Ну с клостридиями постоянно боремся, может чего нового там появилось🧐
❤5🤝3🔥1💯1
Forwarded from Как живет детский хирург
Treatment_of_Clostridioides_difficile_The_Times_They_Are_Changing.pdf
212.7 KB
В апреле 2025 года в Американском Журнале Гастроэнтерологии опубликована статья с провокационным названием «Treatment of Clostridioides difficile:
The Times They Are Changing», посвященная кардинальным изменениям в подходах к лечению клостридиальной инфекции (Clostridioides difficile), которые произошли за последние годы.
🚨 Авторы подчеркивают отход от традиционной модели, основанной преимущественно на метронидазоле, и переход к новой, стратифицированной парадигме, которая учитывает тяжесть заболевания, риск рецидивов, коморбидность пациентов и использует современные высокоэффективные методы, включая трансплантацию фекальной микробиоты (это пока не к нам).
Важные тезисы из статьи, которыми хочется поделиться:
1. Отказ от метронидазола как терапии первой линии.
💊 Метронидазол более не рекомендуется для рутинного лечения даже первичной КИ. Его использование допустимо лишь для ситуаций, когда другие, более эффективные препараты недоступны.
2. Ванкомицин и фидаксомицин — препараты выбора
💊 Ванкомицин (пероральный): 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней. Продемонстрировал превосходство над метронидазолом. (Закатываем глаза, ведь мы всегда так делали..)
💊 Фидаксомицин: 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Имеет преимущество в снижении риска рецидивов благодаря узкому спектру действия и минимальному воздействию на нормальную микробиоту кишечника.
3. Стратификация риска — ключ к успешному лечению
Нельзя лечить всех пациентов одинаково. Выбор терапии зависит от двух ключевых факторов:
· Тяжесть текущего эпизода: легкая, тяжелая, угрожающая жизни (фульминантная).
· Риск рецидива: первый эпизод или повторный (таблица)
📝 4. Новая парадигма лечения рецидивирующей КИ:
Теперь упор в лечении этой группы пациентов делается на восстановление микробиоты.
· Первый рецидив: Лечится как первичный эпизод (ванкомицин или фидаксомицин).
· Второй и последующие рецидивы:
· Длительный пульс-режим ванкомицина (например, 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней, затем 2 раза в день в течение недели, затем 1 раз в день в течение недели, затем через день в течение 2-8 недель).
· Фидаксомицин (если не использовался ранее).
· Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — золотой стандарт для множественных рецидивов с эффективностью >85%, говорится в статье
5. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — "game changer"
· ТФМ радикально изменила прогноз для пациентов с множественными рецидивами
· Это наиболее эффективный метод предотвращения дальнейших рецидивов, так как он восстанавливает здоровый состав микробиоты, которая подавляет C. difficile.
· Рекомендована при третьем и последующих рецидивах (а по некоторым рекомендациям — уже при втором).
6. Роль бекслотоксумаба (Bezlotoxumab)
· Что это? Моноклональное антитело, которое нейтрализует токсин B C. difficile, связываясь с ним.
· Используется не для лечения активной инфекции, а для профилактики рецидивов.
· Кому показан? Пациентам с высоким риском рецидива (пожилой возраст, тяжелая инфекция, иммуносупрессия, история предыдущих рецидивов), получающим стандартную антибиотикотерапию (ванкомицин или фидаксомицин).
☝️Важно: отмена провоцирующего антибиотика
Делюсь, ибо ранняя диагностика КИ, стратификация рисков, выбор оптимального препарата, в зависимости от степени тяжести заболевания и коморбидность пациентов является важнейшими аспектами в повышении выживаемости пациентов с КИ.
Save & share 📚
The Times They Are Changing», посвященная кардинальным изменениям в подходах к лечению клостридиальной инфекции (Clostridioides difficile), которые произошли за последние годы.
🚨 Авторы подчеркивают отход от традиционной модели, основанной преимущественно на метронидазоле, и переход к новой, стратифицированной парадигме, которая учитывает тяжесть заболевания, риск рецидивов, коморбидность пациентов и использует современные высокоэффективные методы, включая трансплантацию фекальной микробиоты (это пока не к нам).
Важные тезисы из статьи, которыми хочется поделиться:
1. Отказ от метронидазола как терапии первой линии.
💊 Метронидазол более не рекомендуется для рутинного лечения даже первичной КИ. Его использование допустимо лишь для ситуаций, когда другие, более эффективные препараты недоступны.
2. Ванкомицин и фидаксомицин — препараты выбора
💊 Ванкомицин (пероральный): 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней. Продемонстрировал превосходство над метронидазолом. (Закатываем глаза, ведь мы всегда так делали..)
💊 Фидаксомицин: 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Имеет преимущество в снижении риска рецидивов благодаря узкому спектру действия и минимальному воздействию на нормальную микробиоту кишечника.
3. Стратификация риска — ключ к успешному лечению
Нельзя лечить всех пациентов одинаково. Выбор терапии зависит от двух ключевых факторов:
· Тяжесть текущего эпизода: легкая, тяжелая, угрожающая жизни (фульминантная).
· Риск рецидива: первый эпизод или повторный (таблица)
📝 4. Новая парадигма лечения рецидивирующей КИ:
Теперь упор в лечении этой группы пациентов делается на восстановление микробиоты.
· Первый рецидив: Лечится как первичный эпизод (ванкомицин или фидаксомицин).
· Второй и последующие рецидивы:
· Длительный пульс-режим ванкомицина (например, 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней, затем 2 раза в день в течение недели, затем 1 раз в день в течение недели, затем через день в течение 2-8 недель).
· Фидаксомицин (если не использовался ранее).
· Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — золотой стандарт для множественных рецидивов с эффективностью >85%, говорится в статье
5. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — "game changer"
· ТФМ радикально изменила прогноз для пациентов с множественными рецидивами
· Это наиболее эффективный метод предотвращения дальнейших рецидивов, так как он восстанавливает здоровый состав микробиоты, которая подавляет C. difficile.
· Рекомендована при третьем и последующих рецидивах (а по некоторым рекомендациям — уже при втором).
6. Роль бекслотоксумаба (Bezlotoxumab)
· Что это? Моноклональное антитело, которое нейтрализует токсин B C. difficile, связываясь с ним.
· Используется не для лечения активной инфекции, а для профилактики рецидивов.
· Кому показан? Пациентам с высоким риском рецидива (пожилой возраст, тяжелая инфекция, иммуносупрессия, история предыдущих рецидивов), получающим стандартную антибиотикотерапию (ванкомицин или фидаксомицин).
☝️Важно: отмена провоцирующего антибиотика
Делюсь, ибо ранняя диагностика КИ, стратификация рисков, выбор оптимального препарата, в зависимости от степени тяжести заболевания и коморбидность пациентов является важнейшими аспектами в повышении выживаемости пациентов с КИ.
Save & share 📚
👍9🔥6❤5🤝4
Японскую классификацию лимфоузлов сразу узнали!Вот даже пишете, что это уже базовый минимум, а не роскошный максимум 😀
Но для тех, кто с ней ещё не знаком, предлагаю почитать классификацию и посмотреть наглядные схемы — очень занимательно 🔥👇🏻
Позже обсудим что, почему и зачем. Тема действительно классная, но ваш покорный автор сейчас отдаёт всё своё время операционной и образовательному курсу 🫠
Но для тех, кто с ней ещё не знаком, предлагаю почитать классификацию и посмотреть наглядные схемы — очень занимательно 🔥👇🏻
Позже обсудим что, почему и зачем. Тема действительно классная, но ваш покорный автор сейчас отдаёт всё своё время операционной и образовательному курсу 🫠
🤝16🔥5💯3❤1⚡1👏1
Ох, что я придумал 🔥
Всех с первым днём зимы!
Скоро джингл-бэллс и всё такое, но также месяц всегда очень активный и напряжный, хочется привнести в наши декабрьские будни чего-то хорошего.
В прошлом году в декабре на канале стартовал Адвент-календарь, где вам попадались всякие классные посты (часто про печень хехе )
В этом году традиции снова быть, но на этот раз в адвент-календаре будут и другие, более весомые подарочки 🙂 Как вам идея?
Всех с первым днём зимы!
Скоро джингл-бэллс и всё такое, но также месяц всегда очень активный и напряжный, хочется привнести в наши декабрьские будни чего-то хорошего.
В прошлом году в декабре на канале стартовал Адвент-календарь, где вам попадались всякие классные посты (
В этом году традиции снова быть, но на этот раз в адвент-календаре будут и другие, более весомые подарочки 🙂 Как вам идея?
🔥42🎄10😍7☃3❤1
Всего в 2 часах от Москвы в неприметном городе Воскресенске трудится крутая герниологическая команда во главе с Бурдаковым Владиславом Александровичем
Испытали эстетическое удовольствие от такой осознанной и продуманной до деталей двусторонней задней сепарационной пластики (TAR)
Испытали эстетическое удовольствие от такой осознанной и продуманной до деталей двусторонней задней сепарационной пластики (TAR)
❤34🔥13👍8👏2
❗️🎄Сегодня вам попалась ячейка с подарком в Адвент-календаре!
Усталость и напряжение копятся, так что создаем настроение, коллеги. Начнем с легкой загадки 🤓Подарок достанется тому, кто первым ответит:
какой хирургический манёвр спрятан на этом новогоднем столе и в чём его суть?
Даже если правильный ответ уже есть в комментариях — всё равно пишите свои версии 🤓
За активность в наших заданиях тоже могут прилетать подарочки ☺️
Усталость и напряжение копятся, так что создаем настроение, коллеги. Начнем с легкой загадки 🤓Подарок достанется тому, кто первым ответит:
какой хирургический манёвр спрятан на этом новогоднем столе и в чём его суть?
Даже если правильный ответ уже есть в комментариях — всё равно пишите свои версии 🤓
🔥17❤8😁5🎄1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
В тему верхнего поста 👆👆👆
Один из видов интракорпорального Прингла катетером Фолея.
Интересно, при затягивании таким образом Прингл держится, не распускается...
Один из видов интракорпорального Прингла катетером Фолея.
Интересно, при затягивании таким образом Прингл держится, не распускается...
❤19👍4🔥4🫡2
Очень быстро разгадана загадка, ну я в вас и не сомневался 😃
включайте оповещения о новых постах, чтобы был шанс забрать подарок!
Итак, многие ответили верно.
Прингл-манёвр — это временное пережатие печёночно-дуоденальной связки для ограничения притока крови по портальной вене и общей печёночной артерии.
Пережатие ограничено во времени, иначе повышается риск ишемии печени.
📌 Манёвр бывает:
📎 Продолжительный Прингл - заключается в одном пережатии связки до конца транссекции печени. Считается, что его продолжительность не должна превышать 60 минут. Дальнейшее пережатие приводит к необратимой ишемии печени, тромбозу воротной вены, венозной мезентериальной ишемии - а это необратимая ишемия тонкой кишки. Такие наблюдения крайне редки, ибо кто в здравом уме будет это делать🤔
📎 Интервальный Прингл - пережатие связки на 25-30 минут с перерывами по 5 минут. Такой метод позволяет безопасно удлинить маневр до 120 минут.
По результатам одного рандомизированного исследования, пережатие по 15 минут не улучшает длительность маневра и результаты операции.
Всегда ли так однозначно?
Во всем этом присутствуют и разные составляющие, такие как причина выполнения маневра, возраст пациента и другие, которые могут снижать безопасную длительность маневра Прингла.
🔥 Прингл - маневр - это сосудистая изоляция артериального притока, но у нас остается венозный отток в нижнюю полую вену, а в ней давление таково, что венозное кровотечение более опасно в хирургии печени и именно оно чаще определяет объем кровопотери. От этого никогда не бывает скучно, пу пу пу….
❗️ По субботам буду писать кому и какие подарки из адвент-календаря отправляются 😌
Итак, многие ответили верно.
Прингл-манёвр — это временное пережатие печёночно-дуоденальной связки для ограничения притока крови по портальной вене и общей печёночной артерии.
Пережатие ограничено во времени, иначе повышается риск ишемии печени.
📌 Манёвр бывает:
📎 Продолжительный Прингл - заключается в одном пережатии связки до конца транссекции печени. Считается, что его продолжительность не должна превышать 60 минут. Дальнейшее пережатие приводит к необратимой ишемии печени, тромбозу воротной вены, венозной мезентериальной ишемии - а это необратимая ишемия тонкой кишки. Такие наблюдения крайне редки, ибо кто в здравом уме будет это делать🤔
📎 Интервальный Прингл - пережатие связки на 25-30 минут с перерывами по 5 минут. Такой метод позволяет безопасно удлинить маневр до 120 минут.
По результатам одного рандомизированного исследования, пережатие по 15 минут не улучшает длительность маневра и результаты операции.
Всегда ли так однозначно?
Во всем этом присутствуют и разные составляющие, такие как причина выполнения маневра, возраст пациента и другие, которые могут снижать безопасную длительность маневра Прингла.
🔥 Прингл - маневр - это сосудистая изоляция артериального притока, но у нас остается венозный отток в нижнюю полую вену, а в ней давление таково, что венозное кровотечение более опасно в хирургии печени и именно оно чаще определяет объем кровопотери. От этого никогда не бывает скучно, пу пу пу….
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥13❤9👍4✍3👏1🤝1
Быть хирургом — это на всю жизнь.
Раз уж мы тут про печень снова беседовали, я подумал, что будет интересно вам рассказать кое-что.
Есть одна невероятно сложная технически операция, не все о ней даже слышали. Операция Пихельмайера — когда печень полностью извлекают из брюшной полости, выполняют резекцию на столе и затем возвращают орган обратно. Её также часто называют в литературе ex situ liver resection with autotransplantation.
Так вот, Рудольф Пихельмайер умер в 1997 году, ну и конечно же,
во время Всемирного конгресса хирургов в Акапулько.
Не в отпуске, не на пенсии и даже не в больнице в качестве пациента, а на конгрессе. Вот что значит был хирургом до конца своих дней…😶🌫️
Раз уж мы тут про печень снова беседовали, я подумал, что будет интересно вам рассказать кое-что.
Есть одна невероятно сложная технически операция, не все о ней даже слышали. Операция Пихельмайера — когда печень полностью извлекают из брюшной полости, выполняют резекцию на столе и затем возвращают орган обратно. Её также часто называют в литературе ex situ liver resection with autotransplantation.
Так вот, Рудольф Пихельмайер умер в 1997 году, ну и конечно же,
во время Всемирного конгресса хирургов в Акапулько.
Не в отпуске, не на пенсии и даже не в больнице в качестве пациента, а на конгрессе. Вот что значит был хирургом до конца своих дней…😶🌫️
❤29💔16🤯15🫡6😨2
Итак, первый подарок из Адвент-календаря за самый быстрый ответ уже улетел к @eegorov333 🎄Это сертификат в магазин медицинской одежды.
Как ваш декабрь? Знаю, что во всех стационарах это очень плотный месяц. У меня так точно. Ну а студенты по-тихоньку готовятся к сессии, верно?
Включаете оповещения на канале и активно комментируйте, ближе к концу месяца наша команда будет отправлять подарки не только первым ответившим верно, но и просто нескольким активным подписчикам ☺️
Как ваш декабрь? Знаю, что во всех стационарах это очень плотный месяц. У меня так точно. Ну а студенты по-тихоньку готовятся к сессии, верно?
❤🔥23😍7🔥4❤3🎄1
Напоминаю, что даже если до вас уже ответили, комментарии оставлять можно и нужно. Подарки также будут разыграны среди активных комментаторов 🤓
Всем хорошей недели, коллеги. Живём-живём, декабрь нас не сломит 🙂
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤🔥15🔥5🎄3❤2☃2
Выжить в ординатуре, когда тебя критикуют 😥
Листал тут «The Residency Survival Guide», это такая книжка-пособие для резидентов в США. Но, как часто бывает, темы в ней максимально универсальные и очень про нас.
Особенно зацепил раздел про обратную связь (feedback), потому что в наших реалиях её нередко дают жёстко, грубо, без структуры и иногда вообще больше похоже на унижение, чем на обучение.А в некоторых клиниках и правда просто оскорбляют без цели дать критику 🥲
📌 Что пишут авторы:
Обратная связь — это не про «похвалили или наругали». Это инструмент роста.
Парадокс — чем сильнее специалист, тем больше он ценит именно критику, а не похвалу.
Потому что критика даёт то, чего не даст комплимент: конкретные точки улучшения.
Как слышать feedback, даже если он неидеален:
✅ Не перебивать и дослушать до конца
✅ Сдержать первое желание оправдываться
✅ Отделять форму подачи от сути❗️
✅ Искать не «кто виноват», а что я могу улучшить
Наша задача как хирургов — уметь выуживать смысл даже из криво поданной информации. Не поддаваться эмоциям.
Модель «feedback loop» — 4 простых шага
Авторы предлагают разбирать любую обратную связь вот так:
1️⃣ Что произошло? — факты без эмоций
2️⃣ Почему это важно? — где клинический смысл
3️⃣ К чему это привело? — последствия
4️⃣ Что делать дальше? — план действий
Без пункта №4 любая критика превращается просто в бессмысленный конфликт.
От себя добавлю, что если на этапе анализа ситуации без эмоций вы делаете вывод, что вас просто хотели задеть — не думайте об этом долго. Надо научиться пропускать такие вещи мимо себя.
Взрослый опытный хирург — не обязательно эмоционально зрелый человек. Возможно, на вас просто срываются и сливают негатив.
Как у вас обычно обстоит дело с обратной связью?
Скорее мотивирует или деморализует? 😶🌫️
А, и ещё, книжкой делиться?)
#размышляем_о_хирургии_вслух
Листал тут «The Residency Survival Guide», это такая книжка-пособие для резидентов в США. Но, как часто бывает, темы в ней максимально универсальные и очень про нас.
Особенно зацепил раздел про обратную связь (feedback), потому что в наших реалиях её нередко дают жёстко, грубо, без структуры и иногда вообще больше похоже на унижение, чем на обучение.
📌 Что пишут авторы:
Обратная связь — это не про «похвалили или наругали». Это инструмент роста.
Парадокс — чем сильнее специалист, тем больше он ценит именно критику, а не похвалу.
Потому что критика даёт то, чего не даст комплимент: конкретные точки улучшения.
Как слышать feedback, даже если он неидеален:
✅ Не перебивать и дослушать до конца
✅ Сдержать первое желание оправдываться
✅ Отделять форму подачи от сути
✅ Искать не «кто виноват», а что я могу улучшить
Наша задача как хирургов — уметь выуживать смысл даже из криво поданной информации. Не поддаваться эмоциям.
Модель «feedback loop» — 4 простых шага
Авторы предлагают разбирать любую обратную связь вот так:
1️⃣ Что произошло? — факты без эмоций
2️⃣ Почему это важно? — где клинический смысл
3️⃣ К чему это привело? — последствия
4️⃣ Что делать дальше? — план действий
Без пункта №4 любая критика превращается просто в бессмысленный конфликт.
От себя добавлю, что если на этапе анализа ситуации без эмоций вы делаете вывод, что вас просто хотели задеть — не думайте об этом долго. Надо научиться пропускать такие вещи мимо себя.
Взрослый опытный хирург — не обязательно эмоционально зрелый человек. Возможно, на вас просто срываются и сливают негатив.
Как у вас обычно обстоит дело с обратной связью?
Скорее мотивирует или деморализует? 😶🌫️
А, и ещё, книжкой делиться?)
#размышляем_о_хирургии_вслух
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥44❤24💯10⚡3👏2
The_Residency_Survival_Guide_Strategies_for_Professional_and_Personal.pdf
519.4 KB
В адвент-календаре сегодня подарочек сразу для всех (кто знает Английский 🙂 )- книга о том, как выжить в ординатуре/резидентуре.
Это и правда настоящий подарок, вчера мы с вами обсудили лишь один из разделов и он многим понравился.
Сохраняем, читаем, позже обсудим ещё другие разделы 🤝🏼
Это и правда настоящий подарок, вчера мы с вами обсудили лишь один из разделов и он многим понравился.
Сохраняем, читаем, позже обсудим ещё другие разделы 🤝🏼
1❤🔥30❤10🎄8🔥2✍1
Forwarded from Как живет детский хирург
Это привилегия чувствовать себя перегруженным из-за роста, о котором ты мечтал💔💔
Лучшее из сегодняшнего дня
Лучшее из сегодняшнего дня
❤39🔥10💯9💔6❤🔥1👍1👏1