Поясню вышепредставленные фото

📌Это фото двух разных пациентов без ОНМК, ПИКС.
📌Меня, как и коллегу, смущает высоченные уровни ОХС и относительно низкие ЛПНП

Хотя подсчет автоматический, не ручной

📌Мы хорошо знаем норму липидного спектра, целевые показатели после сосудистых событий, знаем лечение гипертриглицеридемии, дислипидемией, а вот вопрос: что делать вот с такими значениями?
Это правда или ложь?

Мое мнение: нужно больше практики и опыта.

Если, коллеги, у Вас уже был такой опыт, когда смущает липидный спектр, расскажите о нем в комментариях. Что делали? Что было?

Думаю, будет полезно каждому👩‍⚕️

Заметки с приема:

📌мужчина 36 лет
Эпизод однократного нарушения памяти по типу забыл слово крыша, забыл, что почистил крышу от снега
Выполнено МРТ гм спустя 3 мес - очаги сливного характера в левой СМА до 1.45 см

Вопрос: ИИ? КГИ на фоне чего?

Дообследование: протокол ОНМК и обязательно ЧресЭХО (у нас bublle тест неправильно делают)

📌Мужчина 59 лет
Курильщик, без АГ
Направлен с повторным ИИ в правой СМА. Ренкин 1
Обследования все, в том числе КТ АГ - без патологии
Но на теле сетчатое ливедо, появилось 1 год назад,УЗИ сердца - фиброз клапанов

Направлен на анализы для исключения АФС

📌Женщина 45 лет
ЦВТ. В анамнезе тромбоз н/к.
Других факторов нет
Принимает прадакса 150 мг 2 раза в сутки
МРТ ГМ с венографией - частичная реканализация вовлечённых синусов

Тактика: поак пожизненный прием

📌Мужчина 70 лет
ИИ в левой СМА
Очаг ишемии 10 см
Пациент не может понять что перед ним, какой предмет, описать его, когда возьмёт предмет в руки, может сказать что с ним делают (например, берет ключ и не говорит, что это ключ, в что им что-то открывают). Чтение, письмо затруднено

Как Вы считаете, какое нарушение зрения у пациента?

Результаты исследований по ТЛТ и тромбэкстракции в лечении ИИ показывают положительные результаты, а именно улучшение функциональных исходов

P.S. лучшее восстановление после инсульта. Пример: не ходил, а стал ходить. Не работала рука, стала работать.

Вот вопросы:
📌От чего зависит эффективность ТЛТ?
📌Почему при равных условиях у одного ТЛТ будет эффективно, у другого пациента нет?

P.S. Пример. 2 женщины 54 года, обе имеют ГБ. СД 2 типа. ИИ, NIHSS 6 баллов при поступлении, ТЛТ выполнено альтерлаза через 3 часа. У одной с эффектом, NIHSS 2 балла, у другой так и осталось 6 баллов.

Почему?

Ваши предположения

Напомню Вам, что у Вас есть возможность вступить в закрытый чат, где

📌1 раз в месяц лекция по актуальным темам ангионеврологии
📌еженедельно викторины, разбор клинических случаев

На фото мнение подписчика чата о лекции🙂

Ссылка для доступа в чат https://t.me/+t7bEymqUWyk5MWMy

Следующая лекция будет по "Тиннитус"
13.09 в 17:00 по мск
Данная тема будет рассмотрена с точки зрения ангионеврологии

P.S. Наши коллеги любят утверждать, что причина в сосудах...Но есть ли в этом правда?

Расскажу свои клин.случаи, в том числе связанные с ЦВТ.

Разбор будет также новых статей, 2026, по данной теме.

Вероятно, не увлекательно рассказала про тиннитус, но будьте уверены, будет интересно👩‍⚕️

Ссылка для доступа в чат https://t.me/+t7bEymqUWyk5MWMy

В настоящее время проведено несколько работ по вопросу неэффективности ТЛТ у пациентов ИИ.

Согласно диссертации Праздничковой ЕВ от 2020 года "Предикторы неэффективности системной тромболитической терапии при ИИ" были выявлены следующие факторы:

1. Уровень систолического давления более 158 мм рт. ст., время до начала тромболизиса от момента появления первых симптомов инсульта 199 минут - являются предикторами неэффективности ТЛТ

2.Установлено, что возраст пациента более 73 лет сопровождается достоверно худшим исходом ТЛТ; а более 64 лет является достоверно критическим для повышения вероятности развития геморрагической трансформации очага инфаркта.

3. Ранними прогностическими факторами риска неэффективности
тромболитической терапии являются начало инсульта в утренние часы (период с 6 до 9 утра), большой временной интервал от появления первых симптомов инсульта до поступления в стационар и до проведения реперфузионной терапии, NIHSS> 16 баллов и уровня глюкозы крови (6,5 ммоль/л при поступлении)

Коллеги и подписчики, при выявление признаков инсульта необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Время бесценно!

Берегите себя👩‍⚕

Итак: ответы на вопросы - "Возможно что ТГА рецидивирует? Или за ТГА может скрываться другое заболевание?"

Данные исследований:

📌Рецидив ТГА возможен в 13-19% случаев

📌Риск рецидива ТГА увеличивается при наличие фибрилляции предсердий, согласно данной статье - Taheri S, Peters N, Zietz A, et al. Clinical Course and Recurrence in Transient Global Amnesia: A Study From the TEMPiS Telestroke Network. J Clin Neurol. 2023 Nov;19(6):530-8. doi: 10.3988/jcn.2022.0368. Epub 2023 Jun 1

📌Также рис рецидива ТГА увеличивается при наличие: молодого возраста, мигрени (личная или семейная), депрессии, короткого первого эпизода или гиперинтенсивности в гиппокампе на МРТ ГМ (согласно данной статье - Morris KA, Rabinstein AA, Young NP. Factors Associated With Risk of Recurrent Transient Global Amnesia. JAMA Neurol. 2020 Dec 1;77(12):1551-8. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.2943)

📍Мое личное наблюдение/практика

✅В пожилом возрасте необходима настороженность по поводу рецидивирующего ТГА.
✅За рецидивами может скрываться - фокальная форма эпилепсии с нарушением осознанности

✅В своей практике я не встречала рецидивирующие ТГА, а вот эпилепсию да.

А какой у вас, коллеги, опыт с рецидивирующими ТГА? Были ли такие случаи?

Коллеги, в начале года, я писала, что к концу лета 2026 года планируются новые КР по ИИ.

Конец лета наступает, а новых КР нет.

Ждемс....

Пока Вы можете получить актуальную информацию по ИИ, ГИ, ЦВТ в моих курсах и вебинарах

На сегодняшний день я обновила информацию в своем таплинк https://taplink.cc/doctor_batenkova_

Всем видно про все курсы и вебинары, в том числе по нейроофтальмологии.

Подробнее о курсах и вебинарах можно узнать здесь https://taplink.cc/doctor_batenkova_

Далее продолжим изучать ангионеврологию. Оставайтесь на данном канале❤️🧠👩‍⚕️

Уже совсем скоро начну делиться здесь с вами заметками с приема (ведь завтра на работу🫣)

А сегодня интересный, но не нужный вопрос:

Вы знаете в каком году было введено определение инсульта, именно как "церебральная сосудистая катастрофа"?

Впервые определение "stroke" использовал в своих трудах William Cole в 1689 году.
В данной статье Apoplexy, cerebrovascular disease, and stroke: Historical evolution of terms and definitions ( 10.1590/1980-57642016dn11-040016), Вы можете подробнее ознакомиться о истории инсульта

В документе, который я приложила, статья от 2025 года, о развитие становление термина инсульта, сосудистых центров, ангионеврологии.

1 неделя после отпуска была насыщенной

Правда не на последствия инсультов, а на эпилепсию

В прошлом году я проучилась на эпилептолога, поскольку эпилепсия + инсульт тесно связаны

А именно:

📌спровоцированные эпилептические приступы - как старт ОНМК
📌эпилептические приступы после ОНМК
📌эпилептические приступы как маски ОНМК и ТГА

Но чаще приходили пациенты с эпилепсией неизвестной этиологией.

Поэтому я не смогла выделиться значимые и интересные клинические случаи😐

Таким образом, углубимся в лечение инсультов в следующих постах🧠

В лечение ишемического инсульта можно условно выделить 3 кита:

1. Антикоагулянты
2. Антиагреганты
3. Гиполипидемическая терапия

При этом нужно помнить, что не всегда нужно назначать

📌гиполипидемическая терапия

P.S. Хоть КР по дислипидемии пишут "всем после ИИ"

📌Не навсегда антиагреганты при всех типах ИИ

P.S.Представьте девушка 29 лет, причина ИИ - ФОО (кардиоэмболический подтип, возможный). Механизм формирования тромба другой

📌Антикоагулянты

P.S. Да пожизненный прием антикоагулянтов при ФП.

И вроде всё понятно с антикоагулянтами и антиагрегантами, а вот статины....

📍со стороны пациентов - "моя печень разрушится"

📍со стороны врачей: "так какую дозу назначить"

Или у Вас нет проблем с назначением статинов?

Давайте обсудим назначение статинов в ангионеврологии.

Итак: возьмём атеротромботический ишемический инсульт

В настоящее время рассматривается ступенчатая схема

📌 Старт высокие дозы статинов аторвастатин 40-80 или розувастатин 20-40 мг /сутки

Оценка через 4-8 недель липидного спектра АЛТ и АСТ. не достигли снижения на 50% ЛПНП от начальных или нет <1,4 ммоль/

📌Добавить эзетимиб 10 мг в сутки

📌Вновь не достигли - добавить PCSK9 - ингибиторы или инклисиран

В моей практике уже есть два пациента, которые переведены на инклисиран после ишемического инсульта.

А какой у Вас опыт работы со статинами?👩‍⚕️