Школа пациентов с МКБ
1.74K subscribers
5 photos
17 files
50 links
Помощь пациентам с мочекаменной болезнью

Наш чат: @stoneruchat

Наш сайт: www.endouroclinic.ru
Download Telegram
Регистрация по ссылке:
https://go.mywebinar.com/vkwe-dszw-tghb-wqzl
Здравствуйте
Здравствуйте
Школа пациентов начнет через 3 минуты
вход по ссылке https://clck.ru/YKUn9
Что делать к оксалатами в моче?

В последнее время было несколько однотипных вопросов "Мне назначили БАД "***" для снижения оксалатов в моче на 1..3 месяца. Нужно ли мне его принимать ?".

Давайте поэтапно разберемся в этом вопросе:
1️⃣ Камни из оксалата кальция - самые распространенный вариант камней, обнаруживаются у 70-85% больных.

2️⃣ Действительно, повышение оксалата в моче - распространенное нарушение у больных с камнями из оксалата кальций, встречается по разным данным у 15-30% пациентов.

3️⃣Чтобы понять относитесь ли Вы к этим 15-30% пациентов, которым необходимо снижать экскрецию оксалатов, нужно определить суточное выделение оксалата с мочой.

Так как нас интересует именно суточное выделение оксалата, мочу для анализа придется собирать в течение суток. Видеоинструкцию по сбору суточной мочи я пришлю всем откликнувшимся.

Этот анализ сейчас выполняют большинство сетевых лабораторий: Хеликс, Инвитро, СЗЦДМ, Гемотест, Юнилаб. Для жителей Петербурга есть специализированная лаборатория клиники "Основа".
Обычно определение оксалатов входит состав комплексного анализа мочи, который может иметь разные названия вроде "Оценка риска камнеобразования", "Литогенные субстанции мочи".

Нормальное суточное выделение оксалатов - до 0.5 ммоль/сутки.
Повышенное выделение оксалатов можно устранить, для этого надо выяснить причину.

5️⃣ К повышению выделения оксалата приводят вполне определенные заболевания: хронический панкреатит с нарушением переваривания пищи, хроническая диарея, операции на кишечнике, дисбактериоз с уменьшением количества расщепляющих оксалат бактерий. Также вредна диета с ограничением богатых кальцием продуктов.

Выделение оксалатов выше 1 ммоль в сутки говорит о наличии заболевания "первичная гипероксалурия". К счастью, у нас есть эффективный медикаментозный способ помощи таким пациентам.

6️⃣ Так эти причины носят хронический характер и "сами по себе" вряд ли исчезнут, для помощи таким пациентам необходимо провести лечение заболевания-первопричины. Если это невозможно, потребуется постоянный прием препаратов и соблюдения других мер.

7️⃣ Такими мерами являются поддержание высоких цифр выделения цитрата с мочой (он препятствует соединению оксалата с кальцием) и количества выделяемой мочи.

*️⃣ Хочу обратить Ваше внимание на то, что среди причин избыточного выделения оксалата я не указал потребление богатой оксалатами растительной пищи. На практике проблемой является не высокое содержание оксалата в пище, а его избыточное всасывание в кишечнике. Полностью исключить оксалаты из рациона без вреда для здоровья не удастся.

❇️ Возвращаясь к вопросу о необходимости "приема препарата "***" курсом 1...3 месяца для снижения оксалатов в моче":
1. У большинства (70-85%) пациентов с кальций-оксалатными камнями выделение оксалата с мочой не повышено и им нет необходимости снижать его экскрецию.
2. Если выделение оксалата повышено, то лечение должно проводиться в рамках описанного выше подхода.
В первую очередь нужно устранить ее причину. А если это невозможно, то потребуется длительный прием препаратов, возможно, и этого, с обязательной оценкой результата.
Математика лечения МКБ

Сегодня я хочу рассказать о том, как можно в некоторых случаях сэкономить при лечении МКБ.
 
Цитратные смеси - это препараты, содержащие цитраты и гидрокарбонаты натрия и калия.
 
Это препараты для растворения и профилактики камней из мочевой кислоты и одни из основных препаратов для профилактики оксалата кальция.
Они назначаются пациентам с дефицитом цитрата в моче (это основной ингибитор камнеобразования) и пациентам с кислой мочой (если pH большую часть времени ниже 5.8).
 
В России продаются 2 таких препарата - Блемарен  и Уралит У.
Отличия - небольшая разница в составе в соотношении калийных и натриевых солей и в форме выпуска.
Блемарен - это шипучие таблетки для растворения.
Уралит У - порошок для растворения в воде.
 
Так как таблетками пользоваться удобнее, большинство врачей предпочитает назначать Блемарен.
 
В одной упаковке Блемарена, которая стоит примерно 1300 рублей, содержит 80 таблеток.
При растворении мочекислого камня эффективная доза Блемарена может доходить до 6 таблеток в день, или 180 таблеток в месяц.
Это 2.25 упаковки Блемарена в месяц, или 3000 рублей в месяц.
Растворение камня небольшого и среднего размера до 2-х см занимает около 2х месяцев, а крупных - до 4-5 месяцев.
 
Я работаю в клинике федерального уровня в Санкт-Петербурга, но и у меня были пациенты, которые говорили, что им дорого принимать Блемарен для растворения камня и предпочитали операцию, так как она пациенту обходится бесплатно.
 
Мало кто знает. что существует доступный по цене аналог  препарата Блемарен.
Это Тотурен производства Беларусь, зарегистрированный в РФ как БАД.

В его упаковке также содержится 80 таблеток для растворения в воде аналогичного состава и индикаторные полоски для определения pH мочи.

Отличие Тотурена от Блемарена: менее удобные шкалы для определения кислотности мочи и отсутствует дневник для записи показателей.

Стоимость Тотурена ниже на треть и составляет 900 рублей за упаковку. Приобрести его проще интернет-магазинах вроде Озон.
В ближайший вторник (27 сентября) мы проведем "Школу пациентов мочекаменной болезни".

Это образовательные лекции, посвященные лечению и профилактике МКБ. Сейчас мы их читаем онлайн.

Лекции создаются специально для пациентов. Они простые в понимании, минимум теории и максимум полезной прикладной информации.

Темы это Школы

1. КИСТЫ ПОЧЕК. Это частая находка у пациентов с МКБ. Расскажем что это такое, когда нужно наблюдение, а когда операция.
2. КАМНИ МОЧЕТОЧНИКА. Расскажем как выбрать правильную тактику с учетом размера и расположения камня, про первую помощь при почечной колики.
3. МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА ПРИ МКБ. Какая вода полезна, а какая вреда при камнях в почках.
4. АНАЛИЗ "КАМНЕРИСК" - Основной, самый важный анализ при мочекаменной болезни. Необходим для назначения профилактики.

Начало - в 18 часов.
Ссылка на регистрацию появится в этой группе.
Добрый вечер.
Несколько слов о врачах, которые будут читать лекции во вторник.

Иван Александрович Горгоцкий - руководитель направления Эндоурологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова.
Расскажет Вам о лечении кист почек, которые часто случайно обнаруживаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

https://prodoctorov.ru/spb/vrach/78287-gorgockiy/
Дмитрий Сергеевич Горелов - руководитель отделение эндоурологии и дистанционной литотрипсии Первого Медицинского Университета им. И.П. Павлова.

Расскажет что делать, если в мочеточнике застрял камень: как лучше купировать болевой синдром, камни выходят самостоятельно, а когда нужно делать операцию и какую лучше.

https://prodoctorov.ru/spb/vrach/68859-gorelov/
Закуцкий Александр Николаевич - руководитель центра "StoneLab", много лет занимается профилактикой мочекаменной болезни.

Расскажет про анализ суточной мочи на причины камнеобразования - самый важный анализ для проведения профилактики.

https://prodoctorov.ru/spb/vrach/143398-zakuckiy/
Гелиг Виталий Аркадьевич - руководитель направления Эндоурология Клиники высоких медицинских технология им. Н.И. Пирогова.

Лекция посвящена минеральной воде при мочекаменной болезни.

https://prodoctorov.ru/spb/vrach/267619-gelig/
"Школа пациентов с мочекаменной болезнью" - это образовательный проект для больных мочекаменной болезнью.

Руководитель проекта, усилиями которого он был запущен и живет, - доктор медицинских наук Гаджиев Нариман Казиханович, заместитель директора по урологии Клиники Высоких медицинских технология им. Н.И. Пирогова.

Наша задача - научить пациентов разбираться в своем заболевании, минимизировать варианты неправильного лечения, предотвратить рецидив.

С 2018 года мы провели более 20 школ. После начала пандемии мы проводим их в онлайн режиме, благодаря чему в них могут принимать участие жители любых городов.

https://prodoctorov.ru/spb/vrach/292684-gadzhiev/
Регистрация на школу пациентов открыта.
Ссылка: https://qo.mywebinar.com/rjwt-qtel-mxeh-gbfd
ЛЕКЦИЯ: КИСТЫ ПОЧЕК

Это жидкостные образования, которые регулярно обнаруживаются у больных мочекаменной болезнью. Чаще всего они небольших размеров, не дающие жалоб и осложнений, и не нуждающиеся в лечении.
Если есть подозрение на опухолевый процесс, кисты вызывают болевой синдром, повышение артериального давления, сдавление почки и др, то проводится операция (обычно лапароскопическая резекция или пункция кисты под УЗИ).
Основной метод обследования - КТ почек с контрастом.

ДОКЛАДЧИК: руководитель направления Эндоурология КВМТ им Пирогова к.м.н. Горгоцкий Иван Александрович.

ЗАПИСЬ ЛЕКЦИИ: https://clck.ru/32Baww

Посмотреть информацию о докторе и оставить отзыв можно по ссылке: https://clck.ru/32Baqe

Задать вопросы по теме лекции - в чате
КАК ВЫБРАТЬ МИНЕРАЛЬНУЮ ВОДУ ПРИ МКБ:
1. Если камень "инфекционный", то минеральная вода противопоказана, так как она подщелачивает мочу, а надо подкислять.
2. Выбираем воду с небольшой минерализацией, 3-5 грамм минералов на литр.
3. Мин. вода, которую может рассматривать как немолочный источник кальция: Нарзан, Аш тау, Новтерская Целебная (кальция 200-500 мг/л при суточной норме 1000-1200 мг).
4. Мин. вода как источник магния - Donat Mg (850-1200 мг/л), Mg Mivela (268-430 мг/л). Также Боржоми, Аш Тау, но в них уже сильно меньше. Суточная норма магния - 400 мг в сутки.
5. Минеральная воды для подщелачивая pH мочи - полезно пациентам с постоянно "кислой" мочой. Обычно это полные люди с сахарным диабетом. НО! Чем больше гидрокарбоната натрия (подщелачивает мочу он), тем больше натриевая нагрузка (нежелательная).
6. Минеральная вода для растворения "мочекислых" камней - теоритически можно поднять с помощью минеральной воды pH c исходных 5.0-5.5 до нужных 6.8-7.1. Но это более 2-х литров высокоминерализованной воды ежедневно. Контроль эффективности - с помощью индикаторных полосок или электронного pH метра.
7. Ну и основной лечебный эффект минеральной воды заключается в том, что это вода. А увеличить количество мочи за счет увеличения количества выпитого - часто самая нужная диетическая рекомендация для пациентов с камнями.

https://youtu.be/40Div7cSTWc
Самые сложные и опасные камни ?😱

Это "инфекционные камни" (струвит, урат аммония и в ряде случаев карбонатапатит)

Их опасность:
Они быстро растут, занимая все свободное место чашечно-лоханочной системы почки.
Они являются причиной частых атак пиелонефрита (воспаления почек)
Они приводят к рубцеванию почечной ткани с снижением ее функции, вплоть до развития почечной недостаточности.
Они могу быть причиной гнойного воспаления почек, что требует операции, вплоть до экстренного удаления почки.
Частые воспаления почки приводят к многочисленным курсам антибактериальной терапии, результатом этого становится устойчивость бактерий к большинству антибиотиков.

Но как заподозрить такие камни до их удаления и определения состава?
По форме. У них коралловидная (разветвленная) форма, неровные "рваные края (форму камня покажет компьютерная томография почек).
По плотности. Характерная плотность 600-800 ед Хаунсфилда (этот параметр также указан в расшифровке компьютерной томографии)
По течению заболевания. Многочисленные курсы антибиотиков по поводу плохих анализов мочи с временным улучшением.

👉 Временный эффект антибактериальной терапии объясняется тем, что бактерии живут внутри камня, куда антибиотик не попадает.
👉 При обнаружении камней при УЗИ важно сделать компьютерную томографию почек (достаточно без контраста).
👉 Временный эффект от антибиотиков при лечении пиелонефрита - повод искать камни почек.

Что же делать и как лечить:
Необходимо поэтапное полное удаление камня, желательно в специализированной хорошо оснащенной клинике.
"Поэтапное" = для полного удаления камня может потребовать 2, 3, 4 и более операций с использованием современного инструментария, минимально травмирующего почку.
"Полное" = всеми доступными способами максимально очистить почку от камня.
Длительная антибактериальная терапия, подбор антибиотика только по посеву мочи.
Посев мочи - основной анализ для таких пациентов.
Подкисление мочи (камни растут в щелочное моче, но, к сожалению, достичных нужных показателей pH часто не удается).
Увеличение количества выделяемой мочи (более 2-2.5 литров за сутки, это очень важно).
Снижение нагрузки на почки (ограничение животного белка, натрия).
Полноценное обследование для поиска других причин камнеобразования (инфекционным камням могут предшествовать камни другого состава). Обязателен анализ суточной мочи на причины камнеобразования.

Ответы на часты вопросы:
Нет, фитотерапия не поможет.
Нет, такие камни нельзя растворить
Нет, такие камни действительно нужно удалять, "наблюдать" их опасно.
Брушит - редкие и крепкие камни

Брушит - это вариант фосфата кальция.
Камни из брушита встречаются редко, отличаются исключительной прочностью.

Признаки: высокая плотность камня по данным КТ (более 1500 единиц Хаунсфилда).

Что означает выявление брушита в составе камня:

1⃣ Брушит в составе камня означает высокую частоту рецидивирования😒.

2⃣ Камни крепкие, выполнение дистанционной ударно-волновой литотрипсии невозможно🙁.

3⃣ Брушит почти всегда возникает при повышенном кальции в моче. Другими словами, если в составе камня есть брушит, необходимо обязательно делать анализ суточной мочи. Скорее всего будет выявлен повышенный кальций (реже фосфат), что потребует назначения лекарств 🏥. К счастью, они эффективные.

4⃣ Кристаллизация брушита происходит при pH от 6.5 до 6.8. Управление pH - один из методов профилактики МКБ 👍.