ملاحظة كلش كلش مهمة:
If estridiol low in
-POI
-menopause
-sheehan syndrome
-hypothalamic amenorrhea

The women will not respond to progesterone with vaginal bleeding

*Asherman syndrome not respond to pct because uterine lining cannot regenerate

Case 6: PCOS
تجينا البنية تكول
Chroinc irregular infrequent mens cylce
بحيث تحسبه 8 مرات بالسنة بس! و تكون يا اكثر من 35 يوم يا اقل من 21 يوم طول الدورة
وتجي عدها sign of hyperanderogensim
-hirstuism
-acne
-hair loss
وتسوي amenorrhea وتكون common
ملاحظة:
Pcos most common endocrine disorder in women of reproductive age 7-10% of all women

تصير بالنساء الobese اكثر من الضعاف بس علاجه انه تضعف نفسها
المخاطر:
-prediabetes
-T2DM
-metabolic syndrome
-fatty liver disease
-OSA
ال investigates
-testosterone (free and total) = elevated
-dehydroepiandrosteron = elevated
- androgen = greater than normal 2 times
-ultrasound in pelvis show pcos
-anti mullerian hormone = increase 2-4 times more than normal

-ogtt +fasting glucose +ha1c= Screen for T2dm of pcos
العلاج:
Oral contraceptives: treat hirsutism (especially if don’t want pregnant) use progesterone course if woman is screating adequate level of estradiol بحيث يستجاب خلال يومين الى اسبوع ورة اخر جرعة من ال progesterone
شلون ينطوا؟ 10-13 يوم خلال كل شهر او بين شهر وشهر
بس لازم نركز انه اذا صار development of endometrial hyperplasia نسويله withdrawal
اما اذا مستجاب للprogesterone بحدة؟ ننطي combination with estrogen

Case 7
Uterus
Asherman syndrome
Less common cause of amenorrhea
^fibrosis of endometrium ^
صار بسبب؟ pack of regeneration that lead amenorrhea
يصير بسبب
-uterine curettage
- myomectomy
-cervical biopsy
-polypectomy
-IUCD
-therapeutic endometrial ablation
-endometrial TB
Trated by hysteroscopic adhesion lysis
وراها نحط inflatable stent حتى نمنع الrecurrent

Case 8:
تجينا وحدة عدها amenorrhea وياها
Cushing syndorme symptoms:
-weight gain
-purple straie
-dm
-HTN
-fascial plethora
-buffalo hump
-proximal myopathy
- kidney stones
-hypokalemia
-depression
-hirsutism
-osteoporosis
الاسباب ؟
-endogenous oversecreation( tumour)
-exogenous ( iatrogenic)
التحاليل
Cortisol:elevated
GnRH:Low

Case 9
Thyroid disease
تجي اعراض hypothyroidism وياه menorrhagia
او اعراض hyperthyroidism وتحي وياه amenorrhea
ونعالج السبب

Case 10
Congenital adrenal hyperplasia CAH
accumulating of androgen
فتسوي hyperandrogeisim and amenorrhea
لان خلل بانزيم الي يحول من الاندروجين للكورتزول!
الي هو 17hydroxyprogesteron

خلصنا الamenorrhea كاملاً
ب١٥ كيس عليها 7 mcq
يعني ضروري تقروهم واتوقع سويتها بطريقة مراح تخليكم تغلطون بيها ان شاء الله🤍

@mihb001
اذا اي واحد مفهم فد نقطة من الكتبته فوك خل يفوت يسال يجوز يفيدنا كلنا

وحسوي جات همينه حتى خاف يصير نقاش

استراحة ساعة كاملة مال غده نرجع ب٣ الف عافية مقدما

يلا نرجع نكمل ب٥ ناخذ بريك

هو عبارة عن شنو اعراض نفسية وجسدية و حركية بجسم البنية تصير بفترة luteal(premenstural)
هو يصير بكل النساء الي يكونون بلreproductive age بنسبة 60%
الاسباب مالتها وهي ٣ اسباب بس محد مثبتها لحد الان:
1-estrogen progesterone imbalance (decrease estro and increase prog)
Increase aldosterone ,hypoglycaemia, hyperprolactenmia
2- physiological ovarian function trigger (الاكثر شيوعا (
3-serotonin decrease and gaba level decrease

Diagnosis
بالبداية من خلال الhistory الناخذه من المريض الاعراض حتخلينا نستبعد
1-thyroid disease
2-anemia

الاعراض الي يكولها المريض symptoms
1-Mood symptoms (irritability,mood swings,depression,anxiety)
2-physical symptoms (bloating,breast tenderness,insomnia,fatigue,hot flushes,increased appetite)
3-cognitive changes (confusion,poor concentration)
شوكت تظهر الاعراض؟ بالنصف الثاني من الmens تسمى luteal phase
شوكت تكون البنت خالية من الاعراض؟at least 7 days in first half of cycle
شوكت نثبت وجود المرض؟ بالقليل يتكرر مرة بالشهر خلال شهرين متواصلين
شوكت نعرف انه هاي الاعراض هي مال هذا المرض؟ لدرجة هلكد ماقوي ماتتحمل وتطلب علاج ومسكن

Examination
-Migraine like headache
-visual scotomas( اكو غواش بالنص او نقطة ميشوف بيها بنص الرؤية)
-vomiting
-mastodynia or mastalagia (breast pain)
-depression

Treatment
1- cocp
Yasmin
Daily for 3 month
Bicycling or tricycling pill packet

2-transdermal estrogen
3-SSRI like fluxetine
4-GnRH analuge
يستخدمون وياه HRT حتى يقلل من Osteoporosis
وهو يشتغل ك switch off of ovarian activity
5-hysterectomy and bilateral salpingo-oopheractomy
نجرب قبله GnRH حتى نطفي الovary اذا فاد نشيلة
بس نسوي هل عملية اذا فشل كل العلاجات ومديفيد والبنية مدتتحمل
6-vitamin like magnesium,calcium and isoflavones
7-evening primrose oil
8-cognitive behavioural therapy

#dysmenorrhea
الم اثناء الmens cycle
البنية لازم تفرق بين الم الدورة الاعتيادي الmild وبين هذا الالم الي مايخليها تسوي امورها اليومية وتضطر تاخذ مسكنات
بيه نوعين
Primary dysmenorrhea non organic cause

Secondary dysmenorrhea
Organic cause
-endometriosis
-adenomyosis
-PIV
-cervical stenosis
-fibroid
-endometrial polyp
ال pathogensis
1-prostaglandin activity
•abnormal increase of prostanoid and eicosanoid lead to increase uterine contraction that reduce uterine blood flow lead to utrine hypoxia

2-vasopressin
نعالجة بatosiban

3-psychology factor

Clincal findings
History is most important question is to diagnosis:
-when dos the pain occur?
-what dose the paitent do about pain?
-are there other symptoms (vomiting,bleeding from other side =endometriosis bleeding per rectum)
-do oral contraceptives relieve pain?
-dose the pain become more severe over time?endometriosis

ال dysmenorrhea مراح يصير بلmenarche
وانما بل adolescence
شوكت يصير الالم؟
On first day of mense وممكن يروح بثاني يوم
ويصاحبة؟ nausea vomiting diarrhoea and headache

If pain in pubis= primary
And if in right or left
لازم نسوي ultrasonography و laparoscopy حتى نستبعد الsecondary او نعرف شنو سبب