حسويها على شكل كيسين بس ف حتاخر يلا تنزل بس حتكون شاملة

Case 1
شباب باعوا اني حسويها بصورة تسلسلية وكلما تجي ملاحظة على السيناريو كيس حنزل ملاحظة عليها وهيج حاولوا تفهمون والي مافهم شيء يكتب بالتعليق..

يجي رجال غالباً (وقليل نساء)؟
-testerone increase oxalate formation in liver
-women produce more citrate that inhibite(calcium oxalate stone,calcium phosphate stone,uric acid stone)🌚
-men working outdoor
وحيكون عمرة بين20-50 سنة
حتى تعرفوها
اكثر فترة الرجال يخربط بيها بالاكل وميهتم (high slat deit,high protein intake)
واكو سالفة الحليب يشربوا جهال والحليب بيcalcium ف الكبار يكلك شنو اني جاهل اشرب حليب؟ ف همين
Low calcium deit👍🏻
وهم يشتغل هواي وبسبب شغل الهواي حينسى يشرب ماء
فيسبب dehydration 👍🏻

1-يجينا عده الم وين؟
-posteriorly:renal angle
-anterorly :hypochondrim
-both👍🏻
وين ينتقل الالم؟radiation
Radiation to flank and groin then to ipsilateral scroutum(male) or ipsilateral labia majora (female)
ليش هيج ديصير radiation?
لان كلهم نفس nerve👍🏻
Nature?
Colicky pain
Or
Non colicky pain(تفرقة عن uretric stone)
الmechansim?
Urinary obstruction
2-vomiting and nausea(stimulation of celiac ganglia)
3-haematuria
4-UTI
Fever
اهنا من تصير عده ارتفاع درجة الحرارة نودي اميرجنسي
لان ممكن يطلع urosepsis
وهاي ممكن تهدد حياته بخطر
ملاحظة مهمة كلش الstaghorn تكون asymptomatic 👍🏻
ورة مصارن ذني ناخذ منه history
اول شيء اذا هو طفل او شيء عدهم وراثي اذا جان جبير فمعناها؟ cystine stone👍🏻
اذا سويناله crystalluria? Hexagonal shape
نسألة على medical history’s
نشوف عده هل امراض لان يزيد تكوين الحصو(مهم)
1-hyperparathyrodisim
Most common one
تسوي زيادة بالكالسيوم بالدم بس من نحي نحلل نلكه الكالسيوم نورمال☺️
2-gout
3-metabolic syndrome
4- crohns disease and bariatric surgery
حتزيد تكوين oxalate👍🏻
5-prolonged immobilisation(spinal cord injury)

تاليها ؟يشتغل هواي يصيرله حصو مايشتغل ويكضيها نايم هم تصيرله
فنعرف 10% من كل العالم عدهم
و50% ترجعلهم ورة 5 سنوات
فلازم تسال عدك حصوة سابقة؟
وتساله عدك UTI سابق؟الي يسوون؟proteus and klebsiella👍🏻
اهنا نكله حدزك على كم تحليل 😩
1-urinalysis
microscopic haematioria
Adult male : اكثر من 3
Adult female/child: اكثر من 5HPF
Wbc اكثر من 10
يطلعلنا
PH اكثر من 7.5
يالله نفكر بحصوة اسمها struvite(MAP)
تجينا وحدة صاير عدها التهاب ومديروح وكلفترة يرجعلها
وعدها الم
Mild flank pain for long peroid هل علامة معناها شديصير؟
Progressive renal damage 👍🏻😂
ومرات اصلا asymptomatic تجي علمود اعراض recurrent UTi
ويكون بيها Bilateral staghorn
زين خل نحجي على هل stone بما انه طبينا بيها😂
كلنا انه اسمها الثانيMAP stone
M=magensium
A=ammonium
C=phosphate
تصير ورا مصاير للبنية Recurrent UTI واكثر الامراض تسويuti وتسوي stone?
Klebssila and proteus👍🏻
وتكون smooth وجبيرة بالحجم وتتواجد باrenal pelvis and one or more calyx👍🏻
اذا سوينا crysalluria?coffin lid👍🏻
اما اذا جان الPH اقل من 7.2👍🏻
حيكون
1-calcium oxalate
-most common stone compostion
-spicky surface ,cause truma to urinary
epithelium cause bleeding
-crystaluria? Envolped shape
-color:dark brown,black
سببها؟ idiopathic hypercalcuria
95% يكون من يسوون تحليل للكالسيوم يطلع نورمال👍🏻
2-calicum phosphate
-most radio-opaque type by KUB due to large ammount of calcium
ومن نسوي endoscopy حيطلعلناrandalls plaques(randalls hypothesis)
مكانه بل epithelium of papillae
3- uric acid
-smooth ,multiple
-color yellow to orange
-crystalluria? Amorphous
-lucent on KUB
ولهذا ما يتشخص بي يتشخص
بل ivu=filling defect
وهم نشوفها بلCT والUS
Us نشوفه انه جوة الحصوة اكو shadow
والUS هو اول imaging نسوي بلحصوات👍🏻
اذا كلهن انجمعن الثلاثة الفوك؟ يصير اسمهم mix stone
وتكون هاي most common type stone👍🏻 متكونة من
Ca oxalate 40%
Ca phosphate 10%
Uric acid 50%
MRI منستفاد بي اهنا👍🏻

العلاج: مبدئياً نعتمد على حجمها
1-conservation therapy
5mm or less
-increase fluid intake
لحد ما يوصل الادرار اكثر من 2 lter

-dissolution agent
•oral alkalinization agrnt
a-potassium citrate 3 or 4 times daily
b-Na bicarbonate 650mg 3 or 4 باليوم
• allopurinol للuric acit
يمنع تكوين xanthine👍🏻
وهذني يفيدن الثلاثة فوك mix
Uric acid
Ca ox
Ca phosphate

2-ESWL
For
-uretric stone smaller than 10mm
-renal stone smaller than 20mm
-not used for vesical stone or gallbladder stone👍🏻
-under US or fluorscopy
نخلي على water cushion
بيها سلبيات كومبلكيشن مهمة للاسف
1-haemturia
ورة يوم بصورة كاملة يختفي👍🏻
2-renal damage
3-infection
Giv ABS
4-residual infection
5-steinstrase
حتى نبتعد من هل كومبكليشن انطي؟
J J
بس بشروط؟مهمة للاسف
-single kidney with stone
-stone diameter 20mm

Absolute contrandication
حامل وعده امراض بالدم
Relative
-obstruction distal to stone
-AAA
-sever orthopedic deformties
-elevated renal indices
مهمات⬆️
زين هي بيها طريقتين🌚
1-pneumatic (ballistic)lithotripsy
2-laser lithotripsy

عدلت عليها😩

3-PCNL
مهمة/
-stone large than 20mm
-failed ESWL
-first line for stag horn

4-RIRS
using flexible uretrorenoscopy
تستخدم لحجمها اقل من 2cm
غالية و pre op stenting

5- open surgery
اذا فشل كلشيء او عده تحدب kyphoscoliosisاو سمنة مفرطة عده
او الكلية متشتغل فنشيلها
او عده هواي stone👍🏻

هاي مهمات كلش المفروض تجي ثنثنهم😂🌚

هسه خلصنا الكيس الاول الي هو 48 سلايد🤣

استراحة ربع ساعة وراها ابدي بالكيس ثاني

‏﴿ يَأْتِ بِهَا اللَّهُ ۚ ﴾.

يلا نبلش؟

لل7😔

Case2
يجينا نفس الشخص ورة فترة (لان اصلها تكونت بلkidney)
عنده الم sudden colicky pain
بحيث rolling in room🤣
وياه يجي nausea +vomit
وبقية الاعراض ذكرناها فوك نفسها
ف اهنا نعرف عده uretric stone نزلت
حيسوي radiaton pain
1-to. Testis=upper uretric stone)
2-iliac fossa= mid uretric stone)
بحيث نشخصها بالبداية appendicitis 😂
3-radiation to bladder,vulva,scroutumP lower ureter

—— مهم
اذا اجه عده frequency strong desire to pass urine and discomfort on tip of peins or urethra in female

هاي معناها عده UVJ(uertric vesical junction stone)
لان تسوي irritation to bladder👍🏻
بلاكزام شراح نشوف؟
Renal angle tenderness +tenderness in ipsilateral lower abdomen👍🏻
US مراح يفيد لان الغازات تحجب
Non enhanced CT
هو الstudy of choice
العلاج؟
اول شيء نبدي ننطي؟Nsaid
-ketrolac or diclofenac
وتاثيرة افضل من opioid بهل كيس(مهم كلش)
مفاذ؟ نستخدم ابويويد
وبل اكيوت فيس ميصير ننطي high fluid
لان يزيد الوجع
حتى نقلل رجوع الالم ننطي Nsaid orally
Diclofenac👍🏻3-10 day

هسه نبدي بالعلاج
1-expectant
Less than 5mm or 7mm
ننتظرة لمدة ٤-٦اسابيغ ينزل بحدة و٨٠٪؜ ينزلن بحدهم
شوكت ندخل حتلوا هي حجمها اقل من 7?
1- بيها الم قوي
2-fever urosepsis
3- عده كلية وحدة تشتغل او bilateral stone👍🏻
4-stone large than 10mm
5- المريض يريد تدخل


2-ESWL
يستخدم للحصوة الاصغر من 1 cm
احسن من الحصوة اكبر من1cm
ونستخدم وياه jj حتى نتفادة complication
3-endoscopy
-uretroscopy and intracorporeal lithotripsy.
ومن خلاله نخليله laser or pneumoatic حتى نكسر الحصواية وتنزل
نستخدمه من تفشل الeswl
باعوا هسه ركز وياي
If upper uretric stones?👍🏻
اصغر من 1cm eswl
اكبر من 1cm endoscopy

If mid uretric?
Endoscopy👍🏻
If lower?
Endoscopy or eswl

4-open surgery
من يفشلن الفوك !
Upper third of ureter?
Loin incision
Miduritirc ?
Muscle cutting iliac fossa incision
Lower uretrec ?
Pfnnenstile incision

الممنوعات والنصائح:
نكله ممكن ترجعلك خلال ١٠ سنين جاية
نكله اشرب مي هواي لحد ما يوصل خروج الادرار ثنين لتر
مياكل لحم كلش كلش هواي ولا قليل moderate
يقلل صوديوم ملح
قلة اكل الكالسيوم(الحليب) يزيد حدوث الحصوة
افرحوا مصنع ابو غريب🤣
Recurrent calcium stone?
Thiazide or potassium citrate
Recurrent uric acid?
Potassium citrate or allopurinol

اكل فايبرات لان حيقلل حدوث الستون واصلا يزيد الcitrate👍🏻
الكاربوهيدرات والدهون مالهم علاقة بالحصو