با تشکر از دکتر بختیاری از استاجر های باسواد اراک

دایسکشن تیپیک صعودی

نکات مهم این دایسکشن :
- شواهد Aortic Insufficiency به علت دایسکشن
- باز بودن عروق کرونر
- عدم وجود هموتوراکس و هموپریکارد (اون باند های اتلکتاتیک در قواعد ریه هستند)
- شواهد LVH در سی تی به نفع فشار خون مزمن

در تمام کیس های دایسکشن موارد زیر رو در سی تی پیدا کنید

- صعودی هست یا نزولی، از کجا شروع شده
- عروق کرونری درگیر هستند یا خیر
آیا بقیه عروق درگیر هستند یا خیر
- سایر آئورت نرمال هست یا خیر
- ترومبوز وجود داره؟
- آیا در پریکارد یا پلور خون وجود داره یا نه

درمان :
- تمام موارد دایسکشن صعودی باید جراحی بشن
- ولی اینکه آیا دقیقا چقدر اورژانسی هست رو کامپلیکیشن ها مشخص میکنه.
- بیمار دایسکشن باید در CCU یا CICU بستری باشه
- درمان باید با بتابلاکر انجام بشه، ترجیحا اسمولول (که نداریم) اما لابتالول داریم و موثره
بعد درمان با بتابلاکر اگه به هدف نرسیدیم باید نیترو گلیسرین شروع کنیم
- فشار خون بین 10-12 و ضربان باید زیر 60 حفظ بشه

Really Challenging Case!

35yo F comes to ED with RUQ Pain, CT Requested For Cholecystitis

Pneumatosis intestinalis

Mesentric ischemia

کلیه چپ آتروفی شده
کلیه راست به طور جبرانی هیپرتروفی شده
اندومتیوز کلسیفیه شده داره

تشخیص نهایی

- Aortic Floating Thrombosis Leading to Embolism to Celiac and SMA Thrombosis (Mesenteric Ischemia)
- OHVIRA Syndrome!

Two Rare Disease At Same Time!

بیمار باید از نظر مسائل Hyper coagulation و APS و AF بررسی گردد

این شرح حال رزیدنت جراحی بود
واقعا در این بیمار به کله سیستیت مشکوک بودن!

با تشکر از دکتر ایدا قربانی، رزیدنت رادیولوژی

خانم ۵۵ ساله مورد HTN با درد قفسه سینه

- دایسکشن آئورت صعودی از نزدیک سینوتوبولار جانکشن تا ایلیاک چپ
- کاروتید خارجی هم دایسکت شده
بیمار AI شدید داره
- کرونر درگیر نیست
- ایسکمی اورگان مشهود نیست

با تشکر از دکتر علی اخگر، اینترن بهشتی

بیمار خانم 65 ساله، کیس مولتیپل میلوم با درد شکم ژنرالیزه از 2 هفته قبل
معاینه کاملا نرماله، آزمایشات شامل WBC و لاکتات نرمال
دی دایمر 1300
سونوگرافی شکم و داپلر شکمی کاملا نرماله
بیمار سابقه MDD داره، مشاوره روانپزشکی از نظر Functional Pain درخواست شده

در MM و درد شکم حواسمون به چه چیز هایی باشه؟

Ali Fazeli
در این مریض هیدرونفروز دو طرفه داریم ، حالا جدای از بحث انسداد Urethra و سنگ دو طرفه (که البته تو این موارد مریض درد شدیدی داره و زود مراجعه میکنه نه مثل این که دو هفته درد جنرالیزه داشته) با توجه به سابقه MM بهتره به فیبروز رتروپریتوئن هم نگاهی داشته باشیم
Aria Razavi
هیپرکلسمی ناشی از MM میتونه باعث پانکراتیت حاد و PUD شه

افزایش ویسکوزیته‌ش هم شانس ترومبوز و ایسکمی مزانتر رو ممکنه بالا ببره

از طرفی از بین داروهای درمانی هم، تالیدوماید ممکنه شرایط ترومبوتیک ایجاد کنه

Arash Bakhtiari
ضایعات استخوان و هایپرکلسمی باعث درد شکم بشن.