 5 میلی لیتر موجود است. آنرا در 100 سی سی سرم قندی ۵% در میکروست حل کنید.


📝 👈روش تنظیم قطرات بصورت اورژانسی

تعداد قطرات در دقیقه = دستور پزشک × 0/03 × وزن بیمار

🔵👈برای بیمار آقای ۵۶ ساله با وزن ۶۰ کیلوگرم سرم دوپامین با دوز 10 میکرو شروع نمایید محاسبه تعداد قطرات در دقیقه؟

🔵👈 جواب ؛ 18 قطره در دقیقه

🔵⭕️🔵⭕️🔵⭕️🔵⭕️🔵

آنتی دوت #دوپامین :فنتولامین

توجّهات بالینی #دوپامین

+ در طی درمان، ECG و BP و حجم ادرار، پرفیوژن عروق محیطی و ترجیحا" فشار ورید مرکزی را مانیتور نمایید.
+ مسیر وریــــد را به طور مرتب از نظر Irritation، Infitration و Extravasation بررسی نمایید. زیرا می‌تواند منجر به آسیب و نکروز شدید بافت شود.
+ رقیق کردن دارو باید بلافاصله قبل از تجویز انجام شود. در عین حال، محلول رقیق شده ممکن است تا 24 ساعت پایدار بماند.
+ هنگام قطع دارو سرعت انفوزیون باید به تدریج کاهش یابد، زیرا قطع ناگهانی باعث افت شدید فشار خون می‌شود.
+ آنتی‌دوت این دارو، فنتولامین می‌باشد. در صورت لزوم 5 تا 10 میلی‌گرم فنتولامین را با 10 سی‌سی نرمال سالین ترکیب کرده و در محلی که نشتی اتفاق افتاده تزریق کنید. در صورت برطرف نشدن زردی و رنگ‌پریدگی در آن محل، و یا وقوع مجدد رنگ‌پریدگی و زردی، تزریق مخلوط یاد شده را دوباره تکرار کنید.

✅ داروهای ترالی اورژانس

💊 #دوپامین 💊

#نمونه_سوالات_USMLE
📈 @systematicchannel
یک مرد قفقازی ۱۸ ساله، حین بازی فوتبال، ناگهان کلاپس و فوت می کند‌. او سابقه هیچ بیماری نداشته است و اخیرا نیز هیچ دارویی دریافت نکرده است.
در اتوپسی بیمار، احتمال وجود کدام یافته زیر بیشتر است؟
الف) نکروز میوکاردیال جدید
ب ) چند کانون فیبروز میوکارد
ج ) اتساع حفره های قلبی و دیواره های بطنی با عضلات شل
د ) هیپرتروفی شدید قلبی
ه ) ضخیم شدن اندوکارد و دیواره بطنی غیر ارتجاعی

پاسخ :
🔴🔴این پرسش به طور مشخص از ما می پرسد: " مهم ترین علت مرگ ناگهانی در یک جوان سالم بی هیچ سابقه مشکل قبلی چیست؟"
اغلب مرگ های ناگهانی از VENTRICULAR FIBRILLATION
یا همان VF یا تاکی کاردی های بطنی که به سمت VF پیشرفت می کنند، ناشی می شود.
اتوپسی این بیمار بیشتر احتمال دارد هیپرتروفی قلبی massive را، خصوصا در سپتوم بین بطنی گزارش کند.
گزینه د درست است.

👌تحلیل گزینه الف : نکروز میوکاردیال

بطور میانگین ۸۰% مرگ های ناگهانی از سوار شدن حاد پلاک روی آترواسکلروز کرونر ناشی می‌شود ولی در این بیمار به دلیل سن پایین، احتمال بیماری کرونری کمتر است.

👌تحلیل گزینه ب: چند کانون فیبروز میوکارد
وجود بیماری های قلبی مثل انفارکت های متعدد قبلی یا ایسکمی مزمن قلبی می تواند منجر به فیبروز میوکارد یال چند کانونی شود. که این شرایط در این بیمار کاملا نامحتمل است.

👌تحلیل گزینه ج: اتساع حفره های قلبی و دیواره های بطنی با عضلات شل

۹۰% موارد کاردیو میو پاتی از نوع دیلاته (DCM) هستند و مسوول ۱۰ تا ۱۵% مرگ های ناگهانی هستند. DCM سبب کاهش مزمن برونده قلبی می شود، که نتیجه آن ایجاد علامت در بیمار قبل از مرگ است.
بیمار مبتلا به DCM اصلا توان آنرا نداشته که در فعالیتی مثل فوتبال شرکت کند.

👌تحلیل گزینه ه: ضخیم شدن اندوکارد و دیواره بطنی غیر ارتجاعی
این یافته های اتوپسی در بیماری با RCM (کاردیو میو پاتی resterictive )
دیده می شود. RCM نهایتا منجر به مرگ ناگهانی می‌شود ولی قبل آن یک CHF پیشرونده خواهید داشت. CHF
مهم ترین عامل مرگ در RCM، است..

📈📈به طور خلاصه؛ HCM ، شایع ترین علت VF در افراد جوان زیر ۳۰ سال است. MI و فیبروز چند کانونی میوکارد و DCM و RCM نهایتا منجر به مرگ قلبی ناگهانی می شوند ولی در یک فرد جوان بدون سابقه قبلی بیماری قلبی، نامحتمل است.
@systematicchannel
#نمونه_سوالات_USMLE
#مرگ_ناگهانی

خانم۲۴سالهG2P1L1L0
دوماهه باردارکه ازچندروزقبل دچارگلودرد،سردرد،تب،لرزشده
دوباربه پزشک مراجعه وPNSوسفتریاکسون با ADULT COLDدریافت ولی بهترنشده
امروزابتدادچارسوزش وخارش دردستهاومتعاقبا راش مذکورشده
والان همان سوزش درکف پاهاایجادولی هنوزراش ظاهرنشده
درسایرنقاط بدن راش دیده نمیشه

این میتونه تابلویHAND_FOOT_MOUTHتواین سن باشه؟یابیماری دیگریست؟
خطراحتمالی واسه جنین داره؟

بله اين بيماري Hand- Foot- Mouth disease هست.
يك عفونت ويرال هست عامل آن Coxsackievirus A16 هست.

🔵 نحوه ي پارگي ديسك كمر و فشار آن بر ريشه ي عصب سياتيك را در اين gif ببينيد.در این صورت درد به باسن پشت ران و حتی انگشتان پا می رسد

🚨🚨🚨

زمانی که با ریتم آسیستول روبرو شدید، حتما دو مورد زیر را رد کنید و بعد تشخیص آسیستول را تایید نمایید:
🚩عدم اتصال مناسب لیدها
🚩ریتم VF fine

#اصطلاحات_پزشکی  


Hemiplegia ⏪(فلج نیمه بدن ( راست یا چپ

Paraplegia ⏪فلج اندامهای تحتانی بدن 

Atrophy ⏪عدم رشد عضله .trophy  به معنی رشد و A یعنی مخالف یا ضد 

Traction ⏪کشش عضله انقباض یافته

🔴هموروئید:

🔵علت بروز هموروئید بخوبی شناخته نشده گر چه عواملی نظیر یبوست طولانی وزور زدن زیاد و نشستن بیش از حد در توالت در بروز آن موثر دانسته شده اند.

🔵هموروئید دونوع است: داخلی و خارجی.

🔵در نوع داخلی خونریزی بدون درد است که اغلب بدنبال اجابت مزاج اتفاق میافتد و با بلندشدن بیمار قطع میگردد. این خونریزی روشن است. گاهی خونریزی بصورت جت یاقطره قطره درکاسه توالت دیده میشود.
🔵خون ناشی از هموروئید با مدفوع مخلوط نیست ومعمولا پس از دفع دیده میشود.
🔵درموارد شدیدتر درد نیز به علایم اضافه میشود. بیرون زدن مخاط از مقعد وجوددارد. احساس عدم دفع کامل یکی ازشکایات بیماران است.

🔵هموروئید خارجی اغلب همراه با هموروئید داخلی و به صورت برآمدگی بدون درد وخونریزی میباشد. درصورت بروزعوارض دردناک میشود.

‌

نکات مهم پزشکی
👇👇👇👇👇👇