❗️#Гипотония у пациента с #ХСН часто воспринимается врачами как ситуация, не позволяющая начать/продолжить/оптимизировать рекомендованную терапию ХСН, которая доказанно снижает смертность.
Однако в крупных исследованиях, в том числе по данным исследования ПРИОРИТЕТ-ХСН, САД<90 мм рт.ст. на приеме врача регистрируется только у <2% пациентов.

Важное небольшое исследование российских авторов недавно было опубликовано в European Journal of Heart Failure. Авторы ретроспективно проанализировали частоту и симптомность гипотонии на приеме у врача (в положении сидя и в ортопробе) и гипотонию по данным СМАД (в том числе в связи с приемом пищи).

👥N=79
✔️Амбулаторные пациенты с ХСН с ФВ<40% в анамнезе
✔️Максимально переносимая терапия ХСН (на старте исследования иНГЛТ2 еще не были рекомендованы)
✔️Отсутствие декомпенсации и тяжелых сопутствующих заболеваний

📍На приеме САД <90 выявлено у 3 (3.8%) пациентов, ортостатическая гипотония – у 4 (5.1%) пациентов с САД >110.
📍По СМАД - у 39 (49.4%) была постпрандиальная гипотония и у 36 (45.6%) – хотя бы один эпизод САД <90 в дневные часы (из них у 11 пациентов был хотя бы один эпизод САД <80 днём).
📍Варианты гипотонии не сочетались между собой
📍Около половины пациентов в общей группе и в подгруппах с/без гипотонии жаловались на чувство дурноты, слабость и головокружение; однако данные симптомы не ассоциировались с гипотонией в целом или её отдельным вариантом.

Главные выводы:
❗️Гипотония высоко распространена при ХСНнФВ, однако эпизоды низкого АД и/или снижения АД главным образом выявляются по данным СМАД 👉 важно информировать пациентов о том, что такое может быть (и чтобы они не пугались), и обучать их немедикаментозным мерам профилактики развития гипотонии и её осложнений

❗️Слабость, головокружение, чувство дурноты могут быть проявлением самой ХСН 👉при наличии данных жалоб следует тщательно оценивать их связь с гемодинамикой прежде чем принять решение о коррекции дозы/отмене препарата

❗️Наличие эпизодов гипотонии не должно служить поводом для снижения доз препаратов, особенно при бессимптомном течении или отсутствии связи симптомов со снижением АД 👉в данной когорте, несмотря на частую гипотонию, на момент проведения исследования не было отмены терапии ХСН или снижения дозы.

📎https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.3715

#оссн_полезное

Применяемые в рутинной клинической практике шкалы HFA-PEFF и H₂FPEF, к сожалению, нередко оставляют пациентов в «серой зоне» промежуточной вероятности ХСНсФВ. Верификация диагноза в этом случае требует проведение диастолического стресс-теста или катетеризации правых камер сердца, которые малодоступны в рутинной практике.

В совместной работе ученые из США и Нидерландов предположили, что измерение ЛП совместно с оценкой натрийуретических пептидов (НУП) может упростить первый шаг к диагностике ХСНсФВ

Авторы предложили в качестве первого шага диагностического алгоритма ХСНсФВ использовать два параметра:
1️⃣Индексированный объём левого предсердия к росту² (иОЛПР²):
✅>35,5 мл/м² при синусовом ритме,
✅>38,6 мл/м² при ФП.
2️⃣Уровень NT-proBNP по критериям HFA-PEFF (на синусовом ритме > 200 пг/мл, при ФП > 660 пг/мл).
Увеличение хотя бы одного из этих двух показателей определяет высокую вероятность ХСНсФВ.

📍Алгоритм иОЛПР²/НУП был изучен у 443 пациентов с подозрением на ХСНсФВ (когорта выявления) и подтвержден в двух независимых когортах (когорты валидации, 503 пациента и 123
пациента с ХСНсФВ, подтвержденной катетеризацией правых камер сердца).

📍Алгоритм иОЛПР²/НУП выявил 60% пациентов с ХСНсФВ
с 88% специфичностью и 97% положительной прогностической ценностью (PPV) (когорта выявления).

📍У пациентов без увеличения иОЛПР²/НУП последующее применение шкал HFA-PEFF или H2FPEF снизило промежуточную вероятность и дополнительные диагностические потребности для диагностики ХСНсФВ на
27% (HFA-PEFF) и 56% (H2FPEF) по сравнению с первичным применением этих шкал.

📍Валидационные когорты подтвердили эффективность алгоритма иОЛПР²/НУП (специфичность 76–80%,
PPV 92–97% и снижение промежуточной вероятности ХСНсФВ на 21–57%).

☝️Таким образом, первый шаг диагностического алгоритма с использованием иОЛПР²/НУП упрощает диагностику ХСНсФВ. Этот подход позволяет выявить
большинство пациентов с ХСНсФВ с высокой специфичностью и существенно снижает потребность в дополнительной диагностике за счет снижения вероятности промежуточных показателей по шкалам HFA-PEFF или H2FPEF.

#оссн_полезное

Уважаемые коллеги!

Приглашаем на вебинар!

🗓️ 25 июля 2025

⏰ 17.00 (Мск)

📍Президент ОССН Академик РАН Юрий Никитич Беленков расскажет о Первом Европейском Конгрессе по кардиоонкологии, который проходил во Флоренции в Италии 20-21 июня 2025 года

Подключайтесь по ссылке:
📎https://euat.ru/live/760