موضوع مشفته بالمنهج مالتنا بس حسيته مهم خاف يجي

امسكيو مضمون بالوزاري😌

كيس الIDA of anemia
تجينا وحدة عدها sever IDA anemia
عدها الاعراض الجوة
تكلك اشتكيت اول شيء من طنين بالاذن
•tinnitus
•extremly fatigue
•weakness
•headache ,lightheadedness,dizziness
•orthstatic hypotension
•brittle nail
•pale
•cold of sole and palm
من نسوي examinations حنلكه sign
مثل
•palpitations
•soft systolic murmur
•fine creptation in the base of the lung
•edema (anasarca) due to hypoproteinemia

ورة ما شفنا هل اعراض نفكر بفقر الدم وبما انه اشهر فقر دم مرضي هو Iron deficiency anemia فندز للمريض تحاليل الجاية
A-hematologic marker
1-low Hb
الطبيعي بالحمل انه اكثر من 11 تقريبا
ف اذا اقل بشوية ومابي اعراض؟
Mild anemia
اذا اقل من 11 وبي اعراض بدون اعراض القلب يكون moderate anemia
واذا بي اعراض قلب ويكون الHb اقل من 6 يكون sever

2-ferrous iron
ندزها للام عليه والمفروض الطبيعي 60-250microgram /dl
بس حنلكاه اقل من ٦٠
3-TIBC
نقيسه يطلع فوك 350microgram/dl
وراها
4-وحيطلعلنا
Low mcv(low than 80)
Low mch(low than 27)
Low mchc
ولهذا حيتسمى ب
Hypochrmoic microcytic anemia

B-blood film
ندزه حنلكه شكل الrbc
Ansicytosis
Pikilocytosis
Target cells found

C-free erythropoietin protophoryne
هذا ندزه حتى نعرف انه هو Iron deficiency anemia لو thalasemia
طبعا يصعد بعد 2-3 اسابيع من نفاذ كمية. Iron store
ف اي صعود ياكدلنا انه هو IDA

وراها نبدي علاج iron اذا مفاد ورة 4 اسابيع نسوي
D-Bone marrow aspiration
حتى نتاكد هو
Aplastic anemia لو kalazar
😵‍💫 هسه نبدي العلاج واخيراً
اذا جان الحامل عدها mild اصلا مراح تحس بي وحيمر الحمل مروور الكرام وميحتاجلها اي iron
بس اذا جانت sever حياثر عليها وع طفل

مثل
•Preterm labour
•pulmonary embolism
• sepsis postpartum peroid

وطبعا لازم نسوي active mangement بل third stage of labor حتى نقلل من blood loss حيصير(نقلل وقت الphase)
والطفل شنو حيصير بي منكن؟
Small gestational age
IUGR
Perinatal mortality and morbidity increase

نبدي اول شيء وية المريضة iron
طبعا مراح يفرق هواي بين ال oral و parentral نفس الeffect بس فكرة الparentral مراح يضيع الكمية بلabsorption
يستحب انه اذا تاخذ oral ما تشرب جاي قبله او بعده بمدة ساعة تقريبا
وماتاخذ antiacid
وانما بالعكس تاخذ acid مثل البرتقال تشرب وهلسوالف يعني حمضيات
وطبعا مننسى انه ننطي وياه folic acid حتى ليصير compansetry folate deficiency بسبب زيادة انتاج الrbc بسبب وفرة الiron حيكون نسبة الحديد اكثر بهواي من الfolate


طبعا ينطي يومية بالحمل ويبدي من الاسبوع ال14
120-240 mg من
Elementary iron
باليوم هل حرعة وتكون الferrous salts احسن امتصاص من الferric salts
وطبعا نسبة زيادة الHb ورا ما ننطي الحديد بالاسبووع هو؟
0.8mg/dl
ولهذا يستحب انه كل 3 اسابيع اذزها للمختبر تفحص النسبة تشوفه صاعد لولا
طبعا اكو. اعراض جانبية مثل malabsorption
لذا ما تحملته الام عادي نقلل الجرعة ونسوي
100mg/per day
اذا ماتحملت طعمة فدمرة نكدر نسوي تحميلة او مغلف
لان هو بالاصل tablet😵‍💫

زين اذا هاي الام ماستفادت من هل oral tablet iron ورة 3 اسابيع الىى شهر شنسوي؟
نحولها الى parentral therapy
وطبعا يزيد بنسبة 1gram/week
يعني مو ذاك الفرق
وطبعا ننتظر تاثيرة ونقيس الHb مرة ثانية ورة اسبوع او ثنين
طبعا بي عده انواع
Sorbitol citrate(jectofer)
ينطي بشكل
Deep im
بس بي هواي اعراض جانبية
من ضمنها الم وترك اثر بمكان الابرة وممكن يسوي anaphylaxis
وكذلك nausea and vomit

Dextran (imferon)
Iv,im risk of anaphylactic reaction

Iron sucrose
احسن واحد واقل ضرر iv

طبعا شلون نحسب الجرعة؟
Normal Hb-paitent Hb X weight in Kg X 2.21 +1000
والطريقة الثانية
250mg لكل Hb اقل من طبيعي

وطبعا اذا احتاج IV iron لازم ينطي بالمستشفى وياه 5% glocuse water
Or 0.9 normal saline
وينطي slowly بالبداية واذا الجرعة فوك 2500mg نقسمه الى جرعتين
طبعا جماعة الheadache +nausea and vomiting
ميصير انطيهم oral iron

وطبعا جماعة الim لازم نجرب بالبداية جرعة 50mg وراها 100 الاخيرة تكون deep im


اذا مفاد؟ نسوي blood transfusion
طبعا اكو حالات لخ هم لاستخدام. Blood transfusions
اذا جانت حامل وقريبة من موعد الولادة(بشهرها) ورة 36 اسبوع والفقر دم sever ننقلها
او اذا احتاجنيا نقل دم هواية بسبب نزيف صاير اثناء او بعد الولادة
بس بي اعراض من ضمنها
•anaphylactic reaction
•Preterm labour
•over loading of heart

اما اذا عدها chronic renal failure
فننطيها
Erythropoietin لان اصلا اساس الrbc ما عدها بسبب مرضها😔

شو من جنا نداوم بالعاشر وهيج جان شهر سابع نصه عطل شو هسه ماكو

الله يرحم ايام ابو اسراء جان بس تمطر
لو تصعد درجة الحرارة شوية ينطيك عطلة

يلا نشرح شوية كيس ال Rh isoimmunization😎

بما انه عدها primigravida ف بل history نشوف نقلولها دم من قبل؟
Previous history of blood transfusions
بل examination مانشوف شي مميز
وراها ندزها تحاليل
اول شيء ندز وهو غالباً بالدول المتطورة يسووا قبل زواج حتى يحذرونهم ف هم يدزوها اثناء الحمل ويكلولها بما انه دمج Rh negative لازم نشوف مال زوجج هم ف اذا جان Rh+ ف اهنا انتبه‼️
وراها شنو نسوي؟
Indirect coombs test
هذا شنو يبين انه هي المرأة انه اول مرة يفوت الها لو ثاني مرة
Senstive or not
وشلون يصير؟
هو يصير ورا ما نعرف انه الام Rh negative مانسوي للpositive
ف اني اجيب دم الام واحط عليه دم Rh+
ف اذا جان بي antibody سابق فحيطلع تفاعل ويرتبط وية RBC وتتكسر الRBC وهذا يسموه senstize
اما اذا لا ما تفاعل ف هو not
نفترض عسه هو مامتكون الantibody يعني مطاخة من قبل الRh+
ف شنسوي؟
نفحص دمها اول booking اروح بي للدكتورة وبل اسبوع ٢٠و٢٤و٢٨ وبعدين كل ٤ اسابيع لحد ما توصل. للولادة
بس نتاكد قبل ما ننطي العلاج الوقائي انه هو negative😵‍💫

ورا ما تاكدنا حنجيب الanti D
ينطي اما جرعة وحدة بالاسبوع 28 ويكون 1500IU
او جرعتين
وحدة بل اسبوع 28 ولخ اسبوع 34 وكمية جرعة 500 بكل وحدة

اذا جانت الام sensitized pregnant women
وهي Rh negative
شنو حنسوي؟
اول شي نشوف الطفل عده anemia? لازم نعالجها وراها نسوي فحوصات🫩
1-Anti D antibody titer test
هذا لازم ينعاد كل شهر لحد ما يوصل 28 اسبوع نكوم نعيدة كل اسبوعين
اذا جان النسبة 1:4 يكون allominization
يعني ماعده مشكلة الطفل بس متابعة

اذا جانت النسبة اقل من 1:16
نسوي expectant management

واذا جانت النسبة اكثر من 1:16 نخاف ع طفل من fetus hydrops
ف نسويله كل اسبوع MCA doppler


2-RH antibody
اذا جان اقل من 4IU/ml
معناها مابي شيء

اذا جان بين 4-15IU/ml
معناها
Moderate fetal hemolysis
فنسوي monitoring every 3weeks
ونودي للطبيب اطفال يشوفه انه ممكن بي anemia
اما اذا جان اكثر من 15
فيعني بي sever hemolysis
فيعني معناها كلش نسبة عالية انه يصير
Hydrops fetalis
فيحتاج تدخلل

3-من نشوف الfetal Hb less than 6g/dl
نفكر نسوي US
حيطلعلنا frank evedance
1- ascites
2-pleural or pericardial effusion
3- enlarge fetal heart
4-subcutaneous edema


4- نسوي همين الmiddle cerebral artery doppler us
بل18 اسبوع! ونعيده كل اسبوعين
اذا جان
Peak systolic velocity of MCA
اقل او يساوي 1.5
بالنسبة للGA
معناها لازم نعيد الدوبلر كل اسبوعين من 18 اسبوع لحد 38 اسبوع
ومن اسبوع 32 نشوف الfetal wellbeing شلون؟
•nonstress test
•bpp
•doppler assessment

اما اذا جان اكثر من 1.5نودي لطبيب الاطفال

وتسوي
1-cordocentesus
نسحب دم من الumblical cord ملل طفل

اما اذا جان sever anemia طلع؟
نسوي
Intrauterine transfusion
خلال الumblical vein
نبدي من اسبوع 18 ونبدي ننطي كل اسبوع الى ثلث اسابيع حسب حالة الطفل لحد 32 الى 34 اسبوع
ونستخدم دم صفاته
•o negative
•cytomegalovirus negative
•washed
•leukocyte depleted
•irradiated packed red cells
يعني انطي بس rbc مانطي دم كامل


نجيب الام لحد ورة 34 اسبوع ورا ما ننطيها steroid
مرات يحتاج طفل تبديل دم اول ما ينولد😔

تكدر تعتمد عليه اذا تريد تحل امسكيوات ك كيس

ملاحظة :
Kleihaure bteke test
يدورلنا دم الطفل اذا موجود بدم الام

معلومة مموجودة بملازمنا بس حلوة
الend stage renal failure cause infertility

معلومة ع طاير‼️
ليش تكول للحامل تأخذ اكل بي يووووود؟
لان عدها الGFR يصعد بالحمل ف يخرج اليووود بسببها عن طريق االكلية

لا يجوز إعطاء لقاح الـhepatitis A للام أثناء الحمل وإنما يعطى لها بعد الحمل

من تجينا الام نفحص تحليل الفايروسي للكبد ك شيء روتيني اذا لكينا عدها
Hepatitis B e Ag
ف ننطي للطفل اول ما يجي للدنيا لقاح
hepatitisB immunoglobulin

واذا جانت
HbeAB
ننطيها
HB vaccine

سؤالي هو هل الcodeine نستخدمه للpain بفترة الpeurperium? وليش؟

جواب تربح ثلاجة ام البصمة