Pruritis

حجت هاي وطفرتها

شبابنا ممكن يجي كيس كامل وبعدين ذاكرلك have vulvar ulcer
وبعدين يجي بالامسكيو كلهم يسون ماعده وحدة
او شنو دفرينشيل دايغنوسس ويحط وحدة منهن وبقية غلط

وهسه راح احجي ككيس وشلون نتعامل وياه 🥱

Case 1
تجينا عادة وحدة postmenopausl women بس عادي ممكن تجيك وحدة صغيرة
من تجي تسالها بالهستري عادة عدها مرض autoimmune مثل hypothyroidism وهو هل مرض نادر 3%
تجينا تكلك عندي
•Pruritus(vulvar+ perineal)
•dysparenuia
•vaginal soreness
•dysuria
نسويلها examniation
بالبداية عن طريق magnifying glass(مهمة كلشششش)
نشوف figure of eight
-pale ,white atrophic ulcer
-distribution of vulvar and perianal area
-hyperkeratotic( يعني متحول malgnancy
اذا شفت الاخير اسوي biopsy
زين
شلون؟ by vulvoscopy or vaginoscopy
Or punch biopsy forceps(keyes) under local anesthesia
اذا صار bleeding شنطي حتى يوكف؟
Monsels solution(ferric subsulfate) مهممم كلششسش

شنو conatrandication of biopsy?
1-infected site
2-coagulopathy
3-allergic to local anesthesia(اسوي general anestheisa)
العلاج:
1-if asymptomatic مننطي علاج
اذا بي اعراض:
1- يومية يخلي مرطبemollients ويبدل صابون
2- يبعد الامور الكيميائية والاشياء الي تسوي irritation للمنطقة
3-topical steroid
4- تجي كل 3 اشهر

اذا ميفيد العلاج واكو adhesion نفتحة. ونطلع absscess

اذا ما يتعالج شيصير؟ كومبلكيشن؟
1-SCC اقل من 5%
2-VIN
3- تتهيج الفايروسات المثبطة
HPV
HSV
ننطيهم steroiddd

اي واحد عده pruritis نسويله هل تحاليل! احس مهمة
1-FBS for Dm
2-CBC =polycythemia or lymphoma
3-autoimmune disease
4-serum biliary salt= elevated in biliary stasis ,promary biliary cirrhosis
5-thyroid test

Case 2
تجي وحدة عمرها 30-60 سنة
تجي عدها بس vulval pruritis ماكو perianal(حتى تفرق) ويصير عدها soreness(burning pain)
وdyspareunia وdysuria
ويطلع دم من vagina
وpcb
وvaginal erosion can produce adhesion
ملاحظة: اذا الvaginal صار بيها اعراض يعني 100% مو lynch sclerosis
ويكون 100% lynch planus
Sign(exam) مهم كلشششش
1-erosion (most commonly)
Wickham striae
Its raw red on valva with white lacy pattern
2-papulosquamous= small purpule lesion
(P=p)
3-hypertrophic= thickned lesion(اخطر وحدة)

ممكن يسوي scarring alopesia
Nail dystrophy
العلاج مالته
Topical steroid
Oral steroid for sever flares
Vaginal corticosteroid
اذا صار بيها adhesion فنسويلها عملية

تخيلوا بعد 9 كيسات يلا تخلص🤣

Case3
تجينا وحدة بغض النظر عن عمرها عدها
1-itch
2-soreness
نسويلها exam?
1-erthyema
2-Lichenfication and exocration(متملخة المنطقة)
3-fissure
شنو الاسباب الي ممكن تسويها؟
1-allergy
2-irritation اكثر من الاليرجي
3-senorrheic قشرة دهنية
In-Hiv
-parkinson
-epilepsy
-psychiatric disease
-stress reaction انصلخت🤣

العلاج؟
نبتعد عن اي شيء يخلي يحتك وياه او ما نحكه احنا
اذا نستعمل مرطب للمنطقة او صابونة نبدلة
-topical steroid contain anti fungal/antibiotic
-SSRI if depressed
-antihistamine

Case 4
هسه نحجي ع صدفية
Genital psoriasis
نجي نلكاها عدها pruritis وsoreness و dysparenuia
بس اول ثنين تلكاها بغير اماكن بالجسم لان هي
Chronic inflammatory epidermal skin disease
الexam
1-well demarcated brightly erythematous in vulva
2-fissuring
3-موجود بغير اماكن
4- تصير وية candida and streptococcal infection
العلاج نفس الفوكاه👎

Case5
شايف من تحك مكان هواي شيصير بيها؟
يسموها Lichen simplex chronicus
يكلولك عدك حساسية بوية
تنطي انتي هستامين ميفيد؟ كله بيك جرب اعتذر انطي ستيرويد بس topical

استراحة نص ساعة 😔

لحد مافاهم

اريد شغف بس ل6 كيسات وهاهيه🤣

في عالم موازي…

يلا نكمل😴 اخر ساعة ونص وراها ننام😴

Case6
تجينا عيانة الاعراض ال buppl
و bleedingو difficult sexuality
Exam نسويله
1-LSIL= genital wart
من حنسوي culture حيطلع HPV وتروح بحدها!
وما تتحول الى سرطان
العلاج:manegement of warts

2-HSIL
تجينا وحدة صغيرة (مهمة هاييي)بالعمر واعراضها الي كلناها فوك تروح وترجع وعدها solitary leison(white,erthamoutous or pigmented plagues) wart appearance

تكون. تشخيصها
HpV 16,18,31,33,45
اذا ما تعالجت تتحول الى squamous cell carcinoma بنسبة 10%
من نسوي biopse نلكه
High nuclear to cytoplasm ratio
العلاج:
1-local excision(recommended)
2-ablative technique (laser therapy)
اغلى ونفس الrecurrence مال excision
3- topical imiquimod
3-dVIN
تجي جبيرة(مهمة هاي)
واعراضها دائمة chronic
وتكون multfocalبحيث صعب نفرقها بينها وبين Lichen sclerosis
لچن تتعالج هاي لا هيج نفرق!
وتكون
١-hyperkeratotic
2-erosive or ulcerated
وهي اصلا تجي وية؟lichen sclerosis وبصورة اقل تجي وية lichen planus
اذا متعالجت تتحول الىsquamous cell carcinoma النسبة اكثر50%
Diagnosi? Acanthosis,irregular elongTion and anastamosis of rete ridge

العلاج:
1-surgical excision(recommended)
2-partial vulvectomy

كلشي مكتوب بلpower كتبته ماكو اي نقص👍🏻

Case 7
تجينا وحدة post menopausal (غالباً)عدها pruritisوياهcupcake frosting appearance
فيجي بالنا بالبداية eczematous skin lesion(misdiagnosed) وبصورة متأخرة يلا نعرفه
من تجينا بعدين ورا ما ننطيها مال حساسية و ستيرويد وننصحها نصايح مال صابون والخ…
ترجعلنا نفس شيء مفاد
نفكر بpaget disease
ف حتى نتاكد؟ نسوي vulvular biopsy

حنلكه اكو paget cells associated with underlying adenocarcinoma
لان هو يسوي cutaneous adenocarcinoma of valvua
وبما انه احنا اكتشفنا متاخر (وهذا مو خطأ لان العلاج مال eczema ارخص من الbiopse وهو المرض مو ياثر على حياة الانسان الحيوية! )
ف العلاج:
1-very wide local excision(safe margin)
2-vulvuectomy