العلاج: مبدئياً نعتمد على حجمها
1-conservation therapy
5mm or less
-increase fluid intake
لحد ما يوصل الادرار اكثر من 2 lter

-dissolution agent
•oral alkalinization agrnt
a-potassium citrate 3 or 4 times daily
b-Na bicarbonate 650mg 3 or 4 باليوم
• allopurinol للuric acit
يمنع تكوين xanthine👍🏻
وهذني يفيدن الثلاثة فوك mix
Uric acid
Ca ox
Ca phosphate

2-ESWL
For
-uretric stone smaller than 10mm
-renal stone smaller than 20mm
-not used for vesical stone or gallbladder stone👍🏻
-under US or fluorscopy
نخلي على water cushion
بيها سلبيات كومبلكيشن مهمة للاسف
1-haemturia
ورة يوم بصورة كاملة يختفي👍🏻
2-renal damage
3-infection
Giv ABS
4-residual infection
5-steinstrase
حتى نبتعد من هل كومبكليشن انطي؟
J J
بس بشروط؟مهمة للاسف
-single kidney with stone
-stone diameter 20mm

Absolute contrandication
حامل وعده امراض بالدم
Relative
-obstruction distal to stone
-AAA
-sever orthopedic deformties
-elevated renal indices
مهمات⬆️
زين هي بيها طريقتين🌚
1-pneumatic (ballistic)lithotripsy
2-laser lithotripsy

عدلت عليها😩

3-PCNL
مهمة/
-stone large than 20mm
-failed ESWL
-first line for stag horn

4-RIRS
using flexible uretrorenoscopy
تستخدم لحجمها اقل من 2cm
غالية و pre op stenting

5- open surgery
اذا فشل كلشيء او عده تحدب kyphoscoliosisاو سمنة مفرطة عده
او الكلية متشتغل فنشيلها
او عده هواي stone👍🏻

هاي مهمات كلش المفروض تجي ثنثنهم😂🌚

هسه خلصنا الكيس الاول الي هو 48 سلايد🤣

استراحة ربع ساعة وراها ابدي بالكيس ثاني

‏﴿ يَأْتِ بِهَا اللَّهُ ۚ ﴾.

يلا نبلش؟

لل7😔

Case2
يجينا نفس الشخص ورة فترة (لان اصلها تكونت بلkidney)
عنده الم sudden colicky pain
بحيث rolling in room🤣
وياه يجي nausea +vomit
وبقية الاعراض ذكرناها فوك نفسها
ف اهنا نعرف عده uretric stone نزلت
حيسوي radiaton pain
1-to. Testis=upper uretric stone)
2-iliac fossa= mid uretric stone)
بحيث نشخصها بالبداية appendicitis 😂
3-radiation to bladder,vulva,scroutumP lower ureter

—— مهم
اذا اجه عده frequency strong desire to pass urine and discomfort on tip of peins or urethra in female

هاي معناها عده UVJ(uertric vesical junction stone)
لان تسوي irritation to bladder👍🏻
بلاكزام شراح نشوف؟
Renal angle tenderness +tenderness in ipsilateral lower abdomen👍🏻
US مراح يفيد لان الغازات تحجب
Non enhanced CT
هو الstudy of choice
العلاج؟
اول شيء نبدي ننطي؟Nsaid
-ketrolac or diclofenac
وتاثيرة افضل من opioid بهل كيس(مهم كلش)
مفاذ؟ نستخدم ابويويد
وبل اكيوت فيس ميصير ننطي high fluid
لان يزيد الوجع
حتى نقلل رجوع الالم ننطي Nsaid orally
Diclofenac👍🏻3-10 day

هسه نبدي بالعلاج
1-expectant
Less than 5mm or 7mm
ننتظرة لمدة ٤-٦اسابيغ ينزل بحدة و٨٠٪؜ ينزلن بحدهم
شوكت ندخل حتلوا هي حجمها اقل من 7?
1- بيها الم قوي
2-fever urosepsis
3- عده كلية وحدة تشتغل او bilateral stone👍🏻
4-stone large than 10mm
5- المريض يريد تدخل


2-ESWL
يستخدم للحصوة الاصغر من 1 cm
احسن من الحصوة اكبر من1cm
ونستخدم وياه jj حتى نتفادة complication
3-endoscopy
-uretroscopy and intracorporeal lithotripsy.
ومن خلاله نخليله laser or pneumoatic حتى نكسر الحصواية وتنزل
نستخدمه من تفشل الeswl
باعوا هسه ركز وياي
If upper uretric stones?👍🏻
اصغر من 1cm eswl
اكبر من 1cm endoscopy

If mid uretric?
Endoscopy👍🏻
If lower?
Endoscopy or eswl

4-open surgery
من يفشلن الفوك !
Upper third of ureter?
Loin incision
Miduritirc ?
Muscle cutting iliac fossa incision
Lower uretrec ?
Pfnnenstile incision

الممنوعات والنصائح:
نكله ممكن ترجعلك خلال ١٠ سنين جاية
نكله اشرب مي هواي لحد ما يوصل خروج الادرار ثنين لتر
مياكل لحم كلش كلش هواي ولا قليل moderate
يقلل صوديوم ملح
قلة اكل الكالسيوم(الحليب) يزيد حدوث الحصوة
افرحوا مصنع ابو غريب🤣
Recurrent calcium stone?
Thiazide or potassium citrate
Recurrent uric acid?
Potassium citrate or allopurinol

اكل فايبرات لان حيقلل حدوث الستون واصلا يزيد الcitrate👍🏻
الكاربوهيدرات والدهون مالهم علاقة بالحصو

Stone done✅

تكدر تعتمد عليها كاملاً👍🏻