👤 dr.sysoev_neirohirurg
🔘 Live - IGTV: Про метод сакральной...

Скачано через SaveZBot

Аномалия расщепленного спинного мозга (диастематомиелия) - редкий, но 🆘️ОПАСНЫЙ порок развития спинного мозга ❗

Выделяют 2 типа аномалии:

👉 Тип I – каждая из половин спинного мозга окружена собственным "футляром" мозговых оболочек, а разделение происходит плотной костно-хрящевой перегородкой.

👉 Тип II – половины спинного мозга находятся в едином дуральном мешке и разделены не жесткой фиброзной перегородкой. Часто разделение асимметричное и соответствует распределению неврологического дефицита (слабость, деформация одной ноги).

Диагностика 🧐
Характерный врожденный внешний признак - гипертрихоз (пучок темных волос) на уровне поясницы. Дальнейшее течение болезни скрытое, в виде медленно прогрессирующего ортопедического дефицита («полая/конская стопа», сколиоз), болей в спине и ногах.

Лечение 👨‍⚕️
Раннее профилактическое хирургическое вмешательство необходимо при обоих типах мальформации ❗Резкое ухудшение состояния вплоть до грубой инвалидизации может возникнут внезапно вследствие дополнительного воздействия, связанного со занятиями спортом, травмой и т.д.

📍При аномалии I типа удаляют перегородку и соединяют рукава твердой мозговой оболочки, делая ее единой для обеих гемихорд. Необходимо помнить, что во всех случаях имеется фиксация спинного мозга патологически измененной терминальной нитью ❗

📍При аномалии II типа операция может ограничиваться пересечением патологической терминальной нити.
Фиброзная перегородка не удаляется, если она не оказывает значимого влияния на спинной мозг. Попытка ее удаления опасна повреждением крупных сосудов и проводников  спинного мозга ❗

❗Осложнения после операции встречаются у 3% пациентов. Риск операции выше при мальформации I типа, особенно в детей старшегоивозраста и при косо расположенной костной перегородке.  Задержка мочи не являются редкостью и может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

ℹЧастота рецидивов фиксации составляет не более 5% и почти всегда связана с вентральной фиксацией в области культи резецированной костной перегородки.

ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ 📲 В ДИРЕКТ

ВОПРОСЫ В КОММЕНТАРИИ👇

Встать на ноги детям с ДЦП помогают нейрохирурги

Существует множество возможных причин детского церебрального паралича (ДЦП), одна из основных — это гипоксия (кислородное голодание мозга) во время беременности, в родах или в неонатальном периоде. Стоит отметить, что ДЦП очень часто развивается у малышей, родившихся раньше срока.

Для родителей это тяжелое испытание. Отсутствие информации и возможности попасть на консультацию к компетентному врачу лишь усугубляет ситуацию. Драгоценное время уходит, а ведь известно, что самый активный период восстановления ребенка с поражением центральной нервной системы — это первые годы жизни. Мама 5-летнего Саши тоже не исключение.

«Поначалу вообще не было понимания, с чего начать, куда двигаться, в душе была паника, мы были очень растеряны, — рассказывает она, — а недавно мы узнали, что в Центре Алмазова лечат детей с ДЦП хирургическим способом. Мы проконсультировались тут с неврологом, и это стало нашим спасением. Потому что именно после этого лечения начали появляться первые ощутимые результаты».

В НМИЦ им. В. А. Алмазова с проблемой ДЦП работают давно. В арсенале специалистов различные методы лечения. Среди них селективная дорзальная ризотомия — нейрохирургическая коррекция спастичности с доказанной эффективностью.

Саша поступил на лечение с тяжелой спастической формой детского церебрального паралича — в тонусе были и ножки, и ручки малыша. После хирургического вмешательства у ребенка значительно снизился патологический тонус, при этом сохранена мышечная сила в нижних конечностях. Теперь, когда малыш может ставить стопы ровно, а ножки расслаблены, существенно увеличился его реабилитационный потенциал. А это значит, в будущем он сможет встать на ноги. Физиотерапия, массаж и другие занятия, которые раньше лишь незначительно помогали справиться с симптомами болезни, теперь будут максимально быстро приближать маленького пациента к мечте научиться ходить

❗️ 23, 24 и 25 апреля в медицинском центре «ЛУЧ» будет вести приём:
⠀
🔹 Иванов Станислав Вячеславович
⠀
• Врач травматолог-ортопед, к.м.н., научный сотрудник института им. Н.И. Пирогова г. Санкт-Петербург.

🔹Консультативный прием;
🔹Отбор пациентов на оперативное лечение.
_
⠀
Занимается лечением и диагностикой заболеваний:
⠀
▪️дисплазия тазобедренных суставов,
▪️косолапость
▪️кривошея
▪️плоскостопие
▪️неправильная осанка
▪️артрозы, бурситы
▪️остеохондроз
▪️остеоз деформирующий
▪️искривление стоп
▪️вывихи суставов
▪️переломы костей
▪️ДЦП
▪️пороки развития позвоночника
▪️спинномозговые грыжи.
⠀
🔹Опыт работы: более 16 лет.

🔹Приём 23-25 апреля
⠀
🔷 Стоимость приёма 3000₽
(Полная предоплата)
⠀
Предварительная запись по номеру телефона:
WhatsApp +7 988 126 91 96

Иссечение липомы конечной нити.
Доступ между поясничными позвонками, ширина операционного окна до 1см
Длительность операции 45мин.

Синдром фиксированного спинного мозга (СФСМ) —​ это​ сочетание онемения, болей, слабости в ногах, недержания либо задержки мочи, запоров, каломазания, а также деформаци стоп и позвоничника, развивающихся​ при различных формах spina bifida у детей и взрослых. Его название​ является адаптацией англоязычного термина «tethered spinal cord syndrome»,​ в котором​ слово «tether», означающее в дословном переводе​ привязь для домашних животных, точно отражает суть патологического процесса при СФСМ.​ Именно​ растяжение​ спинного мозга, развивающееся в результате ускоренного роста или физической нагрузке на фоне​ ограничения его подвижности (фиксации), приводит к развитию клинической симптоматики СФСМ.​

СУТЬ ПРОБЛЕМЫ?🤨
В период внутриутробного развития рост позвоночного столба опережает увеличение длины спинного мозга, формируя значительную разницу в длине - окончание спинного мозга чаще всего выявляется на уровне второго поясничного позвонка. Компенсирует эту разницу и предохраняет спинной мозг от растяжения конечная нить —​ тонкий (<2мм) эластичный тяж. При изменении его эластических свойств, а также при различных пороках развития спинного мозга механическое воздействие передаётся на спинной мозг и растягиваться приходится ему

ЧЕМ ОПАСНО?😟
Для СФСМ чаще характерно постепенное нарастание симптоматики, при этом возраст, в котором может наступить ухудшение , варьирует​ от 8 месяцев до 16 лет.
Своевременное устранение фиксации может обеспечить восстановление функции спинного мозга, однако​ внезапное чрезмерное растяжение спинного мозга может приводить к возникновению​ необратимых изменений и развитию стойкого​ неврологического дефицита.​ В этой связи обеспокоенность вызывает тот факт, что дети, страдающие СФСМ, зачастую, длительное время находятся под наблюдением ортопедов и урологов, не получая необходимого нейрохирургического лечения.​

ПОВТОРЮ ЗДЕСЬ СВОЙ ПОСТ ИЗ ИНСТАГРАМ НА ТЕМУ КАК НАЙТИ ХОРОШЕГО ВРАЧА👨‍⚕️:

Условно можно выделить 3 принципа:

✅ географический (где ближе);
✅ по учреждению (оснащение, репутация клиники);
✅ по специалисту (опыт, репутация конкретного врача).

Расскажу, как проблему с выбором врача решаю я, когда не могу найти такового по рекомендациям коллег (бывает такое редко, но бывает).

Прежде всего я ищу специалиста, в каком бы городе и клинике он не работал ❗ Например, ведущий детский ортопед работает в НИИ Фтизиопульмонологии, а лучший, на мой взгляд, дерматолог - работает в Липецке. Не важно где, важно кто.

Как найти специалиста с нуля? 🤔
Далее мое мнение, которое я не навязываю😉:

📍 Отзывы
Вызывают доверие 2 сайта - prodoctorov и napopravku.
В фильтре выставляем ранжирование по рейтингу, предпочтение врачам, работающим в гос. учреждениях, учёная степень желательна. Внимательно читаем отзывы - с какими проблемами (диагнозом) обращались к врачу и какой результат лечения. Бывает, что отзывы "левые", но, как правило, это видно по тому, как они написаны, в основном это общие фразы, которые повторяются от одного отзыва к другому.

📍 Опыт работы врача
Опыт должен быть, но не очень большой. 😎 В современных условиях медицина стремительно развивается и, например, владеть новой, более эффективной и безопасной методикой важнее, чем 30 лет делать устаревшую операцию. Желательно, чтобы врач не имел за плечами историю частой смены места работы, как правило, это связано с его компетенцией...😏

📍Научная деятельность
Есть хорошие врачи, которые пренебрегают наукой, но я убежден, что для профессионала это должно быть естественной потребностью.
Как узнать насколько "глубоко в теме" врач? Есть русскоязычный поисковик -  elibrary и англоязычные - scopus, pubmed. Желательно, чтобы статьи были в иностранных журналах, не все наши вызывают доверие в плане качества рецензирования (разве что фундаментальные науки)

🆗️ Итак, Вы узнали, где работает, в чём разбирается и какие результаты лечения у конкретного специалиста. Как с ним связаться❓

☎️ Контакты есть на сайтах отзывов, в социальных сетях (блоги) и в выходных данных публикаций врача (статей).

Удачного поиска, не болейте!👋

Операция позволяет улучшить походку детям с ДЦП.

🤔Кому поможет операция при ДЦП?

✅ Хирургическое лечение применяется при тяжелых формах спастичности, когда улучшить состояние ребенка медикаментозно или минимально инвазивно не представляется возможным.

✅ Тщательный отбор больных при выборе метода хирургического лечения позволяет существенно повысить эффективность операции и качество жизни пациента, а также облегчить уход за ним.

Рассмотрим два основных вида хирургических вмешательств при спастичности.

1️⃣ Баклофеновая помпа
- имплантация резервуара с препаратом, снижающим спастичность.

✅ Преимущества:
- обратимость (удаляется без последствий)
- регулируемость (подбор дозы)
- облегчает уход за больным
- предпочтительна при квадриплегии, дистонии

❌Недостатки:
- синдром отмены или передозировка
- инфицирование помпы
- прогрессирование сколиоза
- необходимость регулярной дозаправки
- высокая стоимость/ожидание квоты

2️⃣ Селективная дорсальная ризотомия
- хирургический метод снижения спастичности путём пересечения  "патологических" порций задних корешков поясничного отдела спинного мозга.

✅ Преимущества:
- избирательный эффект (снятие гипертонуса с целевых групп мышц)
- стойкость эффекта
- доступность операции
- профилактика костно-мышечных деформаций
- предпочтительна при спастической диплегии с целью улучшения походки

❌ Недостатки:
- необратимая методика
- раневые осложнения (ликворея)
- снижение мышечной силы, тазовые нарушения (преходящие)

❗Таким образом, для ребенка с диплегией, обладающего адекватным избирательным контролем моторики и силы, а также высоким уровнем спастичности, ризотомия может привести к резкому и продолжительному улучшению. 

❗Детям с более тяжелым поражением можно помочь с помощью интратекальной имплантации баклофеновой помпы, которая может облегчить уход за ними. 

☝В нашей клинике проводятся оба вида хирургического лечения спастичности.

Запишитесь на консультацию 👇, чтобы узнать какой из них подойдёт Вашему ребенку.

Отношение деткого нейрохирурга к своей работе зачастую находится в диапазоне эмоций от "нельзя желать лучшей профессии" до "нельзя не стать атеистом, побывав в отделении детской онкологии...".

Эти два крайних состояния связаны с тем, что, зачастую, мы имеем дело с маленькими детьми и тяжело больными пациентами одновременно...Отсюда и вдохновение и, к сожалению, нередко экстремальное выгорание...

В этих условиях особенно важен коллектив и условия работы, а также понимание и поддержка родителей... Действительно, если я когда-нибудь напишу книгу, то определенно посвящу ее родителям...родителям наших пациентов...

Что такое детская нейрохирургия?

Если быть честным, то во многих случаях наша работа направлена в первую очередь на то, чтобы помочь именно им. Помочь поверить в выздоровление, улучшение состояния их ребенка, придать сил для дальнейшей борьбы.

Многие наши пациенты с нами от рождения до взрослого состояния, для многих диагноз не остается в детстве, некоторые остаются с нами навсегда, покидая этот мир в стенах клиники...

Думаю, не найдётся того родителя, кто не согласится, что нет ничего страшнее, чем болезнь ребенка, когда оказываешься на темной стороне жизни. Хочется сказать, что мы на вашей стороне, с вами, восхищаемся и гордимся вами, вместе мы победим, нужно обязательно верить в это.