الي ديقرون نيورو تفيدهم

يلا نكمل لل2
نقرة
1-esophgeal atresia+TEF
2-Hirschsprung disease
3-anorectal malformation
4-GERD
5-Achalsia
6-pyloric stenosis

يحتاج نكتب عنهم؟

هو سؤال
طرق العملية مهمة؟ احد قاري امسكيوات تجي؟

يعني انواعها مو اسم الprocedure

1-esophgeal atresia+TEF
يجينا طفل جايبينه اهله يكلك اول ما رضعناه صار عده
•drolling saliva
•frothy secreation from mouth
ويكلك وجهة وايدة زركة cyanosis واختنك respiratory distress stenosis(due to aspiration from regurgitation)
ف كلولك جربوا يحطوله NG tube مفات
ومن سووله اشعة لكوا!
Gas shadow in abdomen
اهنا نشخصة ياطويل العمر
Esophgeal atresia with distal TEF
هسه نحجي على pathophysiology
-الايسوفگس مكامل
-اكو fistula بين تراكيا وايسوفگاس
- صاير aspiration ويسويله respiratory distress syndrome
- ونلكه ماكو esophgus prestalisis👍🏻

زين نسوي فحوصات نلكه 50% من الي عدهم هل حالة عدهم حالات anomaly بغير مكان مثل؟
VACTREL
V:vertbral
A:anorectal
C:cardiac
T:tracheo esophgeal
R:renal
L:Limb
العلاج؟
نشوف اكو اكل؟ نعدل الطفل ونسويله suctioning
ونفحص الاوردة وشرايين والelectrolytes and fluid
نحطله
Endotracheal tube and ventilation
وراها نحولة لصالة العمليات
من الاخير نفتح فتحة بصدرة thoractomy
ونربط esophagus ونشيل fistula👍🏻

وتكون العملية urgent
🚨

الكومبلكيشن
Early
anastmosis leak or stricuture
Recurfent fistula

Late
Ger
Tracheomalasia
Esophgyeal dismotiliry

استراحة غده ساعة بل٣ نرجع نكمل
الف عافية مقدماً🤍

يلا نكمل لل5

2-hirschsprung disease or congenital megacolong or colonic agnglinosis

1-اذا اجانه neonate عده
•failure or delay passage of meconuim
•abdominal distantion
•vomiting
اذا معالجنا شيسوي للneonate?
Life threatening condition
•toxic megacolon
•bowel perforation
•sepsis
2- اذا اجانه child
حيجينا chronic consption
اذا متعالج؟
•failure to thirve
•malnutrition
•hypoprotonemia
•anemia
•gross abdominal distantion
3-enterocolitis
يجي عنده صخونة و بطنة منتفخة و اسهال رائحته كريهة👍🏻

ممكن يجن ويا هل مرض بعض anomaly حدزة ك صورة👍🏻
نسوي للطفل rectal exam شنلكه؟
•hypertonic anal sphincter
•empty rectum
•offensive diarrhea
نسويله barium anema
نلكه
Recto/sigmoid ratio leas than 1 ممكن يطلع
false negative
واذا نحط contrast يبقى لاكثر من 24ساعة ميطلع👍🏻
فهو مو دقيق كلش فندزه يسوي
Loss of recto anal inhibtory refux
اذا ماكو؟ يعني عنده المرض👍🏻
وراها نحوله وندزه rectal biopse(defnitive diagnosis)
يلكون ماكو ganglion!
Hypertrophy of nerve fibre
زين الام تسال ليش هيجي صاير عده؟
•functional intestine obstruction
•congenital absence of ganglion
•failure of propagted of peristalisis
•abscence of relaxtion of internal anal sphincter
•dilated proximal and narrow distal
العلاج مالته عمليه اسمها through pull procedure👍🏻

شاه يمني عنده مرض بالاعصاب وعده داون سندروم فعلاجهم يلبس ذهب
فراح للحداد الرجال اسمه سميث دفع الفلوس👍🏻

ملاحظة مهمة تابع للعلاج
اذا عده enterocolitis
ف ننطي
•ivf
•electrolytes
•broad ABs
•nasogastric tube decompression
•normal saline enema(للتنظيف)
اهم وحدة
•emergency stoma اذا كل الفوك فشل🚨

Pull through شلون تصير
1-colostomy+pull through
2-clousre of stoma👍🏻
ومرات مانسدها تبقى هيج😔

شباب ترا من النظري داكتبها🌚 وكاملة ترا ماعده شلون تصير العملية وهلسوالف داعوفهن

3-imperofrated anus (anorectal malformation)
يجيبوا للطفل للدكتور جراحة الاطفال ومصدومين ماعده الطفل لا anal orfices وطلعت الmeconuim من غير مكان
اذا جان ولد
•imperforate anus with recto urethral fistula(most common)
يعني طلع وية الادرار👍🏻😂
•imperforate anus with cutaneous perineal fistula
•imperforate anus with bladder fisula هم يطلع وية الادرار بس هذاك نسبته اعلى بحدوثة

واذا تجيك بنية؟
Imperforate anus with rectovestibular(most common)
واخطر وحدة هي؟cloaca تكون الurethra,vagina,rectum كلهن بفتحة وحدة
بقية الانواع موجودة نفسها بالرجال نفسها للنساء👍🏻
ومرات عنده بس شنو؟ يجون يكلولك دكتور مطلعت meconuim
الحالة الثانية نسوي rectal exam نلكه rectal atresia
يعني ممتصلة بالامعاء واكو نقص!
ندزها على
Invetrogran شلون؟
Prone cross table lateral film
شوكت؟ ورة ٢٤ساعة من ولادته
فورا ما سويناله حنشوف level of gasses according to pubic and coccyx🔥
اذا واصل لل pubis معناها high type مثل؟
•imperforate anus with recto urithral fistula(men)
•imperforate anus with recto vesical fistula(women)
لازم نسويله بسرعة colostomy🚨
مرات بل xray نشوف حالة غريبة ونادرة!
Huge colonic gas shadow🥲
معناها عده
Congenital pouch colon syndrome👍🏻
العلاج اذا جان بس فتحة ماكو وكلشي كامل
Simple anal cut back
اذا جان اكو فتحة وصاير fistula
نسويله anal transpostion

هسه خلصنا المحاضرة ثانية هسه نعبر لل3👍🏻

4-Ger(gastro esophgeal refux)
حالة تجي اكثر شيء للinfant
تروح من بحدها ع اكثر اقل من سنتين اذا اكثر نتدخل
الموضوع انه صاير relaxtion بل LES
ميحتاج اي علاج!
بس الام والاب الي اجاهم اول طفل حيرتعبون ويخافون ع ابنهم ويعيشون بقلق ويلطمون

الحالة الثانية GERD
شوكت نحددة جيرد؟ دياثر ع صحة الطفل
شلون؟
•malnutrition
•recurrent chest infection(aspiration)
•esophgitis and structure👍🏻
•sleep problem
•apne+ATLES يعني تاثر ع حياة طفل
•barret oesphoeal metaplesia👍🏻🔥🚨🚨🚨🚨

الرسك فاكتور حدزها صورة
العلاج؟
ااول شيء اشرح للاهل الحالة
واكللهم اهتموا باكله
واكللهم كعدوا عدل🤣 ورة مياكل نكعده بحهة اليسار!
ويرفع راسة بدرجة 40 وهو
بجهة prone
مفاد؟
نكله اخذ prokinetic
حيكلك شنو هذني؟
•cisapride
•domperidone
•metacloprmide

او اخذ ppi👍🏻
مفاد ؟ سويله عملية
Fundoplication

5- achalsia
اسهللكم الاعراض
Infant=child
Regurgitation =regurgitation
Chocking=dysphagia
Pneumonia=retrosternal chest pain
Failure to thrive=weight loss
يعني همه تقريبا نفس شيء بس اختلفت تسميتها بسبب اختلاف الاعمار👍🏻
ندزه للطفل على
1-barium esophagography
شنلگه؟
•aperistalisis of esophagus
•dilated esophagus (لان هو proximal to obstruction)
•no opening in LES👍🏻 عكس الgerd
•bird beak or rat tail sign🤣

او ندزه الى
Esophgeal manometry
هذا الستاندارد👍🏻
•elevated les pressure
•failure Les relax
with swallow
•low ampiluted no progressive
وهو حنشخصة achelisa
وهو حالة chronic motility disorder
العلاج؟
نحاول نفتحة
1-nitrate/ccb
2-بوتوكس
3-pneumatic dilation by use ballon dilator esophagomyotomy👍🏻
4-heller operation (longitudenal esophgeal myotomy)
تكون invasive ونفتح فتحة من صدر او بطن ونفوت

الاعراض سويتها مقارنة ترا