Intestinal malrotation:

الmalrotation اكثر شي يصير بmidgut بحيث راح تلتف حول superior mesentric artery (هذه حلف عليها الدكتور تجي بالامتحان وكال ذكروني *طبعاً بالعملي حجاها كال حتى إذا ما تجيكم هسه تجيكم بالبورد 😂😅* ) المهم الببيشنت راح يجي بأهم اعراض :

👉🏻vulvulus [ rectal bleeding + sudden onset bile stain vomitmg in healthy baby ]

اول يجون الاهل شايلين ابنهم عمره 3 سنوات او اكثر عنده الم مستمر بالبطن (non specific pain ) راح يكولون راجعنا كل دكاترة الاطفال والباطنيّة وما عرفوا سببه فانت هنا كون نبه بسرعة دزه على upper GIT. Contrast X-ray راح تشوف Corkscrew duodenal /jejnum (يعني ملتف نفس الضفيرة مال الشعر )


⚜️🔆

ملاحظة: rectal bleeding + haematomisis+ sudden onset of bile vomit with no previous history problem?
حيجينا للطوارئ وهي حالة كلش خطرة ولازم نتدخللها بسرعة حتى نمنع من حدوث ischemia👍🏻
اذا عدنا وقت وماواصل للنزيف؟
نسويله constrast study
1- DJ to right of midline(crowkscrew)
2- coil shape in incomplete vulvulous
3-beak shape in complet

العلاج شنسويله؟ عملية👍🏻
اسمها Ladds procedure
نفتح ونشوف شنو بي حتى نسويلياه👍🏻😂
1-اذا جان ملفوف crowkscrew نسويله
detortion bowel
2- اذا جان اكو band
نسويله division
3- اذا جانت متلازكات بل mesntric vessel
نبعده
4- نشيل الابندكس لان مكانه مو طبيعي حتى اخاف يصيرلها التهاب ف وهو مكانه مو طبيعي فحتى لا تضيع تشخيصه على دكاترة مستقبلاً من يكبر
5- نرجع كلشيء لمكانه
الي بلleft نرجع للright والعكس

الهدف من العملية مو حتى نرجع كلشيء وانما اقلل من complication

Red flag of vulvulus?
Sudden onset of bilous vomit in previous health neonate👍🏻

استراحة ربع ساعة ونرجع نكمل

خلصناهم✅

يعني المفروض اول خطوة بالعملية تسوي exploration laprotomy🥲

وراها نحدد شنسوي حسب الصاير

الي ديقرون نيورو تفيدهم

يلا نكمل لل2
نقرة
1-esophgeal atresia+TEF
2-Hirschsprung disease
3-anorectal malformation
4-GERD
5-Achalsia
6-pyloric stenosis

يحتاج نكتب عنهم؟

هو سؤال
طرق العملية مهمة؟ احد قاري امسكيوات تجي؟

يعني انواعها مو اسم الprocedure

1-esophgeal atresia+TEF
يجينا طفل جايبينه اهله يكلك اول ما رضعناه صار عده
•drolling saliva
•frothy secreation from mouth
ويكلك وجهة وايدة زركة cyanosis واختنك respiratory distress stenosis(due to aspiration from regurgitation)
ف كلولك جربوا يحطوله NG tube مفات
ومن سووله اشعة لكوا!
Gas shadow in abdomen
اهنا نشخصة ياطويل العمر
Esophgeal atresia with distal TEF
هسه نحجي على pathophysiology
-الايسوفگس مكامل
-اكو fistula بين تراكيا وايسوفگاس
- صاير aspiration ويسويله respiratory distress syndrome
- ونلكه ماكو esophgus prestalisis👍🏻

زين نسوي فحوصات نلكه 50% من الي عدهم هل حالة عدهم حالات anomaly بغير مكان مثل؟
VACTREL
V:vertbral
A:anorectal
C:cardiac
T:tracheo esophgeal
R:renal
L:Limb
العلاج؟
نشوف اكو اكل؟ نعدل الطفل ونسويله suctioning
ونفحص الاوردة وشرايين والelectrolytes and fluid
نحطله
Endotracheal tube and ventilation
وراها نحولة لصالة العمليات
من الاخير نفتح فتحة بصدرة thoractomy
ونربط esophagus ونشيل fistula👍🏻

وتكون العملية urgent
🚨

الكومبلكيشن
Early
anastmosis leak or stricuture
Recurfent fistula

Late
Ger
Tracheomalasia
Esophgyeal dismotiliry

استراحة غده ساعة بل٣ نرجع نكمل
الف عافية مقدماً🤍

يلا نكمل لل5

2-hirschsprung disease or congenital megacolong or colonic agnglinosis

1-اذا اجانه neonate عده
•failure or delay passage of meconuim
•abdominal distantion
•vomiting
اذا معالجنا شيسوي للneonate?
Life threatening condition
•toxic megacolon
•bowel perforation
•sepsis
2- اذا اجانه child
حيجينا chronic consption
اذا متعالج؟
•failure to thirve
•malnutrition
•hypoprotonemia
•anemia
•gross abdominal distantion
3-enterocolitis
يجي عنده صخونة و بطنة منتفخة و اسهال رائحته كريهة👍🏻

ممكن يجن ويا هل مرض بعض anomaly حدزة ك صورة👍🏻
نسوي للطفل rectal exam شنلكه؟
•hypertonic anal sphincter
•empty rectum
•offensive diarrhea
نسويله barium anema
نلكه
Recto/sigmoid ratio leas than 1 ممكن يطلع
false negative
واذا نحط contrast يبقى لاكثر من 24ساعة ميطلع👍🏻
فهو مو دقيق كلش فندزه يسوي
Loss of recto anal inhibtory refux
اذا ماكو؟ يعني عنده المرض👍🏻
وراها نحوله وندزه rectal biopse(defnitive diagnosis)
يلكون ماكو ganglion!
Hypertrophy of nerve fibre
زين الام تسال ليش هيجي صاير عده؟
•functional intestine obstruction
•congenital absence of ganglion
•failure of propagted of peristalisis
•abscence of relaxtion of internal anal sphincter
•dilated proximal and narrow distal
العلاج مالته عمليه اسمها through pull procedure👍🏻

شاه يمني عنده مرض بالاعصاب وعده داون سندروم فعلاجهم يلبس ذهب
فراح للحداد الرجال اسمه سميث دفع الفلوس👍🏻

ملاحظة مهمة تابع للعلاج
اذا عده enterocolitis
ف ننطي
•ivf
•electrolytes
•broad ABs
•nasogastric tube decompression
•normal saline enema(للتنظيف)
اهم وحدة
•emergency stoma اذا كل الفوك فشل🚨

Pull through شلون تصير
1-colostomy+pull through
2-clousre of stoma👍🏻
ومرات مانسدها تبقى هيج😔