Результаты исследований по ТЛТ и тромбэкстракции в лечении ИИ показывают положительные результаты, а именно улучшение функциональных исходов

P.S. лучшее восстановление после инсульта. Пример: не ходил, а стал ходить. Не работала рука, стала работать.

Вот вопросы:
📌От чего зависит эффективность ТЛТ?
📌Почему при равных условиях у одного ТЛТ будет эффективно, у другого пациента нет?

P.S. Пример. 2 женщины 54 года, обе имеют ГБ. СД 2 типа. ИИ, NIHSS 6 баллов при поступлении, ТЛТ выполнено альтерлаза через 3 часа. У одной с эффектом, NIHSS 2 балла, у другой так и осталось 6 баллов.

Почему?

Ваши предположения

Напомню Вам, что у Вас есть возможность вступить в закрытый чат, где

📌1 раз в месяц лекция по актуальным темам ангионеврологии
📌еженедельно викторины, разбор клинических случаев

На фото мнение подписчика чата о лекции🙂

Ссылка для доступа в чат https://t.me/+t7bEymqUWyk5MWMy

Следующая лекция будет по "Тиннитус"
13.09 в 17:00 по мск
Данная тема будет рассмотрена с точки зрения ангионеврологии

P.S. Наши коллеги любят утверждать, что причина в сосудах...Но есть ли в этом правда?

Расскажу свои клин.случаи, в том числе связанные с ЦВТ.

Разбор будет также новых статей, 2026, по данной теме.

Вероятно, не увлекательно рассказала про тиннитус, но будьте уверены, будет интересно👩‍⚕️

Ссылка для доступа в чат https://t.me/+t7bEymqUWyk5MWMy

В настоящее время проведено несколько работ по вопросу неэффективности ТЛТ у пациентов ИИ.

Согласно диссертации Праздничковой ЕВ от 2020 года "Предикторы неэффективности системной тромболитической терапии при ИИ" были выявлены следующие факторы:

1. Уровень систолического давления более 158 мм рт. ст., время до начала тромболизиса от момента появления первых симптомов инсульта 199 минут - являются предикторами неэффективности ТЛТ

2.Установлено, что возраст пациента более 73 лет сопровождается достоверно худшим исходом ТЛТ; а более 64 лет является достоверно критическим для повышения вероятности развития геморрагической трансформации очага инфаркта.

3. Ранними прогностическими факторами риска неэффективности
тромболитической терапии являются начало инсульта в утренние часы (период с 6 до 9 утра), большой временной интервал от появления первых симптомов инсульта до поступления в стационар и до проведения реперфузионной терапии, NIHSS> 16 баллов и уровня глюкозы крови (6,5 ммоль/л при поступлении)

Коллеги и подписчики, при выявление признаков инсульта необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Время бесценно!

Берегите себя👩‍⚕

Итак: ответы на вопросы - "Возможно что ТГА рецидивирует? Или за ТГА может скрываться другое заболевание?"

Данные исследований:

📌Рецидив ТГА возможен в 13-19% случаев

📌Риск рецидива ТГА увеличивается при наличие фибрилляции предсердий, согласно данной статье - Taheri S, Peters N, Zietz A, et al. Clinical Course and Recurrence in Transient Global Amnesia: A Study From the TEMPiS Telestroke Network. J Clin Neurol. 2023 Nov;19(6):530-8. doi: 10.3988/jcn.2022.0368. Epub 2023 Jun 1

📌Также рис рецидива ТГА увеличивается при наличие: молодого возраста, мигрени (личная или семейная), депрессии, короткого первого эпизода или гиперинтенсивности в гиппокампе на МРТ ГМ (согласно данной статье - Morris KA, Rabinstein AA, Young NP. Factors Associated With Risk of Recurrent Transient Global Amnesia. JAMA Neurol. 2020 Dec 1;77(12):1551-8. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.2943)

📍Мое личное наблюдение/практика

✅В пожилом возрасте необходима настороженность по поводу рецидивирующего ТГА.
✅За рецидивами может скрываться - фокальная форма эпилепсии с нарушением осознанности

✅В своей практике я не встречала рецидивирующие ТГА, а вот эпилепсию да.

А какой у вас, коллеги, опыт с рецидивирующими ТГА? Были ли такие случаи?

Коллеги, в начале года, я писала, что к концу лета 2026 года планируются новые КР по ИИ.

Конец лета наступает, а новых КР нет.

Ждемс....

Пока Вы можете получить актуальную информацию по ИИ, ГИ, ЦВТ в моих курсах и вебинарах

На сегодняшний день я обновила информацию в своем таплинк https://taplink.cc/doctor_batenkova_

Всем видно про все курсы и вебинары, в том числе по нейроофтальмологии.

Подробнее о курсах и вебинарах можно узнать здесь https://taplink.cc/doctor_batenkova_

Далее продолжим изучать ангионеврологию. Оставайтесь на данном канале❤️🧠👩‍⚕️

Уже совсем скоро начну делиться здесь с вами заметками с приема (ведь завтра на работу🫣)

А сегодня интересный, но не нужный вопрос:

Вы знаете в каком году было введено определение инсульта, именно как "церебральная сосудистая катастрофа"?

Впервые определение "stroke" использовал в своих трудах William Cole в 1689 году.
В данной статье Apoplexy, cerebrovascular disease, and stroke: Historical evolution of terms and definitions ( 10.1590/1980-57642016dn11-040016), Вы можете подробнее ознакомиться о истории инсульта

В документе, который я приложила, статья от 2025 года, о развитие становление термина инсульта, сосудистых центров, ангионеврологии.

1 неделя после отпуска была насыщенной

Правда не на последствия инсультов, а на эпилепсию

В прошлом году я проучилась на эпилептолога, поскольку эпилепсия + инсульт тесно связаны

А именно:

📌спровоцированные эпилептические приступы - как старт ОНМК
📌эпилептические приступы после ОНМК
📌эпилептические приступы как маски ОНМК и ТГА

Но чаще приходили пациенты с эпилепсией неизвестной этиологией.

Поэтому я не смогла выделиться значимые и интересные клинические случаи😐

Таким образом, углубимся в лечение инсультов в следующих постах🧠

В лечение ишемического инсульта можно условно выделить 3 кита:

1. Антикоагулянты
2. Антиагреганты
3. Гиполипидемическая терапия

При этом нужно помнить, что не всегда нужно назначать

📌гиполипидемическая терапия

P.S. Хоть КР по дислипидемии пишут "всем после ИИ"

📌Не навсегда антиагреганты при всех типах ИИ

P.S.Представьте девушка 29 лет, причина ИИ - ФОО (кардиоэмболический подтип, возможный). Механизм формирования тромба другой

📌Антикоагулянты

P.S. Да пожизненный прием антикоагулянтов при ФП.

И вроде всё понятно с антикоагулянтами и антиагрегантами, а вот статины....

📍со стороны пациентов - "моя печень разрушится"

📍со стороны врачей: "так какую дозу назначить"

Или у Вас нет проблем с назначением статинов?

Давайте обсудим назначение статинов в ангионеврологии.

Итак: возьмём атеротромботический ишемический инсульт

В настоящее время рассматривается ступенчатая схема

📌 Старт высокие дозы статинов аторвастатин 40-80 или розувастатин 20-40 мг /сутки

Оценка через 4-8 недель липидного спектра АЛТ и АСТ. не достигли снижения на 50% ЛПНП от начальных или нет <1,4 ммоль/

📌Добавить эзетимиб 10 мг в сутки

📌Вновь не достигли - добавить PCSK9 - ингибиторы или инклисиран

В моей практике уже есть два пациента, которые переведены на инклисиран после ишемического инсульта.

А какой у Вас опыт работы со статинами?👩‍⚕️

Завтра в закрытом клубе Strokeparty пройдет лекция "Тиннитус. Взгляд ангионевролога"

Разберём 2 последние статьи, 2026, в котором говорится о:

📌Патогенезе
📌Классификации тиннитуса
📌Красные флаги при тиннитусе
📌Диагностика
📌Лечение
📌Расскажу почему аудиограмма в норме, тиннитус есть, а сосуды не причем
📌Мои клинические кейсы, когда тиннитус действительно связан с ангионеврологией

Лекция будет завтра. Остаётся с вами навсегда

Лекция будет в закрытом клубе. Вступить можно по ссылке https://t.me/tribute/app?startapp=sVeU

Когда задают вопросы, это значит что тема ангионеврология интересна❤️

Инсульт неустановленной этиологии, согласно КР, это ИИ, когда не удалось провести полноценного обследования

Когда 2 конкурирующие причины - это неопределенная причина (то есть мы НЕ ОПРЕДЕЛИЛИСЬ какая причина ведущая, например окклюзия ВСА+ФП)

А вот Вам клиническая задача: женщина 38 лет, был действительно инсульт. Принимает аск 100, но пропускает во время менструации, так как считает, что данный препарат усиливает маточные кровотечения.

И спрашивает Вас: " я могу так делать, доктор?"

Ваш ответ?)

Ответ пациентке на ее вопрос (вопрос выше)

Да, АСК, согласно инструкции, может вызывать метроррагии

Согласно систематическому обзору Effects of antiplatelet therapy on menstrual blood loss in reproductive-aged women: a systematic review 2023 года, у отдельных женщин АСК
увеличивает объём менструальной кровопотери, длительность менструации или субъективно воспринимаемую интенсивность.

Отмена АСК при метроррагии должен обсуждаться индивидуально.

Как правило, отмена АСК не требуется.

В первую очередь нужно исключить гинекологическую патологию.

Можно на короткий курс принимать транексамовую кислоту.