للفائدة اذا احد يريد يسجل كورس هيثم نبيل بدال 175 حصلوا الولد ب100
عاش ايدكم شباب

هو قرارات الوزارة يمكن بس تصدر ع مستنصرية؟

ابشركم الفساد موجود بجامعتنا واحنا ملتهين بالابيض والعسكري والايربود

الوضع محتاجلة 6🌧️

رغم انعدام الشغف بس حذكر بعض المعلومات المهمة بالنسائية
يجوز فجأة اسحب عليكم عادي تحملوا

ركز وياية
إذا أجتنا وحدة للطوارئ عدها ألم قوي ونزيف وهي بالأسبوع ال34 اول شيء نفكر بي؟
Placental abruption
زين ليش نفكر بي؟
لان هو يتميز بل painful bleeding

زين إذا سألك شنو next step تسوي ورة ما تنطيها الemergency treatment?
History+ exam
حنلكه بالاكزام انه الuterus مسوية الابدومن
Tense rigid abdomen

بس بالأكزام ما نسوي الPv examination ليش؟?
لان نخلي بالنا ممكن يكون placenta previa
وكلش خطرة هاي ومن تنفجر ما يجيها ألم
ولا حيصير contraction للuterus فتكون الابدومن مصاير rigid
ف شنسوي؟ حتى نتأكد انه ماكو placenta previa؟
transvaginally us

زين منو الي يموت اول بلabruption الطفل لو الأم؟
الطفل يموت قبل الأم لان يصير spasim قوي ع طفل
وخاصة الspasim يتحفز ب3 شغلات
إذا جانت preclampsia
Smoking
مدمنة cocaine

عدنا بعلاج الplacenta previa حالات هواي ركزوا وياية كلش زين

المريضة إذا جان عدها sever painless hemorrhage

بدون تفكير emergency CS بغض النظر عن الGestational age

المريضة إذا كاننت moderate painless bleeding

إذا جانت unstable يغض النظر عن الgestational age نسويلها emergency CS

اماً إذا جانت stable أهنا يختلف
عدنا حالتين
إذا جانت اكثر من 34 أسبوع ف نجيبها elective CS
اماً إذا جان اقل من 34 أسبوع ننطيها corticosteroids ونسويلها observation لحد ما توصل للأسبوع 34 يلا نجيبها Cs
Elective

المريضة إذا جانت. Mild painless bleeding

هاي الحالة قليل يكون بيها unstable آلة بالإهمال ف إذا اجتي unstable ندخلها emergency CS
اماً إذا جانت الحمل مالتها أسبوع 36 فما فوق نجيبها CS بصورة elective
إذا جان اقل من 36 نسوي observation وننطي corticosteroids إذا احتاجينا لحد ما توصل 36 أسبوع يلا تسوي elective cs

هذا المنجمنت لازم يجي بالوزارة إذا ما أجه الخلل منهم

بل placenta previa الأم تموت قبل الطفل بحيث بهل حالة مرات يخيرون الأب بين الأم والابن

اكو حالات بل placenta abruption يكون النزيف داخلي concealed بين placenta و uterus هذا مابي كمية من يطلع كلش قليل عن طريق الvagina
ف نعرفه عن طريق الsign و symptoms مثل
Shock (DIC)
Hypotension
Tachycardia
Sweating
Abdominal pain(tense rigid abdominal)
فنسويله US جيبين بنسبة 50% ومرات اكو false negative

باي عملية ولادة أو نزيف لازم تسوي cross match وتحضر 6 unit of blood
حتى إذا احتاجت المريضة كبل ننقللها لان احتمالية حدوث heavy vaginal bleeding عالية

شوكت اسوي vaginal delivery من يصير عند الأم placental abruption?
من الطفل يموت والأم بحالة stable
سؤال لأخ الأم تكدر تسوي vaginal delivery بحالة placenta previa?
لا طبعا لان ماكو contraction in uterine ماكو شي يدفع الطفل وتبدي الlabor فبهل حالة لازم CS

إذا جانت المريضة عدها placenta previa نوع ال low lying ف نحاول وياها بالبداية بل vaginal delivary بس ممكن يزيد ال postpartum hemorrhage ف نتجنبه ونسوي CS

تجينا وحدة حامل وجابت ولادة طبيعي ورة ما جابت انتظروا ٣٠ دقيقة يصير spontaneous separation of placenta
بس مصار ف شاف انه اكو صعوبة بازالة المشيمة بلmannual ف اهنا فكر بل placenta accreta

زين هو نكدر نسويله conservation treatment اذا صار نزيف قوي. بس بحالة ال placenta pericrta بنسبة جبيرة حيفشل

شوكت نسوي conservative بهل حالة؟ الة اذا جانت الام تريد تجيب اطفال بعد وماعدها نزف هواي وحالتها مو خطرة
ونوعها تكون focal
والا معظم الحالات نسويلها hysterectomy😔

يعني اذا اذا راحت وحدة من شروط ال consevative سلملي على رغبه الام لانجاب الاطفال ونشيل الرحم لان حياتها اهم من رغباها

اجتنا حامل وانجبت طفلها ورة الولاده صار عدها Bleeding وعدها خلل بل thrombin
ودخلت لحالة shock وشافوا عدها نقص بل coagualtion factor و نقص بل platelet
ف اهنا من ندخلها طوارئ ورا ما حنسويلها resuscitation
نبدي ننطيها
Fresh frozen plasma
( عن طريق متبرع ) وكذلك ننقلها platlet
وكذلك cryoprecipitate
وراها ورة ما نسيطر ع bleeding نبدي نعالج السبب😵‍💫
علاج الDIC👆🏻

اجتنا وحدة جابت طفلها وباول اربعة وعشرين ساعة نزفت وجانت كمية نزفها 2500ml ف اجه دكتور من شافه كال هذا major sever Pph
ف سوالها اكزامينيشن شاف انه الuterine عادي يسوي contraction ومماخذه دوة مرخي
ف شنو يفكر باول سبب؟
الtrauma
بس بالبداية يتاكد النزيف جاي من الuterus لو من غير مكان
ويبدي يعالجها ومن ضمنها يوقف النزيف وينطي دم للام وراها من يوكفه وتصير حالتها stable يشوف السبب ويعالجة

تجينا وحدة هستوها جايبه باول يوم
صار عدها نزيف كميته 3500 مل
تسويلها اكزام تلكه
No uterine contraction and uterine fundal height above umbilicus
ومن شفت الconsistancy
لكيت uterine soft or boggy
ف شنو تسويله اول شي؟
تسويله resuscitation
وراها تبدي وياه تجرب عده علاجات
اول طريقة؟
ادوية تساعد على الانقباض
1-oxygocine 5IU by slow iv

2-ergometrine 0.5mg by slow iv or im
بس ميصير ننطي وية وحدة عدها hypertension

3-oxytocin infusion 40IU in 500 ml isotonic crystalloid at 125ml/hour
ومهم انه يقطع السوائل

4-carboprost 0.25mg by im or intramyometrial
نكرره كل 15 دقيقة واكثر شي 8 مرات
بس ما ننطي لوحدة عدها asthma

5-misoprostol
800 microgram sublingual or rectally
الاخيرة اذا جانت متخربطة

اذا مافادت الادوية شنو نسوي؟
Intrauterine ballon tampnade
نبدي بي ك اول تدخل جراحي
خاصة اذا جان سبب uterine atony
وابقي 24 ساعة وبعدين اوخره

اذا مافاد؟
نسوي B lynch suture
هاي الحالة مثل ال consevation
يعني حتى نحافظ على الرحم وما نشيله يروح ونوكف دم حتى الام تكدر تجيب بعدين

اذا مفاد؟
Uterine artery ligation or internal iliac artery ligation
واذا مفاد؟
Arterial embolization
هاهيه خلصت كل الحلول نتحول الى
Hysterctomy

نكتب كيس ع hypertension?