صباح الخير

13 دقيقة ونبدي ان شاء الله

ملزمة مؤشرة وموضح بيها كم شغلة جبتها من كوكل لان بوكتها مفهمتها بصورة كاملة*

نبدي باول ساعة ونص نلتقي ب٨ونص🤍🥱

استراحة ربع ساعة

يلا نرجع هلمرة ساعة 😎

الي كمل primary هاي secondary

اني حكتب الشغلات المهمة بهل ساعة بهاي الملزمة بلكت نستفاد منها باخر يوم

#primary_amenorrhea
-Note:
1-diagnosed as:
.absence of mens at age 14 without 2ry sexual characteristics
.absence of mens at age 16 with 2ry secondary sexual characteristics

2-etiology
a-anatomic:
.vaginal agensis/septum
.imperforate hymen
. Mullerian agenesis
B- hormonal:
.complete androgen insensitivity
.turner syndrome
.hypothalamic-pituitary insufficiency
.

Case:
1- اذا اجتيprimary amenorrhea
وياها
Cyclic pelvic or abdominal pain
ونلكه الbreast and uterus present
معناها نفكر
بشغلتين؟
a-imperforate hymen
b-transverse vaginal septum
C-possible pregnancy
فشنسوي اول شيء؟ HCG حتى نشوف اكو حمل لولا؟ اذا اكو؟ هاهيه ننتظرة ٩ اشهر😂
اذا ماكو حمل!
نسوي inspection
اذا شفنا
.non obvious vaginal orifices
.bulging thin perineal membrane
معناها نفكر بل imperforate hymen
فنسوي وراها
MRI
حتى نتاكد اكثر ونفرق بينه وبين transvers vaginal septum
العلاج؟ عملية hymenotomy
-making cruciate incision
-followed by excision triangular part of membrane

ملاحظة : اذا لكينه breast presnt? معناها indicate estrogen production
ومن نلكه الestrogen دينفرز؟ معناها اكو active ovary وبالتالي fsh and lh هم دينفرزن

Case 2
اذا لكينه وحده عدها primary amenorrhea
وشفنا الbreast موجود( راجع الملاحظة قبل شوية كلتها) بس من سوينا US لكينه ماكو uterus..
اهنا نفكر بحالتين بس ماكو غيرهن
1- Mullerian agensis (mayers rockitanisky kuster hauser syndrome)

هاي الحالة تجينا هي بنية genitically
بس عدها نقص باجزاء من الاعضاء تناسلية داخلية!
ليش؟ idiopathic abscens of mullerian duct
مراح نلكه شنو؟ fallopian tube
Uterus , cervix, upper vagina
بس حنلكه الovary وشغال بحيث نتاكد انه شغال عدها estrogen ف يصير عدها 2ry sexual characteristics
والlower vagina هم موجود والtesterone هم طبيعي
العلاج؟surgical elongation

2-compelet androgen insensitivity ( femenization testicular)
يجينا ولد بس شكل الtestis ديتحول شكله نفس الfemale
بحيث ننطي androgen ميستجاب ويكوم شوية شوية يتحول الى بنية بحيث يصير عده احساس انه هو بنية ويتصرف مثل البنات وشكله مثل البنات زين شوكت يكتشفو؟
At puberty when primary amenorrhea is noted..

-genitically male:46XY
-complete lack of androgen receptor function
-بسبب الandrogen مديشتغل ف حيضمر الinternal wolffian duct
ويحفز تكوين mullerian duct
بحيث يكوم يبدي يتحول الى female وال testis تكوم تفرز estrogen بحيث تبدي تظهر 2ry sexual characteristics والandrogen هو يمنع ظهورها ومثل ما كلنا ما ديشتغل
ملاحظة كلش مهمة وتجي: no pubic or axillary hair is noted
-testosterone is normal
العلاج:testes removal at 20 age
حتى نستبعد حصول الtestes cancer
ونبدي ننطي estrogen
Daignosis نسيت اكتبه
هوkaryotyping

Case3
الاعراض موجودة بالصورة تجينا المريض هيج وياها primary amenorrhea

ونشوف ماكو breast
بس اكو uterus
بحيث الpitutary hypothalamic axis شغال
شلون نعرفه؟ FSH elevated
بس الovary is streak شلون نعرفه؟ الestrogen low
بحيث no 2ry sexual characteristics
السبب؟ lack of one X chromosome
العلاج:
Estrogen and progesterone replacement

Case4
تجينا وحدة no breast but have uterus and no 2ry sexual characteristics
زين نجي نفحص الfsh? نلكاه low
شنو سبب؟
Gentic mutation result hypogonadotropic hypogonadisim
Due to abscens of GnRH pulse to stimulate pituitary gland to release FSh and LH
العلاج:
estrogen and progesterone replacemnt

خلصنا الملزمة priamry amenorrhea تقريبا تكدرون تعتمدون ع كتبته هو راح يجي من هل ٥ كيسات

استراحة نص ساعة مال ريوگ
بالعافية الي حيتريك

يلا نرجع نكمل ب١٢ نوكف