هسه خلصنا المحاضرة ثانية هسه نعبر لل3👍🏻

4-Ger(gastro esophgeal refux)
حالة تجي اكثر شيء للinfant
تروح من بحدها ع اكثر اقل من سنتين اذا اكثر نتدخل
الموضوع انه صاير relaxtion بل LES
ميحتاج اي علاج!
بس الام والاب الي اجاهم اول طفل حيرتعبون ويخافون ع ابنهم ويعيشون بقلق ويلطمون

الحالة الثانية GERD
شوكت نحددة جيرد؟ دياثر ع صحة الطفل
شلون؟
•malnutrition
•recurrent chest infection(aspiration)
•esophgitis and structure👍🏻
•sleep problem
•apne+ATLES يعني تاثر ع حياة طفل
•barret oesphoeal metaplesia👍🏻🔥🚨🚨🚨🚨

الرسك فاكتور حدزها صورة
العلاج؟
ااول شيء اشرح للاهل الحالة
واكللهم اهتموا باكله
واكللهم كعدوا عدل🤣 ورة مياكل نكعده بحهة اليسار!
ويرفع راسة بدرجة 40 وهو
بجهة prone
مفاد؟
نكله اخذ prokinetic
حيكلك شنو هذني؟
•cisapride
•domperidone
•metacloprmide

او اخذ ppi👍🏻
مفاد ؟ سويله عملية
Fundoplication

5- achalsia
اسهللكم الاعراض
Infant=child
Regurgitation =regurgitation
Chocking=dysphagia
Pneumonia=retrosternal chest pain
Failure to thrive=weight loss
يعني همه تقريبا نفس شيء بس اختلفت تسميتها بسبب اختلاف الاعمار👍🏻
ندزه للطفل على
1-barium esophagography
شنلگه؟
•aperistalisis of esophagus
•dilated esophagus (لان هو proximal to obstruction)
•no opening in LES👍🏻 عكس الgerd
•bird beak or rat tail sign🤣

او ندزه الى
Esophgeal manometry
هذا الستاندارد👍🏻
•elevated les pressure
•failure Les relax
with swallow
•low ampiluted no progressive
وهو حنشخصة achelisa
وهو حالة chronic motility disorder
العلاج؟
نحاول نفتحة
1-nitrate/ccb
2-بوتوكس
3-pneumatic dilation by use ballon dilator esophagomyotomy👍🏻
4-heller operation (longitudenal esophgeal myotomy)
تكون invasive ونفتح فتحة من صدر او بطن ونفوت

الاعراض سويتها مقارنة ترا

باعوا HD احسن investigation اسوي هو rectal exam يعني إذا دخلت إصبعي وحسيت بضغط عليه من anus يعني hypertonic sphincter وكذلك من ادخل إصبعي لل rectum راح اشوفه فارغ مابي stool ولكن في حالة toxic mega colon من ادخل اصبعك راح يطلع fluid stool ريحته تلعب النفس

🥲🥲🥲

Enema 👉🏻false positive so biopsy first choice to diagnosis

..

اليوم ورة متخلص اللعبة:

6-pyloric stenosis
Most common surgical condition in newborn
يجينا طفل هستوة جاي للدنيا او عمرة 2-8week (ولد اكثر ب٤مرات)
ابيضاني
يكلولك ديتقيإ بس مابي صفار تقيئة
Non bilous projctile vomit👍🏻
ويستفرغ ورة كل breast feeding وبحيث دائما يكون جوعان
ومرات هلكد ما تتكر يجي لون brown بسبب gastritis and esophgitis
و5% عدهم indirect hyperbilrubenimia
نجي نسويله exam?
يطلع dehydration صفاته
وعده gastric preistalsis
Pyloris palpable as small olive mass in 70-90% مهمة جدا
نسويله
US
نشوف؟
•muscle thichness more than 4mm
•pyloric lenght more than 16mm مهمةةةة

نسوي وراها upper gastrointestinal study
•dilated stomach(قبل الobstruction)
•delay gastric emptying
•string sign
•elngated pyloric canal
*double track sign
* shoulder sign

نجي نسويله تحاليل نلكه؟
Hyponatremia
Hypochloremia
Hypokalemia
Metabolic alkalosis
Paradoxical aciduria
مهمات هذني كلش
الام تساله ليش هيج صار بي؟🥲
تكللها عندج باهلج او اهل زوجج صار عدهم او اطفالهم؟ انتوا كرايب؟ و عمر الام الشابة يزيد من حدوثة
واذا جان اول طفل يزيد من حدوثة
زين اخذتي erthromycine اثناء الحمل؟
ممكن بسبب دتنطي fermoula feeding😔
فهو multifactorial(environmental and gentic)
العلاج شنو؟
Pyloromyoctomy by? Ramsted procedure👍🏻
رامز

Done✅

1-gastroschisis
2-omphalocele
3-umblical hernia
4-inguinal hernia
5-hydrocele
6-undescended testes
7-testicular torsion
8-epidiymyitis

حتى نختصر وقت ؟
اول موضوعين شرحوا pure حدز شرحهم اهنا
واخر ٤ مواضيع شرحناه بل يورو
حدز اهنا الشرح واذا اكو نقص حنزل عنه حتى تكون مادة متكاملة👍🏻
يعني النقص ٣ مواضيع🤣

⚠️احلى موضوع بالاطفال ونصيحة اسمعوا ريكورد علي فاروق شرحه يجنن المهم عندي مصطلح gastrochesis هنا اكو ثقب بال abdominal wall لانه الendoderm اثناء التكوين الجنيني بشكل بتكوين جدار البطن فهنا الامعاء راح تطلع من هذا الثقب مثل ما تشوفون فاني راح اكتشفته خلال الاسبوع ال20من الحمل راح تجي الام عندها Alpha feto proteíne مرتفع فراح ادزها على US راح تشوف الامعاء تطفوا بال amniotic fluid هنا احجي الحالة للام وأفهمها انه اكو امل لعلاج الطفل بعد الولادة لا تخافين الطب تطور وكذلك … طبعاً الولادة تعتمد على حالة الام سواء SC or VD لكن د.محمد جاسم بالعملي كال نفضل VD ماعرف ليش 😅😅😅 المهم زين منو اكثر الاطفال المرضين لهيجي حالة :-

❇️premature. Baby
❇️age of mother less than 20years

اول ما يجي الطفل راح احطه بحاضنة حتى أتجنب الhypothermia نوب احط له NG tube وانطي antibiotic & fluid بين ما احضر نفسي حتى اسوي له عملية طبعاً العمليات حتكون 👇🏻👇🏻👇🏻



🔆

ال primary closure راح ارجع الأمعاء لل abdominal cavity واخيط الskin او احط mesh or graft هنا صح طريقة سهلة وحلوة لكن انت راح تطلع مشكلة من جوة الكاع وهي compartment syndrome …… لذلك لكو طريقة كلششش حلوة وهي 👇🏻👇🏻


⚔️ال silo هنا عندي كيس من النايلون بنهايته اكو حلقة بلاستيكية هذه الحلقة أثبتها بال peritoniume ويومية ارجع الأمعاء للabdominal cavity بشكل gradual reduction تقريباً ابقى على هذه الحالة 1-14(7day ) من ادخل كل الامعاء راح اسوي closure مرات يسوون pure skin closure طبعاً هذا راح يعرضها لل ventral hérnia فيفضلون تخيط خياط بي خير 😂


⚔️⚔️هسه كملت العملية هنا راح اخلي للمريض تغذية عن طريق الNG tube or IV Feeding لان الامعاء بيها abnormal motility & absorption (حلينا مشكلة الabsorption حطينا تغذية بNGT بقى مشكلة motility راح انطي ادوية تحفز حركة الامعاء مثل prokintoic drug يمكن اتذكر الدكتور كال erythromycin بالضبط ما اتذكر شنو اسم العلاج 🥹)

Most common anomiles associated with gastrochesis is (intestinal atresia )

‼️🦋

هنا ال midgut فشلت ان تنزل ال abdominal cavity فراح تبقى معلكة ليفوك بواسطة sac هذا ال sac راح يتكون من (amniotic fluid + jelly + bowel + peritoneum ) هنا راح تجيني فيميل بالاسبوع 18th من الحمل ام النسائية محولتها لي لانه عندها AFP مرتفع وبال US مشوفها ال Sac راح أتناقش.وية الام كالعادة افهمها الحالة وطريقة العلاج وانطيها القرار هل تكمل بالحمل او لا فأكثر الاحيان راح يقبلون يبقى البيبي 🥹💕 فهنا راح يجي قرارنا هل نولدها SC او VD دكتور علي كال SC افضل لكن اثنينهم عادي ليش فضلت SC حتى لا يصير rupture لل sac خلال VD ……طبعاً هنا ممكن يكون مصحوب other anomiles مثل hypoglycaemia syndrome,anomiles in renal , meso-omphthamcele duct , cardiac anomiles ,ventral hernia الخ …………


🐥⚔️💕

⚠️هسه عرفنا الحالة وعرفنا شلون أعالجها باعوا إذا ال sac حجمه اقل من 1.5cm او وياه other anomiles مثل meso-omphthocele duct فهنا راح اسوي primary closure مع الانتباه وتجنب الcompartment syndrome هنا راح اسوي excesion to sac وارجع الأمعاء واخيط


⚠️او اسوي gradual close مثل ما حجينا بال silo

⚜️☀️⚔️

Indication of scarification treatment :

⚔️ventral hernia
⚔️large intact sac
⚔️other anomiles (cardiac or respiratory)


❇️ راح انطي مراهم او يود مال عمليات نفسه موجود باب الثلاجة مالتكم 😂😂😂😂😅لمدة4-10اسابيع وبعدين راح اسوي closure لل hernia بعد سنوات

🏃🏻‍♀️‍➡️🏃🏻‍♀️‍➡️