دختر 21 سالە بدون PMH خاصی با تب Low Grade از دو ماه قبل
آزمایشات
ALT 50
AST 40
Alkp 200
hb 7.3
mcv 86

اپروچ و قدم بعدی؟

برای بیمار جهت بررسی بیش تر MRI انجام شد

با توجه به علائم Infection و ضایعات هایپودنس مولتی لکوله در سی تی اسکن
تشخیص اول آبسه بود

که این تشحیص در MRI با Restriction در DWI به صورت Radio-Clinical تایید شد

بیمار به واحد اینترونشن جهت کاتترگذاری منتقل شد و گفتن که وقتی سوزن زده شد بافت سالید بود نه مایع

بیوپسی انجام شد و تشخیص HCC بود

https://www.xiahepublishing.com/2310-8819/JCTH-2016-00004

مقاله ای فوق العاده در مورد ابسه کبدی

اقای 52 سالە کیس بهجت + امیلوئیدوز
با شکایت درد شکم مراجعه کرده

اینو دکتر سینا محمدی رزیدنت داخلی بهستی فرستادن

وجود فلپ دایسکشن در SMA
افزایش قطر شریان SMA
و افزایش ضخامت دیواره عروق در SMA

مطرح کننده SMA Dissection هست

که با توجه به Run Off مناسب شریان، و نبود ایسکمی واضح روده در سی تی کاندید مدیکال تراپی شدند

با توجه از امین رحیمی استاجر سنندج بابت تشحیص فوق العاده اش

تعریف و اپیدمیولوژی:
جدا شدن لایه اینتیما و ایجاد true lumen و false lumen
اغلب به‌صورت:
Isolated SMA dissection (بدون درگیری آئورت)
شایع‌تر در:
مردان 40–60 سال
سابقه HTN، سیگار، بیماری‌های بافت همبند

پاتوفیزیولوژی:
ورود خون به لایه مدیا → تشکیل false lumen
پیامدها:
فشرده شدن true lumen
کاهش پرفیوژن روده
ترومبوز false lumen
گاهی آنوریسم ثانویه


تظاهرات بالینی:
طیف بسیار متغیر:
شایع‌ترین: درد حاد اپی‌گاستر یا پری‌امبیلیکال
± تهوع، استفراغ
گاهی کاملاً بدون علامت (تشخیص اتفاقی)
علائم هشدار:
درد شدید پیشرونده
علائم پریتونیت
لاکتات بالا → ایسکمی روده


(Diagnosis):

🔹 Gold Standard: CT Angiography (CTA)
یافته‌های کلیدی CT:
Intimal flap (مهم‌ترین)
True lumen / False lumen
ترومبوز در false lumen
تنگی true lumen
اتساع آنوریسمال
کاهش enhancement شاخه‌های دیستال
علائم ایسکمی روده:
bowel wall thickening
decreased enhancement
pneumatosis
portal venous gas
📌 محل شایع شروع دیسکشن:
1–3 سانتی‌متر بعد از منشأ SMA


تشخیص افتراقی مهم
SMA embolism
SMA thrombosis
Non-occlusive mesenteric ischemia
Vasculitis (PAN)
Aortic dissection extending to SMA



درمان SMA Dissection

درمان بسته به وضعیت بالینی و CT است.
درمان محافظه‌کارانه (Conservative)

🔹 خط اول در اغلب بیماران پایدار( stable)

اندیکاسیون:
بدون ایسکمی روده
درد کنترل‌شده
وtrue lumen قابل قبول


اجزا:
کنترل فشار خون (مهم‌ترین)
وNPO در فاز حاد
آنالژزی
وAnticoagulation یا antiplatelet (بحث‌برانگیز)

هدف: جلوگیری از ترومبوز true lumen
📌 بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند:conservative management در >70–80٪ موارد موفق است



درمان اندوواسکولار (Endovascular)

🔹 در صورت شکست درمان محافظه‌کارانه

اندیکاسیون‌ها:
درد مداوم یا تشدیدشونده
تنگی شدید true lumen
ایسکمی روده بدون نکروز
آنوریسم در حال بزرگ‌شدن


جراحی باز (Open Surgery)
🔴 فقط در موارد شدید
اندیکاسیون:
نکروز روده
پارگی SMA
پریتونیت
شکست اندوواسکولار
روش‌ها:
Bypass
Resection روده نکروزه
Repair شریان


پیگیری (Follow-up)
CTA در:
1–3 ماه
6 ماه
سالانه

ارزیابی:
تغییر قطر SMA
ترومبوز false lumen
پرفیوژن شاخه‌ها

Angiographic categorization of spontaneous isolated superior mesenteric artery (SMA) dissection on cross-sectional and sagittal views of computed tomographic angiography.
(A) Type I – Patent true and false lumen revealing entry and reentry sites.
Type II – Patent true lumen but no reentry flow from the false lumen.
(B) Type IIa – Visible false lumen but no visible reentry site (blind pouch of false lumen).
(C) Type IIb – No visible false luminal flow (thrombosed false lumen), which usually causes true lumen narrowing.
(D) Type III – SMA dissection with occlusion of SMA.

این کتاب مجموعه ای از 70 قانون منجیمنت تروما در War هست
در مورد سایر بحران ها هم به درد میخوره

سلام به همه

تقریبا بالای ۶ ماه از پست قبلی میگذره :)

و یک میلیون اتفاق یکی از یکی غم انگیز تر 💔

خانم ۸۰ ساله با سابقه HF و دیورتیکولیت مکرر با درد شکم شدید و تنگی نفس و اسهال به اورژانس مراجعه کردند

بیمار با تشخیص دیورتیکولیت تحت درمان با سیپرو و مترو قرار گرفت اما همچنان بعد از یک هفته درد شدید دارد.

تشخیص‌ بیمار ؟
اقدامات تشخیصی، درمانی بعدی ؟

یافته های اصلی و مهم سی تی
- کاهش سایز کلیه راست
- وجود هوا در رحم
- دریوتیکول های متعدد سیگمویید
- افزایش شدید ضخامت سیگمویید به صورت Long Circumferential
- انگورجمنت شدن عروق مزانتر
- مایع ازاد لگن
- مختصری فت استرندینگ

مطرح کننده بیماری های مرتبط با دیورتیکول که بیش تر از همه
Segmental Colitis Associated with Diverticulosis - SCAD
With Colo-Uterine Fistula
مطرح میشه

و برخلاف دیورتیکولیت نیازمند بیوپسی و سیگموییدوسکوپی هست

اما چرا دیورتیکولیت حاد کمتر مطرحه
- فت استرندینگ شدید در دیورتیکولیت دیده میشه
- کولیت ما به صورت Circumferential Long Segment نیست

اما چرا UC با دیورتیکولوز نیست
- اونم تشخیص خوبیه
- منتها دیستال رکتوم درگیر نشده
- خونریزی هم نداریم
- اما نهایتا بیوپسی افتراق میده

درمان SCAD
- در تمام بیماران یک دوره کوتاه انتی بیوتیک مشابه دیورتیکولیت توصیه میشه، معمولا ۱۰-۱۴ روز سیپرو مترو
- در صورت عدم پاسخدهی مزالامین اد میشه
- در صورت عدم پاسخ دهی پردنیزولون
- در نهایت جراحی

در سی تی افزایش ضخامت کولون صعودی به همراه یک ضایعه چربی حدود 4 سانتی به شکل تارگت دیده میشه که در مجموع به نفع اینفارکت اومنتوم یا اپنداجیتیس هست.

نکته مهم در این بیمار رد دیورتیکولیت بود، که با توجه به نداشتن Pouch کمتر مطرح بود