هسه عدنا

Criteria of major NCD(dementia)

A- حبروح وحدة او اكثر من ال cognitive domains
•complex attention يقل تركيزة بالشغل
•executive function
يقل التنفيد مالته
• learning and memory يقل التعليم مالته والذاكرة
Low iQ
• language يخربط بالكلام
•preceptual motor يخربط بالاماكن مثلا المطبخ وين والحمام وين
•social cognition يخربط بالحجي باماكن المفروض ميخربط بيها
يفشلنا وهو قبل مجان هيج


ف اهنا حيتقسم هاي الحالة الى نقطتين
يا اما انه هو ملاحظ نفسه عنده هل سوالف كلتهم فوك
او اهله ملاحظيه

والنقطة الثانية انه يسوون اختبار اسمه. Standardized neuropsychological test
هاي بحالة ال substantial impairment of cognitive performance

فحسب الاختبار يشخصوا🤝

B-يجيك شخص مايكدر يسوي اي فعالية من فعاليات اليومية الة بمساعدة احد من القريبين منه مثل دفع فوتتير او اخذ الادوية
Cognitive deficits interfere with independence in everyday activities

C- طبيعي انه يصيرله cognitive deficits ويبقى conscious
يعني مو شرط يفقد الوعي🤝

D- اذا جان عنده الشخص امراض مثل الmajor depressive disorder او schizophrenia
مراح نكدر نعرف انه هلشخص عده cognitive deficits يعني يصعب تشخيصة🥲

فاصل ونواصل نكمل المسببات🫠

اريد المادة تنقري من بحدها مابية حيل اقراها اني

Alzheimer disease

يجينا شخص جبير بالعمر فوك ٦٠ سنة وغالباً فوك ٨٠ سنة كاملةللاستشارية جايبي اهله تاخذ منه هستري
يطلع عنده ضغط صارله بمنتصف عمره يعني فوك ٣٠ سنة ويكلولك معزول ميقبل يطلع و يتحسس بسرعة (يضوج)
ويكلولك الاهل انه جده صار عنده نفس الحالة من كبر
ف اهنا
راح نحجي على الزهايمر الي هي احد انواع الdementia
•most common type of dementia is Alzheimer disease
اكو مصادر تكول 60-70% من الديمينشيا هو زهايمر واكو مصادر تكول 50-65%
ويكلك انه يبدي يصير بالكبار بعمر فوك 60 سنة بحيث نسبة حدوث اعراضه 1% وهل نسبة تتضاعف بمعدل ضعف كل 5 سنوات علما توصل كلش عالية لعمر 85 بحيث توصل 40%
ولهذا انه يتميز الزاهيمر بميزة
increasing with age
وهم اكو نقطة كلنا عليها انه جدة تلكاه هم صاير عنده هيج سالفة ف هم يكون الموضوع
gentically

وهم بعد اكو مسسبات لخ تعتبر risk factor تهيج حدوث الزهايمر الي همه
•increasing with age
•down syndrome
•apolipoprotein E4 allele
•Dm
•smoking
•hypertension in middle age
•female


بس اكو شغلات موجودة بالانسان واكو شغلات ننصحهم يسووها حتى مايصير بيهم

•apolipoprotein E2 allele
• education
هاي كلش مهمة وماكدر ابقيها بدون توضيح
المهم دكتورة كالت هلكد ما مهمة ننصح الكبار خاصة عمر فوك ٦٠ سنة نبدي وياهم مثل الواجبات بحيث نسويلهم دفتر يومية يكتبون شيء وشيء يرادله تفكير يلا(يعني لازم نشغل عقلهم) او نكللهم يحفظون قران لازم وهيجي ولازم نتابع وراهم من يجون مرة ثانية
•physical activity
نكللهم انه لازم يروح للجامع ويختلط ويسوي شغلة خاص ومابعوف شغلة ويكعد بالبيت ويحاول يبتكر شغلات جديدة من هو ويكون بل middle age
•NSAID هم يقلل من حدوث الزهايمر

Genetic
1-DWON SYNDROME chromosomes 21

2-defect in chromosome 1 and 14
وهاي تجي بعمر اقل من 60 يعني early onset فتكون more aggressive خطرة جداً
3-apolipoprotein E4 allele on chromosome 19

4-women is more


الاعراض
يجينا بيشنت. اهله جايبي طبعا مو هو جاي ويكلولك ينسى وتتغير شخصيته ..بادية قبل سنتين وجانت تروح وترجع وشوية شوية تزداد شنو معنى هاي؟
Onset gradual with amenesia or personality change
ونادرا ما يجي انه progressive aphasia
يعني معناها انه مايفتهم اهله ومايفتهم الكلام ولا كتابة يعني يفصل عن العالم ولا يعبر عنهم بشيء
وبالبداية تبدي الamnesia عبارة عن anterograde يعني شنو؟
ينسى وين حط الشغلة الفلانية
او ينسى شصار احداث اليوم 🫠 شكلها اني عندي 🤣
واكو نوع اسمه retrograde amnesia وهاي متطورة كلش وتعتبر اسوء من قبلها لدرجة انه الانسان ينسى انه وين يشتغل اصلا وينسى اسماء جهالة وينسى انه تزوج🤣 والمن وينسى وين جانت مدرسته لهل درجة

اما الpersonality change ف حيكون اكو خلل بل forntal lobe syndrome

وهم حتصير اعراض نال mental illness مثل الdepression بحيث يصير ب25% من عندهم Alzheimer وهم يصير عدهم hallucinations بحيث الvisual اكثر من الauditory عكس الشيزوفرينيا
بحيث تشوفه يكلك انه داشوف اكو واحد اهنا ويطلع ماكو احد او يشوف احد ميت وهيجي
او يصير عنده delusion وخاصة الpersecurty most
common
يعني يشك الكل يضوج منه بس مو ١٠٠٪؜

اما بالنسبة للfocal sign هم تبلش gradual مثل aphsia
الي حجينا عنها فوك والapraxia هو عبارة عن عدم
استجابة للاوامر اهلة

طبعا هل مرض no cure ويكون progressive ويموت الانسان ورة 4-8 سنوات تقريبا
وسبب الموت في غالب الاحبان من يتأثر الbrain stem وينضرب الautonomic nerve ويكوم يختنك ويصيرله pulmonary edema وراهاdeath

طبعا همين حيكون المريض يتسى اسماء الشغلات المعينة anomia
وهمين من انطي شغلة ويلزمها بايده هو ومغمض ميعرفها شنو هي agnosia

اذا سوينا brain image شنو حنشوف؟

1-enlargement of brain ventricles
2-diffuse atrophy and flattening of brain sulci

واذا عن طريق microscopic of brain شراح نشوف

1- amyloid plaques and neurofibrillary tangles
الاول يكون extracellular والثاني intracellular
وهنه عبارة عن بروتينات موجودة يحافظ على شكل الخلية الصايرة بيها degeneration يعني يحافظ على خليه abnormal
بس اخر شيء سوولهم anti dementia vaccine بحيث قلل من اعراض المرض

زين وين نشوفهم؟
•Alzheimer
•Down syndrome
•typically aging بالكبار
2- loss of cholinergic neurone of basal forebrain
3-neuronal loss and degeneration in hippocampus and cortex

بقة علاجها😔

طبعا مرض الزهايمر كلش مزعج ومايتعالج وانما نخفف الاعراض ونحسن من المريض
بحيث يكون المرض
•progressive
•irreversible
•downhill course
هدفنا من العلاج انه نقلل progressive مال مرض وشنسوي؟
نحط اشارات ع بيبان انه هاي غرفة فلان هذا الحمام هذا المطبخ وهذا تلفزيون وهكذا ونضل نكله اليوم شكد تاريخ؟ يا سنة؟ وكلتلكم انه لازم نخلي يشغل عقلة ويكتب
وبلليل نبقي بغرفة بيها ضوة. مو ظلمة
وطبعا ننطي علاجات

1- acetylecholinestrase inhibitors

يستخدم لل mild case مثل
Donepezil
Rivastigmine
Galantamine
ويكون شغلهم
Temporary slow progressive disease
وهذني الادوية ما راح يرجعن الوظائف الراحن

2-NMDA antagonists

يستخدم للmoderate to sever
مثل الmemantine بحيث يقلل من خروج. Neurotoxic influx of glutamate and calcium بحيث حيسوي
Slow deterioration
وهم مايرجع function

3- psychotropic agent

اذا طلعت اعراض نفسية بالمريض ننطي ادوية حسب العرض🤓
ملاحظة: ابو الdementia وعمرة جبير ميصير انطي antipsychotic لان يزيد الmortality خاصة وية جماعة lewy body disease

بقتلنا بقية الانواع اسهل👍🏻

Vascular dementia

يجينا شخص عنده history of hypertensionاو عنده atherosclerosis وتشخص قبل فترة ب stroke او صاير عده
Hidden multiple small cerebral infarction
وتصير بالرجال(عكس الزهايمر) وتسوي motor symptoms
ف ننطي علاجات الanti hypertension او anticoagulant حسب الحالة ونعالجة قبل ميصير هل حالة
الاسباب:
•atherosclerosis (mostly)
•cerebral amyloid angiopathy
•polyarteritis nodosa
•vasculitis due to cocaine or amphetamine
•cranial arteritis
•SLE
•syphlis
هل يتاثر الpersonality ؟ لا
فنعالج المسبب وكذلك ننطي donepezile و Memantine

مهم
بالنسبة للفاسكولار مكتوب فوك
بالنسبة لل lewy body نفرقة عن طريق انه عنده neuorfibrillary اقل من الزهايمر

بالنسبة للpick disease عن طريق انه بيه personality change اكثر من الزهايمر

اذا جان بسببHIV ف عن طريق الهستري

واذا جان جنون البقر ف يكون rapid progressive

ملاحظة مهمة جداً من كلام دكتورة
اذا بدت الاعراض مالparkinson بالبداية الي هي motor ورا عشر سنين ممكن يلا تظهر الdementia

زين اذا ظهرت الdementia وورة سنة طلعت الmotor of Parkinson
اهنا حيصير عدنا مرض اسمه؟

NCD with lewy bodies

المريض بالبداية حيصيرله
Visual hallucination
ورة سنة يصيرله مال باركنسن والحالة تكون
Gradual
وعدنا شغلة هم تصير بهل مرض اسمه
REM sleep behaviour disorder
هي حالة تصير اثناء النوم من خلاله يصير temporarily paralysed of muscle
ف هي تعتبر early sign of this disease
ومن نشوفها نسوي close follow up لان ممكن تتطور الحالة ووتتحول الى Lewy dementia
من نسوي histology حنشوف اكو هواية amyloid و بمقارمة مع الزهايمر نشوف كمية الneurofibrillary قليلة


‼️ مهمممم
ميصير استخدم ادوية. Antipsychotic ويه هل مرضصضضmcq


وين موجود هل lewy bodies?
Throughout cortex and in the substansia nigra
العلاج نفس علاج الزهايمر
بس لل dementia and psychotic symptoms نستخدم؟
Rivastigmaine

ااما اذا اضطرينا نستخدم الantipsychotic agent
نستخدم؟
Second generation agents like quetiapine
الباركنسون الاعراض مالته غالباً تكون mild وميحتاج نستخدمله levodopa-carbidopa

هل مرض يكون
Poor prognosis

اهنا حجمع شلون فرق كل مرض عن زهايمر🫠

Pick disease (frontotemporal NCD)

يكون عنده
•behavioural change
•language impairment
•more personality change than Alzheimer

NCD due to HIV infection

يجينا شخص مدمن ياخذ ابر ويكون صغير بالعمر بالثلاثينات
ويكون بسبب؟
A- dementia due to cortical atrophy
بحيث يسوي direct infection of brain
العلاج مالته supportive
B- لازم نفرق بين dellurim الي تصير بسبب cerebral lymphoma or infection
والdementia
عن طريق ال الديليريم يستجيب لل chemotherapeutic or antibiotic

NCD due to prion disease

جنون البقر
هو يكون
Rapid progressive
خلال اشهر ويجي على شكل اعراض نفسية مثل الanxeity
وراها تصير dementia
ويموت خلال سنة سنتين

Hintingtons disease

هل مرض النادر يكون progessive
ويصير بسبب
Loss of GABA neouron
الي يصير بسبب؟
Defect on Autosomal dominant short arm of chormosome 4
بحيث يسوي
•chorea
•psychosis
مثل الdeluison and visual hallucination more than auditory

•dementia
•personality change(early sign)
•sever mood instability
•sducidal behaviour
والاشياء المميزة انه نشخصة بيه
Clues of this disease?
•dropping objects
•shrugging shoulders يهز جتفة
• clumsiness
وراح نشوف ventricular enlargement ويكون common
ونشوف هم caudate nucleus atrophy

Normal pressure hydrocephalus

حنشوف اكو enlarge ventricular
ونورمال الpressure
وبي 3 ممميزات
•gait apraxia
•urinary inconsistencies
•dementia
العلاج نسوي shunt

وهذا يكون reversible type of dementia🤝 واذا عفنا وماعالجنا حيصير irreversible

مهم جدا

مهم جدا