❗️Разбираем USMLE-кейс❗️
33‑летняя женщина, ранее здоровая, обращается в отделение неотложной помощи.
Жалобы:
🔸 Ощущение «сердцебиения», приступами в течение 2 часов
🔸 Каждый эпизод длится около 10 минут
🔸 Боли в груди нет
Анамнез:
🔸 Мать умерла от инфаркта, отцу сделана ангиопластика 3 года назад
🔸 Курит ½ пачки в день 14 лет
🔸 Пьёт 1–2 пива ежедневно
Объективно:
🔸Тревожна
🔸T 37,0°C, пульс 190/мин, АД 104/76 мм рт. ст.
🔸Аускультация легких и сердцка без особенностей
ЭКГ плёнку смотрим в картинках. Отмечаем свой вариант ответа👇🏻
33‑летняя женщина, ранее здоровая, обращается в отделение неотложной помощи.
Жалобы:
🔸 Ощущение «сердцебиения», приступами в течение 2 часов
🔸 Каждый эпизод длится около 10 минут
🔸 Боли в груди нет
Анамнез:
🔸 Мать умерла от инфаркта, отцу сделана ангиопластика 3 года назад
🔸 Курит ½ пачки в день 14 лет
🔸 Пьёт 1–2 пива ежедневно
Объективно:
🔸Тревожна
🔸T 37,0°C, пульс 190/мин, АД 104/76 мм рт. ст.
🔸Аускультация легких и сердцка без особенностей
ЭКГ плёнку смотрим в картинках. Отмечаем свой вариант ответа👇🏻
❤13😱1
Вопрос: Какой первый шаг в лечении?
Anonymous Poll
3%
A. Внутривенный прокаинамид
80%
B. Вагусные пробы
1%
C. Коронарная ангиопластика
11%
D. Внутривенный аденозин
5%
E. Пероральный аспирин
🔥2
Разбор:
Правильный ответ: B. Вагусные пробы
Диагноз: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Почему:
🔸Молодая пациентка, внезапные эпизоды «сердцебиения»
🔸Узкий QRS, частота ~190/мин, регулярный ритм
🔸Нет признаков нестабильности → можно начать с вагусных методов
🔸При стабильной узкокомплексной тахикардии первым шагом являются вагусные манёвры (модифицированный проба Вальсальвы)
📌 Take-home messages
🔸У стабильной узкокомплексной тахикардии помните порядок:
1) Вагусные пробы → 2) Аденозин в/в болюсом → 3) Другие антиаритмики/ЭИТ при неэффективности.
🔸У молодой пациентки без структурного поражения сердца чаще всего это AV‑узловая ре‑энтри‑тахикардия.
🔸Инвазивные процедуры (катетерная аблация) обсуждаются при частых рецидивах, но не являются первичным шагом
Смотрите таблицу реакции тахикардий с узкими комплексами QRS на аденозин в картинках и...
Пишите в комментариях, как вам такие USMLE-разборы👇🏻
Диагноз: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Почему:
🔸Молодая пациентка, внезапные эпизоды «сердцебиения»
🔸Узкий QRS, частота ~190/мин, регулярный ритм
🔸Нет признаков нестабильности → можно начать с вагусных методов
🔸При стабильной узкокомплексной тахикардии первым шагом являются вагусные манёвры (модифицированный проба Вальсальвы)
Почему не другие варианты?
A. В/в прокаинамид
Резервный препарат при устойчивой широкой тахикардии (подозрение на желудочковую). Здесь ритм узкий и стабильный, сначала вагусные пробы ± аденозин.
C. Коронарная ангиопластика
Показана при остром коронарном синдроме с подъёмом ST. У пациентки нет болей в груди, ЭКГ без ишемических изменений, основная проблема – тахиаритмия.
D. В/в аденозин
Подходит при стабильной наджелудочковой тахикардии, но идёт после неэффективности вагусных приёмов либо когда они невозможны.
E. Пероральный аспирин
Профилактика/лечение коронарных событий, не влияет на купирование НЖТ.
🔸У стабильной узкокомплексной тахикардии помните порядок:
1) Вагусные пробы → 2) Аденозин в/в болюсом → 3) Другие антиаритмики/ЭИТ при неэффективности.
🔸У молодой пациентки без структурного поражения сердца чаще всего это AV‑узловая ре‑энтри‑тахикардия.
🔸Инвазивные процедуры (катетерная аблация) обсуждаются при частых рецидивах, но не являются первичным шагом
Смотрите таблицу реакции тахикардий с узкими комплексами QRS на аденозин в картинках и...
Пишите в комментариях, как вам такие USMLE-разборы👇🏻
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1❤35🔥6🥰3💯1
Кейс:
60‑летний мужчина, ранее здоров.
Жалобы: постепенно нарастающая одышка при нагрузке в течение 2 месяцев, сухой кашель.
Анамнез:
🔸Курит по пачке сигарет в день 40 лет
🔸Алкоголь — пиво по выходным
🔸Без лихорадки, ночной потливости, кровохарканья
Объективно:
🔸Рост 183 см, вес 66 кг (ИМТ 19 кг/м²)
🔸АД 136/88 мм рт. ст., ЧДД 21/мин
Исследования:
Спирометрия (после бронходилататора):
FEV₁/FVC = 62%
FEV₁ = 60% должного
TLC = 125% должного
DLCO снижена
Отмечаем свой вариант ответа👇🏻
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4
Какой диагноз наиболее вероятен?
Anonymous Poll
7%
A) Интерстициальное заболевание лёгких
1%
B) Гиперчувствительный пневмонит
86%
C) Хроническая обструктивная болезнь лёгких
2%
D) Бронхоэктатическая болезнь
4%
E) Бронхиальная астма
❤5
Разбор
Правильный ответ: C. Хроническая обструктивная болезнь лёгких
Ключевые подсказки из кейса:
🔸Длительный стаж курения ≥40
🔸Аускультация: удлинённый выдох, свистящие хрипы
🔸Обструкция по спирометрии: ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%
🔸Увеличенная Общая емкость легких → гиперинфляция
🔸DLCO снижена → эмфизематозный компонент
Take-Home messages
🔸Для диагноза ХОБЛ важны: курение + хронические респираторные симптомы + необратимая обструкция (ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%).
🔸Увеличенныая ОЕЛ и ↓DLCO говорят об эмфизематозной форме.
🔸Базис лечения: ингаляционный длительно действующий β₂-агонист (сальметерол/формотерол) ± другие препараты + вакцинация (пневмококк, грипп) и отказ от курения.
Полезные картинки внутри поста, листаем😌
Пишите в комментах, сразу разобрались или запутались?
Ключевые подсказки из кейса:
🔸Длительный стаж курения ≥40
🔸Аускультация: удлинённый выдох, свистящие хрипы
🔸Обструкция по спирометрии: ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%
🔸Увеличенная Общая емкость легких → гиперинфляция
🔸DLCO снижена → эмфизематозный компонент
Почему не другие варианты?
A. Интерстициальное заболевание лёгких
Ожидаем рестриктивный тип нарушения: ↓TLC, обычно нормальное/повышенное ОФВ₁/ЖЕЛ, часто выраженная одышка, крепитация. Здесь наоборот: обструкция и гиперинфляция.
B. Гиперчувствительный пневмонит
Связь с антигеном, часто острое начало с лихорадкой. Также рестриктивный тип, а не обструктивный.
D. Бронхоэктазы
Характерны хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой, частые инфекции, хрипы/крепитация. В кейсе кашель сухой, нет анамнеза частых инфекций.
E. Бронхиальная астма
Обычно эпизодическая одышка, вариабельные симптомы, дебют чаще в молодом возрасте, значимая обратимость обструкции. Здесь пожилой пациент, курильщик, обструкция слабо обратима и есть ↓DLCO.
Take-Home messages
🔸Для диагноза ХОБЛ важны: курение + хронические респираторные симптомы + необратимая обструкция (ОФВ₁/ФЖЕЛ < 70%).
🔸Увеличенныая ОЕЛ и ↓DLCO говорят об эмфизематозной форме.
🔸Базис лечения: ингаляционный длительно действующий β₂-агонист (сальметерол/формотерол) ± другие препараты + вакцинация (пневмококк, грипп) и отказ от курения.
Полезные картинки внутри поста, листаем
Пишите в комментах, сразу разобрались или запутались?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤24
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Даже Питер Паркер скучает по лекциям, но не расстраивайтесь. Пока я в отпуске, но уже в конце августа лекции вернутся. Обнял❤️
❤34🔥6🥰4
Вопрос на миллион
Сразу к делу. Иногда (вот прям иногда, редко) я получаю сообщения о том, что лекции в формате "я у доски и рисую" лучше, чем просто презентация и моя голова. На это я не просто так пошел, ибо небольшую тему и правда можно рассказать у доски с маркером, однако большинство тем требуют более комплексных рисунков/схем/таблиц, которые я не могу уместить на доску. Да, я могу снимать в несколько заходов, стирая с доски и начав писать заново, но вы должны понимать, что такая лекция будет растягиваться в пару часов точно. И да, мне самому очень нравится выступать у доски, но тогда я получаю сообщения о том, что лекции слишком длинные.
Вот вам и вопрос-дилемма. Доска или презентация? Доска - длинные лекции, только база, более поверхностное освещение материала или презентация - материал охватывается полностью, меньшая длительность, рисую не маркером, а на планшете.
Для меня важно ваше мнение. Тем более я уже занимаюсь материалом для лекций по топикам USMLE, где ну никак нельзя делать очень длинные лекции и тем более упускать high-yield (в переводе с клингонского языка - крайне важная информация)
Ваше мнение? Доска или презентация?
Кстати всех обнял-приподнял
Сразу к делу. Иногда (вот прям иногда, редко) я получаю сообщения о том, что лекции в формате "я у доски и рисую" лучше, чем просто презентация и моя голова. На это я не просто так пошел, ибо небольшую тему и правда можно рассказать у доски с маркером, однако большинство тем требуют более комплексных рисунков/схем/таблиц, которые я не могу уместить на доску. Да, я могу снимать в несколько заходов, стирая с доски и начав писать заново, но вы должны понимать, что такая лекция будет растягиваться в пару часов точно. И да, мне самому очень нравится выступать у доски, но тогда я получаю сообщения о том, что лекции слишком длинные.
Вот вам и вопрос-дилемма. Доска или презентация? Доска - длинные лекции, только база, более поверхностное освещение материала или презентация - материал охватывается полностью, меньшая длительность, рисую не маркером, а на планшете.
Для меня важно ваше мнение. Тем более я уже занимаюсь материалом для лекций по топикам USMLE, где ну никак нельзя делать очень длинные лекции и тем более упускать high-yield (в переводе с клингонского языка - крайне важная информация)
Ваше мнение? Доска или презентация?
Кстати всех обнял-приподнял
❤21🔥3🥰2