عمي بس اقرة هاي أنت ملك🤓

خلصت

Most common type fístula in female is :

✳️vasicovaginal fistula

.

Most common cause of vasicovaginal fístula in developing countries is :

⚔️obstetric trauma

Most common cause of vasicovaginal fístula in developed countries is :

⚔️pelvic surgery

🐥انتبه

Type fístula post hysterectomy is :

⚔️high vasicovaginal fistula after surgery 1-3week

When patient present mensurai ( blood of MC from urethra as hematuria )

⚔️in case of uterovascial fistula

.

إذا أجتك كيس فيميل صاير عندها paralytic ileus بعد vaginal delivery هنا حط فبالك انه عندها fistula فلازم تسوي investigation حتى تستبعدها 💕🐥

Investigation of fistula :

⚔️CT
⚔️IVU
⚔️IVP
⚔️mental catheter
⚔️dye with catheter
⚔️tampoone test
⚔️urthrocystoscopy
⚔️urodynamic (cystourthrography)

..

✳️بس الصراحة ذولي الفوك كلهم هيجي مصاريف زايده 😅 اكدر اشخص البيشنت من الهستري والاكزام بحيث انه انومها lithotomy position وأكولها كحي إذا شفت الvagina انفخ نفس البالون راح اكول هذه fistula 🙂‍↔️


✳️ الفحص مال tampoone راح احط 3 وحده بالقمة يعني ليفوك حيل ووحدة بالوسط ووحدة ليجوة واجقت بواسطة catheter صبغة وأكول للمريضة اتحركي لمدة 5min فاذا 👇🏻


▫️الي بالقمة تبللت والبقية لا فهذه urterovaginal fístula

▫️إذا بالوسط بس تبللت فهذه vasicovaginal fístula


▫️إذا الأخيرة بس تبللت فهذه urthrovaginal fistula


….

⚔️العلاج إذا كان حجم الfístula تقريباً اقل من 2cm هنا راح يكون العلاج conservative يعني احط catheter وانطي antibiotic لمدة 4-8week ( لكن الدكتورة بالسلايد الوراه كاتب إذا وره 4week وما فاد conservative راح اسوي surgery فما تعرف نسوان ما يثبتون على راي 😂😂😂)




⚔️زين ردت اسوي عملية حط فبالك مو شفت fistula وكيفت هاهية بسرعة تروح تسوي عمليه لا انتبه زين للكلام الي راح نكوله جوة 👇🏻👇🏻👇🏻

▫️إذا ال fistula بيها infection انتظر يروح ال infection يلا تسوي العملية تقريباً 3-6 اسابيع

▫️اذا الfistula سببها surgery يعني إذا العملية ضربت العضو صلحها قبل لا تكمل العملية الي جنت تشتغل بيها لكن إذا وره العملية صارت فهنا انتظر 12-10 اسابيع بلكي الجرح يلتأم …

▫️إذا كان سبب الfistula هو radiation انتظر سنة كاملة يلا تسوي surgery repair 🤝🏻

🔹vaginal repair
🔹transperitoneal repair


🦋طبعاً مرات تحتاج flap إذا كانت الفتحة شويه جبيرة مثل omental J-flap (إذا فاتح عن طريق abdomine) او bulbocavernosus fat pad flap (إذا فاتح عن طريق vagina )


🦋بعد العملية راح اخلي المريضة على catheter لمدة 10-14يوم وكذلك انطي antibiotic …وبعد ما اشيل catheter انطي نصيحة للمريضة لازم كل ساعتين تفرغ مثانتها لا تحصر الإدرار لانه ممكن ترجع الfistula


🦋🐥💕

💓🦋 راح تجيني للكلينك بيشنت ammenorrhea ( no MC in her life ) يعني الدم الي ما ينزل راح يبقى متجمع على شكل hematoma هنا اول شي احطه فبالي هو imperforated hymen بعد ما شخصت الحالة راح ادز البيشنت على ورقة شرطة وتحت إشراف الاهل والقاضي راح اسوي hymenectomy … ( راح افتح cruciate incision واسوي drainage to blood storage ) وهاهية الصور مهمة لان تجي بالسلايدات


💓🦋

من شرحت د. زينب عبد الأمير vulva disease كان من ضمنهم bartholin abscess وكالت البيشنت راح تجي عندها history of infection وبعد فتره بلش عندها :-


▫️libia swelling
▫️fever , pain

فمن سويت اكزامنيشن شفت عندها bartholin abscess راح تطمن المريضة وتشرح لها الحالة فراح تسوي Marsupialization الي هي تشمل 👇🏻👇🏻

اول شي افتح cyst بشكل Linear incision وراها اسوي drainage to abscess بعدها راح اخيط الcyst border ويه near wall وابقي المريضة على antibiotic لمدة اسبوع 🤝🏻

—

ال Cervical conization هنا راح اقطع part of cervix بواسطة ablation هذه شرحناها في cervical disease إذا تذكرون بس هذه مكروهة لانه تسبب :-


▫️infection
▫️haemorrhage
▫️cervical stenosis
▫️cervical incompetence , infertility

هذه شوكت أسويها إذا كان :-

👉🏻micro-lesion
👉🏻lesion don’t clear by colposcopy
👉🏻Large lesions not amenable to local measures
👉🏻disease don’t response to therapy (postive cytology)


…

Culdocentesis 👉🏻 aspiration peritoneal fluid by enter needle in vagina to pouch of Douglas in :

🔹Ectopic pregnancy
🔹ascites with ovarian cyst
🔹pelvic abscess


…

🦋احنا اخذنا من اسباب recurrent miscarriage هو cervical incompetence فهنا شلون تحل هذه المشكلة عن طريق cerclage ( ربط عنق الرحم ) احط في الأسبوع 12-16 من الحمل واشيله في الأسبوع 37 من الحمل … لكن حط فبالك هذا بي complication مثل :-


🔹risk of infection
🔹peurperal fever
🔹rupture membrane
🔹risk of anaesthesia
🔹 Cervical dystocia
🔹increase contractions so lead to Premature labour

وهذه ممنوع تسويها إذا اكو contraction or rupture membrane or bleeding 🦋💓

..

dissection of vaginal mucosa & retraction of bladder & rectum to expose internal os.


🚨🦋 راح اسوي incision لل vaginal mucosa وادفع rectum &bladder ليوره حتى اكدر اشوف cervical internal os بوضوح ……

Advantages 👉🏻 الخيط راح يكون قريب من internal os

Disadvantages:

1. bleeding during insertion
2. Difficulty in removing at term.

هو نفسه cerclage بلس الكلام الي بالصورة فقط للتوضيح 🚶🏻‍♂️🚶🏻‍♂️

،،

استأصال الرحم hysterectomy مرة دكتورة مصرية كالت لازم من تفكر بيها تكون عندك اقصى مراحل العاطفة والإنسانية من تشرح الحالة للمريضة لان المريضة مهما يكن حتى لو عجوز من تسأصل الرحم راح تحس بنقص بيها زين لعد هذه يمتى أسويها :٠


🦋cancer
🦋prophylactic
🦋placenta accrete
🦋sever vaginal prolapse
🦋sever endometriosis or adenomyosis
🦋fibroid in female with complete family




……………

طبعاً هواية مخاطر بيها مثلاً sever haemorrhage (يسبب موت البيشنت ) او risk of anaesthesia او injury in ureter or bladder or bowel وكذلك UTI,thrombophlebitis,fistula

🚶🏻‍♂️🚶🏻‍♂️

🦋💓myocetomy

وهي عملية إزالة fibroid من الرحم في حالة كان مسبب infertility, pain ,amenorrhagia ولكن هذه بيها risk of ;-


▫️infection
▫️adhesion
▫️haemorrhage
▫️haematoma formation
▫️rupture of uterus in pregnancy


..