1 января The New York Times опубликовали новость о трансплантации сердца маленькой девочке - и это и правда необычно. https://www.nytimes.com/2026/01/01/well/90-minutes-to-give-baby-luna-a-new-heart.html

🫀 90 минут на новое сердце: дебют хирурга на трансплантации младенцу

В сентябре 2025 года доктор Морин Маккирнан выполнила свою первую самостоятельную трансплантацию сердца шестимесячному младенцу — одну из примерно ста подобных операций в США ежегодно. Для 39-летнего хирурга это стало кульминацией восьми лет подготовки.

⚠️ Почему это так сложно

Трансплантация сердца младенцам остаётся одним из наиболее технически требовательных вмешательств в кардиохирургии. Летальность до выписки — около 7%, а из ста пациентов в листе ожидания примерно 25 не доживают до операции.

⏱️ Критическое временное окно. С момента эксплантации донорское сердце подвергается холодовой ишемии. Общее ишемическое время — 4–6 часов, из которых на имплантацию отводится около 90 минут. Дальше риск первичной дисфункции трансплантата резко возрастает.

📐 Анатомическое несоответствие. Донорское сердце оказалось значительно меньше ожидаемого. Вместо стандартной бикавальной техники бригада применила биатриальную — с анастомозами по линии предсердий, что упростило сопоставление тканей разного диаметра.

🩸 Несовместимость по группе крови. Группа крови донора отличалась от реципиента. Перед кардиэктомией провели полную обменную трансфузию на АИК — методика возможна у младенцев благодаря незрелости иммунной системы.

🔬 Деликатность тканей. Пациентка уже перенесла несколько вмешательств с выраженным спаечным процессом. Анастомозы выполнялись нитью 7-0 на тканях толщиной менее миллиметра.

👶 Пациентка

Луна Марадиага Мальдонадо поступила в пресвитерианскую детскую больницу Нью-Йорка в два с половиной месяца с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Диагноз — дилатационная кардиомиопатия: левый желудочек увеличен втрое, фракция выброса критически снижена.

За первый месяц — эпизод асистолии (4 минуты), ОНМК, резистентный судорожный синдром. Пациентка переведена на механическую поддержку и внесена в лист ожидания по статусу 1А. Ожидание донора заняло четыре месяца.

🏥 Ход операции

После стернотомии — кардиолиз (рассечение перикардиальных сращений). Подключение к АИК с обменной трансфузией, управляемая гипотермия до 32°C.

Кардиэктомия: пережатие аорты, пересечение магистральных сосудов, рассечение стенок предсердий. Эксплантированное сердце — размером с апельсин при норме с грецкий орех.

Донорский орган доставлен частным бортом в кардиоплегическом растворе при 4–8°C в Paragonix Sherpa Pac. Выполнены четыре анастомоза: левое предсердие, правое предсердие, лёгочная артерия, аорта.

После реперфузии — фибрилляция. Установлены временные эпикардиальные электроды, через 20 минут восстановлен синусовый ритм.

📊 Итоги: время ишемии — менее 90 минут, длительность операции — 6 часов, отключение от АИК — без инотропной поддержки.

📋 Послеоперационный период

- Экстубация — 2-е сутки
- Перевод из ОРИТ — 5-е сутки
- Иммуносупрессия: такролимус + микофенолата мофетил + ГКС
- Контрольные биопсии — без признаков отторжения
- Выписка домой — через 5 месяцев госпитализации и 2 месяца реабилитации

📈 Прогноз

По данным регистра ISHLT, медиана выживаемости при трансплантации сердца в младенческом возрасте — около 20 лет. Пожизненная иммуносупрессия несёт риски инфекций, посттрансплантационной васкулопатии и вторичных неоплазий.

«Это сердце не будет работать вечно, — признаёт доктор Маккирнан. — Но мы дали ей время, которого иначе не было бы».

💡 Что демонстрирует этот случай

- ✅ Возможность ABO-несовместимой трансплантации у младенцев
- ✅ Гибкость хирургической техники при нестандартной анатомии донора
- ✅ Значение мультидисциплинарного подхода при терминальной сердечной недостаточности

Сами прифигели от материала, который подготовили на интенсив по хирургической науке, уже не терпится выкатить его участникам🔥

Поиск литературы, систематические обзоры, методология исследований, база данных, статистика и все это с ИИ (не ради хайпа, а для реальной пользы)

Последние часы, последние слоты
👇👇👇
https://t.me/surgerywithouttie_bot

В 1958 году в журнале Annals of surgery опубликовали статью под названием «Learning to be a surgeon».
Из душераздирающего:
🥲 Нам приходится сталкиваться со скудностью наших знаний

😶‍🌫️ Придется так много учиться и так много попотеть прежде чем мы достигнем идеала

💔 Нет учителя строже, чем ответственность за человеческую жизнь

Статья опубликована 68 лет назад. Но сколько в этом актуальности…

Забирайте алгоритм диагностики очаговых образований печени 🤓

Он не слишком подробный, не универсальный, но отлично подойдет чтобы научиться ориентироваться и не пугаться, если это ваш пациент.


Вообще, возвращаюсь к постингу после окончания нашего курса по науке, весь фокус был туда. Устал, но очень доволен. Потом расскажу вам всё подробнее 😌

Окак

Мы провели наш интенсив по хирургической науке.
Поняли несколько моментов:

📌 Формат 3 дней на все - это эфиры по 3-4 часа нескончаемого потока информации и примеров, мозги кипели

📌 Будем дальше однозначно делить интенсивы по темам

📌 Учтем обратную связь от наших коллег и сделаем еще более огненными следующие потоки, которые будут уже скоро

📌Те, кто прошел, надеюсь взяли и начали внедрять с первого дня

Кто собирался, но не успел?
👇👇👇 пишите +

Показательные схемки по правосторонней гемиколэктомии с D3 лимфодиссекцией

Для всех тех, кто искал такую возможность поучить язык - английский, испанский с этого года)

Не реклама, а семейная рекомендация, прямо от сердца🫶

👇👇👇

Друзья, если одной из ваших целей в 2026 было не просто «выучить английский», а сделать английский полезной привычкой, хобби, занятием, которое будет приносить вам удовольствие и отдых от работы, а еще всегда держать мозг в тонусе, тогда читайте внимательно.

Я предлагаю воспользоваться классной возможностью позаниматься в группе (по 3-4 человека). По времени и дате мы определимся по результатам бесплатного онлайн собеседования для определения вашего уровня.

Желательно если у вас уже средний и выше уровень и вы наконец хотите сдвинуться с места и добиться высоких результатов.

Если вы только начинаете, для вас это тоже актуально, будем разбирать все вместе.

Групповые занятия это весело, это пространство здоровой конкуренции, мотивации и поддержки. А еще это гораздо выгоднее:)

Пишите в личные сообщения 💟

🏃‍♀️ Ранняя активизация после операции: почему «полежать и восстановиться пока заживает» — не лучшая идея?

Помните, мы уже кратко разбирали рекомендации ERAS? Там было сказано, что ранняя мобилизация – это благо 🧘🏼‍♀️

А еще мы с вами иногда рассуждаем про науку и о её внедрении в практику: почему некоторые рекомендации вот они, протяни руку – но люди ими не пользуются…

Дело в том, что многие научные выводы будто бы для многих контринтуивны, поэтому их пропускают мимо ушей.

После операции пациенты (и даже часто врачи) думают:

«Надо полежать и восстановиться, неосторожное движение – и нафиг разойдутся все швы»

Наша задача в такой ситуации понятно разъяснять, как доказали, что это на самом деле не так. Когда человек понимает причину, он охотнее прислушается.

Так почему в актуальных рекомендациях ранняя мобилизация — обязательный компонент послеоперационного ведения?

Экспертная группа проанализировала:
• рандомизированные исследования и метаанализы
• крупные когортные исследования
• результаты внедрения ERAS-протоколов в реальной клинической практике

Сравнивали пациентов с ранней мобилизацией и с традиционным постельным режимом.

Что оценивали:
• лёгочные осложнения
• тромбоэмболии
• скорость функционального восстановления
• длительность госпитализации

Что получили:
ранняя мобилизация стабильно ассоциировалась с:
• меньшим числом осложнений
• более быстрым восстановлением
• более ранней выпиской

📌 Поэтому и сформировали простые рекомендации:

• начинать движение в день операции
• с 1-х суток — ≥ 3 часов вне кровати в день

Не спорт, понятное дело, но регулярное вертикальное положение и ходьба.

💡 Движение после операции — часть лечения, это важно доступно объяснять пациенту до операции. Лучше до операции спросить пациента, как он считает - можно ли вставать на следующий день? Некоторых наоборот надо немного придержать, некоторых уверить, что они всё правильно думают :)

P.S. Нагегерировал для вас иллюстрацию как два пациента в одной палате по разному ведут себя – один боится вставать и грустит, а второй подносит ему воду. Меня уже пугает как натурально выходят люди, не совсем ясно, правда, почему после лапароскопии у них пластыри поверх сосков 😂

Быстро ли у вас в отделении принято активизировать пациентов? Есть у кого-то из вас ситуация, когда старшие коллеги запрещают быстро «поднимать» пациентов даже после плановых операций?