Хотите плюс одну фобию? 🫠

Попался кейс-репорт с тяжёлой аллергической реакцией на индоцианин зеленый (ICG) — а именно анaфилактический шок во время роботизированной колэктомии.

Что это за ICG и зачем его могут применять можно почитать, например, тут

Прямо на столе, шок с остановкой сердца. Пациента, к счастью, удалось стабилизировать после СЛР.

На самом деле, такое предсказать почти невозможно — ICG считается очень безопасным, и анафилаксия не входит в классические побочки, о которых думают хирурги и анестезиологи. Поэтому команда какое-то время не могла понять что вообще произошло 🥲

Такая у нас работа, весёлая…

Недавно делился с вами видео из операционной — редкий случай дивертикулов тонкой кишки.

В посте я упомянул, что такая картина может быть связана с системными заболеваниями соединительной ткани.

А откуда такая информация, собственно? 🥸

Нашел для вас статью

Авторы исходят из гипотезы:
если дивертикулы — это не только «возраст + давление в кишке», а следствие слабости соединительной ткани, то у таких пациентов должны чаще встречаться другие проявления дефекта соединительной ткани — не только в кишечнике 🧐

Чтобы это проверить, они посмотрели, провели популяционный анализ.

📊Что делали?

Взяли данные примерно 3,5 млн человек (Новая Зеландия), у которых были медицинские записи за 1999–2016 гг.
Всех разделили на две группы:
• с госпитальным диагнозом дивертикулёза / дивертикулита
• без него

И проверили, насколько чаще у первой группы встречаются 9 заранее выбранных заболеваний, связанных с нарушением соединительной ткани.
Чтобы не спутать эффект с возрастом или полом, анализ скорректировали по возрасту, полу, этничности и региону.

📌 Что получилось?

У людей с дивертикулёзом действительно чаще встречались состояния, связанные с системной слабостью соединительной ткани:
• пролапсы (прямая кишка, генитальный пролапс)
• грыжи
• аневризмы
• наследственные синдромы соединительной ткани (Марфан, Элерс–Данлос)
• вывихи суставов

🧠 Какой из этого вывод?

Авторы не делают однозначных и резких выводов и отмечают необходимость дальнейших исследований.

Но совокупность результатов наводит на мысль, что у людей с дивертикулёзом, вероятно, есть системные изменения внеклеточного матрикса и соединительной ткани, которые проявляются в разных органах и анатомических зонах — не только в кишке.

Стажировка в другой стране: другие болезни и другая хирургия?

По большому счёту, когда приезжаешь на хирургическую стажировку в другую страну, ожидаешь увидеть другую систему здравоохранения, другой подход к пациентам, культурные особенности.
Но будто бы не думаешь, что сами болезни будут как-то заметно отличаться

А зря 🙂

Возвращаясь к нашим рассуждениям о дивертикулярной болезни: кейс, который я показывал выше, действительно редкий – но вообще, у патологии есть два разных типа

📎 То, к чему привыкли мы – европейский (западный) тип 😌

Он характеризуется преимущественно левосторонней локализацией дивертикулов — в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке

В странах Запада (США, Европа, Австралия) до 90% пациентов имеют поражение именно этих отделов. Это связывают с особенностями питания и другими факторами

📎🌏 А вот азиатский тип наоборот: преобладает правосторонняя локализация дивертикулов, чаще всего в восходящей ободочной кишке

Эту разницу я реально увидел своими глазами в Шанхае, очень непривычно 👀 Вот вам и путешествия, расширяющие кругозор 😅

В комментариях фотки из Китая + бонус видео с Пандой, смотрите какая красота! 👇🏻

Иногда протез аорты выглядит вот так 🫠

Немного зеленый, потому что контактировал с желчью 🥲

Аортоэнтерический свищ — редкая, но очень серьезная история. Сегодня залип на статьях том, как сосудистые хирурги такое исправляют

Наставьте огоньков, если вам интересно, поделюсь статьей 🔥

Статистика для не статистиков. Как раз для хирургических специальностей, но на англ, естественно)

Заливаете в NotebookLM и просите все это объяснить вам на хирургическом языке🙂

Статистику и котики даже не упоминайте, муть та еще🙂

👇👇👇 в комментах

Аортоэнтерические свищи 🧐

Смотрю, фотография из поста выше вас впечатлила. Ещё бы!

Давайте подробнее расскажу что за ситуация такая 🥸


В целом, из названия понятно что это — свищ между аортой и просветом ЖКТ. Редкая, но крайне тяжёлая патология.

Первичные такие свищи образуются супер редко, чуть чаще — после операций на аорте: эрозия сосудистого протеза в кишку. Именно такой вариант был на фото выше.

Как же сосудистые хирурги такое сейчас оперируют?

Самым эффективным сейчас считается процедура NAIS.

Neo-Aorto-Iliac System, это удаление инфицированного синтетического протеза
и реконструкция аутовенозным кондуитом (глубокие бедренные/подколенные вены пациента).

Что удается достигнуть?

• Низкий риск рецидива инфекции (<2%).

• Хорошая долговременная проходимость (≈75–91% на 5 лет в сериях).

• При выполнении в опытных центрах — приемлемые долгосрочные результаты.

Делюсь с вами очень визуально интересной статьей по NAIS в формате “How I do it” — это практическое описание техники, то есть не систематический обзор и не метаанализ. Просто интересно было посмотреть
как это вообще выглядит 🥸

Довольно редкая операция в лапароскопическую эру - правосторонняя открытым доступом. В этой ситуации многократно оперированный живот и рак слепой кишки.

Любите выходные также, как люблю их я?🤡👾

Наглядное видео из операционной: D3+ лимфодиссекция, оголили аорту на значительном протяжении.

Такую картину, как в видео, можно увидеть только в онкохирургии, при других заболеваниях мы не лезем так глубоко 🙂

Состоялся мой первый лапароскопический билатеральный TAR, пациентка с вентральной грыжей M3-4W3R0 после нескольких этапов лечения осложненного дивера в наших условиях
Было непросто - 6 часов.
До этого около 20 открытых делал.
Где - то посмеиваются общие хирурги🙂

Как оказалось, сама задняя сепарация не вызывает каких-то проблем в условиях пневмоперитонеума, даже гораздо удобнее открытой

Но вот шитье😢 Хоть коробку снова расчехляй дома)

Видели такое, ассистировали, делали? Как вам?👇👇👇