حعتمد على مال بيور بل مسكرج

نرجع ب٩

#miscarriage
Case1
تجي بنية حامل صارلها باول 24 اسبوع بحملها تجيك عدها نزف و abdominal cramping يعني مو الم!
تجي تسوي examination تلكه
1- brown bleeding
2-closed Cervical os
زين اهنا حنفكر بشغلتين
1-ectopic pregnancy
2- threatening miscarriage
فحتى نفرق بيناتهم؟ نسوي بالبداية US اذا لكينا الرحم فارغ؟ نسوي Hcg
Hcg(1500-2400)= trans vaginal Us

Hcg(>3000)= trans abdominal Us اذا ماشفته يعني ectopic

زين شنو سبب الthreatening miscarriage?chromosomal بحيث اقل من نصهم يصير بيهم complete abortion
واكو بيهم يتحول الى inevitable miscarriage
العلاج؟
.bed rest
.avoid intercourse
.progesterone +GnRH drug
.paracetamol
.admission to hospital if hypovolemia

Case2
تجيك بنية عدها نزف قوي والم قوي للطوارئ تجي تسويلها تكلك نزيف قوي والم حيل قوي بس ماكو شيء طلع بس دم exam?
Bright blood
Cervical dilitation
ندزها على US:
نلكه الطفل ببطنها
Product of conception located in lower utrine segment or cervical canal

Case3
تجي المريضة الم ودم قوي و تشوف جزء من الطفل طلع منها
Examination
Bright sever blood
Cervical dilation
Fetal tissue passage
ندزها على Us حتى نتاكد! اكو part of concept حتى اذا اكو نوخرة

Case4
هو طرحت كل الطفل الى الخارج وتجيك تبجي وتكلك صار عدي نزيف الليل كله وطرحته
فتسوي exam
Cervical closed
Heavy bleeding=shock
تعالج الshock ودزها ع Us حنشوف
الرحم فارغ و سمك العضلة اقل من 15mm

Case5
تجينا البنية تسوي فحص عادي regular
تجي الطبيبة تكللها طفل ميت ماعده نبض وتنصدم وتبجي وراها تجهظة

العلاج: نوكف النزيف عن طريق methylergonovine
بس شوكت ننطي؟ ورة ما نتاكد انه الرحم فارغ!
شلون نفرغة للرحم؟ dilation and suction curettage + misopristol
وللالم analgesic

Case6
Septic abortive
تجينا وحدة عدها احد اسقاطات الفوك وياها fever vaginal discharge and abdominal pain
فلازم نعالج الالتهاب هم!
فلاجيل ننطيها و cephalosporing
زين اذا هملناه وماعالجناه؟
Complications
-peritonitis
-endometritis
-haemorrhage
-pelvic abscess
-septicaemia or septic shock
-infertility

Ddx of early pregnancy bleeding
-ectopic pregnancy
-H.mole
-miscarriage
-implantation
-ruptured of cyst ovaries
-poly or fibroid

Complication of dilation and suction curettage:
-bleeding
-infection
-GA problem
-retained products
-utrine perfusion
-Asherman syndrome

Complication of misopristol:
-infection
-bleeding
-rupture uterus
-failure
-incomplete abortion

هاي مهمة ✅
Fetal chromosomal abnormality most common cause of early pregnancy loss in older women

مهمة✅
Thrombophilia and anti phospholipid syndrome? Cause first trimester miscarriage?treat by heparin and aspirin

اما اذا عده congenital utrine anaomalies(most common septated uterus)
يتعالج ب
-hystroscope metroplasty
-resectoscope

مهمة:اذا عدها cervical weakness (تصير هواي بالفترة ثانية)
نستخدم cervical cerclage بس ممكن تسوي preterm labour فلازم نراقبة
نشيلة باسبوع ٣٧ او من يقترب موعد الولادة

الcontrandiction
•bleeding
• rupture membrane
•uterine contraction

Complication:
•suture disruption
•rupture membrane
•chorioaminaitis

مهمة:
Asherman syndrome=hystroscope lysis of adhesion

Polycystic disease حجينا شلون نعالجة بمحاضرته

مهم كلش كلش كلش:
Bacterial vaginosis الي يصير بلfirst trimester
ممكن يسوي 2dry miscarriage and preterm delivery

ملاحظة مهمة:
من نسال بلhistory حنسال عن gestational age previous miscarriages
1- اذا جان اكو تفاوت بالوقت واجهضت واحد ١٣ ولاخ ١٥ والاخير ١٦ معناها سبب utrine cause

2- اذا جان الاول بل١٥ والثاني ١٣ والاخير ١١ يعني السبب cervical dilation

استراحة نص ساعة مال ريوگ
بالعافية مقدماً

يلا نكمل لل11

الي كملها خل يقرة GTD اني وراها ابدي بيها اهنا