Case:
1- اذا اجتيprimary amenorrhea
وياها
Cyclic pelvic or abdominal pain
ونلكه الbreast and uterus present
معناها نفكر
بشغلتين؟
a-imperforate hymen
b-transverse vaginal septum
C-possible pregnancy
فشنسوي اول شيء؟ HCG حتى نشوف اكو حمل لولا؟ اذا اكو؟ هاهيه ننتظرة ٩ اشهر😂
اذا ماكو حمل!
نسوي inspection
اذا شفنا
.non obvious vaginal orifices
.bulging thin perineal membrane
معناها نفكر بل imperforate hymen
فنسوي وراها
MRI
حتى نتاكد اكثر ونفرق بينه وبين transvers vaginal septum
العلاج؟ عملية hymenotomy
-making cruciate incision
-followed by excision triangular part of membrane

ملاحظة : اذا لكينه breast presnt? معناها indicate estrogen production
ومن نلكه الestrogen دينفرز؟ معناها اكو active ovary وبالتالي fsh and lh هم دينفرزن

Case 2
اذا لكينه وحده عدها primary amenorrhea
وشفنا الbreast موجود( راجع الملاحظة قبل شوية كلتها) بس من سوينا US لكينه ماكو uterus..
اهنا نفكر بحالتين بس ماكو غيرهن
1- Mullerian agensis (mayers rockitanisky kuster hauser syndrome)

هاي الحالة تجينا هي بنية genitically
بس عدها نقص باجزاء من الاعضاء تناسلية داخلية!
ليش؟ idiopathic abscens of mullerian duct
مراح نلكه شنو؟ fallopian tube
Uterus , cervix, upper vagina
بس حنلكه الovary وشغال بحيث نتاكد انه شغال عدها estrogen ف يصير عدها 2ry sexual characteristics
والlower vagina هم موجود والtesterone هم طبيعي
العلاج؟surgical elongation

2-compelet androgen insensitivity ( femenization testicular)
يجينا ولد بس شكل الtestis ديتحول شكله نفس الfemale
بحيث ننطي androgen ميستجاب ويكوم شوية شوية يتحول الى بنية بحيث يصير عده احساس انه هو بنية ويتصرف مثل البنات وشكله مثل البنات زين شوكت يكتشفو؟
At puberty when primary amenorrhea is noted..

-genitically male:46XY
-complete lack of androgen receptor function
-بسبب الandrogen مديشتغل ف حيضمر الinternal wolffian duct
ويحفز تكوين mullerian duct
بحيث يكوم يبدي يتحول الى female وال testis تكوم تفرز estrogen بحيث تبدي تظهر 2ry sexual characteristics والandrogen هو يمنع ظهورها ومثل ما كلنا ما ديشتغل
ملاحظة كلش مهمة وتجي: no pubic or axillary hair is noted
-testosterone is normal
العلاج:testes removal at 20 age
حتى نستبعد حصول الtestes cancer
ونبدي ننطي estrogen
Daignosis نسيت اكتبه
هوkaryotyping

Case3
الاعراض موجودة بالصورة تجينا المريض هيج وياها primary amenorrhea

ونشوف ماكو breast
بس اكو uterus
بحيث الpitutary hypothalamic axis شغال
شلون نعرفه؟ FSH elevated
بس الovary is streak شلون نعرفه؟ الestrogen low
بحيث no 2ry sexual characteristics
السبب؟ lack of one X chromosome
العلاج:
Estrogen and progesterone replacement

Case4
تجينا وحدة no breast but have uterus and no 2ry sexual characteristics
زين نجي نفحص الfsh? نلكاه low
شنو سبب؟
Gentic mutation result hypogonadotropic hypogonadisim
Due to abscens of GnRH pulse to stimulate pituitary gland to release FSh and LH
العلاج:
estrogen and progesterone replacemnt

خلصنا الملزمة priamry amenorrhea تقريبا تكدرون تعتمدون ع كتبته هو راح يجي من هل ٥ كيسات

استراحة نص ساعة مال ريوگ
بالعافية الي حيتريك

يلا نرجع نكمل ب١٢ نوكف

حكتبهن على شكل كيسات حكتب الي الحكه بهل نص ساعة والبقية ع فترة الوراها😔

ملاحظة بسيطة بس خاف تنسوها: اكثر شغلتين تسويهن الحمل والرضاعة(اثنائها)

Case1
Hypothalamus cause
A- FHA( functional hypothalamic amenorrhea)
شنو اسبابة؟
-sever restrictive dieting
-poor nutritional status
-extreme psychological stress
-excessive exercise
بحيث يكلك هاي البنية الي تسوي رجيم قاسي وتتمرن لان هي رياضية! فيسموها
Female athelte triad
بحيث يصير بيها
a-menstural dysfunction
b-energy available (تقل طاقتها)
c- decrease bone density(اي وگعة يصير عدها كسر)
زين بلhistory شنسال؟
Weight and exercise history and history of stress
بحيث اذا underweight بل Bmi نفكر بيها بل functional hypothalamic
معصعصة تجيك(ضعيفة كلش)

اكو علامة دالة لخ ك genitic diagnosis تستخدم الي هي بس مو هواي
Anti mullerian hormone يكون have level similar to normal
.FSH=elevated
Estroodal =low
العلاج:
ترجع وزنها للطبيعي حسب bmi وهاهيه

————————————-
Case 2:
Less common
Infiltrated diseases of hypothalamus

يعني صاير سرطان وضربة
مثل؟ lymphoma and sarcoidosis

بحيث حيسوي Altered in GnRH ويسوي amenorrhea
بحيث تجينا المرأة عدها amenorrhea و راسها يوجع headache
و neurological change
مثل vision abnormalities
العلاج: removal tumour

Case 3:
Pitutary gland
a- hyperprolactenmia
الاسباب
-medication drug
-pituitary adenoma
-chest wall injury( mild elevated)
-hypothyroidism
زين شلون اعرفه صاعد؟
History: Drug taken? حسب
الصورة فوك
هو هل سنة مامطالبين بيها حسب مكالت دكتورة بس بالسادسة هلسنة بالاوسكي هواي سألوا غ ادوية ف بس هيج ردت اكللكم
وحيكون بالhistory headache and visual defect
Examiniation :nipple stimulation
Lab investig?
-Prolactine? If elevated 2-10 times more than normal usually indicate pitutary adenoma
-MRI for pitutary adenoma
العلاج: removal of space occupying pituitary or brain tumor
-correction of hypothyroidism by thyroxine
-conservative by dopamine agonist( if it not pitutary adenoma cause)

استراحة ١٧ دقيقة نجي ب١٢:٢٠

لتنسون اذن صلوا عود

مقبولة للي صلة
يلا لل ٢ هسه حتى وراها استراحة غدة

الي كمل amenorrhea اقرة هاي

Case4:
Sheehan syndrome
( pituitary infarction)
سببها؟
بنية حامل وجابت وراها صار عدها post partum haemorrhage or sever hypotension
ف راح يضرب pituitary ويفلشها ف طبيعة الحال كل الغدد الي تفرزها حيصير بيها نقص لان مدتصنع
ف يصير بيها
-hypogonadotropin hypogonadisim( Decrease in LH and FSH)
-2ry hypothyroidism (loss of TSH)
-2ry adrenal insufficiency
(Loss of ACTH)
-vasospasim of pituitary arteries cause sever hypotension leading to hypo perfusion of gland
*راح تجينه المريضة جايبة طفل وراها صار عدها نزيف وانخفاض شديد بالضغط و ماتكدر ترضع ( inability to lactate in postpartum women)
فراح يصير amenorrhea immediately postpartum or year following delivery
ال diagnosis من الاسباب نسوي تحاليل وهمين clincally نكدر نعرفه
وهم بلMRI هم نشوف abnormal pituitary gland
العلاج مالته : ننطي hormonal therapy
.low estroidal and not respond to progesterone only