احسها درخ. يعني وهو المفروض حافظيها من الروته😂😂

هسه نجي على الامراض الي تسوي bleeding بس هي مو reproductive system
Endocrine
1- hypo and hyperthyroidism
هو اول شيء افكر بي للبنية عدهاAUB
زين شلون اعرفه؟ عن طريقHistory and exam
Hyper: شهيتج للاكل هواية؟ تاكلين وما تسمنين؟ والsign المفروض كلنا نعرفهم
Hypo عكس الhyper
2- Dm
باعوا هذا اهنا الشكر بصورة عامه هو غذاء وينطي طاقة للcell ف اذا زاد الشكر هواية حيزيد الخلايا تكونيها ف حيثخن الendometrial layer
ف من تجي الدورة حيصير النزف اكثر لان اثخن
طبيعي مال ثخن الendometrial 9-15mm
ورا مايصير dm يصير؟20-25mm
3-pcos
4-adrenal disease
5-prolactine disease

Haematology disorder
خاصة بلمراهقين!
1- von willberand disease
2-idiopathic thrombocytopenia
3-leukemia

Liver disease and renal disease

Medication
1-steroid
2-cytotoxic
3-neuroleptic
4-anticoagulants

psychology events
يكلولها واحد مات يا ينكطع عدها الدورة يا يصير عدها نزيف

Most common cause of AUB is pregnancy related complications in married 20-40 age group
1-abortion
2-ectopic pregnancy
3- H.mole ( gestational trophoblast)
4-polyp

هاي مهمة كلش وهواي يكرروها

Postcoital bleeding cause:
كلناها بس يطخ cervix شيء يطلع دم هواية
الاسباب
1-carcinoma
2-polyp
3- ectropium تقرحات
4-endometriosis
5- infection like chlamydia and TB
ملاحظة مهمة جدا واحسها mcq
نستبعد
الchlamydia causes of bleeding اذا اجه الbleeding بلmid cycle

Intermenstural bleeding cause:
1-ovular bleeding(good sign)
2-bleeding during use of cocp
3-bleeding during iucd in utero
4-decubitus ulcer(occurs in uterine prolapse)
حرفيا تكدر تحفظها انه عبالك الموانع الحمل اكسباير ومدتشتغل🤣

شلون يشخصون الفوك؟ يستخدمون بالبداية TVUS
وراها اذا لكوا finding يسوون؟outpaitent hystroscope

الموضوع الاخير
Dysfunction uterine bleeding
شلون نشخصة بصورة كلش تضحك🤣
نفحص كلشيء وندور كلشيء وكلشيء منلكه ومنعرف السبب شنو وبعده ينزف
ف نطوا هل تسمية🤣 بحيث يسموا
Diagnosis by exclusion
التشخيص عن طريق الاستبعاد🤣
تصير بحالتين؟
1-after mearche
2-at the end of reproduction age
بس من نشوفها هيج مستحيل كبل اشخصها بهل مرض لازم استبعد كل الامراض الفوك يلا اشخصها بيها
الي يضحك بالموضوع رغم الاستبعاد بس هو اكثر من 50% من الحالات هو هذا السبب

ملاحظة مهمة تفيد ك عملي اكثر من ما ك نظري بس ميخالف مكتوبة :
Evaluated the bleeding by
1-any clots
2-number of pads change
3-is she having collapse
4-it is affected her life? تاخذ اجازة؟

ممكن تجي بنص كيس وتساعدنا ع ddx
او تجي مباشرة مهمة

حطفر الexam والinvestigation
رغم جاية من قبل ك essay بالكوزات مال روته
بس معلش هي مفهومة ومستنتجة من شرحنا الفوك…اذا تريد انت اقراها

Transvaginal ultrasound
Use to assess thickness of endometerium and can be enhanced by SIS(saline infusion sonography) or color doppler

-postmenopausl women normal less than 4mm وبأي وقت اكدر اقيسه

-premenopausal women 10-12 mm ونكدر نقيسه بس بفترة luteal phase

In us lecture
Premenopausal endometrial thickness
1-proliferative phase(follicular phase)2-4mm

2-secretory phase(leutel phase)5-14mm
اذا اجتك المريضة ورة الدورة وطمنتها اهنا ارتكتب خطأ لان انت ممسوي اسسمنت صحيح

Mcq مهم
Pap smear هو screaning
يعني البنية لازم كل فترة تسوي
بس من تشوف شيء abnormal يسموا biopse وطرق اخذه متنوعة
الطرق
1-aspiration curettage (pipelle ,vabra)
2-D&C اكثر استخدماً
3-hystroscopic احسن واحد

هذا جاي وحيخربطنا

الي تسويلهم endomterial sampling منو همه؟
1- عمرها اكبر من 45
2-obesity,HTN,Dm,chronic ovulation, nulliparity with history of infertility, taken tamoxifen therapy,family history of endom.cancer
3- للشابة الي صارلها شهر تنزف ومدتستجيب لاي علاج

استراحة لل11 وربع وراها نكمل اخر45 دقيقة😔

يلا نرجع نكمل اخر دورة🥱

Treatment
اذا جان organic cause
Treat underlying cause
1-fibroid:
.GnRH agonist
.ulipristal
.myomectomy or hysterectomy
.uterine artery emoblization
2-adenomyosis:
.hysterctomy
.progestin
.GnRH analogues
3-endom polyp:
.Polypectomy
.curettage
4-endometrial carcinoma
.TAH+BSO+\- radiation

DUB treatment مهم كلش لازم يجي عليه امسكيو
A- non hormonal نستخدمهن مافاد 3 اشهر اوكفه واستعمل الهرمونال!
1-NSAID (mefanamic acid^ponstan^,ibuprofen,diclofenac^voltaren^)
يقلل من النزيف 20-30%
و70% للي عدهم Menorrhagia
ويستخدم للمرأة الي عدها IUCD non hormonal and cooper
وكذلك يستخدم لل dysmenorrhea
يستخدم باول يوم من الدورة ولمدة 5 ايام او لحد ما تنكطع الدورة!
Common Side effect Ulcer in git
Bloody vomit
Asthma for ashmatic paitent

2-Anti fibrinolytic (tranxemic acid^cyklokapran^)
يقلل 50% من DUB
ويستخدم للشخص عده fibroid وشخص عده cooper and non hormonal iucd
او عده coagulation disorder

B- hormonal
1-progesterone اهم علاج!
-oral
Take it bet 5-25 day of cycle (norethisterone 5 mg 3 in day or medroxyprogesteron acetate 10mg 3 in day and 10 micronized progesterone 100 mg 3 in day)
كلش مفيد اذا جان النزيف سببه مو ovulation بحيث يحول الدورة الى regular

Side effect : fatigue mood swings, weight gain , lipid change

- injected long acting progesterone (depot medroxyprogesterone acetate^depoprovera)

كلش يتاخر يلا يوخر الinfertility الي سواها دوة
هو ينطي مرة كل3 اشهر

-intera utrine device (levongestril-IUS or mirena) يقلل من نزيف 96%
Side effect
Ovarian cyst,vaginal spot,weight gain
بس غالي!
2- estrogen for acute heavy bleeding
3- COCP
-decrease MBL
-Regulation of cycle
-for dysmenorrhea
بس لازم تكون غير مدخنة ولا سمينة واا عدها مشاكل بالقلب

4-androgen(danazole) ميتسخدم حاليا بسبب الاعراض جانبية
Hirsutism and weight gain

5-GnRH
ينطوا لوحدة عمرها فوك 45 سنة لحد ميصير عمرها ضمن menopause يكون غالي وبيها trublesome side effect
1-hypo estrogen
2-bone loss
3-dry vaginal
بحيث نوكفه ورة ٦ اشهر لان يسوي osteoprosis وننطي calcium
6-antiprogesterone mifepriston(RU486) for fibroid

7-desmopressin
للوحدة عدها von-willbrand disease and facotr 8 deficiency

سهلة وممكن تجي