В лечение ишемического инсульта можно условно выделить 3 кита:

1. Антикоагулянты
2. Антиагреганты
3. Гиполипидемическая терапия

При этом нужно помнить, что не всегда нужно назначать

📌гиполипидемическая терапия

P.S. Хоть КР по дислипидемии пишут "всем после ИИ"

📌Не навсегда антиагреганты при всех типах ИИ

P.S.Представьте девушка 29 лет, причина ИИ - ФОО (кардиоэмболический подтип, возможный). Механизм формирования тромба другой

📌Антикоагулянты

P.S. Да пожизненный прием антикоагулянтов при ФП.

И вроде всё понятно с антикоагулянтами и антиагрегантами, а вот статины....

📍со стороны пациентов - "моя печень разрушится"

📍со стороны врачей: "так какую дозу назначить"

Или у Вас нет проблем с назначением статинов?

Давайте обсудим назначение статинов в ангионеврологии.

Итак: возьмём атеротромботический ишемический инсульт

В настоящее время рассматривается ступенчатая схема

📌 Старт высокие дозы статинов аторвастатин 40-80 или розувастатин 20-40 мг /сутки

Оценка через 4-8 недель липидного спектра АЛТ и АСТ. не достигли снижения на 50% ЛПНП от начальных или нет <1,4 ммоль/

📌Добавить эзетимиб 10 мг в сутки

📌Вновь не достигли - добавить PCSK9 - ингибиторы или инклисиран

В моей практике уже есть два пациента, которые переведены на инклисиран после ишемического инсульта.

А какой у Вас опыт работы со статинами?👩‍⚕️

Завтра в закрытом клубе Strokeparty пройдет лекция "Тиннитус. Взгляд ангионевролога"

Разберём 2 последние статьи, 2026, в котором говорится о:

📌Патогенезе
📌Классификации тиннитуса
📌Красные флаги при тиннитусе
📌Диагностика
📌Лечение
📌Расскажу почему аудиограмма в норме, тиннитус есть, а сосуды не причем
📌Мои клинические кейсы, когда тиннитус действительно связан с ангионеврологией

Лекция будет завтра. Остаётся с вами навсегда

Лекция будет в закрытом клубе. Вступить можно по ссылке https://t.me/tribute/app?startapp=sVeU

Когда задают вопросы, это значит что тема ангионеврология интересна❤️

Инсульт неустановленной этиологии, согласно КР, это ИИ, когда не удалось провести полноценного обследования

Когда 2 конкурирующие причины - это неопределенная причина (то есть мы НЕ ОПРЕДЕЛИЛИСЬ какая причина ведущая, например окклюзия ВСА+ФП)

А вот Вам клиническая задача: женщина 38 лет, был действительно инсульт. Принимает аск 100, но пропускает во время менструации, так как считает, что данный препарат усиливает маточные кровотечения.

И спрашивает Вас: " я могу так делать, доктор?"

Ваш ответ?)

Ответ пациентке на ее вопрос (вопрос выше)

Да, АСК, согласно инструкции, может вызывать метроррагии

Согласно систематическому обзору Effects of antiplatelet therapy on menstrual blood loss in reproductive-aged women: a systematic review 2023 года, у отдельных женщин АСК
увеличивает объём менструальной кровопотери, длительность менструации или субъективно воспринимаемую интенсивность.

Отмена АСК при метроррагии должен обсуждаться индивидуально.

Как правило, отмена АСК не требуется.

В первую очередь нужно исключить гинекологическую патологию.

Можно на короткий курс принимать транексамовую кислоту.

В этом году я планирую посетить международный конгресс по инсульту.

Южная Корея. Сеул. 21-23.10.2026

Только очный формат.
Разговор только об инсультах: ишемическом, геморрагическом, венозном

Новые данный.

Билеты куплены. Отель забронирован.

Нет пределу совершенства в знаниях по данному грозному заболеванию головного мозга.

Для моих пациентов, подписчиков, коллег только правильное лечение инсульта!

P.S. У меня нет спонсоров. Я приняла тот факт, что знания нужно получать самой и у лучших.

Коллеги, если Вы планируете посетить данное мероприятие, напишите. Встретимся, пообщаемся☺

Результаты прошлого опроса показал, что одинаково интересно разобрать:

📍Лечение ГИ
📍Препараты в ангионеврологии

Отлично🔥

Если говорить обобщенно, то

📌Рутинно после любого ГИ не назначаются антиагреганты и статины
📌Нет супердоказанного ноотропа, который бы вылечил от инсульта
📌Все препараты в ангионеврологии можно разделить на основные (антиагреганты и/или антикоагулянты, статины, гипотензивная терапия) и дополнительные (всё остальное)

И далее нужно разбирать каждый вопрос конкретно, чем и займёмся в следующих постах🧠

Давно не было кейсов👩‍⚕️

Ловите интересный кейс.

P.S. Одновременно повторим назначение статинов☺️

📌мужчина 42 года
📌без факторов риска
📌считает, что на фоне резкого снижения АД появилась шаткость походки
Обратился в приемный покой с АД 220/100 (поднялось внезапно), снизили до 120/80
📌МРТ ГМ через пару недель - ишемический инфаркт в мозжечке 2 см
📌Выявлена полицетемия
📌Назначено гематологом клопидогрел

Вопрос: нужно ли назначать статины?🤔

Уже 2ой месяц как без отдыха я пишу свой кандидатскую работу. И впервые я получаю такой результат: уровень общего холестерина ≥ 4,57 ммоль/л является надёжным предиктором резистентности к ацетилсалициловой кислоте

Это мои собственные результаты, и мне приятно с вами ими поделиться🙂

Продолжаем в том же духе👩‍⚕️

Заметки с приема

📌мужчина 54 года
📍внезапно утром системное головокружение, АД до 150/90 (рабочее 130/80), тошнота, однократная рвота. Регресс симптомов через пару часов
📍Выставлен ПНМК в ВББ
📍Сопутствующие: впервые СД 2 типа
📍Обращает внимание ТГ 18, ОХС 7

Тактика: МРТ ГМ. По клинике больше ДППГ (при этом нужно помнить, что пациенты из-за головокружения + страх не обращают внимание на зависимость от положения головы и головокружения)
И контроль липидного спектра + липопротеин (А) - семейная гиперхолестеринемия?

📌мужчина 54 года
📍ЦВТ
📍Факторов нет. Принимает прадакса по схеме 6 мес
📍Гемостазиолог - не исключается полицетемия (смущает тромбоцитоз незначительный)

Тактика: выполняем рекомендаци гематолога и только потом отмена (а вроде бы пора отменять антикоагулянт)

📌Женщина 54 года
📍внезапно левосторонняя гемигипестезия, постепенно распространялась кверху
📍выполнила МРТ гм - очаг в гиппокампе справа до 2х см
📍активно не жалуется на память
📌Moca 27 MMSE 26 , тест с часами 10

Вопрос: инсульт в ВББ? Правой СМА без визуализации очага? Ведь гиппокамп отвечает за память, а не за чувствительность🤔

Буду разбирать данный случай в закрытом клубе, присоединяйтесь
https://t.me/tribute/app?startapp=sVeU

В закрытом клубе мы разобрали последний клинический случай (очаг в гиппокампе).

Это действительно полезно для самообразования.

Краткие выводы, которые можно сделать при наличие очага ишемии в ГМ.

📌Наличие очага ишемии - это не всегда инсульт.

Необходимо сопоставлять клиника + МРТ. Есть ли связь?

Если связи нет, то причина появления "немых очагов"?

📌Артериальное давление
📌дислипидемия
📌курение
📌СД
📌 Какие-то другие заболевания?

А не просто сообщать пациенту: "О у Вас был инсульт". А пациент жил, не тужил, а Вы ему преподнесли такие "прекрасные новости".

Я в последнее время думала, что в ангионеврологии нет ничего интересного.

В данном разделе неврологии не так часто выходят новые обзоры, препараты.

И вроде бы все изучено:

📌Ишемия без кардиоэмболии - антиагрегант
📌Ишемия с кардиоэмболией - антикоагулянт
📌Ноотропы - не хорошо и не плохо.
📌ГИ - аневризма -клипируем, гематома - контроль давление, наблюдение.
📌ЦВТ - антикоагулянт

Но оказывается ещё существуют вопросы, которые можно обсудить

P.S. Помимо ваших предложений🤗

Оставайтесь на данном канале, будем обсуждать ангионеврологию.

P.S.А если Вы расскажите своим коллегам о данном канале, то Вы поможете им быть в курсе событий по данной теме🤗

Поговорим о ГИ

Согласно статье Intracerebral Hemorrhage: Advances, Knowledge Gaps, and Future Directions 2025

📌Спонтанная внутримозговая гематома (ВМГ) — тяжёлая форма инсульта, на которую приходится около 30% всех случаев stroke в мире.
📌Заболевание связано с высокой летальностью и стойкой неврологической инвалидностью; бремя инвалидности примерно на 50% выше, чем при ишемическом инсульте, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
📌Основные причины — гипертоническая ангиопатия и церебральная амилоидная ангиопатия, приводящие к разрыву мелких пенетрирующих артериол.
📌Патофизиологическое повреждение развивается многоуровнево: эффект объёмного образования, рост гематомы, повышение внутричерепного давления и нейротоксичность продуктов распада крови с последующим каскадом нейровоспаления, некроза и апоптоза нейронов.
📌Несмотря на десятилетие активных клинических исследований, ни одно фармакологическое или хирургическое вмешательство не продемонстрировало убедимого улучшения долгосрочных функциональных исходов.
📌Раннее интенсивное снижение артериального давления (исследования INTERACT, ATACH) показало снижение роста гематомы, но не привело к значимому улучшению функционального прогноза.
📌Транексамовая кислота (TICH-2, STOP-MSU) не улучшила исходы при ВМГ, хотя раннее введение (<6 ч) может несколько ограничить рост гематомы.
📌Хирургические подходы также разочаровали: как декомпрессивная краниэктомия (SWICH), так и малоинвазивная аспирация с фибринолизисом (MISTIE III) не дали улучшения функциональных исходов при средних и крупных гематомах, хотя эндоскопическая хирургия и стереотаксическая аспирация (MISICH) показали преимущество при глубинных супратенториальных гематозах.
📌Наиболее перспективным направлением признаны комплексные протоколы, объединяющие контроль АД, гликемии, лихорадки и коррекцию коагулопатии, которые значительно улучшают исходы к 6-му месяцу
📌 Раздел лечения стволовыми клетками (мезенхимальные стромальные клетки из костного мозга, пуповины, жировой ткани): в животных моделях они демонстрируют противовоспалительный, ангиогенный и нейропротективный эффекты, но клиническая эффективность и безопасность (риск опухолевого формирования) остаются предметом исследований
.
Авторы статья делают выводы

📌ВМГ остаётся одной из самых сложных проблем в неврологии: летальность снижается, но функциональные исходы почти не улучшаются.
📌 Ни одно из проведённых крупных РКИ не дало прорыва.
📌Главный практический вывод - основа лечение это контроль АД, глюкозы и хирургическое лечение по показаниям

Ниже представлены рисунки из статьи: распространенность ВМГ, лечение

Наблюдая и разбирая пациентов с дислипидемией, я поняла, что КР - это еще не все.

Кейс:
1. Девушка 28 лет.
2. Перенесла ИИ, причина - возможная кардиоэмболия, ФОО.
3. По КР - инсульт, а значит нужны статины.

А как же механизм инсульта? Он же не связан с атеросклерозом...и молодой возраст, будущая беременность...
И таких случаев не мало.

И мне стало интересно, будет ли отражены такие важные клинические вопросы в новых КР по "Нарушение липидного обмена?🤔

Да, на рубрикаторе уже есть проект по данной теме, 2026 год. А американское кардиологическое сообщество официально опубликовало новые рекомендации по дислипидемии: Guideline on the Management of Dyslipidemia (открытый доступ)

Поэтому в этом месяце в закрытом клубе будем обсуждать новые американские рекомендации. Сравним с текущим положением и разберем клинические случаи. Присоединиться к клубу можно по ссылке - https://t.me/tribute/app?startapp=sVeU

Клинический случай:

📌мужчина 56 лет
📌июнь 2026 перенес ИИ в правой СМА
📌остаётся левосторонний гемипарез 4 балла
📌через 3 месяца он приходит к вам и сообщает, что за последние 20 дней он отметил ухудшение состояния, увеличилась слабость в кисти и ноге📌и действительно Вы видите усугубление симптоматики (Вы видели пациента и до и после)
📌 МРТ ГМ - новых очагов нет

И что это: повторный инсульт? Или усугубление первого?🤔